Parallelliteit – Dubbelzijdigheid (N4110): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Ga naar: navigatie, zoeken
 
Regel 3: Regel 3:
  
 
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
 
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
 +
 +
Gecertificeerde controles
 +
 +
#[[Circa_300_gecertificeerde_controles|Circa 300 gecertificeerde controles]] - [[Circa_300_gecertificeerde_controles#Volledigheid_-_Subtraject_verwacht_op_basis_van_een_subtraject_(R06810)|Volledigheid - Subtraject verwacht op basis van een subtraject (R06810)]]
  
 
Ziekenhuizen Volledigheid
 
Ziekenhuizen Volledigheid
 +
 
#[[Ziekenhuizen_Volledigheid|Ziekenhuizen Volledigheid]] - [[Ziekenhuizen_Volledigheid#Parallelliteit|Parallelliteit]]
 
#[[Ziekenhuizen_Volledigheid|Ziekenhuizen Volledigheid]] - [[Ziekenhuizen_Volledigheid#Parallelliteit|Parallelliteit]]
  

Huidige versie van 30 jul 2020 om 15:34

ValueCareLogo2.png

Referentienummer: N4110
Behoort tot Normenkader ValueCare

Gecertificeerde controles

  1. Circa 300 gecertificeerde controles - Volledigheid - Subtraject verwacht op basis van een subtraject (R06810)

Ziekenhuizen Volledigheid

  1. Ziekenhuizen Volledigheid - Parallelliteit
Samenvatting

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel (te raadplegen via http://werkenmetdbcs.nza.nl).

Regelgeving / beleid
oud
Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de poortspecialist geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling of diagnostiek niet past binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.

2015: NR/CU-260 art 8.1


Een klinisch of niet-klinisch operatief subtraject met een diagnose die niet, in combinatie met zich zelf, voorkomt in de Diagnose Combinatie Tabel en een operatieve (42-dagenregel) zorgactiviteit wordt volgens de algemene regels afgesloten, tenzij er een tweede operatieve (42-dagenregel) zorgactiviteit wordt uitgevoerd bij een dubbelzijdige aandoening waarvoor geen dubbelzijdig product bestaat, dan wordt op de dag van uitvoering van de tweede ZA een tweede parallel zorgtraject geopend voor deze tweede ingreep en wordt het eerste zorgtraject op de 42e dag na de datum van de eerste zorgactiviteit afgesloten met als afsluitreden 06. N.B.: Afsluitreden 06 sluit niet helemaal aan bij de omschrijving, maar is voor nu het meest passend.

Opmerking:

1. In geval van een dubbelzijdige aandoening waarvoor een dubbelzijdig zorgproduct bestaat (dus één zorgtraject), gelden de algemene afsluitregels (zie de Regeling medisch specialistische zorg)

2. Indien de tweede operatieve (42-dagenregel) zorgactiviteit een heroperatie is, betreft het eenzelfde zorgvraag en mag geen nieuw zorg/subtraject worden geopend

Technische uitwerking

Registratieregel 1.0000.7 is niet automatiseerbaar, deze moet worden ondersteund door een administratieve procedure die moet voldoen aan de onderstaande voorwaarden.

1. De diagnose mag voor het betreffende specialisme niet in combinatie met zichzelf voorkomen in de Diagnosecombinatie tabel. Daarnaast zijn de voorwaarden van kracht die gelden voor parallelliteit bij verschillende diagnosen.

2. Het parallelle zorgtraject betreft, aantoonbaar vanuit het dossier, een nieuwe zorgvraag.

3. Het parallelle zorgtraject is nodig voor diagnostiek en behandeling.

4. Het subtraject van het parallelle zorgtraject heeft een zorgprofiel met eigen ZA’s met minimaal 1 ZA uit ZPK1, ZPK2, ZPK3 of een ZA uit de lijst operatieve (42-dagenregel zorgactiviteiten) verrichtingen (bijlage 42-dagenregel zorgactiviteiten), of een ZA uit één van de groepen chronische thuisbeademing,of chronische dialyse, of verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie, of een zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen, of minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (190702 t/m 190781) waarbij sprake is van een nieuwe, separate zorgvraag en substantiële meerkosten, of ZA 039898, of ZA 039676.

Voor parallelliteit met gelijke diagnosen (zie bovenstaande beslisregel) geldt bovenop de punten 1 tot en met 4:

5. De 1e ZA uit de groep operatieve verrichtingen (42-dagenregel zorgactiviteiten) en de 2e ZA uit de groep operatieve verrichtingen (42-dagenregel zorgactiviteiten) zijn de ZA' s die worden uitgevoerd ter behandeling van de dubbelzijdige aandoening.

6. Het betreft een dubbelzijdige aandoening waarvoor geen dubbelzijdig product bestaat.

7. De tweede ZA betreft geen heroperatie.

Registratieaddendum RZ17b

2017
Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een specialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling en diagnostiek niet passen binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.

2017: NR/REG-1732 art. 5 lid 1

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel (te raadplegen via http://werkenmetdbcs.nza.nl).

2017: NR/REG-1732 art. 5a lid 2

2018
Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een specialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling en diagnostiek niet passen binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat. Een subtraject met ZT11 bevat ten minste één fysiek face-to-face contact tussen de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de patiënt. Voor klinische genetica geldt een uitzondering op deze regel: in plaats van een fysiek face-to-face contact kan hiervoor ook een screen-to-screen consult plaatsvinden. Ook voor hartteambespreking en longteambespreking geldt dat er geen face-to-face contact hoeft plaats te vinden, er is hierbij namelijk geen contact met de patiënt.

2018: NR/REG-1816 art. 5 lid 1

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel (bijlage 7 van deze regeling).

2018: NR/REG-1816 art. 5a lid 2

2019
Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een specialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling en diagnostiek niet passen binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat. Een subtraject met ZT11 bevat ten minste één fysiek face-to-face contact tussen de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de patiënt. Voor klinische genetica geldt een uitzondering op deze regel: in plaats van een fysiek face-to-face contact kan hiervoor ook een screen-to-screen consult plaatsvinden. Voor radiotherapie is geen face-to-face contact vereist indien sprake is van een parallel subtraject zoals omschreven in artikel 19 lid 13 onder b van deze regeling. Subtrajecten met ZT11 voor audiologie bevatten ten minste één fysiek face-to-face contact in de volgende gevallen:
  • Kinderen tot en met 18 jaar met een gehoorstoornis;
  • Patiënten waarbij beoordeeld moet worden of nader medisch onderzoek en/of medische behandeling noodzakelijk is;
  • Patiënten met meervoudige audiologische problematiek;
  • Patiënten met een evenwichtsstoornis.

Voor hartteambespreking en longteambespreking geldt dat er geen face-to-face contact hoeft plaats te vinden, er is hierbij namelijk geen contact met de patiënt.

2019: NR/REG-1907a art. 5 lid 1

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel (bijlage 7 van deze regeling).

2019: NR/REG-1907a art. 5a lid 2

2020
Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier.

2020: NR/REG-2001a art. 5 lid 1

Een parallel zorgtraject met eenzelfde diagnosetypering mag worden geopend indien sprake is van een dubbelzijdige aandoening waarbij binnen de looptijd van een subtraject aan beide zijde een zorgactiviteit wordt uitgevoerd die voorkomt in bijlage 1 bij het registratieaddendum (42dagenregel zorgactiviteiten). De combinatie van diagnosen mag hierbij niet voorkomen in de diagnose-combinatietabel (bijlage 7).

2020: NR/REG-2001a art. 5 lid 4b

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Op basis van het dossier dient vastgesteld te worden of de dubbel geregistreerde zorgactiviteit een operatie van de andere zijde of een heroperatie betreft. Wanneer het een heroperatie betreft mag er geen extra subtraject geopend worden en kan de actie genegeerd te worden.
  2. Er worden geen acties gesignaleerd wanneer er al een tweede DBC aanwezig is met dezelfde diagnose én deze DBC verrichtingen (typerend of niet typerend) bevat.
  3. Middels een klantspecifieke parameter is het mogelijk een combinatie diagnose-specialisme uit te sluiten, default wordt de combinatie diagnose B41 (overige begeleiding partus) voor Gynaecologie uitgesloten.
  4. Middels een klantspecifieke parameter is het mogelijk om specialismen uit te sluiten, default worden gynaecologie en anaesthesiologie uitgesloten.
  5. Middels een klantspecifieke parameter is het mogelijk om een combinatie specialisme-diagnose-zorgactiviteit uit te sluiten.
  6. Middels een klantspecifieke parameter kan ingesteld worden of er naar verschillende kalenderdagen gekeken wordt of ook naar dubbele verrichtingen op dezelfde kalenderdag. De default inrichting kijkt naar verschillende kalenderdagen, omdat de verwachting is dat een dubbelzijdige operatie verdeeld wordt over meerdere zittingen (kalenderdagen).
  7. Een dubbelzijdige aandoening waarvoor geen dubbelzijdig zorgproduct bestaat wordt als volgt bepaald
    • A.Alle subtrajecten met een diagnose die voor het betreffende specialisme niet in combinatie met zichzelf voorkomen in de Diagnosecombinatie tabel.
    • B.De omschrijving van het zorgproduct waarnaar de DBC afleidt, bevat niet de term "dubbel".
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallelliteit – Dubbelzijdigheid (N4110)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Alle subtrajecten met een diagnose die voor het betreffende specialisme niet in combinatie met zichzelf voorkomen in de Diagnosecombinatie tabel.

Blauwepijl.png

2) Het subtraject bevat minimaal twee keer dezelfde zorgactiviteit uit de groep operatieve 42-dagenregel zorgactiviteiten 

Blauwepijl.png

3) Het betreft een dubbelzijdige aandoening waarvoor geen dubbelzijdig zorgproduct bestaat

Blauwepijl.png
4) Beoordeel o.b.v. dossier of het een heroperatie/ dubbelzijdige operatie betreft
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Te nemen actie

Openen nieuwe DBC voor tweede operatieve zorgactiviteit

Berekening financiële impact

Waarde nieuwe DBC rekening houdend met wijziging in waarde van de huidige DBC na omhangen operatieve zorgactiviteit

ValueCareLogo2.png