Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2020)
Referentienummer: N0057-HR2020
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2020 MSZ - Controlepunt 3
Behoort tot Normenkader ValueCare
Gecertificeerde controles
Ziekenhuizen Handreiking
Handboek DOT Controleregels
Samenvatting
Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname voor een ander specialisme.
Regelgeving / beleid
2020 |
---|
Medebehandeling (190017)
Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch specialist (of arts assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen, klinische zorgdagen in de thuissituatie, ic-dagen of verblijfsdagen ggz op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. 2020: NR/REG-2001a art. 24 lid 20
|
2019 |
---|
Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch specialist (of arts assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of ic-dagen of verblijfsdagen ggz op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen.
Deze zorgactiviteit wordt per consult in het kader van medebehandeling vastgelegd. |
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
De werking van de volgende interpretatie is verbeterd: Medebehandeling is toegestaan indien (...) op dezelfde kalenderdag een opname bij een ander specialisme is geregistreerd. Het script sloot voorheen acties uit wanneer de opname bij een ander specialisme is gestart. Er wordt nu uitgesloten wanneer op de dag van de medebehandeling de patiënt bij een ander specialisme ligt opgenomen.
De codes 190021 (klinische opname) en 190228 (klinische zorgdag in thuissituatie, inclusief eventuele verpleging door het ziekenhuis) zijn toegevoegd aan de scope.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Medebehandeling is toegestaan indien op dezelfde dag voor hetzelfde specialisme een verpleeg-/IC-dag is geregistreerd, mits de vorige kalenderdag een verpleeg-/IC-dag bij een ander specialisme is geregistreerd of er op dezelfde kalenderdag een opname bij een ander specialisme is geregistreerd. Toelichting interpretatie: In dit geval is het meest waarschijnlijk dat sprake van overname van de patiënt naar het specialisme dat de medebehandeling heeft uitgevoerd.
- Acties (en handmatig genegeerde acties) waarbij de dbc ook een consult bevat worden niet getoond op deelwaarneming N0170 aangezien de DBC reeds als fout is aangemerkt. We adviseren om voor deze acties ook te controleren of er sprake is van face-to-face-contact door medici (conform regelgeving).
- Handmatig genegeerde acties dienen ook beoordeeld te worden op de deelwaarnemingscriteria, deze stromen niet in op de deelwaarneming. (Deelwaarnemingen N0118 en N0119)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2020)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De medebehandeling wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit