Brontekst bekijken van Seriële DBC's (N1176)

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]


=== Referentienummer: [[N1176|N1176]] ===

<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.8px; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.8px; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">ummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 13.</span>

=== Behoort tot Normenkader ===
<ol style="line-height: 20.8px;">
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ&nbsp;Zelfonderzoek 2014]]</li>
</ol>

=== Uitzondering ===

<span style="color:#FF0000;">Deze controle wordt enkel uitgevoerd als de signaleringsgrens bij controlepunt 9 wordt overschreden</span>.&nbsp;

=== Doelstelling van het controlepunt ===

Het signaleren van vroegtijdig opgeknipte DBC’s met als doel het vaststellen van onterechte opgeschaalde DBC’s &nbsp;

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid&nbsp;

=== Relevante wet- en regelgeving  ===

Nadere Regel t.a.v. registratie openen en sluiten.

=== Controlemassa ===

*Alle DBC’s
*DBC valt niet in productgroepcategorie crisis (zorgtype 301 en 302)
*DBC geopend binnen 365 dagen na openen én binnen 28 dagen na sluiten van een voorgaande reguliere DBC.
LET OP: Voor dit controlepunt wordt ook gekeken naar DBC’s geopend in 2013 en gesloten in 2014

=== Onderzoeksmethodiek ===

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

=== Toelichting op deelwaarneming ===

Toets bij de DBC’s waarom de voorgaande DBC vroegtijdig gesloten is en licht dit toe.

=== Toetsingskader ===

Indien geen gegronde reden is voor het vroegtijdig sluiten van de voorgaande DBC, dient de seriële DBC gecorrigeerd te worden.

=== Definities relevante terminologie ===

*Seriële DBC
*Initiële DBC
*Vervolg-DBC
*DBC-traject

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div style="line-height: 20.8px;"><br/></div><div style="line-height: 20.8px;">
{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" style="width: 597px; line-height: 20.79px;"
|-
! scope="col" style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;">2)&nbsp; Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes: &nbsp;</span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;">301: Crisisinterventie&nbsp;zonder opname</span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;">302: Crisisinterventie&nbsp;met opname</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | 
<span style="color:#0000CD;">3) DBC geopend binnen 365 dagen na openen én binnen 28 dagen na sluiten van een voorgaande reguliere DBC. Hierbij wordt ook gekeken naar DBC's geopend in 2013</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" | 
<span style="color:#0000CD;">4)<span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">&nbsp;Uit het dossier blijkt dat er geen sprake is van vroegtijdig sluiten opgeknipte DBC's&nbsp;</span></span>

|}



{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Beoordeling op basis van het dossier</span>
|}

<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4
</div><div><br/></div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===

*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.

[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]