Brontekst bekijken van Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)

=== Referentienummer:&nbsp;N0383 ===

=== Samenvatting ===

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg).

=== Regelgeving / beleid ===

Type verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:

#Zelfverwijzer SEH (een patiënt die zich meldt bij de SEH zonder verwijzing).
#Zelfverwijzer niet-SEH (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek zonder verwijzing).
#Verwezen patiënt SEH (Een patiënt die zich meldt bij de SEH met een verwijzing).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing vanuit de eerstelijn).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling).
#Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen).

&nbsp;

Voor het vergoed krijgen van medisch-specialistische zorg heeft de verzekerde een verwijzing nodig van een toegestane verwijzer. Ziekenhuis en zorgverzekeraar maken hierover afspraken die worden vastgelegd in de overeenkomst. Daarom moet bij de declaratie van een zorgproduct de zorgaanbieder op de nota de verwijsgegevens vermelden.

Als de huisarts een patiënt naar de polikliniek van een ziekenhuis verwijst, moet de specialist hiervoor verwijstype 4 'Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn' vastleggen, incl. de AGB-code van de verwijzende arts.

NR/CU-240: art. 17.1

=== Interpretaties ===

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>


{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="width: 600px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
<span style="color:#000080;">1) Alle subtrajecten met zorgtype 11&nbsp;</span>

|}

{| border="0" cellspacing="10" cellpadding="0" align="center" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 600px;"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center;" | <span style="color:#000080;"><span style="font-size: xx-large;">'''⇓'''</span></span>
|}

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="width: 600px;"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
<span style="color:#000080;">2) Declarabele subtrajecten gesloten in 2014 én OZP Zorgactiviteiten geregistreerd in 2014</span>

|}
<div style="line-height: 20.7999992370605px;">
{| border="0" cellspacing="10" cellpadding="0" align="center" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 600px;"
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center;" | <span style="color:#000080;"><span style="font-size: xx-large;">'''⇓'''</span></span>
|}

{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 600px;"
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
<span style="color:#000080;">3) Er is geen verwijzer aanwezig&nbsp;</span><span style="color:#000080;"></span>

|}
</div></div>
<br/><br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;

=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact wordt bepaald door het subtraject waarvoor geen verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van het subtraject.&nbsp;
[[Category:Verwijzer en verzekering|Verwijzer_en_verzekering]]