Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen (N0920)
Referentienummer: N0920
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Handboek DOT Controleregels
- Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.02
- Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.02
- Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.02
Samenvatting
Binnen alle specialismen kan geen sprake zijn van het parallel declareren van zorgproducten met identieke diagnoses (die niet voorkomen op de DCT) indien:
• beiden een conservatieve behandeling betreffen.
Of
• de ene een operatieve en de andere een conservatieve behandeling betreft
Als dit wel het geval is dan wordt de goedkoopste afgewezen.
Regelgeving / beleid
2021 |
---|
Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42- dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel (bijlage 6). |
2022 |
---|
Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42- dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel (bijlage 6). |
2023 |
---|
Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42 dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). |
2024 |
---|
Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42 dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Subtrajecten met zorgtype 13 zijn uitgesloten.
- Tot en met 01-01-2021: Indien een subtraject met medicinale oncologische behandeling de afsluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 heeft, of een zorgactiviteit uit groep 3 t/m 10 bevat die leidt tot één van deze afsluitregels, en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1), wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd. Vanaf 01-01-2021: Er wordt niet gesignaleerd bij DBC's met dezelfde diagnose als één van deze DBC's zorgactiviteiten bevat die afleiden tot afsluitregel 2.0000.1 groep 1 en 4 (fase 1 van stamceltherapie). Ook wordt een traject voor stamceltransplantatie (met zorgactiviteiten die afleiden tot afsluitregel 2.0000.1) niet gesignaleerd als dit parallel is aan een subtraject met zorgactiviteiten voor de BRCA1 studie of zorgactiviteiten die afleiden tot afsluitregel 1.0000.11 (skion). Vanaf 01-01-2022: Er wordt niet gesignaleerd bij DBC's met dezelfde diagnose als één van deze DBC's de zorgactiviteit voor immuun effectorceltherapie in de screeningfase bevat.
- Er wordt standaard uitgesloten op dubbelzijdigheid. Het kan voorkomen dat er naast een operatief subtraject een parallel operatief subtraject wordt geopend met dezelfde diagnose. Deze kan worden opgevolgd door een niet-operatief subtraject, welke vervolgens wordt gesignaleerd omdat deze parallel loopt met het eerste operatief subtraject. Dit is toegestaan, zolang de zorgactiviteiten ten tijde van deze parallelliteit aan slechts één subtraject worden gekoppeld.
- Acties waarbij één van de subtrajecten leeg is, worden niet gesignaleerd.
- Acties waarbij één van de subtrajecten een uitvalzorgproduct heeft, worden niet gesignaleerd.
- Subtrajecten met een Z12 diagnose worden standaard uitgesloten van signalering. Een parallelle Z12 diagnose is toegestaan volgens de NZa.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen (N0920)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope controle onterecht is. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten