Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen

Referentienummer: N0839
Link naar Handreiking MSZ
  1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 6.5
  2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 6.6
Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - IC

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
  2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Complexe Zorgactiviteiten
  2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Complexe Zorgactiviteiten
  3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Complexe Zorgactiviteiten
  4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - Complexe Zorgactiviteiten
  5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2019 - Complexe Zorgactiviteiten
  6. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2018 - Complexe Zorgactiviteiten
  7. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2017 - Complexe Zorgactiviteiten
  8. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2016 - Complexe Zorgactiviteiten
  9. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Handboek DOT Controleregels

  1. Handboek DOT Controleregels 2024 - D.P.A.99.47 Parallelliteit IC toeslag - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.110
  2. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.A.99.47 Parallelliteit IC toeslag - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.110
  3. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
  4. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.A.99.47 Parallelliteit IC toeslag - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.110
  5. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
  6. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.A.99.47 Parallelliteit IC toeslag - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.110
  7. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
  8. Handboek DOT Controleregels 2020 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
  9. Handboek DOT Controleregels 2019 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
  10. Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
Samenvatting

Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag:

  • Het vaker dan 1 keer per dag registreren van de dialysetoeslag
  • Het registreren van de zorgactiviteit dialysetoeslag als er geen sprake is van een dialyse dag.
  • Er is parallel een zorgactiviteit dialyse geregistreerd. Er mag geen dialysetoeslag geregistreerd worden als hiernaast een DBC zorgproduct dialyse wordt afgeleid.
Regelgeving / beleid
2013
IC-behandeldag tariefgroep 1, 2 of 3 (190125, 190134, 190141)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de IC, ingedeeld in tariefgroep 1, 2 of 3.

Opnametoeslag tariefgroep 1, 2 of 3 (190126, 190135, 190142)
Een toeslag behorend bij de eerste kalenderdag van de (her)opname op de IC. De opnametoeslag kan naast de IC-behandeldag (190125, 190134, 190141) worden gedeclareerd.


Dialyse toeslag, groep 1, 2 of 3 (190128, 190137, 190144)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctie vervangende therapie bij een patiënt. De dialyse toeslag kan alleen naast de IC behandeldag (190125, 190134, 190141) bestaan, indien op enig moment sprake is van nierfunctie vervangende therapie op de IC onder eindverantwoordelijkheid van een medisch specialist. Niet als dialysetoeslag wordt geteld de uitvoering vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse DBC-zorgproduct.

2013: BR/CU-2104 art 13.1.1

2014 & 2015 & 2016
IC-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155)

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar. IC-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155). Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar.

Dialyse toeslag (190156)

Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctie vervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een medisch specialist. De dialyse toeslag kan alleen naast de IC behandeldag (190153, 190154 en 190155) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse DBC-zorgproduct.

2016: NR/CU-266, art.25

2015: BR/CU-2136 art 13.1.1

2014: NR/CU-240 art. 15.6; BR/CU-2111 art. 13.1.1; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 16.6; BR/CU-2121, BR/CU-2130BR/CU-2134 art 14.1.1

2017
ic-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar. Niet als behandeldag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-behandeldag.


Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialyse toeslag kan alleen naast de ic behandeldag (190153, 190154 en 190155) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct.

2017: NR/REG-1732 art. 26 lid 2d

2018
ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag.


Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialyse toeslag kan alleen naast de ic behandeldag (190153, 190154 en 190155) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbczorgproduct.

2018: NR/REG-1816 art. 26 lid 2d

2019
ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag.


Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialyse-toeslag mag alleen naast de ic behandeldag (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbczorgproduct.

2019: NR/REG-1907a art. 26 lid 2d

2020
ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag.


Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic behandeldag (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct.

2020: NR/REG-2001a art. 26 lid 2c

2021
ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158)

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag.


Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic behandeldag (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct.

2021: NR/REG-2103a art. 26 lid 2c

2022
ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158)

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2.Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag.


Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic-dag type 1 of type 2 (190157 en 190158), dan wel naast de ic-dag, VWS-subsidie opschaling fase 2 (190159) of fase 3 (190160), worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct.

2022: NR/REG-2207a art. 26 lid 2c

2023
ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158)

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2.Niet als ic-dag wordt geteld het postoperatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere postoperatieve bewaking en geen ic-dag.

Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctie vervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic-dag type 1 of type 2 (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct.

2023: NR/REG-2306a art. 26 lid 2c

2024
ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158)

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2.Niet als ic-dag wordt geteld het postoperatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere postoperatieve bewaking en geen ic-dag.

Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctie vervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic-dag type 1 of type 2 (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct.

2024: NR/REG-2403a art. 26 lid 2c

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Blokje 3 (IC dialysetoeslag is niet geregistreerd door intensivist) wordt op de volgende manier gecontroleerd: De aanvrager is geen medisch specialist (parameter SPECIALIST_TYPE), én de uitvoerder betreft geen intensivist. Dit is in te stellen met parameter HR2016_INTENSIVISTEN per uitvoerder of optioneel (middels parameter N0839_INTENSIVISME_SPEC_IND) met parameter HR2016_SPEC_INTENSIVISME.
  2. VWS-subsidie opschaling fase 2 (190159) of fase 3 (190160) zijn voor deze controle niet meer van toepassing in 2023. Deze verrichtingen hebben een einddatum van 31/12/2022.
  3. De controle houdt rekening met het in- en uit dienst gaan van intensivisten. Dit gebeurd op basis van de artsentabel of zoals opgegeven in de parameter HR2016_INTENSIVISTEN.
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten IC dialysetoeslag (190156)

2) Uitgevoerd in controlejaar of Handreikingjaar en gedeclareerd of te declareren als OZP

3a) IC dialysetoeslag is niet geregistreerd door intensivist

3b) Op dezelfde kalenderdag is de verrichting 2 of meer keer uitgevoerd*

3c) Op dezelfde kalenderdag als de IC dialysetoeslag verrichting is er geen IC-behandeldag (ZA 190157 en 190158 of t/m 31-12-2022: 190159 en 190160) geregistreerd

 3d) Er is op dezelfde kalenderdag een dialyse zorgactiviteit aanwezig


Logica: 1 en 2 en (3a of 3b of 3c of 3d)

Zorgactiviteiten dialyse:

  • 192048 Nachtelijke hemodialyse.
  • 192051 Hemodialyse.
  • 192053 Thuishemodialyse.
  • 192055 Thuishemodialyse met verpleegkundige dialyse assistentie (VDA).
  • 192058 Nachtelijke thuishemodialyse.
  • 192061 CAPD inclusief dialysemiddelen, excl. EPO.
  • 192063 CCPD inclusief dialysemiddelen, excl EPO.
  • 039977 - De eerste acute nierfunctievervangende therapie, bij acuut nierlijden, intoxicaties etc.'
  • 039978 - Tweede en volgende nierfunctievervangende therapie, bij acuut nierlijden, intoxicaties etc., in de acute fase.

T/m 31-12-2023:

  • 192049 Nachtelijke hemodialyse met epo.
  • 192052 Hemodialyse met EPO.
  • 192054 Thuishemodialyse met EPO.
  • 192056 Thuishemodialyse met EPO en VDA.
  • 192059 Nachtelijke thuishemodialyse met epo.
  • 192062 CAPD inclusief dialysemiddelen en EPO.
  • 192064 CCPD inclusief dialysemiddelen en EPO.
  • 192065 Actieve centrum hemodialyse zonder EPO.
  • 192066 Passieve centrum hemodialyse zonder EPO.
  • 192067 Opleiding centrum hemodialyse zonder EPO.
  • 192068 Actieve centrum hemodialyse met EPO.
  • 192069 Passieve centrum hemodialyse met EPO.
  • 192070 Opleiding centrum hemodialyse met EPO.
Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on