Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Oogheelkunde (N0771-HR2017): verschil tussen versies
Regel 7: | Regel 7: | ||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
Ziekenhuizen Handreiking | Ziekenhuizen Handreiking |
Huidige versie van 6 aug 2020 om 12:59
Referentienummer: N0771-HR2017
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2017 MSZ - Controlepunt 12b
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
- Ziekenhuizen Handreiking 2017 - Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Deze norm is vervallen per 1-1-2018
Samenvatting
Het is niet toegestaan om zorgactiviteiten die onverzekerde zorg zijn te declareren als verzekerde zorg.
Regelgeving / beleid
Aan elke DBC-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:
- of er sprake is van zorg binnen het gereguleerde of vrije segment;
- of aanspraak vanuit de Zvw-basisverzekering van toepassing is.
2017: BR/REG-17156, Artikel 5.8
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Dit is ten opzichte van vorige Handreiking een nieuwe deelwaarneming norm. Voor de zes deelmassa’s uit bijlage 8 worden zes nieuwe normen gedefinieerd. Daarmee vervalt norm N0780.
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Oogheelkunde (N0771-HR2017)” als aan de volgende selectie is voldaan:
1) De geregistreerde (oranje) zorgactiviteiten voor specialisme Oogheelkunde uit bijlage 8 |
---|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar |
3) Gekoppeld aan een gedeclareerd subtraject met declaratiecode 14xxxx of 15xxxx (aanspraak vanuit de basisverzekering) |
---|
Logica: 1 en 2 en 3