Feitelijke levering van activiteiten meer dan 2,5 uur per behandelaar (N1931)
Referentienummer: N1931
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 7a
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: A - 6
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A - 6
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 6
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 6
Behoort tot Normenkader ValueCare
- GGZ Zelfonderzoek 2014
- GGZ Zelfonderzoek 2015
- GGZ Zelfonderzoek 2016
- GGZ Zelfonderzoek 2017
- GGZ Zelfonderzoek 2018
Functioneel ontwerp
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 |
---|
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat bij DBC’s waarbinnen activiteiten met meer dan 150 minuten geregistreerde tijd per behandelaar (directe en/of indirecte patiëntgebonden tijd), de zorg daadwerkelijk is geleverd. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving
Controlemassa
Onderzoeksmethodiek Toelichting deelwaarneming Indien binnen één DBC sprake is van meerdere activiteiten waarop meer dan 150 minuten directe en/of indirecte patiëntgebonden tijd is geschreven, zal de eerste, middelste en laatste activiteit (volgens kalender, niet volgens moment registratie) binnen die DBC inhoudelijk beoordeeld worden. Indien voorgaande controle resulteert in onrechtmatigheden, dienen alle activiteiten met meer dan 150 minuten direct en/of indirect patiëntgebonden tijd binnen die DBC gecontroleerd te worden. Toetsingskader Zichtbare aansluiting tussen de agenda van de behandelaar én vastlegging in dossier/EPD én de tijdregistratie in de DBC voor direct patiëntgebonden tijd. Zichtbare registratie in agenda van de behandelaar en/of verslaglegging in het dossier/EPD voor indirect patiëntgebonden tijd. Dubbele contactregistratie (patiënt kan maar op één plek tegelijkertijd aanwezig zijn) is onrechtmatig. Voor het bepalen van de impact moet met de correctie van de DBC in de deelwaarneming rekening worden gehouden. Typefouten in de tijdregistratie zijn onrechtmatig. Voor het bepalen van de impact moet met de correctie van de DBC in de deelwaarneming rekening worden gehouden. Definities relevante terminologie Berekening financiële impact |
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 |
---|
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat bij activiteiten met meer dan 2,5 uur (150 minuten) geregistreerde tijd per behandelaar (direct en/of indirect patiëntgebonden tijd), de zorg daadwerkelijk is geleverd. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid 'Relevante wet- en regelgeving
Besluit Zorgverzekering Paragraaf 2.1 lid 2: Controlemassa
Controlemethodiek Toelichting deelwaarneming Toetsingskader Bij de review van dit controlepunt kijken zorgverzekeraars naar de combinatie van activiteiten(codes) en de duur hiervan. Daarbij wordt uitgegaan van de registratie van de juiste activiteit bij de inhoud ervan. De ervaring leert dat er soms voor wordt gekozen verschillende activiteiten samen te voegen onder één activiteitcode. Dit kan een vertekend beeld geven van de geschreven tijd op een activiteit. Ook gebeurt het dat korte contacten (bijvoorbeeld door een psychiater op een opnameafdeling) worden gesommeerd en onder één code worden verantwoord (bulkregistratie). Mocht hiervan sprake zijn dient u dit op te nemen in uw toelichting. Wanneer u bij de registratie gebruik maakt van normtijden, licht u toe bij welke activiteiten hiervan sprake is, hoe deze tijden zijn bepaald, hoe vaak en hoe deze worden herijkt en hoe u kunt garanderen dat normtijden worden aangepast aan de daadwerkelijk geleverde tijd. Maakt u gebruikt van plantijden of normtijden voor de agendaplanning maar wordt dit aangepast aan de daadwerkelijk geleverde tijd dan is deze vraag niet relevant. Geef in de toelichting op regelniveau aan bij zowel onrechtmatigheden als rechtmatigheden de reden/oorzaak van de (on)rechtmatigheid aan. Denk hierbij aan het soort afspraak, waarom de afspraak zoveel tijd in beslag nam, hoeveel behandelaren erbij aanwezig zijn geweest etc. Feitelijke levering kan onder andere aantoonbaar gemaakt worden door: Zichtbare aansluiting tussen de agenda van de behandelaar én vastlegging in dossier/EPD én de tijdregistratie in de DBC voor direct patiëntgebonden tijd. Zichtbare registratie in agenda van de behandelaar en/of verslaglegging in het dossier/EPD voor indirect patiëntgebonden tijd. Definities relevante terminologie Berekening financiële impact |
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2016 |
---|
Uitzondering
Deze uitzondering geldt alleen als u voldoet aan de voorwaarden die zijn opgenomen in het addendum (gepubliceerd op 1 juni 2018) op het Controleplan. De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s. Doelstelling van het controlepunt Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving Controlemassa
Controlemethodiek Toelichting deelwaarneming Toetsingskader Bij de review van dit controlepunt kijken zorgverzekeraars naar de combinatie van activiteiten(codes) en de duur hiervan. Daarbij wordt uitgegaan van de registratie van de juiste activiteit bij de inhoud ervan. De ervaring leert dat er soms voor wordt gekozen verschillende activiteiten samen te voegen onder één activiteitcode. Dit kan een vertekend beeld geven van de geschreven tijd op een activiteit. Ook gebeurt het dat korte contacten (bijvoorbeeld door een psychiater op een opnameafdeling) worden gesommeerd en onder één code worden verantwoord (bulkregistratie). Mocht hiervan sprake zijn dient u dit op te nemen in uw toelichting. Geef in de toelichting op regelniveau aan bij zowel onrechtmatigheden als rechtmatigheden de reden/oorzaak van de (on)rechtmatigheid aan. Denk hierbij aan het soort afspraak, waarom de afspraak zoveel tijd in beslag nam, hoeveel behandelaren erbij aanwezig zijn geweest etc. Feitelijke levering kan onder andere aantoonbaar gemaakt worden door: Zichtbare aansluiting tussen de agenda van de behandelaar én vastlegging in dossier/EPD én de tijdregistratie in de DBC voor direct patiëntgebonden tijd. Definities relevante terminologie Berekening financiële impact |
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017 |
---|
Aandachtspunt
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden:
Doelstelling van het controlepunt Relevante wet- en regelgeving Besluit Zorgverzekering Controlemassa
Controlemethodiek Toelichting deelwaarneming
Toetsingskader
Bij de review van dit controlepunt kijken zorgverzekeraars naar de combinatie van activiteiten(codes) en de duur hiervan. Daarbij wordt uitgegaan van de registratie van de juiste activiteit bij de inhoud ervan. De ervaring leert dat er soms voor wordt gekozen verschillende activiteiten samen te voegen onder één activiteitcode. Dit kan een vertekend beeld geven van de geschreven tijd op een activiteit. Ook gebeurt het dat korte contacten (bijvoorbeeld door een psychiater op een opnameafdeling) worden opgeteld en onder één code worden verantwoord (bulkregistratie). Mocht hiervan sprake zijn dient u dit op te nemen in uw toelichting. Feitelijke levering kan onder andere aantoonbaar gemaakt worden door:
Definities relevante terminologie Interpretatiekeuzes Financiële afwikkeling resultaten
|
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 |
---|
Aandachtspunt
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s als is voldaan aan onderstaande voorwaarden:
Doelstelling van het controlepunt Relevante wet- en regelgeving NR/REG-1803/1803a Besluit Zorgverzekering Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Toelichting deelwaarneming
Toetsingskader
Bij de review van dit controlepunt kijken zorgverzekeraars naar de combinatie van activiteiten(codes) en de duur hiervan. Daarbij wordt uitgegaan van de registratie van de juiste activiteit bij de inhoud ervan. De ervaring leert dat er soms voor wordt gekozen verschillende activiteiten samen te voegen onder één activiteitcode. Dit kan een vertekend beeld geven van de geschreven tijd op een activiteit. Ook gebeurt het dat korte contacten (bijvoorbeeld door een psychiater op een opnameafdeling) worden opgeteld en onder één code worden verantwoord (bulkregistratie). Mocht hiervan sprake zijn dient u dit op te nemen in uw toelichting. Feitelijke levering kan onder andere aantoonbaar gemaakt worden door:
Definities relevante terminologie Interpretatiekeuzes |
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Feitelijke levering van activiteiten meer dan 2,5 uur per behandelaar (N1931)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Controlemassa bepaald door data-analyse | |
Beoordeling op basis van het dossier |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
- De financiële impact is het verschil in waarde tussen de productgroep van de geregistreerde onrechtmatige DBC en de productgroep waarin de DBC gezien het daadwerkelijke aantal geleverde minuten zou moeten vallen (rechtmatige DBC)
- Het foutpercentage en extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de productgroepen (dus zonder waarde deelprestaties)
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau