Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)

Uit normenkaderzorg.nl
Ga naar: navigatie, zoeken

ValueCareLogo2.png

Referentienummer: N0743
Behoort tot Handreiking MSZ
  1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - 13 Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog
  2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - 13 Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog
Behoort tot Normenkader ValueCare

Gecertificeerde controles

  1. Circa 300 gecertificeerde controles - Normenkader - Complexe zorgactiviteiten (R06416)

Handboek DOT Controleregels

  1. Handboek DOT Controleregels 2020 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling
  2. Handboek DOT Controleregels 2019 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling
  3. Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling
  4. Handboek DOT Controleregels 2017 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling
  5. Handboek DOT Controleregels 2016 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling
  6. Handboek DOT Controleregels 2015 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling
Samenvatting

Een poliklinische bevalling (190043,190044, 190045, 190046, 190047 en 190048) mag niet naast een DBC zorgproduct van een gynaecoloog worden vastgelegd. 

Regelgeving / beleid
2013 & 2014 & 2015
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)

Een overig zorgproduct poliklinische bevalling betreft een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.

Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.

Aanvullend hierop geldt:

  • Poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190043 en 190044): een geplande bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
  • Poliklinische bevalling op medische indicatie (190045 en 190046): een geplande bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
  • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048): een geplande bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, maar als gevolg van capaciteitstekorten in de kraamzorg en verloskunde waardoor thuisbevalling niet mogelijk is.

2013: NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228 art. 14.2; BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 art 15.1.8
2014: NR/CU-240 art. 15.2; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 16.2; BR/CU-2111 art. 15.1.9; BR/CU-2134 art. 16.1.8
2015: BR/CU-2136 art 15.1.9

2016
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)

Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.

Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.

Aanvullend hierop geldt:

  • Poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190043 en 190044): Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
  • Poliklinische bevalling op medische indicatie (190045 en 190046): Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
  • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048): Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
    • als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
    • vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
    • vanwege psychosociale criteria

2016: NR/CU-266 art. 27 lid 2i

2017
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)

Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.

Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.

Aanvullend hierop geldt:

  • Poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190043 en 190044): een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
  • Poliklinische bevalling op medische indicatie (190045 en 190046): een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
  • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048): een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
    • als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
    • vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
    • vanwege psychosociale criteria.

2017: NR/REG-1732 art. 28 lid 2i

2018
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)

Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.

Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.

Aanvullend hierop geldt:

  • Poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190043 en 190044): een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
  • Poliklinische bevalling op medische indicatie (190045 en 190046): een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
  • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048): een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
    • als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
    • vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
    • vanwege psychosociale criteria.

2018: NR/REG-1816 art. 28 lid 2i

2019
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)

Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.

Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.

Aanvullend hierop geldt:

  • Poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190043 en 190044): een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
  • Poliklinische bevalling op medische indicatie (190045 en 190046): een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
  • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048): een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
    • als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
    • vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
    • vanwege psychosociale criteria.

2019: NR/REG-1907a art. 28 lid 2i

2020
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)
  • Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
  • Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
  • Aanvullend hierop geldt:
    • Poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190043 en 190044)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
    • Poliklinische bevalling op medische indicatie (190045 en 190046)
      Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
    • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
      • als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
      • vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
      • vanwege psychosociale criteria.

2020: NR/REG-2001a art. 28 lid 2i

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Er wordt gekeken op basis van diagnosecodes (conform eerdere Handreiking) en niet op basis van zorgproductcodes (zoals aangeleverd in landelijke tabellen CHS).  
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten met codes 190043, 190044, 190045, 190046, 190047 en 190048

Blauwepijl.png
2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd of te declareren als OZP
Blauwepijl.png
3) Op de kalenderdag van de zorgactiviteit is er subtraject met diagnose V51 (in 2013) en diagnosen B11 t/m B21, B40 (in 2014 en 2015), B41 (vanaf 2016) en uitvoerend specialisme Gynaecologie
Logica: 1 en 2 en 3 
Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit


ValueCareLogo2.png