Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)

Uit normenkaderzorg.nl
Ga naar: navigatie, zoeken

ValueCareLogo2.png

Referentienummer: N0839
Link naar Handreiking MSZ
  1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 6.5
  2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 6.6
Behoort tot Normenkader ValueCare

Gecertificeerde controles

  1. Circa 300 gecertificeerde controles - Normenkader - Complexe zorgactiviteiten (R06416)

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
  2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - Complexe Zorgactiviteiten
  2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2019 - Complexe Zorgactiviteiten
  3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2018 - Complexe Zorgactiviteiten
  4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2017 - Complexe Zorgactiviteiten
  5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2016 - Complexe Zorgactiviteiten
  6. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Handboek DOT Controleregels

  1. Handboek DOT Controleregels 2020 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
  2. Handboek DOT Controleregels 2019 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
  3. Handboek DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
Samenvatting

Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag:

  • Het vaker dan 1 keer per dag registreren van de dialysetoeslag
  • Het registreren van de zorgactiviteit dialysetoeslag als er geen sprake is van een dialyse dag.
  • Er is parallel een zorgactiviteit dialyse geregistreerd. Er mag geen dialysetoeslag geregistreerd worden als hiernaast een DBC zorgproduct dialyse wordt afgeleid.
Regelgeving / beleid
2013
IC-behandeldag tariefgroep 1, 2 of 3 (190125, 190134, 190141)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de IC, ingedeeld in tariefgroep 1, 2 of 3.

Opnametoeslag tariefgroep 1, 2 of 3 (190126, 190135, 190142)
Een toeslag behorend bij de eerste kalenderdag van de (her)opname op de IC. De opnametoeslag kan naast de IC-behandeldag (190125, 190134, 190141) worden gedeclareerd.


Dialyse toeslag, groep 1, 2 of 3 (190128, 190137, 190144)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctie vervangende therapie bij een patiënt. De dialyse toeslag kan alleen naast de IC behandeldag (190125, 190134, 190141) bestaan, indien op enig moment sprake is van nierfunctie vervangende therapie op de IC onder eindverantwoordelijkheid van een medisch specialist. Niet als dialysetoeslag wordt geteld de uitvoering vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse DBC-zorgproduct.

2013: BR/CU-2104 art 13.1.1

2014 & 2015 & 2016
IC-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155)

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar. IC-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155). Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar.

Dialyse toeslag (190156)

Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctie vervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een medisch specialist. De dialyse toeslag kan alleen naast de IC behandeldag (190153, 190154 en 190155) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse DBC-zorgproduct.

2016: NR/CU-266, art.25

2015: BR/CU-2136 art 13.1.1

2014: NR/CU-240 art. 15.6; BR/CU-2111 art. 13.1.1; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 16.6; BR/CU-2121, BR/CU-2130BR/CU-2134 art 14.1.1

2017
ic-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar. Niet als behandeldag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-behandeldag.


Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialyse toeslag kan alleen naast de ic behandeldag (190153, 190154 en 190155) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct.

2017: NR/REG-1732 art. 26 lid 2d

2018
ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag.


Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialyse toeslag kan alleen naast de ic behandeldag (190153, 190154 en 190155) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbczorgproduct.

2018: NR/REG-1816 art. 26 lid 2d

2019
ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag.


Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialyse-toeslag mag alleen naast de ic behandeldag (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbczorgproduct.

2019: NR/REG-1907a art. 26 lid 2d

2020
ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag.


Dialysetoeslag (190156)
Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic behandeldag (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct.

2020: NR/REG-2001a art. 26 lid 2c

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten IC dialysetoeslag (190156)

Blauwepijl.png

2) Uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd of te declareren als OZP

Blauwepijl.png Blauwepijl.png Blauwepijl.png
Blauwepijl.png

3) IC dialysetoeslag is niet geregistreerd door intensivist

4) Op dezelfde kalenderdag is de verrichting 2 of meer keer uitgevoerd*

5) De kalenderdag als de IC dialysetoeslag verrichting is er geen IC-behandeldag (190153, 190154 en 190155, vanaf 2018: 190157 en 190158) geregistreerd

 6) Er is op dezelfde kalenderdag een dialyse zorgactiviteit aanwezig*


Zorgactiviteiten dialyse:

  • 192048 Nachtelijke hemodialyse.
  • 192049 Nachtelijke hemodialyse met epo.
  • 192051 Hemodialyse.
  • 192052 Hemodialyse met EPO.
  • 192053 Thuishemodialyse.
  • 192054 Thuishemodialyse met EPO.
  • 192055 Thuishemodialyse met verpleegkundige dialyse assistentie (VDA).
  • 192056 Thuishemodialyse met EPO en VDA.
  • 192058 Nachtelijke thuishemodialyse.
  • 192059 Nachtelijke thuishemodialyse met epo.
  • 192061 CAPD inclusief dialysemiddelen, excl. EPO.
  • 192062 CAPD inclusief dialysemiddelen en EPO.
  • 192063 CCPD inclusief dialysemiddelen, excl EPO.
  • 192064 CCPD inclusief dialysemiddelen en EPO.
  • 192065 Actieve centrum hemodialyse zonder EPO.
  • 192066 Passieve centrum hemodialyse zonder EPO.
  • 192067 Opleiding centrum hemodialyse zonder EPO.
  • 192068 Actieve centrum hemodialyse met EPO.
  • 192069 Passieve centrum hemodialyse met EPO.
  • 192070 Opleiding centrum hemodialyse met EPO.


Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5 of 6)

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on

ValueCareLogo2.png