Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)

Uit normenkaderzorg.nl
Ga naar: navigatie, zoeken

ValueCareLogo2.png

Referentienummer: N0106
Behoort tot Normenkader ValueCare

Gecertificeerde controles

  1. Circa 300 gecertificeerde controles - Normenkader - OZP - Duur geneesmiddel add on (R06409)

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on
  2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2019 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on
  3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2018 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on

Deze norm is opvolger van Handreikingsnorm N0102 en behoort sinds 2018 tot overige Rechtmatigheid.

Samenvatting

Een add-on voor dure en weesgeneesmiddelen moet gekoppeld zijn aan een subtraject dan wel zorgtraject.

Regelgeving / beleid
2018
Add-ongeneesmiddelen

Een add-ongeneesmiddel kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd.

2018: NR/REG-1816 art. 26 lid 3

2019
Add-ongeneesmiddelen

Een add-ongeneesmiddel wordt uitsluitend geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een addon declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd.

2019: NR/REG-1907a art. 26 lid 3

2020
Add-ongeneesmiddelen

Een add-ongeneesmiddel wordt uitsluitend geregistreerd in combinatie met een zorgtraject, tenzij een behandeling in het buitenland wordt geleverd en het bijbehorende geneesmiddel met een add-on declaratietitel in Nederland wordt toegediend en gedeclareerd.

2020: NR/REG-2001a art. 26 lid 3

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Add-on geneesmiddelen moeten gekoppeld zijn aan en subtraject met diagnose. Indien dit niet het geval is wordt dit als fout beoordeeld omdat de combinatie met diagnose niet gemaakt kan worden en worden de acties gesignaleerd op deze norm.
  2. De interpretatie van ValueCare is dat gecontroleerd moet worden of de combinatie add-on geneesmiddel en diagnose correct is, en indien niet gekoppeld, dan is de diagnose niet te bepalen en per definitie fout.
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle add-on geneesmiddelen

Blauwepijl.png
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingjaar
Blauwepijl.png

3) Er is geen koppeling aanwezig met een subtraject met zorgtype 11, 21, 51, 52 of 49 (alleen EPIC)

of

de uitvoerdatum van de zorgactiviteit valt buiten looptijd van het subtraject

Logica: 1 en 2 en 3 
Berekening financiële impact

De add-on wordt verwijderd, zie Berekening financiële impact - Waarde add-on.

ValueCareLogo2.png