Registratie verblijf met overnachting (N6243)
Referentienummer: N6243
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: B - 2
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Zelfonderzoek
Functioneel ontwerp
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 | ||
---|---|---|
Aandachtspunt
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s als is voldaan aan onderstaande voorwaarden:
Indien er niet aan de bovenstaande voorwaarden wordt voldaan is het maximum 100 DBC’s. Doelstelling van het controlepunt Stel vast dat verblijfsdagen met overnachting terecht zijn geregistreerd. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving NR/REG-1803/1803a, pagina 24 Verblijfsdag met overnachting Besluit zorgverzekering Artikel 2.12
Let op: Een opnameperiode is de periode vanaf de eerste dag van opname tot de datum van ontslag. Verlof valt hier dus binnen. De grens van 20:00 uur geldt voor die eerste opnamedag. Voor de overige dagen geldt deze grens niet, maar de cliënt moet wel ’s nachts (tussen 02:00 uur en 06:00 uur) binnen de instelling verblijven. Indien hier van wordt afgeweken, bespreken aanbieder en zorgverzekeraar dit in redelijkheid en billijkheid. Als een cliënt zich tegen de verwachting pas in de (vroege) morgen meldt, kan geen verblijfsdag worden gedeclareerd. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Deelwaarneming Toelichting op de deelwaarneming Vervolgens moeten per DBC op basis van het dossier maximaal zeven verblijfsdagen met overnachting gecontroleerd worden op terechte registratie van de verblijfsdag. Deze 7 dagen worden per DBC op de volgende wijze bepaald:
1b: Selecteer onder de verblijfsdagen van stap 1a de éérste dag. Het aantal per DBC te controleren dagen is minimaal 3 en maximaal 7 verblijfsdagen. Toetsingskader
In tegenstelling tot de in het controleplan omschreven methodiek voor uitbreiding deelwaarneming, mag bij dit controlepunt per submassa worden uitgebreid. De uitbreiding kan bijvoorbeeld enkel plaatsvinden op ontslagdagen, er hoeft dan niet op alle extra toegevoegde DBC's ook naar dagen voor verlof en willekeurige dagen gekeken te worden. Als uit het dossier blijkt dat de cliënt niet in de instelling aanwezig was gedurende de nacht (opvolgend aan de dag), terwijl een verblijfsdag met overnachting is gedeclareerd, dan is de betreffende verblijfsdag onrechtmatig. Definities relevante terminologie FAQ Vraag:
Antwoord:
Interpretaties Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt. |
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Registratie verblijf met overnachting (N6243)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Controlemassa bepaald door data-analyse | |
Beoordeling op basis van het dossier |
Logica: 1 en 2 en/of (3a en 3b en 3c) en/of (4a en 4b en 4c) en/of (5a en 5b en 5c) en/of (6a en 6b en 6c)
Berekening financiële impact
- De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige verblijfsdagen met overnachting
- Hanteer voor extrapolatie van alle vier de typen verblijfsdagen de volgende stappen (zie rapportageformat voor gevraagde informatie en voorbeeld):
- Stap 1: Bepaal de waarde van de netto fout op basis van de soortgelijke gecontroleerde dagen.
- Stap 2: Bepaal de waarde van alle soortgelijke gecontroleerde dagen in de deelwaarneming.
- Stap 3: Bepaal het foutpercentage (stap 1 ÷ stap 2).
- Stap 4: Vermenigvuldig het foutpercentage met de totale waarde van de soortgelijke dagen binnen de controlemassa (per type verblijfsdag apart bepalen)
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.