Brontekst bekijken van Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=====Referentienummer:[[N2941]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB:_Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert elke periode wanneer er geen regiebehandelaar gekoppeld is aan een zorgtraject.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking''<br/>Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#01d072d1-24a7-4dcb-824f-4294f3df927e Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 5.2]

''Informatieverplichtingen bij declaratie''<br/>Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#1e314b9d-69a7-496e-8966-b441b96fd43a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - Toelichting artikel 4.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - art. 1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking''<br/>Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn. 

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#01d072d1-24a7-4dcb-824f-4294f3df927e Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - art. 5.2]

''Informatieverplichtingen bij declaratie''<br/>Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#1e314b9d-69a7-496e-8966-b441b96fd43a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - Toelichting artikel 4.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 - art. 1.1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking''<br/>Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn. 

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418- art. 5.2]

''Informatieverplichtingen bij declaratie''<br/>Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant, voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 - Toelichting artikel 4.1]

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# OVP's worden meegenomen in de controle

Instelbaar

* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).
* Pas signaleren na het eerste declarabele consult (standaard = nee).
* Mogelijk om enkel te signaleren in de gevallen waar op dit moment geen regiebehandelaar is gekoppeld (standaard = nee).
* Mogelijk om tussenliggende periodes (waarin er geen declarabele consulten zijn geschreven) uit te sluiten van signalering (standaard = nee)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW & FZ</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Er zijn periodes tijdens het zorgtraject waar geen regiebehandelaar aan het zorgtraject gekoppeld is</span>

|}
Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>