Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2017)

Uit Normenkaderzorg.nl
Ga naar: navigatie, zoeken

ValueCareLogo2.png

Referentienummer: N0365-HR2017

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2017 MSZ - Controlepunt 4

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2017 - Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - Dagverpleging
Samenvatting

Er mag alleen een dagverpleging geregistreerd worden als op dezelfde dag een onderzoek of behandeling onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist plaatsvindt.

Regelgeving / beleid

Dagverpleging (190030 en 190090) is een aantal uren durende vorm van verpleging óf vorm van verpleging én behandeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een medisch specialistisch(e) onderzoek of behandeling waarbij de verpleging plaatsvindt op een voor dagverpleging ingerichte afdeling. Er kan maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag worden vastgelegd. Een dagverpleging mag niet op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag worden geregistreerd.

2017: NR/REG-1732, Artikel 24.9 & 29.4k

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Voor norm N0365 geldt: er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15 of 16 voor dezelfde patiënt, op dezelfde dag, in het zelfde subtraject of zorgactiviteit in zorgprofielklassen 20, 21 of 22 voor dezelfde patiënt, op dezelfde dag. Vanaf 2017 gelden de ZPK niet meer specifiek voor de add-ons. Daarom vooruitlopend op basis van de definitieve versie van de Handreiking alvast toegevoegd: vanaf verrichtingsdatum 1-1-2017 wordt voor add-on geneesmiddelen gekeken naar de ZI-nummers uit de landelijke add-on hist tabel. 

Parameter N0365_SPECIALIST_TYPE wordt in deze norm gebruikt om aan te geven welk specialist type niet als geldig uitvoerend specialist geldt. 

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: 

  1. Er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit ZPK 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15, 16, 20, 21 of 22 aanwezig is uitgevoerd onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist. Toelichting interpretatiekeuze: In landelijke bijeenkomsten is aangegeven dat het onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist kan. Het specialisme van de dagverpleging dient om deze reden overeen te komen met het uitvoerende of aanvragende specialisme van het onderzoek of de behandeling.
  2. Wanneer het DBC nummer bij de dagverpleging nog niet gevuld is, dan wordt er gekeken of de zorgactiviteit uit ZPK 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15, 16 hetzelfde aanvragend / uitvoerend specialisme heeft als uitvoerend specialisme van dagverpleging.
  3. Voor norm N0365 geldt: er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15 of 16 voor dezelfde patiënt, op dezelfde dag, in het zelfde subtraject of zorgactiviteit in zorgprofielklassen 20, 21 of 22 voor dezelfde patiënt, op dezelfde dag. Vanaf 2017 gelden de ZPK niet meer specifiek voor de add-ons. Daarom vooruitlopend op basis van de definitieve versie van de Handreiking alvast toegevoegd: vanaf verrichtingsdatum 1-1-2017 wordt voor add-on geneesmiddelen gekeken naar de ZI-nummers uit de landelijke add-on hist tabel. 
Programmeerbare norm
Er is sprake van  “Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2017)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Alle dagverpleging (190030 en 190090)

Blauwepijl.png

2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of handreikingsjaar

Blauwepijl.png

3) Er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uizorgprofielklassen 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15, 16 voor dezelfde patiënt, op dezelfde dag, in het zelfde subtraject aanwezig is

of

geen zorgactiviteit uit zorgprofielklassen 20, 21 of 22 (t/m uitvoerdatum 2016), of geen ZI code uit de add-on hist tabel (vanaf uitvoerdatum 2017) voor dezelfde patiënt, op dezelfde dag aanwezig is.


Berekening financiële impact

De dagverpleging wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit


ValueCareLogo2.png