Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0770-HR2018)
Referentienummer: N0770-HR2018
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2018 MSZ - Controlepunt 12
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
- Ziekenhuizen Handreiking 2018 - Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed
Opvolger is Handreikingsnorm N0776-HR2019
Samenvatting
Het is niet toegestaan om zorgactiviteiten die onverzekerde zorg zijn te declareren als verzekerde zorg.
Regelgeving / beleid
Aan elke DBC-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:
- of er sprake is van zorg binnen het gereguleerde of vrije segment;
- of aanspraak vanuit de Zvw-basisverzekering van toepassing is.
2018: NR/REG-1816, artikel 5.8
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Er zijn geen wijzigingen ten opzichte van vorig Handreiking jaar.
Interpretaties
In het addendum van Handreiking 2018 staat de volgende tekst: "Voor de deelwaarneming dient dus de beslisboom te worden doorlopen per deelmassa...".
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0770-HR2018)” als aan de volgende selectie is voldaan:
1) De geregistreerde (oranje) zorgactiviteiten en diagnosen voor specialisme Anesthesie uit bijlage 8 |
---|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar |
3) Gekoppeld aan een gedeclareerd subtraject met declaratiecode 14xxxx of 15xxxx (aanspraak vanuit de basisverzekering) |
---|
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Zie Berekening financiële impact
Impact is waarde subtraject.