OK afspraak wijst op ontbreken operatieve verrichting in de OK module (N4093)
Referentienummer: N4093
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Volledigheid
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer bij een geregistreerde operatie in de OK module geen OK verrichting aanwezig is. Dit duidt erop dat er een operatieve verrichting geregistreerd kan worden.
Regelgeving / beleid
2019 |
---|
Zorgactiviteit
De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. |
2020 |
---|
De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.
2020: NR/REG-2001a art. 4 lid 2
2020: NR/REG-2001a art. 1 lid qq
|
2021 |
---|
De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.
2021: NR/REG-2103a art. 4 lid 2
2021: NR/REG-2103a art. 1 lid qq
|
2022 |
---|
De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.
2022: NR/REG-2207a art. 4 lid 2
2022: NR/REG-2207a art. 1 lid qq
|
2023 |
---|
De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.
2023: NR/REG-2306a art. 4 lid 2
2023: NR/REG-2306a art. 1 lid qq
|
2024 |
---|
De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg.
2024: NR/REG-2403a art. 4 lid 2 Zorgactiviteit 2024: NR/REG-2403a art. 1 lid qq Indien meerdere specialismen bijdragen aan het uitvoeren van één zorgactiviteit, wordt deze zorgactiviteit door één betrokken beroepsbeoefenaar gebruikt voor de afleiding van een dbc-zorgproduct. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Voor het gebruik van deze controle is binnen een ZIS een OK module benodigd. Binnen deze OK module worden operaties gekoppeld aan operatieve verrichtingen, alvorens deze gefactureerd worden.
- Bij een geregistreerde operatie in de OK module is de verwachting dat de operatie is voldaan.
- De N4091, N4092 en N4093 zijn gerelateerd aan elkaar, maar signaleren elk het ontbreken van operatieve verrichtingen binnen een ander proces. De N4091 signaleert acties wanneer er verrichtingen in de OK module zijn geregistreerd, maar deze ontbreken in de facturatiemodule (OK module - facturatiemodule). De N4092 signaleert acties wanneer er een OK afspraak heeft plaatsgevonden, maar er operatieve verrichtingen ontbreken in de facturatiemodule (OK afspraak - facturatiemodule). De N4093 signaleert acties wanneer er een operatie heeft plaatsgevonden, maar operatieve verrichtingen ontbreken in de OK module (OK afspraak - OK module).
- Deze controle is voortgekomen uit de situatie dat er meerdere operaties voor hetzelfde specialisme op een dag kunnen voorkomen. Indien in dit geval één operatie wel operatieve verrichtingen geregistreerd heeft maar de andere niet, werd dit niet gesignaleerd door de N4092. Deze norm is een aanvulling en vangt dergelijke situaties af.
- Optionele parameter: Het specialisme Anesthesiologie (AGB 89) wordt standaard uitgesloten, zowel bij de afspraken als bij de operatieve verrichtingen. Hier is voor gekozen om het aantal terechte acties te optimaliseren. Middels een parameter kunnen bepaalde specialismecodes die onder AGB89 vallen wel getoond worden, zoals bijvoorbeeld specialismecode PYN binnen HiX. Dit is relevant voor ziekenhuizen waarbij Anesthesiologie (89) ook operatieve verrichtingen uitvoert i.p.v. alleen verrichtingen die ondersteunend zijn aan een operatie. (N4093_ANE_SPEC_WEL_SIGNALEREN)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde specialismen of OK-afspraken zonder specialisme uitgesloten worden van signalering. Default worden er geen specialismen uitgesloten of signaleringen zonder specialismen. (N4093_UITSL_SPEC)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen specifieke verrichtingscodes uitgesloten worden van de operatieve verrichtingen uit de OK-module. Wanneer alleen deze verrichtingen geregistreerd zijn voor de operatie wordt de operatie wel gesignaleerd. Standaard worden er geen verrichtingen uitgesloten als operatieve verrichting. Let op: ook interne codes zonder landelijke codes worden meegenomen als geldige operatieve verrichting. (N4093_UITSL_CTG)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan er voor worden gekozen alleen operatieafspraken mee te nemen die een akkoord hebben gekregen. Standaard worden ook afspraken die niet zijn geaccordeerd meegenomen. (N4093_CHECK_AKKOORD)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om gemiste operatieve verrichtingen te signaleren op basis van specialisme van de 'overige medici' van de operatie. Deze worden getoond in de toelichting van de actie. Default werkt het volgens de default opzet programmeerbare norm. (N4093_SIGNALEREN_PER_SPEC)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “OK afspraak wijst op ontbreken operatieve verrichting in de OK module (N4093)” als aan de volgende selectie is voldaan:
1) Alle OK-afspraken vastgelegd in de OK-module (m.u.v. AGB 89) |
---|
|
2) Voor de operatie is in de OK-module geen operatieve verrichting vastgelegd |
Logica: 1 en 2
Te nemen actie
Operatieve zorgactiviteiten registreren in de OK-module.
Berekening financiële impact
Wanneer er wel een koppelbare DBC aanwezig is:
Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van de gesignaleerde zorgactiviteit of zorgactiviteiten wordt getoond als financiële impact.
Wanneer er geen koppelbare DBC aanwezig is:
De gemiddelde waarde van een DBC van het uitvoerende specialisme van de operatie met de meest aannemelijke diagnose wordt getoond als financiële impact. De meest aannemelijk diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een DBC met de gesignaleerde zorgactiviteit of zorgactiviteiten bij het betreffende specialisme.
Wanneer de uitvoerder van de operatie een kaakchirurg is
Waarde van de meest aannemelijke operatieve zorgactiviteit voor kaakchirurgie wordt getoond als financiële impact. De meest aannemelijk operatie wordt bepaald door te kijken welke operatieve zorgactiviteit het meest voorkomt bij het uitvoerend specialisme van de operatie.