DBC is geopend binnen 35 dagen na sluiten voorgaande DBC met dezelfde primaire diagnose (N3200)

Uit normenkaderzorg.nl
Ga naar: navigatie, zoeken

ValueCareLogo2.png

Referentienummer: N3200
Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Horizontaal Toezicht

  1. GGZ Horizontaal Toezicht

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

  1. SGGZ 2020 - Parallelliteit en serialiteit
  2. SGGZ 2019 - Parallelliteit en serialiteit
  3. SGGZ 2018 - Parallelliteit en serialiteit
  4. SGGZ 2017 - Parallelliteit en serialiteit
Samenvatting

Als patiënt binnen 35 dagen na afsluiten van de DBC terugkomt in zorg voor dezelfde primaire diagnose, moet als de jaargrens dit toelaat, de voorgaande DBC heropend worden. 

Wet- en regelgeving
2017
Openen vervolg-dbc

De regiebehandelaar opent een vervolg-dbc als:

  • een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is;
  • een patiënt weer terug in zorg komt voor dezelfde diagnose binnen 365 dagen na afsluiting van de voorgaande dbc. Echter, als een patiënt binnen 35 dagen terug komt met dezelfde diagnose, móet als de jaargrens dat mogelijk maakt de voorgaande dbc heropend worden.
  • als een zorgaanbieder de behandeling van een patiënt overneemt van een andere zorgaanbieder, nadat deze behandelaar een second opinion heeft uitgevoerd.

2017: NR/REG-1734 art. 3.1.2 lid 5 (p.10)

Heropenen (initiële of vervolg) dbc
Als de patiënt binnen 35 dagen na het afsluiten van de dbc terugkomt in zorg voor dezelfde diagnose, moet – als de jaargrens dat mogelijk maakt- de voorafgaande dbc heropend worden. Als de patiënt ongepland terug in zorg komt voor dezelfde primaire diagnose, maar de tussenliggende periode is meer dan 34 dagen, dan zijn er twee mogelijkheden: openen van een nieuwe (vervolg-)dbc of heropenen van de dbc. Deze laatste mogelijkheid zal in de praktijk vooral worden toegepast als de dbc nog niet is gefactureerd.

2017: NR/REG-1734 art. 3.1.2.4 (p.34)

2018
Openen vervolg-dbc

De regiebehandelaar opent een vervolg-dbc als:

  • een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is;
  • een patiënt weer terug in zorg komt voor dezelfde diagnose binnen 365 dagen na afsluiting van de voorgaande dbc. Echter, als een patiënt binnen 35 dagen terug komt met dezelfde diagnose móet, tenzij de doorlooptijd van de dbc meer dan 365 dagen wordt, de voorgaande dbc heropend worden.
  • als een zorgaanbieder de behandeling van een patiënt overneemt van een andere zorgaanbieder, nadat deze behandelaar een second opinion heeft uitgevoerd.

2018: NR/REG-1803a art. 5.1.2 lid 5 (p.19)

Heropenen (initiële of vervolg) dbc
Als de patiënt binnen 35 dagen na het afsluiten van de dbc terugkomt in zorg voor dezelfde diagnose moet, tenzij de doorlooptijd van de dbc meer dan 365 dagen wordtde voorafgaande dbc heropend worden. Als de patiënt ongepland terug in zorg komt voor dezelfde primaire diagnose, maar de tussenliggende periode is meer dan 34 dagen, dan zijn er twee mogelijkheden: openen van een nieuwe (vervolg-)dbc of heropenen van de dbc. Deze laatste mogelijkheid zal in de praktijk vooral worden toegepast als de dbc nog niet is gefactureerd.

2018: NR/REG-1803a art. 5.1.2.4 (p.46)

2019
Openen vervolg-dbc

De regiebehandelaar opent een vervolg-dbc als:

  • een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is;
  • een patiënt weer terug in zorg komt voor dezelfde diagnose binnen 365 dagen na afsluiting van de voorgaande dbc. Echter, als een patiënt binnen 35 dagen terug komt met dezelfde diagnose móet, tenzij de doorlooptijd van de dbc meer dan 365 dagen wordt, de voorgaande dbc heropend worden;
  • als een zorgaanbieder de behandeling van een patiënt overneemt van een andere zorgaanbieder, nadat deze behandelaar een second opinion heeft uitgevoerd.

2019: NR/REG-1927 art. 5.1.2 lid 5 (p.19)

Heropenen (initiële of vervolg) dbc
Als de patiënt binnen 35 dagen na het afsluiten van de dbc terugkomt in zorg voor dezelfde diagnose moet, tenzij de doorlooptijd van de dbc meer dan 365 dagen wordtde voorafgaande dbc heropend worden. Als de patiënt ongepland terug in zorg komt voor dezelfde primaire diagnose, maar de tussenliggende periode is meer dan 34 dagen, dan zijn er twee mogelijkheden: openen van een nieuwe (vervolg-)dbc of heropenen van de dbc. Deze laatste mogelijkheid zal in de praktijk vooral worden toegepast als de dbc nog niet is gefactureerd.

2019: NR/REG-1927 art. 5.1.2.4 (p.46)

2020
Openen vervolg-dbc

De regiebehandelaar opent een vervolg-dbc als:

  • een (initiële of vervolg-)dbc 365 dagen openstaat en de behandeling nog niet afgerond is;
  • een patiënt weer terug in zorg komt voor dezelfde diagnose binnen 365 dagen na afsluiting van de voorgaande dbc. Echter, als een patiënt binnen 35 dagen terug komt met dezelfde diagnose móet, tenzij de doorlooptijd van de dbc meer dan 365 dagen wordt, de voorgaande dbc heropend worden;
  • als een zorgaanbieder de behandeling van een patiënt overneemt van een andere zorgaanbieder, nadat deze behandelaar een second opinion heeft uitgevoerd.

2020: NR/REG-2021 art. 5.1.2 lid 5 (p.18)

Heropenen (initiële of vervolg) dbc
Als de patiënt binnen 35 dagen na het afsluiten van de dbc terugkomt in zorg voor dezelfde diagnose moet, tenzij de doorlooptijd van de dbc meer dan 365 dagen wordt de voorafgaande dbc heropend worden. Als de patiënt ongepland terug in zorg komt voor dezelfde primaire diagnose, maar de tussenliggende periode is meer dan 34 dagen, dan zijn er twee mogelijkheden: openen van een nieuwe (vervolg-)dbc of heropenen van de dbc. Deze laatste mogelijkheid zal in de praktijk vooral worden toegepast als de dbc nog niet is gefactureerd.

2020: NR/REG-2021 art. 5.1.2.4 (p.45)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Beide DBC's hebben dezelfde (gekoppelde) primaire diagnose.
  2. Als de voorgaande DBC met dezelfde primaire diagnose niet dezelfde financieringsstroom heeft (in dit geval de sGGZ) wordt er geen signalering gegeneerd.. 
  3. Als blijkt dat de DBC binnen 35 dagen is geopend na sluiten van de vorige DBC, en de vorige DBC heeft een looptijd van 365 dagen, dan kun je de voorgaande DBC niet heropenen. Er wordt dus geen signalering gegenereerd in dit geval.
  4. Als blijkt dat de DBC binnen 35 dagen is geopend na sluiten van de vorige DBC en de vorige DBC heeft afsluitreden 10 (Afsluiten vanwege overgang naar andere bekostiging) of 19 (Afsluiten vanwege overgang naar ZZP-systematiek), dan kun je de voorgaande DBC niet heropenen. Er wordt dus geen signalering gegenereerd in dit geval.
Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC is geopend binnen 35 dagen na sluiten voorgaande DBC met dezelfde primaire diagnose (N3200)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar

Blauwepijl.png

2) Zorgtype DBC's ongelijk aan:

  • 106 - Second opinion
  • 147 - Overgang vanuit de Jeugdwet
  • 216 - Voortgezette behandeling jeugd-ggz
  • 301 - Crisisinterventie zonder opname
  • 302 - Crisisinterventie met opname
Blauwepijl.png

3) DBC geopend binnen 35 dagen na sluiting van een eerdere DBC met als voorwaarden:

  • beide DBC's hebben dezelfde primaire diagnose
  • voorgaande DBC heeft dezelfde financieringsstroom (SGGZ)
  • voorgaande DBC heeft geen looptijd van 365 dagen

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

ValueCareLogo2.png