Aanvrager OZP niet bekend op datum uitvoer of heeft een te specificeren specialisttype in ZIS (N0330)
Referentienummer: N0330
Behoort tot Normenkader ValueCare
Gecertificeerde controles
Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Verwijzer en verzekering
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - Verwijzer en verzekering
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2019 - Verwijzer en verzekering
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2018 - Verwijzer en verzekering
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2017 - Verwijzer en verzekering
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2016 - Verwijzer en verzekering
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2015 - Verwijzer en verzekering
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2014 - Verwijzer en verzekering
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Verwijzer en verzekering
Samenvatting
Voor de zorgactiviteiten met een zelfstandig tarief (overig zorgproduct uit de categorieën eerstelijns diagnostiek en paramedische zorg en behandeling) geldt dat de aanvrager een verwijzer uit de eerste lijn moet zijn of de aanvrager is geen DBC-registrerend specialisme.
Regelgeving / beleid
2013 & 2014 & 2015 |
---|
Type verwijzer: Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:
Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 3, 4 en 6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgaanbieder (instelling/praktijk) of zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 5 en 7 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden. Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder 5, 6 of 7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het verwijzend specialisme vermeld te worden. Voor het vergoed krijgen van medisch-specialistische zorg heeft de verzekerde een verwijzing nodig van een toegestane verwijzer. Ziekenhuis en zorgverzekeraar maken hierover afspraken die worden vastgelegd in de overeenkomst. Daarom moet bij de declaratie van een zorgproduct de zorgaanbieder op de nota de verwijsgegevens vermelden. Als de huisarts een patiënt naar de polikliniek van een ziekenhuis verwijst, moet de specialist hiervoor verwijstype 4 'Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn' vastleggen, incl. de AGB-code van de verwijzende arts. De prestaties binnen de medisch specialistische zorg, niet zijnde DBC-zorgproducten, worden overige zorgproducten genoemd. Overige zorgproducten bestaan uit vier hoofdcategorieën (supplementaire producten, eerstelijnsdiagnostiek, paramedische behandeling & onderzoek en overige verrichtingen). Voor de overige zorgproducten ergotherapie, fysiotherapie, logopedie, dieetadvisering, orthoptie en oefentherapie is ingeval van directe toegang verwijzing vanuit de eerstelijn niet noodzakelijk. 2015: BR/CU-2136 art. 13 en 15.1 2014: BR/CU-2134 art 13 en 15.1 2013: NR/CU-228: art. 17.1f
Een overig zorgproduct uit de categorieën eerstelijns diagnostieken paramedische zorg en behandeling, kan alleen in rekening worden gebracht als er sprake is van:
2015: NR/CU-260 art. 15.3 2014: NR/CU-257 art. 16.2 2013: BR/CU-2104 art. 14.2
Een Overig Zorgproduct uit de hoofdcategorieën Eerstelijnsdiagnostiek, Paramedische behandeling en onderzoek en Overige Verrichtingen wordt afgekeurd indien aan onderstaande voorwaarde wordt voldaan:
Of
|
2017 |
---|
Type verwijzer Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:
AGB-code verwijzer AGB-code verwijzend specialisme 2017: NR/REG-1732 art. 36 lid 1 m, n en o
2017: NR/REG-1732 art. 3 lid aa
2017: NR/REG-1732 art. 28 lid 1
|
2018 |
---|
Type verwijzer Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie:
AGB-code verwijzer AGB-code verwijzend specialisme 2018: NR/REG-1816 art. 36 lid 1 m, n en o
2018: NR/REG-1816 art. 1 lid aa
2018: NR/REG-1816 art. 28 lid 1
|
2019 |
---|
Type verwijzer Op de declaratie wordt het type verwijzer vermeld naar onderstaande classificatie:
AGB-code verwijzer AGB-code verwijzend specialisme 2019: NR/REG-1907a art. 36 lid 1 m, n en o
2019: NR/REG-1907a art. 1 lid bb
2019: NR/REG-1907a art. 28 lid 1
|
2020 |
---|
Type verwijzer Op de declaratie wordt het type verwijzer vermeld naar onderstaande classificatie:
AGB-code verwijzer. AGB-code verwijzend specialisme. 2020: NR/REG-2001a art. 36 lid 1 m, n en 0
2020: NR/REG-2001a art. 1 lid cc
2020: NR/REG-2001a art. 28 lid 1
|
2021 |
---|
Type verwijzer
Op de declaratie wordt het type verwijzer vermeld naar onderstaande classificatie:
AGB-code verwijzer AGB-code verwijzend specialisme 2021: NR/REG-2103a art. 36 lid 1m, n en o
2021: NR/REG-2103a art. 1 lid cc
2021: NR/REG-2103a art. 28 lid 1
|
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Er kan ook worden gesignaleerd via een parameter als een OZP een aanvrager van een te specificeren specialist_type heeft.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Aanvrager OZP niet bekend op datum uitvoer of heeft een te specificeren specialisttype in ZIS (N0330)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on