Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2017)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2017 MSZ - Controlepunt 3

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2017 - Onterecht vastleggen van Medebehandeling

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2017 - D.P.A.99.94 Parallel declareren zorgactiviteit medebehandeling

Samenvatting

Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname voor een ander specialisme.

Regelgeving / beleid

Er is sprake van medebehandeling (190017) wanneer een medisch specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of ic-behandeldagen of verblijfsdagen ggz op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per consult in het kader van medebehandeling worden vastgelegd.

2017: NR/REG-1732, Artikel 24.45

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Medebehandeling is toegestaan indien op dezelfde dag voor hetzelfde specialisme een verpleeg-/IC-dag is geregistreerd, mits de vorige kalenderdag een verpleeg-/IC-dag bij een ander specialisme is geregistreerd of er op dezelfde kalenderdag een opname bij een ander specialisme is geregistreerd. Toelichting interpretatie: In dit geval is het meest waarschijnlijk dat sprake van overname van de patiënt naar het specialisme dat de medebehandeling heeft uitgevoerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2017)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle medebehandeling consulten (190017)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Op de dag van medebehandeling ontbreekt de (klinische) opname van een ander specialisme: er zijn geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151, 190153, 190154, 190155) geregistreerd

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De medebehandeling wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit