Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan zorgactiviteit ergotherapie (N0272)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Therapie

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie -Handboek MSZ controles - D.P.A.99.54
2. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie -Handboek MSZ controles - D.P.A.99.54
3. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie -Handboek MSZ controles - D.P.A.99.54
4. Handboek DOT Controleregels 2020 - D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie
5. Handboek DOT Controleregels 2019 - D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie
6. Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie
7. Handboek DOT Controleregels 2017 - D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie
8. Handboek DOT Controleregels 2016 - D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie
9. Handboek DOT Controleregels 2015 - D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie
10. Handboek DOT Controleregels 2014 - D.P.A.99.54 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie

Samenvatting

Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie moet parallel gedeclareerd worden aan enkelvoudige ergotherapie.

Regelgeving / beleid

2013 & 2014 & 2015

Enkelvoudige ergotherapie (193012) Enkelvoudige ergotherapeutische hulp omvat de hulp door een ergotherapeut, verbonden aan een revalidatiecentrum, verpleeghuis, algemeen ziekenhuis, categoraal instelling, universitair medisch centrum of thuiszorgorganisatie, bij de verzekerde thuis of in de behandelruimte van genoemde instellingen. Hieronder valt niet de behandeling en/of verpleging van een patiënt in het kader van een indicatie voor medisch-specialistische hulp, (geriatrische) revalidatiebehandeling of verpleeghuiszorg. Het tarief geldt per vijftien minuten behandeltijd en de totale behandeltijd wordt daarom rekenkundig afgerond op eenheden tijdsduur van vijftien minuten. Indien op één dag meer behandelingen per patiënt plaatsvinden worden de behandeltijden opgeteld alvorens deze afronding wordt toegepast. Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (193013) Een toeslag voor de behandeling van een patiënt aan huis, per bezoek (maximaal eenmaal) per dag, ongeacht de duur van de behandeling. 2015: BR/CU-2136 art 15.1.3 2014: BR/CU-2134 art 16.1.2 2013: BR/CU-2104 art 15.1.2

2016

Enkelvoudige ergotherapie (193012) Enkelvoudige ergotherapeutische hulp omvat de hulp door een ergotherapeut, verbonden aan een revalidatiecentrum, verpleeghuis, algemeen ziekenhuis, categoraal instelling, universitair medisch centrum of thuiszorgorganisatie, bij de verzekerde thuis of in de behandelruimte van genoemde instellingen. Hieronder valt niet de behandeling en/of verpleging van een patiënt in het kader van een indicatie voor medisch-specialistische hulp, (geriatrische) revalidatiebehandeling of verpleeghuiszorg. Het tarief geldt per vijftien minuten behandeltijd en de totale behandeltijd wordt daarom rekenkundig afgerond op eenheden tijdsduur van vijftien minuten. Indien op één dag meer behandelingen per patiënt plaatsvinden worden de behandeltijden opgeteld alvorens deze afronding wordt toegepast. Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (193013) Een toeslag voor de behandeling van een patiënt aan huis, per bezoek (maximaal eenmaal) per dag, ongeacht de duur van de behandeling 2016: NR/CU-266 art. 27c

2017
Ergotherapie (190941, 190962, 192934 t/m 192938, 192940 t/m 192950, 193012, 193013 en 193084) De prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen voor ergotherapie zijn te vinden in de beleidsregel ‘Prestatiebeschrijvingen voor ergotherapie’. 2017: NR/REG-1732 art. 28 lid 2c

2018
Ergotherapie (190941, 190962, 192934 t/m 192938, 192940 t/m 192950, 193012, 193013 en 193084) De prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen voor ergotherapie zijn te vinden in de Beleidsregel ergotherapie. 2018: NR/REG-1816 art. 28 lid 2c

2019
Ergotherapie (190941, 190962, 192934 t/m 192938, 192940 t/m 192950, 193012, 193013 en 193084) De prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen voor ergotherapie zijn te vinden in de Beleidsregel ergotherapie. 2019: NR/REG-1907a art. 28 lid 2c

2020
Ergotherapie (190941, 190962, 192934 t/m 192938, 192940 t/m 192950, 193012, 193013 en 193084) De prestatiebeschrijvingen en specifieke bepalingen voor ergotherapie zijn te vinden in de Beleidsregel ergotherapie. 2020: NR/REG-2001a art. 28 lid 2c

2021

Ergotherapie (190941, 190962, 192934 t/m 192938, 192940 t/m 192950, 193012, 193013 en 193084) De specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen en de algemene bepalingen zijn te vinden in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor ergotherapie. Op de regel dat er per dag per patiënt maximaal één prestatie in rekening gebracht mag worden, geldt aanvullend als uitzondering dat eenzelfde prestatie vaker in rekening gebracht mag worden indien dit noodzakelijk is omdat de prestatie per kwartier gedeclareerd wordt. 2021: NR/REG-2103a art. 28 lid 2c De prestaties: Toeslag voor behandeling aan huis (prestatie p); Toeslag voor behandeling in een instelling (prestatie q); Toeslag voor eenmalige behandeling op de werkplek (prestatie r), kunnen alleen in combinatie met één van de volgende prestaties in rekening worden gebracht: Screening (prestatie a); Intake en onderzoek na screening (prestatie b); Screening en intake en onderzoek (prestatie c); Intake en onderzoek na verwijzing (prestatie d); Eenmalig onderzoek (prestatie e); Individuele zitting ergotherapie (prestatie f); Individuele zitting kinderergotherapie (prestatie g); Individuele zitting handergotherapie (prestatie h); Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt (prestatie o); 2021: BR/REG-21104a art. 5.5 lid e

2022

Ergotherapie (190941, 190962, 192934 t/m 192938, 192940 t/m 192945, 192947 t/m 192950, 193012, 193013 en 193084) De specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen en de algemene bepalingen zijn te vinden in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor ergotherapie. Op de regel dat er per dag per patiënt maximaal één prestatie in rekening gebracht mag worden, geldt aanvullend als uitzondering dat eenzelfde prestatie vaker in rekening gebracht mag worden indien dit noodzakelijk is omdat de prestatie per kwartier gedeclareerd wordt. 2022: NR/REG-2207a art. 28 lid 2c De prestaties: Toeslag voor zorg aan huis (prestatie o); Toeslag voor zorg in een instelling (prestatie p); Toeslag voor zorg op de werkplek (prestatie q), kunnen alleen in combinatie met één van de volgende prestaties in rekening worden gebracht: Screening: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt voor ergotherapie (prestatie a); Intake en onderzoek na screening: uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na screening (prestatie b); Screening, intake en onderzoek: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt voor ergotherapie, uitvoeren ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan bij een patiënt zonder verwijzing (prestatie c); Intake en onderzoek na verwijzing: uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na verwijzing (prestatie d); Eenmalig onderzoek (prestatie e); Individuele zitting ergotherapie (prestatie f); Individuele zitting kinderergotherapie (prestatie g); Individuele zitting handergotherapie (prestatie h); Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt (prestatie n); 2022: BR/REG022109 art. 5.5 lid e

2023

Ergotherapie (190941, 190962, 192934 t/m 192938, 192940 t/m 192945, 192947 t/m 192950, 193012, 193013 en 193084) De specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen en de algemene bepalingen zijn te vinden in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor ergotherapie. Op de regel dat er per dag per patiënt maximaal één prestatie in rekening gebracht mag worden, geldt aanvullend als uitzondering dat eenzelfde prestatie vaker in rekening gebracht mag worden indien dit noodzakelijk is omdat de prestatie per kwartier gedeclareerd wordt. 2023: NR/REG-2306a art. 28 lid 2c De prestaties: Toeslag voor zorg aan huis of op school (prestatie o); Toeslag voor zorg in een instelling (prestatie p); Toeslag voor zorg op de werkplek (prestatie q), kunnen alleen in combinatie met één van de volgende prestaties in rekening worden gebracht: Screening: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt voor ergotherapie (prestatie a); Intake en onderzoek na screening: uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na screening (prestatie b); Screening, intake en onderzoek: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt voor ergotherapie, uitvoeren ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan bij een patiënt zonder verwijzing (prestatie c); Intake en onderzoek na verwijzing: uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na verwijzing (prestatie d); Eenmalig onderzoek (prestatie e); Individuele zitting ergotherapie (prestatie f); Individuele zitting kinderergotherapie (prestatie g); Individuele zitting handergotherapie (prestatie h); Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt (prestatie n). 2023: BR/REG-23104 art. 5.5 lid e

2024

Ergotherapie (190941, 190962, 192934 t/m 192938, 192940 t/m 192945, 192947 t/m 192950, 193012, 193013 en 193084) De specifieke bepalingen bij de prestatiebeschrijvingen en de algemene bepalingen zijn te vinden in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen voor ergotherapie. Op de regel dat er per dag per patiënt maximaal één prestatie in rekening gebracht mag worden, geldt aanvullend als uitzondering dat eenzelfde prestatie vaker in rekening gebracht mag worden indien dit noodzakelijk is omdat de prestatie per kwartier gedeclareerd wordt. 2024: NR/REG-2403a art. 28 lid 2c De prestaties: Toeslag voor zorg aan huis of op school (prestatie o); Toeslag voor zorg in een instelling (prestatie p); Toeslag voor zorg op de werkplek (prestatie q), kunnen alleen in combinatie met één van de volgende prestaties in rekening worden gebracht: Screening: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt voor ergotherapie (prestatie a); Intake en onderzoek na screening: uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na screening (prestatie b); Screening, intake en onderzoek: beoordelen of een patiënt in aanmerking komt voor ergotherapie, uitvoeren ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan bij een patiënt zonder verwijzing (prestatie c); Intake en onderzoek na verwijzing: uitvoeren van een ergotherapeutisch onderzoek en opstellen behandelplan na verwijzing (prestatie d); Eenmalig onderzoek (prestatie e); Individuele zitting ergotherapie (prestatie f); Individuele zitting kinderergotherapie (prestatie g); Individuele zitting handergotherapie (prestatie h); Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt (prestatie n). 2024: BR/REG-24102a art. 5.5 lid e

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Deze norm is gebaseerd op het DCR Handboek. Hier wordt echter alleen zorgactiviteit Enkelvoudige ergotherapie (193012) genoemd. Omdat de toeslag ook bij meer zorgactiviteiten van ergotherapie geregistreerd mag worden, hebben wij deze ook opgenomen in de norm.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan zorgactiviteit ergotherapie (N0272)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteit “Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie” (193013)
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar
3) Op dezelfde kalenderdag is er voor dezelfde patiënt niet een van de volgende activiteiten vastgelegd: Instructie/overleg ouders/verzorgers van de patiënt (192935) Individuele zitting handergotherapie (192937) Individuele zitting kinderergotherapie (192938) Eenmalig onderzoek (192947) Intake en onderzoek na verwijzing (192948) Screening en intake en onderzoek (192949) Intake en onderzoek na screening (192950) Enkelvoudige ergotherapie (193012) Screening (193084)

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on