Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen (N0920)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Openen behanndeling

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.02
2. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.02
3. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.A.99.02 Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.02

Samenvatting

Binnen alle specialismen kan geen sprake zijn van het parallel declareren van zorgproducten met identieke diagnoses (die niet voorkomen op de DCT) indien:
• beiden een conservatieve behandeling betreffen.
Of
• de ene een operatieve en de andere een conservatieve behandeling betreft

Als dit wel het geval is dan wordt de goedkoopste afgewezen.

Regelgeving / beleid

2021

Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42- dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel (bijlage 6). 2021: NR/REG-2103a art. 5, lid 4b

2022

Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42- dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel (bijlage 6). 2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 4b

2023

Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42 dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 4b

2024

Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42 dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de'Diagnose Combinatie Tabel' (bijlage bij deze regeling). 2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 4b

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Subtrajecten met zorgtype 13 zijn uitgesloten.
2. Tot en met 01-01-2021: Indien een subtraject met medicinale oncologische behandeling de afsluitregel 1.0000.1 of 1.0000.11 heeft, of een zorgactiviteit uit groep 3 t/m 10 bevat die leidt tot één van deze afsluitregels, en ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (afsluitregel 2.0000.1), wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd. Vanaf 01-01-2021: Er wordt niet gesignaleerd bij DBC's met dezelfde diagnose als één van deze DBC's zorgactiviteiten bevat die afleiden tot afsluitregel 2.0000.1 groep 1 en 4 (fase 1 van stamceltherapie). Ook wordt een traject voor stamceltransplantatie (met zorgactiviteiten die afleiden tot afsluitregel 2.0000.1) niet gesignaleerd als dit parallel is aan een subtraject met zorgactiviteiten voor de BRCA1 studie of zorgactiviteiten die afleiden tot afsluitregel 1.0000.11 (skion). Vanaf 01-01-2022: Er wordt niet gesignaleerd bij DBC's met dezelfde diagnose als één van deze DBC's de zorgactiviteit voor immuun effectorceltherapie in de screeningfase bevat.
3. Er wordt standaard uitgesloten op dubbelzijdigheid. Het kan voorkomen dat er naast een operatief subtraject een parallel operatief subtraject wordt geopend met dezelfde diagnose. Deze kan worden opgevolgd door een niet-operatief subtraject, welke vervolgens wordt gesignaleerd omdat deze parallel loopt met het eerste operatief subtraject. Dit is toegestaan, zolang de zorgactiviteiten ten tijde van deze parallelliteit aan slechts één subtraject worden gekoppeld.
4. Acties waarbij één van de subtrajecten leeg is, worden niet gesignaleerd.
5. Acties waarbij één van de subtrajecten een uitvalzorgproduct heeft, worden niet gesignaleerd.
6. Subtrajecten met een Z12 diagnose worden standaard uitgesloten van signalering. Een parallelle Z12 diagnose is toegestaan volgens de NZa.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen (N0920)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle parallelle subtraject met ZT11 en ZT21
2) De subtrajecten zitten in scope controle of handreikingsjaar en de parallelle subtrajecten zijn gesloten
3) De diagnoses van de parallelle subtrajecten zijn gelijk en komen niet voor op de diagnosecombinatie tabel
4) Beiden betreffen een conservatieve behandeling of de ene betreft een operatieve en de andere een conservatieve behandeling

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject in scope controle onterecht is. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen zorgactiviteiten