DB(B)C met regie-/hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)
Referentienummer: N1960
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Horizontaal Toezicht
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg
- SGGZ 2020 - Regiebehandelaarschap
- SGGZ 2019 - Regiebehandelaarschap
- SGGZ 2018 - Regiebehandelaarschap
- SGGZ 2017 - Regiebehandelaarschap
- SGGZ 2016 - Regiebehandelaarschap
- SGGZ 2015 - Regiebehandelaarschap
- SGGZ 2014 - Regiebehandelaarschap
GGZ Rechtmatigheid - Jeugd
- Jeugd 2017 - Hoofdbehandelaarschap
- Jeugd 2016 - Hoofdbehandelaarschap
- Jeugd 2015 - Hoofdbehandelaarschap
Samenvatting
DBC's met een regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code, met een niet-bestaande AGB-code, met een AGB-code die niet overeenkomt met het beroep of een AGB-code die niet gedurende de gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap geldig was, mogen niet gedeclareerd worden.
Wet- en regelgeving
2015 |
---|
De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject
Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden (Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.6,18)). |
2016 |
---|
De AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar op de factuur vermeld worden. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. (Bron: NR/CU-565, p. 17) |
2017 |
---|
De AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar
Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar op de factuur vermeld worden. Als de regiebehandelaar in de fase van behandeling een andere regiebehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede regiebehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. 2017: NR/REG-1734 art. 3.4 lid 6 (p.25) |
2018 |
---|
De AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar
Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar op de factuur vermeld worden. Als de regiebehandelaar in de fase van behandeling een andere regiebehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede regiebehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. 2018: NR/REG-1803a art. 5.4 lid 6 (p.30) |
2019 |
---|
De AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar
Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar op de factuur vermeld worden. Als de regiebehandelaar in de fase van behandeling een andere regiebehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede regiebehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. 2019: NR/REG-1927 art. 5.4 lid 6 (p.30) |
2020 |
---|
De AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar
Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar op de factuur vermeld worden. Als de regiebehandelaar in de fase van behandeling een andere regiebehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede regiebehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. 2020: NR/REG-2021 art. 5.4 lid 6 (p.29) |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Iedere regie-/hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een (geldige) AGB-code.
- Een DBC is een Jeugd DBC als de cliënt op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DB(B)C met regie-/hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5)
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.