ICC zonder opname (N0581)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Handboek DOT Controle Regels - D.P.A. 99.04 Parallelliteit ICC

Ziekenhuizen Handreiking

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 2

1. Ziekenhuizen Handreiking 2017 - Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - Polikliniek

Samenvatting

Het is niet toegestaan een intercollegiaal consult vast te leggen indien er niet wordt voldaan aan de NZa regelgeving.

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de medisch specialist (of arts-assistent) die de poortfunctie uitvoert geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen en waarbij één of meerdere verpleegdagen (190021, 190200, 190218, 194804, 231902) en/of IC-behandeldagen (190150, 190151 en 190153 t/m 190155) of verblijfsdagen GGZ op een PAAZ of PUK (8.8.01 t/m 8.8.07 en 8.9.01) zijn geregistreerd.

Bij een dagverpleging (190030 en 190090) en langdurige observatie zonder overnachting (zorgactiviteit 190091) mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend.

2016: NR/CU-266 art.7

2017: NR/REG-1732, Artikel 7

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Indien een specialisme een ICC uitvoert en naar aanleiding daarvan de opname overneemt, kan het voorkomen dat er geen verpleegdagen voor een ander specialisme aanwezig zijn. Als het specialisme dat de ICC uitvoert de opname overneemt, dan wordt ook het bijbehorende ICC-subtraject omgezet naar een regulier subtraject. De controle of er een verpleegdag van een ander specialisme aanwezig is, is dus alleen relevant als het ICC-consult gekoppeld is aan een ICC-subtraject (ZT 13).
2. Een opname van een IC-arts wordt ook als opname van een ander specialisme beschouwd indien de ICC door een Internist plaatsvindt. Formeel is er geen agb-code voor de IC-artsen en deze vallen daarom vaak onder de Interne Geneeskunde. Derhalve maken de Internisten en de Intensivisten beiden vaak gebruik van dezelfde agb-code en is op basis van alleen agb-code niet te herkennen dat de opname van een ander specialisme is. Intensieve geneeskunde en Interne Geneeskunde worden echter wel degelijk gezien als twee verschillende specialismen.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “ICC zonder opname (N0581)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle ICC-consulten (190009)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Op de dag van ICC ontbreekt de (klinische) opname: er zijn geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151, 190153, 190154, 190155) geregistreerd		4) ICC gekoppeld aan ZT13, maar op dezelfde dag geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804) en/of IC behandeldagen (190150, 190151, 190153, 190154, 190155) van een ander specialisme geregistreerd

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

Het intercollegiale consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit