Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2018)

Uit Normenkaderzorg.nl
Ga naar: navigatie, zoeken

ValueCareLogo2.png

Referentienummer: N0420-HR2018
Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2018 MSZ - Controlepunt 6.11

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2018 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
Samenvatting

Het is niet toegestaan een consult bij kaakchirurgie vast te leggen, zonder dat aan de voorwaarden uit de wet- en regelgeving is voldaan.

Regelgeving / beleid

Het is niet toegestaan een consult bij kaakchirurgie vast te leggen:

  • Als er in dezelfde zitting een behandeling uit productgroep 3 t/m 8 plaatsvindt.
  • Gedurende 30 dagen na een consult, indien er geen sprake is van een nieuw ziektegeval.
  • Gedurende 30 dagen na een behandeling productgroep 3 t/m 8.
  • Als er geen uitgebreid onderzoek wordt verricht zoals vermeld in de beleidsregel van de NZa.

Als er geen sprake is van een face-to-face contact met de kaakchirurg.

Consult (234003)
Indien een consult kaakchirurgie (234003) in dezelfde zitting wordt gevolgd door een verrichting uit productgroep 3 t/m 8, wordt het consult niet in rekening gebracht.

Voor het maximumtarief van het consult verleent de kaakchirurg gedurende 30 dagen na de datum waarop de patiënt zich voor het eerst bij de kaakchirurg meldt, consultatieve poliklinische hulp betreffende hetzelfde ziektegeval.

Consult (234003)
Een face-to-face consult met de kaakchirurg, inclusief een uitgebreid onderzoek. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. In die situatie wordt geen consult vastgelegd.

In de verrichtingen zoals vermeld in productgroep 3 t/m 8 zijn begrepen de controlebezoeken, voor zover deze binnen 30 dagen na de ingreep plaatsvinden.

Als algemene regel geldt dat het maximumtarief de volledige behandeling van die aandoening omvat, dat wil zeggen:

  • de voorbehandeling;
  • de verrichting, ongeacht of die in één of meer zittingen plaatsvindt;

De nabehandeling totdat de patiënt voor de desbetreffende aandoening, waarvoor de prestatie gedeclareerd wordt, genezen is verklaard, danwel uit de behandeling ontslagen is.

2018: NR/REG-1816, Artikel 29.3.A-C en 34 D.4

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. De consulten die niet worden gesignaleerd op N0420-HR2018, worden in een deelwaarneming onderzocht (N0421-HR2018). In de AO/ IC zijn geen concrete aanknopingspunten om een data-analyse te doen op de beoordeling of sprake is van een uitgebreid onderzoek.
  2. De consulten die wel worden gesignaleerd op N0420-HR2018, worden ook op microniveau onderzocht of sprake is van een uitgebreid onderzoek. Deze voorwaarde dient namelijk bij alle gevallen te worden vastgesteld.
  3. De consulten die worden gesignaleerd bij voorwaarde 4, worden op microniveau onderzocht. In de gevallen waarbij het ziekenhuis constateert dat er sprake is van een nieuw ziektegeval, wordt de actie genegeerd.
  4. De consulten kaakchirurgie zijn onjuist geregistreerd tenzij de verrichtingen in een andere (latere) zitting dan het consult hebben plaats gevonden". Indien dit WEL is toegestaan, kan het ziekenhuis deze acties (laten) negeren. 
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2018)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Consult kaakchirurgie met code 234003

Blauwepijl.png

2) Geregistreerd in controlejaar of
handreikingjaar en gedeclareerd als OZP

Blauwepijl.png Blauwepijl.png


3)  Er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt ook al een
consult of een zorgactiviteit uit
productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd

                        

4)  Er is minder dan 30 dagen eerder
voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit 234003 (consult)
of 
een zorgactiviteit
uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit

ValueCareLogo2.png