Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (N0317)

Referentienummer: N0317

Behoort tot Normenkader ValueCare

Gecertificeerde controles

Gecertificeerde controles - Normenkader - Complexe zorgactiviteiten (R06416)

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

Samenvatting

Een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) binnen een subtraject mag niet worden vastgelegd terwijl de patiënt al eerder een eerste of voortgezette orthoptisch behandeling heeft gehad.

Regelgeving / beleid

2013 & 2014 & 2015
Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) – Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2015: BR/CU-2136 15.1.8 2014: BR/CU-2134 art 12.40 en 12.41 en 16.1.7 2013: BR/CU-2104 art 15.1.7

2017
Orthoptie (039813, 039814, 192855 en 192856) De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855), eerste orthoptisch onderzoek (039813), standaard vervolg orthoptisch onderzoek (039814) en uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) kunnen alleen als overig zorgproduct gedeclareerd worden wanneer ze niet plaatsvinden in het kader van een zorgvraag waarvoor al een dbc-zorgproduct is geopend. De screening, het onderzoek of de behandeling moet worden uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur. Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2017: NR/REG-1732 art. 28 lid 2h

2018
Orthoptie (039813, 039814, 192855 en 192856) De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855), eerste orthoptisch onderzoek (039813), standaard vervolg orthoptisch onderzoek (039814) en uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) kunnen alleen als overig zorgproduct gedeclareerd worden wanneer ze niet plaatsvinden in het kader van een zorgvraag waarvoor al een dbczorgproduct is geopend. De screening, het onderzoek of de behandeling moet worden uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur. Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2018: NR/REG-1816 art. 28 lid 2h

2019
Orthoptie (039813, 039814, 192855 en 192856) De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855), eerste orthoptisch onderzoek (039813), standaard vervolg orthoptisch onderzoek (039814) en uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) mogen alleen als overig zorgproduct gedeclareerd worden wanneer ze niet plaatsvinden in het kader van een zorgvraag waarvoor al een dbczorgproduct is geopend. De screening, het onderzoek of de behandeling wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur. Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2019: NR/REG-1907a art. 28 lid 2h

2020
Orthoptie (039813, 039814, 192855 en 192856) De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855), eerste orthoptisch onderzoek (039813), standaard vervolg orthoptisch onderzoek (039814) en uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) mogen alleen als overig zorgproduct gedeclareerd worden wanneer ze niet plaatsvinden in het kader van een zorgvraag waarvoor al een dbc-zorgproduct is geopend. De screening, het onderzoek of de behandeling wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur. Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2020: NR/REG-2001a art. 28 lid 2h

2021
Orthoptie (039813, 039814, 192855, 192856 en 192858) De screening (intake) orthoptie (192855), het orthoptisch onderzoek (039813 en 192856) of de behandeling (039814) wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur, met uitzondering van een voortgezette standaard orthoptische behandeling op afstand (192858). Eerste orthoptisch onderzoek (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2021: NR/REG-2103a art. 28 lid 2h

Interpretaties

De volgende interpretaties zijn gemaakt:

Registratie van het eerste orthoptische onderzoek wordt als onrechtmatig beschouwd als binnen 6 maanden voorafgaand een eerste of voortgezet orthoptische onderzoek of screening heeft plaatsgevonden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (N0317)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Zorgactiviteiten Eerste orthoptische onderzoek (binoculair) (039813)

2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar

3) Binnen 6 maanden voor het Eerste orthoptische onderzoek (039813) heeft een andere Eerste orthoptische onderzoek (039813) of een Voortgezette orthoptische behandeling (039814), Screening (intake) orthoptie (192855), Voortgezette standaard orthoptische behandeling op afstand (192858), of Uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) plaatsgevonden

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting