Seriële prestatie geopend binnen 60 dagen na sluiten prestatie (N1077)
Referentienummer: N1077
Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27.
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Zelfonderzoek
GGZ Rechtmatigheid
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-543
Openen prestatie
Artikel 4.2: De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de Basis GGZ meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolg-prestatie chronisch.
Sluiten prestatie
Artikel 4.3: De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.
| 2016 |
|---|
| 2017 |
|---|
| 2018 |
|---|
Controlemassa
- Alle prestaties bGGZ
- Startdatum prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt.
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming
Toetsingskader
De zorgaanbieder onderbouwt waarom de voorgaande prestaties gesloten is en de nieuwe prestatie is geopend.
De onderbouwing is niet noodzakelijk als sprake is van:
- nieuwe zorgvraag (i.c.m. nieuwe verwijzing)
- terugval
Definities relevante terminologie
- nieuwe zorgvraag
- terugval
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Seriële prestatie geopend binnen 60 dagen na sluiten prestatie (N1077)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestatie geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Startdatum van de prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt |
|
|
3) Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval |
| Controlemassa bepaald door data-analys | |
| Beoordeling op basis van het dossier |
Logica: 1 en 2 en 3
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
- Macro