DBC met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoet aan spelregels indirecte tijd (N1406)
Referentienummer: N1406
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 6.
Behoort tot Normenkader
GGZ Zelfonderzoek
Samenvatting
DBC's met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoen aan spelregels indirecte tijd mogen niet worden gedeclareerd.
Regelgeving / beleid
Het declareren van een DBC met enkel indirecte tijd is alleen toegestaan:
- Als de openingsdatum van de voorgaande DBC (ongeacht de primaire diagnose) langer dan 365 dagen geleden is of
- Als de sluitingsdatum van de voorgaande DBC (ongeacht de primaire diagnose) korter dan 365 dagen geleden is.
(Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 2.3.2 en 2.3.3)
Directe tijd van de hoofdbehandelaar in de diagnosefase van de DBC is verplicht. Behandelingen waarbij directe tijd van de hoofdbehandelaar ontbreekt in de diagnosefase kunnen niet worden vergoed als basiszorg. Het DBC-tarief biedt voldoende mogelijkheden om dit risico indien nodig af te dekken.
(Bron: PvA verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ n.a.v. de NBA Audit alert 32 paragraaf 5.2.1)
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse.
Controle stappen
- Stel vast in hoeveel gevallen er sprake is van DBC's met uitsluitende indirecte tijd
- Er is geen sprake van :
- De zorgtypen langdurige periodieke controle (201)
- Voortgezette behandeling (202) of
- uitloop (203).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met uitsluitend indirecte tijd die niet voldoet aan spelregels indirecte tijd (N1406)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC geopend in 2013 |
|---|
 |
|
2) Het betreft een DBC met uitsluitend indirecte tijd |
|
|
3) Er is GEEN sprake van de zorgtypen langdurige periodieke controle (201), voortgezette behandeling (202) of uitloop (203). |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.