Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2020)
Referentienummer: N0170-HR2020
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2020 MSZ - Controlepunt 1.3
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Samenvatting
Deelwaarneming op consulten die als juist zijn aangemerkt vanuit de data-analyse.
Regelgeving / beleid
2020 |
---|
Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013 en 190060)
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) is sprake van:
De volgende zorgactiviteiten worden niet aangemerkt als een polikliniekbezoek:
Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. Multidisciplinair consult (190010) Analyse behandeladvies en/of behandeling elders opgesteld en/of uitgevoerd, in het kader van een second opinion (190022) Herhaalconsult door (medisch) vertegenwoordiger van een patiënt voor wie persoonlijke aanwezigheid een te grote verstoring van dagelijks functioneren en welzijn betekent (190065) Consult door een lid van het team palliatieve zorg (190067) Follow-up pediatrische ic (190029) Gestructureerd landelijk neonataal follow-up protocol van NICU populatie(190049) 2020: NR/REG-2001a art. 24 lid 1, 16, 21, 4, 5, 6, 7, 15, 23 en 22 |
2019 |
---|
Deze controle omvat de volgende zorgactiviteiten: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 190065, 190067,
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 ) moet sprake zijn van:
De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:
Analyse behandeladvies en/of behandeling elders opgesteld en/of uitgevoerd, in het kader van een second opinion (190022) Herhaal polikliniekbezoek door (medisch) vertegenwoordiger van een patiënt voor wie persoonlijke aanwezigheid een te grote verstoring van dagelijks functioneren en welzijn betekent (190065) Consult door een lid van het team palliatieve zorg (190067) Follow-up pediatrische IC (190029) Gestructureerd landelijk neonataal follow-up protocol van NICU populatie(190049) 2019: NR/REG-1907a art. 24 lid 1, 16, 21, 4, 5, 6, 7, 15, 23 en 22 |
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes worden gemaakt:
- Het bij dit controlepunt bepaalde risico met financiële impact doet zich alleen voor bij poliklinische DBC-zorgproducten.
- Subtrajecten met een polikliniekbezoek die niet automatisch zijn genegeerd n.a.v. een uitsluiting en die al zijn gesignaleerd op de normen N0166-HR2020, N0167-HR2020, N0169-HR2020, N0581-HR2020, N0760-HR2020, N0355-HR2020 of N0057-HR2020 worden niet meegenomen in deze deelwaarneming.
- Per 2021 zijn er nieuwe e-consultcodes voor screen-to-screen (190165, 190166), belconsult (190164) en schriftelijk consult (190167) ingevoerd. Deze codes zijn reeds toegevoegd aan de lijst met e-health consulten.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2020)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Alle consulten worden uit een subtraject verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door het subtraject met en zonder consulten te grouperen. In de deelwaarneming worden alleen subtrajecten meegenomen waarbij de berekening van financiele impact een waarde oplevert. Subtrajecten waarbij geen impact wordt berekend vallen buiten scope van de controle.