Typerende verrichting gekoppeld aan niet-declarabel subtraject (N4460)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Einde Behandeling - Koppelen zorgactiviteiten

Samenvatting

Deze norm toont alle typerende zorgactiviteiten die gekoppeld zijn aan een subtraject die de status niet-declarabel heeft in het ZIS. Dit kan erop duiden dat het subtraject ten onrechte op niet-declarabel is gezet of dat de verrichting aan een onjuist subtraject is gekoppeld.

Regelgeving / beleid

2017

Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2017: NR/REG-1732 art. 23 lid 4 De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2017: NR/REG-1732 art. 30 lid 1

2018

Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2018: NR/REG-1816 art. 23 lid 4 De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2018: NR/REG-1816 art. 30 lid 1

2019

Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2019: NR/REG-1907a art. 23 lid 4 De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2019: NR/REG-1907a art. 30 lid 1

2020

Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2020: NR/REG-2001a art. 23 lid 4 De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2020: NR/REG-2001a art. 30 lid 1

2021

Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2021: NR/REG-2103a art. 23 lid 5 De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2021: NR/REG-2103a art. 30 lid 1

2022

Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2022: NR/REG-2207a art. 23 lid 6 De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2022: NR/REG-2207a art. 30 lid 1

2023

Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2023: NR/REG-2306a art. 23 lid 6 De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2023: NR/REG-2306a art. 30 lid 1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Een typerende zorgactiviteit wordt gedefinieerd als een zorgactiviteit met een zorgprofielklasse ongelijk aan 8, 9, 10, 11, 15, 17, 89 en 99.
2. Deze norm werkt samen met norm N4461. Indien beide normen aanstaan worden op norm N4461 alle niet-declarabele subtrajecten met typerende verrichtingen én een parallel lopend declarabel subtraject gesignaleerd en op norm N4460 worden alle niet-declarabele subtrajecten met typerende verrichtingen zonder een parallel lopend declarabel subtraject gesignaleerd. Wanneer norm N4461 niet aanstaat, worden beide situaties op norm N4460 gesignaleerd.
3. Op basis van de overige zorgproduct bepaling, welke beschreven staat in de BR/REG-17156 artikel 7, wordt bepaald welke zorgactiviteiten onder ‘niet los te declareren typerende zorgactiviteit’ vallen. 
4. Per ziekenhuis is voor deze norm ingericht welke subtrajecten de status 'Niet-Declarabel' hebben.
5. Optionele parameter: E-consulten (ZA 190162, 190163) hebben enkel financiële impact in een subtraject gestart vanaf 2018. E-consulten in 2018 gekoppeld aan een subtraject gestart voor 2018 worden daarom standaard niet getoond als actie, dit is ziekenhuisspecifiek middels een parameter aan te passen. (N4460_ECONSULT)
6. Optionele parameter: Een ziekenhuis kan door middel van een parameter op verrichtingsniveau bepaalde verrichtingen als typerend kenmerken, die op basis van ZPK code niet als typerend worden beschouwd.
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen landelijke CTG-codes uitgesloten worden. (N4460_UITSL_CTG_CODE)
8. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen interne CBV-codes uitgesloten worden. (N4460_UITSL_VERR_CODE)
9. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kun je uitvoerende specialismen uitsluiten. (N4460_UITSL_SPEC_UITV)
10. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om diagnoses uitsluiten waaraan de verrichting gekoppeld is. (N4460_UITSL_DIAGNOSE)
11. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om voor facturatie geblokkeerde zorgactiviteiten te tonen (gedeelde parameter met N4461). Default worden niet declarabele zorgactiviteiten uitgesloten.
12. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om uit te sluiten op basis van zorgprofielklassen. Default worden geen zorgprofielklassen uitgesloten. (N4460_UITSL_ZPK)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Typerende verrichting gekoppeld aan niet-declarabel subtraject (N4460)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle typerende zorgactiviteiten (ZPK ongelijk aan 8, 9, 10, 11, 15, 17, 89 of 99) die niet los gedeclareerd worden.
2) De zorgactiviteit is gekoppeld aan een subtraject met de status 'Niet-Declarabel'.

Logica: 1 en 2

Te nemen actie

Pas de status van het subtraject aan naar declarabel of koppel de zorgactiviteit aan een ander subtraject.

Berekening financiële impact

De waarde van het gesignaleerde subtraject na grouperen wordt getoond als financiële impact. Het betreft hier de waarde van het gehele subtraject, niet alleen de gesignaleerde zorgactiviteit.