Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (N0317)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Gecertificeerde controles

1. Circa 300 gecertificeerde controles - Normenkader - Complexe zorgactiviteiten (R06416)

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2019 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2018 - Complexe Zorgactiviteiten
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2017 - Complexe Zorgactiviteiten
5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2016 - Complexe Zorgactiviteiten
6. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
7. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) binnen een subtraject mag niet worden vastgelegd terwijl de patiënt al eerder een eerste of voortgezette orthoptisch behandeling heeft gehad.

Regelgeving / beleid

2013 & 2014 & 2015
Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) – Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2015: BR/CU-2136 15.1.8 2014: BR/CU-2134 art 12.40 en 12.41 en 16.1.7 2013: BR/CU-2104 art 15.1.7

2017

Orthoptie (039813, 039814, 192855 en 192856) De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855), eerste orthoptisch onderzoek (039813), standaard vervolg orthoptisch onderzoek (039814) en uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) kunnen alleen als overig zorgproduct gedeclareerd worden wanneer ze niet plaatsvinden in het kader van een zorgvraag waarvoor al een dbc-zorgproduct is geopend. De screening, het onderzoek of de behandeling moet worden uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur. Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2017: NR/REG-1732 art. 28 lid 2h

2018

Orthoptie (039813, 039814, 192855 en 192856) De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855), eerste orthoptisch onderzoek (039813), standaard vervolg orthoptisch onderzoek (039814) en uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) kunnen alleen als overig zorgproduct gedeclareerd worden wanneer ze niet plaatsvinden in het kader van een zorgvraag waarvoor al een dbczorgproduct is geopend. De screening, het onderzoek of de behandeling moet worden uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur. Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2018: NR/REG-1816 art. 28 lid 2h

2019

Orthoptie (039813, 039814, 192855 en 192856) De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855), eerste orthoptisch onderzoek (039813), standaard vervolg orthoptisch onderzoek (039814) en uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) mogen alleen als overig zorgproduct gedeclareerd worden wanneer ze niet plaatsvinden in het kader van een zorgvraag waarvoor al een dbczorgproduct is geopend. De screening, het onderzoek of de behandeling wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur. Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2019: NR/REG-1907a art. 28 lid 2h

2020

Orthoptie (039813, 039814, 192855 en 192856) De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855), eerste orthoptisch onderzoek (039813), standaard vervolg orthoptisch onderzoek (039814) en uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) mogen alleen als overig zorgproduct gedeclareerd worden wanneer ze niet plaatsvinden in het kader van een zorgvraag waarvoor al een dbc-zorgproduct is geopend. De screening, het onderzoek of de behandeling wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur. Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2020: NR/REG-2001a art. 28 lid 2h

Interpretaties

De volgende interpretaties zijn gemaakt:

1. Registratie van het eerste orthoptische onderzoek wordt als onrechtmatig beschouwd als binnen 6 maanden voorafgaand een eerste of voortgezet orthoptische onderzoek of screening heeft plaatsgevonden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (N0317)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten Eerste orthoptische onderzoek (binoculair) (039813)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Binnen 6 maanden voor het Eerste orthoptische onderzoek (039813) heeft een andere Eerste orthoptische onderzoek (039813) of een Voortgezette orthoptische behandeling (039814), Screening (intake) orthoptie (192855) of Uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) plaatsgevonden

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting