Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545)

Referentienummer: N0545

Behoort tot Normenkader ValueCare

Gecertificeerde controles

Gecertificeerde controles - Normenkader - Polikliniek (R06401)

Handboek DOT Controleregels

DOT Controleregels 2021 - D.PS.R.99.189 Meerdere zorgactiviteiten Eerste polikliniekbezoek
DOT Controleregels 2020 - D.PS.R.99.189 Meerdere zorgactiviteiten Eerste polikliniekbezoek
DOT Controleregels 2019 - D.PS.R.99.189 Meerdere zorgactiviteiten Eerste polikliniekbezoek
DOT Controleregels 2018 - D.PS.R.99.189 Meerdere zorgactiviteiten Eerste polikliniekbezoek
DOT Controleregels 2017 - D.PS.R.99.189 Meerdere zorgactiviteiten Eerste polikliniekbezoek
DOT Controleregels 2016 - D.S.R.99.189 Meerdere zorgactiviteiten Eerste polikliniekbezoek
DOT Controleregels 2015 - D.S.R.99.189 Meerdere zorgactiviteiten Eerste polikliniekbezoek

Samenvatting

Er mag maximaal één eerste polikliniekbezoek per zorgtraject worden vastgelegd.

Regelgeving / beleid

2015
Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een poortspecialist(of arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder(of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert. Dit houdt in dat eenmaal per zorgtraject een eerste polikliniekbezoek mag worden vastgelegd. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen. 2015: BR/CU-2136 art 11.1.1

2016
Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert. Dit houdt in dat eenmaal per zorgtraject een eerste polikliniekbezoek mag worden vastgelegd.Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen. 2016: NR/CU-266 art 24.2

2017
Eerste polikliniekbezoek (190007,190060 en 090613) Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert. Dit houdt in dat eenmaal per zorgtraject een eerste polikliniekbezoek mag worden vastgelegd. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen. 2017: NR/REG-1732 art. 24 lid 2

2018
Eerste polikliniekbezoek (190007 en 190060) Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert. Dit houdt in dat eenmaal per zorgtraject een eerste polikliniekbezoek mag worden vastgelegd. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen. 2018: NR/REG-1816 art. 24 lid 2

2019
Eerste polikliniekbezoek (190007 en 190060) Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert. Dit houdt in dat eenmaal per zorgtraject een eerste polikliniekbezoek mag worden vastgelegd. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen. 2019: NR/REG-1907a art. 24 lid 2

2020
Eerste polikliniekbezoek (190007 en 190060) Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert. Dit houdt in dat eenmaal per zorgtraject een eerste polikliniekbezoek mag worden vastgelegd. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen. 2020: NR/REG-2001a art. 24 lid 2

2021
Eerste polikliniekbezoek (190007 en 190060) Een polikliniekbezoek waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert. Deze raadpleging is gericht op het vaststellen van een diagnose en het geheel van maatregelen dat moet worden genomen om een veronderstelde of bestaande ziekte en de bijbehorende gezondheidsklacht(en) te behandelen. Een zorgtraject bevat maximaal één eerste polikliniekbezoek, tenzij tijdens een lopend zorgtraject een nieuwe (separate) zorgvraag besproken wordt, waarvoor – op grond van andere (registratie)bepalingen uit deze regeling – het openen van een parallel zorgtraject niet mogelijk of toegestaan is. In dat geval kan een zorgtraject meerdere eerste polikliniekbezoeken bevatten. 2021: NR/REG-2103a art. 24 lid 2 Screen-to-screen consult ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190165) en screen-to-screen consult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190166) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert middels een videoverbinding. Dit consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. Belconsult ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190164) en belconsult ter vervanging van een herhaalpolikliniekbezoek (190162) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert middels een belverbinding. Dit consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. Schriftelijke consultatie ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190167) en Schriftelijke consultatie ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190163) Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog schriftelijk consulteert (bijvoorbeeld e-mail of chat). Een schriftelijk consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Dat betekent dat een consultatie uit meerdere schriftelijke informatieuitwisselingen kan bestaan, maar dat deze per polikliniekbezoek dat het vervangt éénmaal mag worden vastgelegd. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. 2021: NR/REG-2103a art. 24 lid 4, 5 en 5

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

Ook het eerste consult van de radiotherapeut (090613) wordt binnen deze controle meegenomen.
Vanaf 2021 is het toegestaan een tweede eerste polikliniekbezoek vast te leggen bij een wijziging in zorgvraag die geen nieuw zorgtraject rechtvaardigt. Het ziekenhuis dient op basis van het patiëntendossier te beoordelen of er inderdaad sprake is van een nieuwe zorgvraag die geen nieuw zorgtraject rechtvaardigt. De norm houdt geen rekening met deze situatie, omdat deze op basis van de beschikbare data niet te herkennen is.
Standaard neemt de norm ook zachtgekoppelde verrichtingen mee. Met parameter N0545_ZACHTE_KOPPELING kan worden ingesteld dat er alleen naar hardgekoppelde verrichtingen wordt gekeken.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle eerste polikliniekbezoeken (190007, 190060, 090613, 190164, 190165 en 190167)

2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar of gekoppeld aan een zorgtraject dat gestart is in het controlejaar

3) Er is meer dan één eerste polikliniekbezoek gekoppeld aan het zorgtraject

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het onterechte consult wordt verwijderd en een herhaalconsult (ZA 190013) wordt toegevoegd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting