Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 5.6
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 5.5

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Onterecht vastleggen van een zorgactiviteit in een klinische setting
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Langdurige observatie
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Langdurige observatie

Norm is vervallen en opgevolgd vanaf Handreiking 2016 door de N0965.

Samenvatting

Het is niet toegestaan om een langdurige observatie zonder overnachting (190091) vast te leggen bij een geplande vorm van verpleging.

Regelgeving / beleid

Een niet geplande vorm van verpleging, met als doel observatie van de patiënt, op een voor verpleging ingerichte afdeling. Elke observatie omvat ten minste een systematisch controle van de conditie van de patiënt op bepaalde parameters zoals bewustzijn, bloeddruk of lichaamstemperatuur. Deze controles dienen bij herhaling c.q. meerdere keren met tussenpozen plaats te vinden. Het doel van de observatie is het bepalen van het verdere medische beleid en moet te herleiden zijn uit het medisch dossier. Deze kenmerken maken ten minste en vanzelfsprekend deel uit van elke observatie. De verleende zorg dient dus in ieder geval deze kenmerken te omvatten, ongeacht hoe zorgverzekeraars en zorgaanbieders het begrip observatie verder afbakenen. Een langdurige observatie duurt minimaal vier aaneengesloten uren waarbij tevens geldt dat patient niet mag zijn overleden of overgeplaatst in deze periode.

2015: BR/CU-2136 art 11.5

2014: BR/CU-2111 art. 11.6; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art. 12.5

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

Een langdurige observatie is niet gepland als er een SEH contact (190015 of 190016) op de kalenderdag van de langdurige observatie is (conform Handreiking 2014).

Een langdurige observatie met een SEH consult (ZA 190015/190016) op de voorgaande dag wordt eveneens als een terechte registratie beschouwd.

Toelichting interpretatie: er zijn 2 situaties waar een SEH consult op de voorgaande dag plaatsvindt:

-              De patiënt komt op de SEH 's avonds laat (voor 24:00 uur), en pas na middernacht opgenomen. De 190015 is dan 1 dag eerder.

-              De patiënt wordt op dag 1 opgenomen (bijv. 's avonds) en de volgende dag (dag 2) ontslagen. Voor dag 2 is wel een registratie Langdurige Observatie, maar de 190015/190016 is 1 dag eerder.

 

De langdurige observaties die worden gesignaleerd, worden op microniveau onderzocht. Vanuit de Handreiking is het toegestaan om spoed vanuit het dossier aan te tonen. Indien dit het geval is, wordt de actie genegeerd

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle langdurige observaties(190091)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) Er is geen SEH contact (190015 of 190016) geregistreerd op dezelfde kalenderdag of op de kalenderdag voorafgaand aan de langdurige observatie

Logica: 1 en 2 en 3 

NB spoed mag ook vanuit het dossier worden aangetoond, zie paragraaf 'interpretatie'

Berekening financiële impact

De langdurige observatie wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting