Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2018)

Uit Normenkaderzorg.nl
Ga naar: navigatie, zoeken

ValueCareLogo2.png

Referentienummer: N0057-HR2018
Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2018 MSZ - Controlepunt 3

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2018 - Onterecht vastleggen van Medebehandeling
Samenvatting

Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname voor een ander specialisme.

Regelgeving / beleid

Er is sprake van medebehandeling (190017) wanneer een medisch specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of ic-behandeldagen of verblijfsdagen ggz op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per consult in het kader van medebehandeling worden vastgelegd.

2018: NR/REG-1816, artikel 24.48

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Vanaf 2018 zijn de IC dagen 190157 en 190158 toegevoegd.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Medebehandeling is toegestaan indien op dezelfde dag voor hetzelfde specialisme een verpleeg-/IC-dag is geregistreerd, mits de vorige kalenderdag een verpleeg-/IC-dag bij een ander specialisme is geregistreerd of er op dezelfde kalenderdag een opname bij een ander specialisme is geregistreerd. Toelichting interpretatie: In dit geval is het meest waarschijnlijk dat sprake van overname van de patiënt naar het specialisme dat de medebehandeling heeft uitgevoerd.
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2018)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle medebehandeling consulten (190017)

Blauwepijl.png

2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar


Blauwepijl.png
3) Op de dag van medebehandeling ontbreekt de (klinische) opname van een ander specialisme: er zijn geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (t/m 2017: 190150, 190151, 190153, 190154, 190155; vanaf 2018: 190150, 190151, 190157 en 190158) geregistreerd
Logica: 1 en 2 en 3 
Berekening financiële impact

De medebehandeling wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit

ValueCareLogo2.png