DBC zonder verwijsbrief (N2020)
Referentienummer: N2020
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Horizontaal Toezicht
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg
Samenvatting
DBC's zonder geldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden.
Wet- en regelgeving
2020 |
---|
Wanneer is een verwijzing nodig?
2020: Verwijsafspraken GGZ |
2021 |
---|
Wanneer is een verwijzing nodig?
2021: Verwijsafspraken GGZ |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Voor alle dbc's wordt gecontroleerd of er in het digitale patiëntendossier een verwijsbrief aanwezig is voor het zorgtraject, met als uitzondering:
Uitzondering |
Omschrijving |
1.1 |
Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit. |
2.1 |
Alle crisis DBC’s met zorgtype 303 (Crisis binnen budget), 304 (Crisis buiten budget), 305 (Crisis buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel van regioplan) en 306 (Crisis buiten budget - geen regioplan). |
2.2 |
Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject worden uitgesloten. (Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden. |
4.1 |
Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een DBBC zorgtraject. |
5.1 |
Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. (Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden. |
7.2 |
DBC's met zorgtype 147 (overgang vanuit Jeugdwet). |
8.1 |
Overgang van BGGZ naar SGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017. |
11.1 |
Een DBC met een Voorbereiding zorgmachtiging (act 10.8). |
11.2 |
DBC's met zorgtype 155, 156, 255, 256 of een registratie van een Crisismaatregel of Zorgmachtiging. |
11.3 |
De cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet deze direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie. |
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC zonder verwijsbrief (N2020)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Logica: 1 en 2 en 3 en 4