Onverzekerde diagnose (N2255): verschil tussen versies
k |
|||
Regel 40: | Regel 40: | ||
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | {| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
− | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | |
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 21px; width: 597px;" | {| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 21px; width: 597px;" | ||
|- | |- | ||
Regel 46: | Regel 46: | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) Alle DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) Alle DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar</span> | ||
− | |||
|} | |} | ||
Regel 52: | Regel 51: | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <br/>{{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <br/>{{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
− | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"></span> | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | |
+ | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten: </span> | ||
+ | |||
+ | *<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">301 - </span> | ||
+ | *<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">302 - </span></font> | ||
+ | *<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">303 - </span></font> | ||
+ | *<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">304 - </span></font> | ||
+ | *<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">305 - </span></font> | ||
+ | *<font color="#0000cd" face="sans-serif"><span style="font-size: 12.7px;">306 - </span></font> | ||
+ | |||
+ | |- | ||
+ | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <br/> | ||
+ | |- | ||
+ | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 21px; width: 597px;" | {| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 21px; width: 597px;" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
− | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"> | + | <span style="color: rgb(0, 0, 205);">3) DBC heeft een diagnose die gekoppeld is</span> |
− | |||
|} | |} | ||
Regel 64: | Regel 75: | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <br/>{{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <br/>{{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
− | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | |
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 21px; width: 597px;" | {| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 21px; width: 597px;" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | | ||
− | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"> | + | <span style="color: rgb(0, 0, 205);">4) De gekoppelde diagnose betreft een onverzekerde diagnose</span> |
|} | |} | ||
Regel 76: | Regel 87: | ||
− | Logica: 1 en 2 en 3 | + | Logica: 1 en 2 en 3 en 4 |
===== Berekening financiële impact ===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> |
Versie van 5 aug 2020 10:02
Referentienummer: N2255
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg
GGZ Rechtmatigheid - Forensische zorg
Samenvatting
Deze controle signaleert als er een onverzekerde diagnose is gekoppeld aan de DBC
Wet- en regelgeving
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Het gaat hier om:
- Aanpassingsstoornissen
- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn;
- Leerstoornissen
Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onverzekerde diagnose (N2255)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Logica: 1 en 2 en 3 en 4