normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Verslaglegging duidt op onterecht diagnostiekconsult ná vastlegging diagnose (N6518)

2026-06-02T14:45:11Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[Verslaglegging duidt op onterecht diagnostiekconsult ná vastlegging diagnose (N6518)|N6518]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# GGZ Rechtmatigheid ZPM
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat er sprake is van een onrechtmatig geregistreerd diagnostiekconsult ná vaststelling van de diagnose, wanneer het in werkelijkheid om een behandelconsult of crisisconsult gaat. Het risico op foutieve diagnostiekconsulten ná diagnose vastlegging is groter, en daarom signaleert deze norm pas na vastlegging diagnose.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (vanaf 2025)
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#ce620c07-9286-4504-8b18-614e35e43b7a Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#786cbaca-3f7c-4454-ae82-16f8a0812385 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 Toelichting art. 2.1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* In deze controle worden enkel diagnostiekconsulten ná vastlegging van de diagnose gecontroleerd. Indien alle diagnostiek consulten, ook nog vóór vastlegging van de diagnose, gecontroleerd moeten worden, kan gebruik worden gemaakt van de N6507.
* Het is van belang dat de [https://www.normenkaderzorg.nl/Verslaglegging_duidt_op_mogelijk_onterechte_registratie_van_consult_(N6503) N6503] aan staat voordat deze controles in test worden gezet. Hierdoor komen alleen feitelijk geleverde consulten mee in de controlemassa.

=====Instelbaar=====

* Het is instelbaar om specifieke contactproducten uit te sluiten Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Telefonisch consult (standaard).
* Startdatum controle 11-12-2025 (standaard). Alle consulten na deze datum worden meegenomen in de controle.
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* N6518_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)

===== Stroomschema: LLM op consulten =====
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM v9.drawio.png|geen|miniatuur|386x386px|Stroomschema LLM Controles]]
'''Prompt-ontwerp'''
Beschrijving:

Toetst of een consult gezien moet worden als diagnostiek-consult vóór behandelfase.

Hoofdstappen:

* Beoordeelt of de inhoud gericht was op verkenning, analyse, of indicatiestelling.
* Controleert uitsluiting: geen behandeling/reductie van klachten.
* Antwoord is uitsluitend “true” (indien aan voorwaarden voldaan) of “false” (bij twijfel of focus op behandeling).

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele diagnostiekconsulten ná vastlegging diagnose
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat consult feitelijk geleverd is
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse van verslag toont aan dat er geen diagnostiekconsult heeft plaatsgevonden
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van een toeslag tolk (N6513)

2026-06-02T14:45:08Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N6513]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

#[[GGZ Volledigheid|GGZ Volledigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat er een tolk bij het consult aanwezig was, maar deze niet geregistreerd is. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op feitelijke aanwezigheid van de tolk waarbij de tolken toeslag geregistreerd mag worden.

=====Regelgeving / beleid=====

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging van het desbetreffende consult nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle. Vanuit het verslag van het consult wordt geanalyseerd of er een tolk aanwezig was.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* De taalmodel versie van deze controle is de [[N6413]].

=====Instelbaar=====

* Norm signaleert vanaf: 11-12-2025 (standaard).
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)

===== Stroomschema: LLM op consulten =====
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM v9.drawio.png|geen|miniatuur|405x405px|Stroomschema LLM Controles]]

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat de er sprake is van feitelijke aanwezigheid van een tolk door onderstaande vraag te beantwoorden:

* Is er een tolk aanwezig bij het desbetreffende consult?

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om eventueel de prompt te verfijnen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uit AI-analyse van het verslag blijkt dat een tolk aanwezig was

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Tolk toeslag is niet geregistreerd

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het bedrag voor de toeslag inzet tolk. {{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van reistijd (N6511)

2026-06-02T14:45:05Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: N6511 =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ_Volledigheid#B:_Beroepen GGZ Volledigheid - Overige prestaties]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat er reistijd heeft plaatsgevonden, maar deze niet geregistreerd is. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op feitelijke levering van de reistijd die geregistreerd mag worden.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd

De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk bestede tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten''

Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten''

Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten''

Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten''

Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

Toevoeging 2025

Onder de locaties van de zorgaanbieder vallen binnen deze definitie niet de locaties van de zorgaanbieder waarin enkel beschermd wonen wordt geleverd conform art. 1.1.1 onder 1 van de Wmo en art. 1.1.1. Besluit langdurige zorg.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging van het desbetreffende consult nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle. Vanuit het verslag van het consult wordt geanalyseerd of reistijd heeft plaatsgevonden.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Het is van belang dat de [https://www.normenkaderzorg.nl/Verslaglegging_duidt_op_mogelijk_onterechte_registratie_van_consult_(N6503) N6503] aan staat voordat deze controles in test worden gezet. Hierdoor komen alleen feitelijk geleverde consulten mee in de controlemassa.
* De taalmodel versie van deze controle is de [[N6411]].

=====Instelbaar=====

* De volgende locaties worden als interne locaties gezien. Verslagen die deze locaties benoemen worden gezien als intern en mogen dus geen reistijd hebben: Geen (standaard)
* De norm signaleert tot: [N6511_EINDDATUM].
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* N6511_STARTDATUM : 11-12-2025 (standaard)

===== Stroomschema: LLM op Consulten =====
'''Volgorde LLM-controles'''

Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM v9.drawio.png|geen|miniatuur|412x412px|Stroomschema LLM Controles]]

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:
Bepaalt of reistijd gedeclareerd mag worden volgens de regels.

Hoofdstappen:

* Herkent aan de hand van context het doel en de locatie van verplaatsing.
* Toetst aan toegestane en uitgesloten situaties.
* Oordeelt of reistijd gedeclareerd mag worden.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) LLM-analyse toont vanuit aanwezige verslag aan dat er wel reistijd is geweest
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het minimale bedrag voor de toeslag reistijd: 36,46 euro.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6510)

2026-06-02T14:45:02Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [https://www.normenkaderzorg.nl/N6410 N6510] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel#V:_Overige_controles GGZ Horizontaal Toezicht - Overige controles]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat reistijd niet heeft plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van de reistijd.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd

De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk bestede tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten''

Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten''

Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten''

Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten''

Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

Toevoeging 2025

Onder de locaties van de zorgaanbieder vallen binnen deze definitie niet de locaties van de zorgaanbieder waarin enkel beschermd wonen wordt geleverd conform art. 1.1.1 onder 1 van de Wmo en art. 1.1.1. Besluit langdurige zorg.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging van het desbetreffende consult nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle. Vanuit het verslag van het consult wordt geanalyseerd of reistijd heeft plaatsgevonden.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Het is van belang dat de [[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6503)|N6503]] aan staat voordat deze controles in test worden gezet. Hierdoor komen alleen feitelijk geleverde consulten mee in de controlemassa.
* De taalmodel versie van deze controle is de [[N6410]].

=====Instelbaar=====

* De norm signaleert tot: [N6510_EINDDATUM].
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* N6510_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)
* De volgende locaties worden als interne locaties gezien. Verslagen die deze locaties benoemen worden gezien als intern en mogen dus geen reistijd hebben: Geen (standaard)
* Startdatum controle: 11-12-2025 (standaard). Alle consulten na deze datum worden meegenomen in de controle

===== Stroomschema: LLM op Consulten =====
'''Volgorde LLM-controles'''

Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles
[[Bestand:StroomschemaLLM v9.drawio.png|geen|miniatuur|Stroomschema LLM Controles]]

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

Bepaalt of reistijd gedeclareerd mag worden volgens de regels.

Hoofdstappen:

* Herkent aan de hand van context het doel en de locatie van verplaatsing.
* Toetst aan toegestane en uitgesloten situaties.
* Oordeelt of reistijd gedeclareerd mag worden.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten met geregistreerde reistijd
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) LLM-analyse toont vanuit aanwezige verslag aan dat er geen reistijd is geweest
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het minimale bedrag voor de toeslag reistijd: 36,46 euro.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult (N6504)

2026-06-02T14:44:58Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6504]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat consulten hebben plaatsgevonden die op niet-declarabel staan in het EPD. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op mogelijk gemiste registratie van een declarabel consult.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* De taalmodel versie van deze controle is de [[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult (N6404)|N6404]].
* Groepsconsulten worden uitgesloten

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard). Als je telefonische consulten wilt meenemen in de N6503 (zoals voorheen in taalmodel N6400 was), kan deze standaard parameter uit worden gezet en gaan telefonische consulten mee.
* Het is instelbaar om een vertraging in te stellen 0 (standaard)
* Het is instelbaar om contactproductcodes uit te sluiten X|X (standaard)
* Het is instelbaar om een minimum aan directe tijd te signaleren 0 (standaard)
* N6504_EINDDATUM : 01-01-3000 (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke factuuratussen uit te sluiten X|X (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke functies uit te sluiten X|X (standaard)
* Minuuttarief impact 4.0 (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* Startdatum consulten 11-12-2025 (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke tijdstatussen uit te sluiten X|X (standaard)

===== Stroomschema: LLM op consulten =====
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM v9.drawio.png|geen|miniatuur|405x405px|Stroomschema LLM Controles]]
===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Stelt vast of er daadwerkelijk een interactie tussen zorgverlener en cliënt (of nevencliënt) heeft doorgang gevonden.

Hoofdstappen:

* Leest verslag volledig.
* Identificeert alle personages.
* Spoort expliciete of impliciete interacties op, controleert deze aan de hand van criteria.
* Filtert interacties die niet meetellen (volgens exclusiecriteria).
* Geeft oordeel over of minimaal één relevante interactie doorging.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle niet-declarabele consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt aanwezig was
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het declarabele consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6503)

2026-06-02T14:44:55Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6503]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het consult.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* De taalmodel versie van deze controle is de [[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)|N6403]].
* Groepsconsulten worden uitgesloten

=====Instelbaar=====

* Het is instelbaar om contacten met meerdere verslagen die zowel op aan- als afwezigheid duiden, uit te sluiten: Nee (standaard).
* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard). Als je telefonische consulten wilt meenemen in de N6503 (zoals voorheen in taalmodel N6400 was), kan deze standaard parameter uit worden gezet en gaan telefonische consulten mee.
* N6503_EINDDATUM : 01-01-3000 (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* N6503_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)
* Norm signaleert vanaf: 11-12-2025 (standaard)

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
'''Volgorde LLM-controles'''

Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM v9.drawio.png|geen|miniatuur|411x411px|Stroomschema LLM Controles]]
===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Stelt vast of er daadwerkelijk een interactie tussen zorgverlener en cliënt (of nevencliënt) heeft doorgang gevonden.

Hoofdstappen:

* Leest verslag volledig.
* Identificeert alle personages.
* Spoort expliciete of impliciete interacties op, controleert deze aan de hand van criteria.
* Filtert interacties die niet meetellen (volgens exclusiecriteria).
* Geeft oordeel over of minimaal één relevante interactie doorging.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt niet aanwezig was
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)

2026-06-02T14:44:52Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6502]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat consulten niet behandelinhoudelijk zijn geweest.
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* Deze controle is pas beschikbaar wanneer de N6499 en N6503 zijn gevalideerd (zie stroomschema hieronder)

=====Instelbaar=====

* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard). Als je telefonische consulten wilt meenemen in de N6503 (zoals voorheen in taalmodel N6400 was), kan deze standaard parameter uit worden gezet en gaan telefonische consulten mee.
* Het is instelbaar om specifieke contactproducten uit te sluiten X|X (standaard)
* N6502_CONTACTSOORT_UITSLUITEN : TEL (standaard)
* N6502_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)
* Startdatum controle 11-12-2025 (standaard)

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM v9.drawio.png|geen|miniatuur|401x401px|Stroomschema LLM Controles]]
===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Toetst of een reeds geleverde zorgactiviteit voldoende behandelinhoud bevat, passend bij het beroep van de zorgverlener.

Hoofdstappen:

* Herkent welk beroep betrokken is via codes.
* Controleert of het verslag enigszins aansluit bij minimale beroepsvereisten betreffende behandelinhoud.
* Geeft oordeel over of de zorgactiviteit waarover verslag is gedaan voldoende behandelinhoud bevat.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt aanwezig was
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet heeft behandelinhoudelijk was
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)

2026-06-02T14:44:48Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

===== Referentienummer: [[N6499]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert zowel declarabele als niet-declarabele consulten waarvan het verslag door LLM wordt beoordeeld als 'niet te beoordelen'. Dit betekent dat het Large Language Model aangeeft dat er te weinig/onduidelijke informatie in het verslag staat waardoor hij niet kan worden beoordeeld op feitelijke levering.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Zowel declarabele als niet-declarabele consulten worden gecheckt.
* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* Op de N6499 worden zowel declarabele als niet-declarabele consulten gecheckt. Alleen de declarabele consulten worden echter laten zien in de N6499 actielijst (omdat de verslagen van niet-declarabele consulten ruis veroorzaken op de actielijst).

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard). Als je telefonische consulten wilt meenemen in de N6503 (zoals voorheen in taalmodel N6400 was), kan deze standaard parameter uit worden gezet en gaan telefonische consulten mee.
* N6499_STARTDATUM : 01-01-2026 (standaard)
* Het is instelbaar om prestaties x dagen geleden vanaf vandaag uit te laten stromen 0 (standaard)

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM v9.drawio.png|geen|miniatuur|420x420px|Stroomschema LLM Controles]]
===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Bepaalt of een verslag voldoende basis biedt om feitelijke levering te beoordelen.

Hoofdstappen:

* Leest verslag zorgvuldig.
* Toetst of er expliciet/impliciet contact, handeling of verwijzing naar contact is.
* Oordeelt of beoordeling mogelijk is.
* Bij twijfel wordt het verslag altijd meegenomen voor beoordeling.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Aanwezige verslag is niet te beoordelen
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet te beoordelen is
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
Niet van toepassing

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een behandelconsult (N6408)

2026-06-02T14:44:19Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6408]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# GGZ Rechtmatigheid ZPM
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat er sprake is van een onrechtmatig geregistreerd behandelconsult wanneer het in werkelijkheid om een diagnostiekconsult of crisisconsult gaat.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
!2023
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#8c2cb58b-d0fd-4e6b-b802-de34922afd52 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#97839def-8c11-44d9-9c10-d53b1d2ff216 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 Toelichting art. 2.1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2024
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#ce620c07-9286-4504-8b18-614e35e43b7a Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#786cbaca-3f7c-4454-ae82-16f8a0812385 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 Toelichting art. 2.1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

*Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.

=====Instelbaar=====

* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 seconden (standaard).
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* N6407_N6408_N6409_LLM_MODEL : mistral (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Het is instelbaar om alleen consulten mee te nemen die zijn goedgekeurd op de N6403 JA (standaard)
* Norm signaleert vanaf: 01-01-3000 (standaard).

===== Werkinstructie =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele behandelconsulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat consult feitelijk geleverd is
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) AI-analyse van verslag toont aan dat er een diagnostiekconsult of crisisconsult heeft plaatsgevonden
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een diagnostiekconsult (N6407)

2026-06-02T14:44:16Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6407]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# GGZ Rechtmatigheid ZPM
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat er sprake is van een onrechtmatig geregistreerd diagnostiekconsult wanneer het in werkelijkheid om een behandelconsult of crisisconsult gaat.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
!2023
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#8c2cb58b-d0fd-4e6b-b802-de34922afd52 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#97839def-8c11-44d9-9c10-d53b1d2ff216 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 Toelichting art. 2.1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2024
|-
|Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#ce620c07-9286-4504-8b18-614e35e43b7a Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 2.1]

''Toelichting Diagnostiek''

Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#786cbaca-3f7c-4454-ae82-16f8a0812385 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 Toelichting art. 2.1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
* Voor specifiekere controle, waarin alleen diagnostiekconsulten ná vastlegging diagnose worden gecontroleerd, kan de [[Verslaglegging duidt op onterecht diagnostiekconsult ná vastlegging diagnose (N6518)|N6518]] worden gebruikt. Let op: dit is een LLM controle en vereist een apart contract.

=====Instelbaar=====

* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 seconden (standaard).
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* Het is instelbaar om contacten vanaf X dagen na start zorgtraject te selecteren 0 (standaard)
* N6407_N6408_N6409_LLM_MODEL : mistral (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Het is instelbaar om alleen consulten mee te nemen die zijn goedgekeurd op de N6403 JA (standaard)
* Norm signaleert vanaf: 01-01-3000 (standaard).

===== Werkinstructie =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele diagnostiekconsulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat consult feitelijk geleverd is
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) AI-analyse van verslag toont aan dat er een behandelconsult of crisisconsult heeft plaatsgevonden
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

WMO - periode van overlap met ZPM-GGZ (N3430)

2026-06-02T14:42:53Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3430]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Rechtmatigheid
#[[GGZ Volledigheid#ZT: Zorgtraject|GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject]]

=====Samenvatting=====

De controle signaleert of er tijdens een periode van klinische verblijfsdagen binnen een zorgtraject ZPM-GGZ ook WMO prestaties worden geregistreerd.

=====Regelgeving / beleid=====
''Niet van toepassing.''

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# ZPM-periodes worden bepaald op basis van zorgtraject en 'in zorg'
# WMO-periodes worden bepaald op basis van WMO-toewijzingen of -prestaties (afhankelijk van de instelling)
# Er wordt alleen gesignaleerd als er binnen de overlappende periode, op dezelfde dag WMO-zorg en een ZPM-klinische verblijfsdag was
# Als begin- en einddatum van de signalering worden de eerste en laatste datum met overlappende prestaties getoond

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Max aantal dagen tussen opvolgende periodes waarbij ze aan elkaar worden geknoopt als één periode: 30 (standaard)
* WMO controlemassa periode bepalen via zorgtoewijzing: Nee (standaard)
* Indien parameter WMO controlemassa bepalen via zorgtoewijzing op 'Ja' staat, dan welke zorgprogramma's meenemen: Geen (standaard)
* Toewijzingen van deze betalende instantie(s) worden uitgesloten: geen (standaard)
* WMO-prestaties met deze contactproductcodes worden meegenomen: alle (standaard)
* Signaleringen per opname periode groeperen, i.p.v. per zorgtraject: NEE (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Periode van klinische verblijfsdagen (instelbaar) binnen ZPM-GGZ zorgtraject

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Tijdens deze periode zijn er overlappend WMO prestaties (instelbaar) geregistreerd.

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Tijdens deze periode is er een WMO toewijzing.

|}

Logica: 1, 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

WMO - WMO cliënt met meer dan X dagen geen direct contact in de WMO (N3422)

2026-06-02T14:42:47Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N3422]] =====
Let op: deze norm vervangt normen [[WMO toewijzing met meer dan XX dagen geen direct contact in de WMO (N3417)|N3417]].

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ WMO

# [[GGZ WMO]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert alle WMO cliënten met een openstaande toewijzing of WMO product waar langer dan X dagen geen declarabel contact is geweest, en waar ook geen afspraak gepland staat. Cliënten die nog nooit een contact hebben gehad worden ook gesignaleerd.

Plan een afspraak of stop de toewijzing.

===== Regelgeving / beleid =====
iStandaarden iWMO

https://www.istandaarden.nl/iwmo

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Er is 1 actie per toewijzing, of, voor producten zonder toewijzing, per product.
# Indien er meerdere WMO producten onder een toewijzing vallen, zal voor elk product apart worden bepaald of er recent contact is geweest. Het kan dus zijn dat er bij deze toewijzingen een signalering ontstaat als er geen recent contact is geweest op een WMO product, ook als er wel contacten zijn geregistreerd op andere producten in de toewijzing.
# Er wordt gekeken naar het laatste declarabele WMO contact tijdens de looptijd van het product.
# Cliënten worden niet gesignaleerd wanneer er een afspraak gepland staat.
# Cliënten worden niet gesignaleerd wanneer de toewijzing is gesloten middels een WMO307.

=====Instelbaar=====

* Aantal dagen marge: 42 dagen (standaard). Instelbaar na hoeveel dagen geen contact een melding gegeven wordt.
* Directe contacten: Ja (standaard). Indien Ja, kijkt de controle enkel naar directe contacten als laatste contact en niet naar alle declarabele contacten.
* Uitgeschreven cliënt mee: Nee (standaard). Indien Ja, worden uitgeschreven cliënten wel gesignaleerd.
* Enkel open toewijzingen worden meegenomen: Ja (standaard).
* Toewijzingen voor deze organisatie-eenheden worden uitgesloten: geen (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle WMO cliënten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er is een openstaande toewijzing of WMO product
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Laatste declarabele contact is meer dan X dagen geleden of er is nog geen contact geweest
|}
Logica: 1 en 2 en 3

{{VALUECARE}}

JW - Consult zonder verslaglegging (N3060)

2026-06-02T14:41:49Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N3060]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Jeugdwet
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Jeugdwet&veaction=edit&section=2 Risicobeheersing]

===== Samenvatting =====

De controle signaleert tijdschrijfactiviteiten (consulten), waar voor het betreffende consult geen verslaglegging aanwezig is.

===== Regelgeving / beleid =====

''Niet van toepassing.''

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Onder feitelijke levering wordt verstaan dat de prestaties die gedeclareerd worden ook daadwerkelijk door een bevoegde behandelaar geleverd zijn. Het gaat om de combinatie van een afspraak in de agenda van patiënt/behandelaar in combinatie met een geldige verslagregel. Van elke afspraak moet geldige verslaglegging aanwezig zijn.
# Als het verslag bestaat uit maar één karakter óf een herhaald karakter, wordt deze ook gesignaleerd.
# Deze controle signaleert op het consultniveau.
# Voor groepscontacten moet er voor elke cliënt verslaglegging aanwezig zijn.

=====Instelbaar=====

* Aantal dagen vertraging: 18 dagen (standaard).
* Contactproduct codes uitsluiten: Geen (standaard).
* Enkel declarabele consulten meenemen: Ja (standaard).
* Groepsconsulten uitsluiten: Ja (standaard)
* Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Elk contact na deze datum wordt gecontroleerd.
* Verslagregels die enkel gekoppeld zijn aan een niet-doorgevallen afspraak ook meenemen als geldige verslagregels: Nee (standaard).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Tijdschrijfactiviteiten/consulten vanuit JW

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Voor het betreffende consult is geen geldige verslaglegging aanwezig (via directe koppeling)

|}

Logica: 1 en 2

===== ''Berekening financiële impact'' =====
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

JW OAS - Limiet onderaannemerschap product is overschreden (N3031)

2026-06-02T14:41:28Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3031]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Instellingen krijgen van de gemeente een toewijzing waaraan vaak limiet is gebonden. Als instelling loop je een risico als dit limiet overschreden wordt. Ook wanneer je zorg levert in onderaannemerschap is het belangrijk om niet over dit limiet heen te gaan.

De controle signaleert alle openstaande onderaannemerschap producten, waarbij de geschreven tijd op het jeugd product meer is dan het limiet op de toewijzing.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Het limiet van een toewijzing wordt bepaald op basis van het volume, de frequentie, looptijd en tarief van het jeugdproduct. Een product van 10 uur per maand wat een jaar loopt heeft bijvoorbeeld een limiet van 120 uur.
# Het limiet wordt enkel bepaald wanneer volume, frequentie en looptijd van het jeugdproduct bekend zijn.
# WMO Onderaannemerschap producten waarvan het limiet niet kan worden bepaald komen op controle [[N3032]].

=====Instelbaar=====

* Het is instelbaar om bepaalde inkoopcombinaties te signaleren in de N3030 & N3031 X|X (standaard)
* Het is instelbaar hoe lang gesloten producten gesignaleerd blijven. Standaard is 12 maanden.
* Minuuttarief waarmee het limiet van een arrangement wordt berekend 1.8 (standaard).
* Het is instelbaar om enkel jeugdproducten van bepaalde inkoopcombinaties mee te nemen op de controle X|X (standaard).
* Minuuttarief voor begeleiding waarmee het limiet van een arrangement wordt berekend: 1.8 (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle openstaande onderaannemerschap jeugdproducten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Volume, frequentie en looptijd zijn bekend

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) De geschreven tijd is meer dan het totale limiet van de toewijzing

|}

Logica: 1 en 2 en 3{{VALUECARE}}

JW OAS - Limiet onderaannemerschap product nadert (N3030)

2026-06-02T14:41:25Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3030]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Instellingen krijgen van de gemeente een toewijzing waaraan vaak limiet is gebonden. Als instelling loop je een risico als dit limiet overschreden wordt. Ook wanneer je zorg levert in onderaannemerschap is het belangrijk om niet over dit limiet heen te gaan.

De controle signaleert alle openstaande jeugd onderaannemerschap producten, waarbij de geschreven tijd op het jeugd product meer is dan de signaleringsgrens (default 80%), maar waar het limiet nog niet is overschreden.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Het limiet van een toewijzing wordt bepaald op basis van het volume, de frequentie, looptijd en tarief van het jeugdproduct. Een product van 10 uur per maand wat een jaar loopt heeft bijvoorbeeld een limiet van 120 uur.
# Het limiet wordt enkel bepaald wanneer volume, frequentie en looptijd van het jeugdproduct bekend zijn.
# WMO Onderaannemerschap producten waarvan het limiet niet kan worden bepaald komen op controle [[JW OAS - Limiet onderaannemerschap product kan niet bepaald worden (N3032)|N3032]].

=====Instelbaar=====

* Uitgeschreven clienten mee: Ja (standaard). Indien Ja, worden uitgeschreven cliënten wel gesignaleerd.
* Het is instelbaar om een betalende instantie van jeugd product uit te sluiten X|X (standaard)
* Minuuttarief waarmee het limiet van een arrangement wordt berekend: 1.8 (standaard).
* Het is instelbaar om bepaalde inkoopcombinaties te signaleren in de N3030 & N3031 X|X (standaard)
* Instelbaar bij hoeveel procent van de uitnutting van de toewijzing de controle moet signaleren 80% (standaard).
* Minuuttarief voor begeleiding waarmee het limiet van een arrangement wordt berekend: 1.8 (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle openstaande onderaannemerschap jeugdproducten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Volume, frequentie en looptijd zijn bekend

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) De geschreven tijd is meer dan X % van het totale limiet van de toewijzing

|}

Logica: 1 en 2 en 3{{VALUECARE}}

Jeugdcliënt zonder verwijsbrief (N3026)

2026-06-02T14:41:16Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3026]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert alle jeugdcliënten waarvoor geen verwijsbrief aanwezig is.

=====Regelgeving / beleid=====

Onder meer deze organisaties en behandelaren kunnen een verwijzing geven voor jeugd-ggz:

* Deskundigen in dienst van (of namens) de gemeente, bijvoorbeeld een sociaal wijkteam of jeugdteam
* Huisarts
* Medisch specialist
* Jeugdarts
* Gecertificeerde instelling

Met een verwijzing van de huisarts, medisch specialist of jeugdarts is jeugdhulp direct toegankelijk, zonder tussenkomst van de gemeente. Het gaat dan om jeugdhulp waar de gemeente een contract mee heeft afgesloten. Gemeenten moeten zorgen voor voldoende aanbod van goede kwaliteit.

Bron: [https://www.regelhulp.nl/onderwerpen/welke-soort/jeugd-ggz Regelhulp]

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Standaard worden alle cliënten meegenomen, ongeacht geschreven tijd NEE (standaard). Indien Ja, worden cliënten zonder directe tijd uitgesloten.
* Inschrijvingen die gesloten zijn voor deze marge, worden niet getoond op de controle
* Uitgeschreven cliënten uitsluiten:Nee (standaard). Indien Ja, worden uitgeschreven cliënten uitgesloten.
* Standaard worden verwijsbrieven alleen goedgekeurd als deze dezelfde inschrijving hebben als cliënt NEE (standaard)
* Startdatum 01-01-2022 (standaard). Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren.
* Cliënten met deze verstrekkingssoorten worden uitgesloten: Geen (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt was jonger dan 18 jaar bij inschrijving

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is geen verwijsbrief

|}

Logica: 1 en 2 en 3

{{VALUECARE}}

Cliënt ouder dan 18 jaar, jeugd financieringsvorm niet of te laat gesloten (N3017)

2026-06-02T14:40:48Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3017]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Er wordt een leeftijdsgrens van 18 jaar gehanteerd voor de verschillende vormen van jeugdhulp. Na het 18e jaar vinden ondersteuning, hulp en zorg in de regel plaats uit een ander wettelijk kader, zoals Wmo, Zvw of WLZ. Jeugdhulp kan doorlopen tot maximaal het 23ste levensjaar, voor zover deze hulp niet onder een ander wettelijk kader valt en mits voldaan wordt aan de voorwaarden. Deze controle signaleert openstaande inschrijvingen van cliënten die 18 zijn geworden en waarbij er nog een jeugd product of jeugd financieringsvorm (verstrekking, zorgcasus, zorglegitimatie, zorgtraject) open staat.

=====Regelgeving / beleid =====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Norm signaleert vanaf: 01-01-2022 (standaard). Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren.
* Enkel jeugdproduct: Nee (standaard). Instelbaar of enkel bij openstaande jeugd producten signaleren (en dus niet bij openstaande financieringsvorm (verstrekking/zorgcasus/zorgtraject)). Indien Ja, wordt alleen gesignaleerd bij opstaande jeugd producten.
* Cliënten met dit type juridische maatregel worden uitgesloten: geen (standaard)
* Jeugd product code uitsluiten: Geen (standaard). Instelbaar of er specifieke productcodes moeten worden uitgesloten.
* Instelbaar of cliënten met een openstaande jeugdtoewijzing gestart op/na de 18e verjaardag gesignaleerd moeten worden Nee (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle openstaande inschrijvingen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt is 18 jaar of ouder

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er zijn openstaande jeugdproduct(en) en/of jeugd financieringsvormen

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De waarde van alle productie op een jeugd product/financieringsvorm na de 18e verjaardag van de cliënt{{VALUECARE}}

Limiet arrangement toewijzing is overschreden (N3013)

2026-06-02T14:40:37Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3013]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Instellingen krijgen van de gemeente een toewijzing waaraan vaak limiet is gebonden. Als instelling loop je een risico als dit limiet overschreden wordt. De controle signaleert alle openstaande arrangement toewijzingen, waarbij de geschreven tijd op de onderliggende jeugd producten meer is dan het limiet op de toewijzing.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Onder arrangement toewijzingen vallen toewijzingen met eenheid 82 (stuks output) of 84 (stuks inspanning).
# Het limiet van een toewijzing wordt bepaald door het tarief van het arrangement te delen door het ingestelde jeugd uurtarief (default €131).

=====Instelbaar=====

* Einddatum vanaf: 01-01-2024 (standaard). Instelbaar vanaf wanneer gesloten toewijzingen moeten worden gesignaleerd.
* Openstaande jeugd traject: Nee (standaard). Instelbaar of enkel openstaande toewijzingen gesignaleerd moeten worden. Indien Ja, worden alleen openstaande toewijzingen gesignaleerd.
* Jeugd product code uitsluiten: Geen (standaard). Instelbaar of er specifieke productcodes moeten worden uitgesloten.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle openstaande toewijzingen met eenheid 82 (stuks output) of 84 (stuks inspanning)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) De geschreven tijd is meer dan het totale limiet van de toewijzing

|}

Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
De waarde van alle productie die op de toewijzing is geschreven nadat het limiet bereikt is.{{VALUECARE}}

Limiet arrangement toewijzing nadert (N3012)

2026-06-02T14:40:35Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3012]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Instellingen krijgen van de gemeente een toewijzing waaraan vaak limiet is gebonden. Als instelling loop je een risico als dit limiet overschreden wordt. De controle signaleert alle openstaande arrangement toewijzingen, waarbij de geschreven tijd op de onderliggende jeugd producten meer is dan de signaleringsgrens (default 80%), maar waar het limiet nog niet is overschreden.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Onder arrangement toewijzingen vallen toewijzingen met eenheid 82 (stuks output) of 84 (stuks inspanning).
# Het limiet van een toewijzing wordt bepaald door het tarief van het arrangement te delen door het ingestelde jeugd uurtarief (default €131).

=====Instelbaar=====

* Percentage vanaf: 80% (standaard). Instelbaar bij hoeveel procent van de uitnutting van de toewijzing de controle moet signaleren.
* Jeugd product code uitsluiten: Geen (standaard). Instelbaar of er specifieke productcodes moeten worden uitgesloten.
* Toewijzingen meenemen gestart vanaf: 01-01-2023 (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle openstaande toewijzingen met eenheid 82 (stuks output) of 84 (stuks inspanning)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) De geschreven tijd is meer dan X % van het totale limiet van de toewijzing

|}

Logica: 1 en 2 {{VALUECARE}}

Verblijfsdagen buiten looptijd toewijzing (N3009)

2026-06-02T14:40:26Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3009]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

# [[Jeugdwet|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Instellingen krijgen van de gemeente een toewijzing met een looptijd. Als instelling loop je een risico als je verblijfsdagen schrijft buiten deze looptijd. De controle signaleert alle verblijfsdagen waar geen toewijzing voor is, gegroepeerd per maand.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Standaard uitgezonderd van signalering zijn afwezigheidsdagen, VZO en niet declarabele dagen.

=====Instelbaar=====

* Norm signaleert vanaf: 01-01-2022 (standaard). Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren.
* Enkel JW: Nee (standaard). Instelbaar of er enkel naar de jeugdwet gekeken moet worden of naar alle contacten van cliënten jonger dan 18 jaar. Indien Nee, worden alle contacten van cliënten <18 jaar meegenomen, ongeacht financiering.
* Gemeente meenemen: Alles (standaard). Instelbaar of alleen contacten van specifieke gemeenten te signaleren, zodat cliënten die buitenregionaal zijn niet worden meegenomen.
* Klinische producten zonder toewijzing: leeg (standaard). Instelbaar of er productcodes zijn waar geen toewijzing voor nodig is om toch te gelden als geldige "toewijzing".
* Het is instelbaar om niet declarabele verblijfsdagen mee te nemen NEE (standaard). Indien Ja, worden niet declarabele verblijfsdagen meegenomen in de signalering.
* Als er geen tarief beschikbaar is vanuit het EPD, wordt een dagtarief van 265 (standaard) euro gebruikt voor de impact bepaling

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle jeugd verblijfdagen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is geen geldige toewijzing op het moment van het contact

|}

Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
De waarde van alle verblijfsdagen in de gesignaleerde maand waar geen toewijzing voor is{{VALUECARE}}

Stopzorgmelding JW307 ontbreekt (N3001)

2026-06-02T14:40:04Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N3001]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Jeudgwet

#[[Jeugdwet#Risicobeheersing|Risicobeheersing]]

=====Samenvatting=====

Bij het stoppen van de zorg binnen een jeugdtoewijzing moet binnen 5 werkdagen een stopzorgmelding worden verstuurd aan de gemeente met de datum waarop de zorg is beëindigd. Indien er niet tijdig een melding wordt gedaan, loopt de instelling kans op een boete.

De controle signaleert of er een JW307 is verzonden op het moment dat de zorg is beëindigd.

=====Regelgeving / beleid=====

iStandaarden iJW

https://www.istandaarden.nl/ijw

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controle signaleert vanaf de einddatum zorg. Dit kan bepaalt worden op een van de volgende manieren, afhankelijk van welke situatie zich het eerst voor doet:
## De einddatum van de toewijzing
## De uitschrijfdatum van de cliënt
## De datum waarop de verstrekking (MQ), zorgcasus (XmCare) eindigt
# Een openstaande JW317 is gedefinieerd als volgt: Het laatste JW317 bericht van de afgelopen 2 maanden, waarop geen bericht (bv. JW301 of JW319 met antwoord 'Verzoek afgewezen') is teruggestuurd. Hierbij worden JW319 berichten met antwoord 'Aanvraag in onderzoek' niet meegenomen.
# JW307 bericht wordt alleen goedgekeurd als ze status toegekend hebben (niet met status verstuurd/concept/afgekeurd).

=====Instelbaar=====

* Uitsluiten BTI: Geen (standaard). Bepaalde betalende instanties uitsluiten.
* Einddatum vanaf: 01-01-2021 (standaard). Mogelijkheid om de startdatum van de signalering aan te passen. Elke toewijzing beëindigd na deze datum wordt gecontroleerd.
* Jeugd toewijzing datum einde zorg gebruiken Ja (standaard). Instelbaar om de datum einde zorg te gebruiken om te bepalen of de zorg is gestopt. Indien nee, dan wordt gekeken naar de toewijzing einddatum.
* Uitgeschreven cliënt uitsluiten: Nee (standaard).
* Instelbare impact per regel: 1000 (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle jeugdtoewijzingen waarbij de zorg is gestopt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is geen openstaande JW317

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is nog geen JW307 toegekend.

|}

Logica: 1 en 2 en 3

Als impact kan een vast bedrag per regel worden ingesteld (verzoek via aanvraag het in te stellen bedrag).{{VALUECARE}}

Onbevoegde verwijzer volgens beheertabel (N2972)

2026-06-02T14:39:01Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2972]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
# [[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]

===== Samenvatting =====

Deze norm signaleert acties wanneer er sprake is van een openstaand zorgtraject, bekostigd vanuit het zorgverzekeringswet, met een onbevoegde verwijzers. Per GGZ organisatie is zelf instelbaar welke beroepen wel/niet toegestaan zijn als geldige verwijzer.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
*Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten)
*Straatdokter
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing)
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.

2023: [[Verwijsafspraken GGZ 2022|Verwijsafspraken GGZ]]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
*Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten)
*Straatdokter
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing)
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.

2024: [[Verwijsafspraken GGZ 2023|Verwijsafspraken GGZ]]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
*Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten)
*Straatdokter
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing)
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ]

De prestatiecode ZPM is onrechtmatig als de verwijzende zorgverlener niet als 'Verwijzer' op de factuur staat én geen waarnemend huisarts is.

2025: [https://bft.vektis.nl/ LCB GGZ-0677]

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?

* Bij de eerste zorgprestatie voor een initiële zorgvraag moet er een verwijzing zijn. Behalve als het gaat om acute GGZ, spoedzorg of zorg onder de Wet verplichte ggz: zie daarvoor artikel 5.
* Als iemand uit zorg is en zich binnen 365 dagen na de laatste zorgprestatie opnieuw aanmeldt vanwege een terugval/recidive in verband met de initiële zorgvraag, dan is geen nieuwe verwijzing nodig.
* Als iemand uit zorg is en terugkomt met een nieuwe zorgvraag (ongeacht het aantal dagen vanaf de laatste zorgprestatie), dan is altijd een nieuwe verwijzing nodig.
* Als iemand niet uit zorg is, maar het zorgtraject om administratieve redenen meer dan 365 dagen geleden is afgesloten, moet er altijd een nieuwe verwijzing zijn om de patiënt weer in zorg te nemen.

2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijsafspraken-2026.pdf Verwijsafspraken GGZ]

De prestatiecode ZPM is onrechtmatig als de verwijzende zorgverlener niet als 'Verwijzer' op de factuur staat én geen waarnemend huisarts is.

2026: [https://bft.vektis.nl/ LCB GGZ-0677]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
#De volgende verwijstypen worden standaard uitgesloten. Dit kan verder worden ingesteld onder Instelbaar.
##Verwijstype 03;
###Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is vanwege uitzondering, verlate correspondentie. Er is hier sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
##Verwijstype 04;
###Wanneer er sprake is van verwijstype 04 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. En dat de cliënt geen toestemming heeft gegeven om de huisarts te informeren.
##Verwijstype 05;
###Wanneer er sprake is van verwijstype 05 is er geen verwijzing aanwezig, de factuur mag niet naar de zorgverzekeraar.
#GGZ-instellingen kunnen de bevoegdheid van een verwijzer zelf instellen via de beheertabel "ZPM toegestane verwijzers".
##Let op! Deze beheertabel is aangepast zodat beroepen worden herkend aan de kwalificaties van de AGB-code. Deze kwalificaties kunnen per beroep worden aangepast in de beheertabel. Daarnaast kan er per beroep worden benoemd of dit beroep mag verwijzen bij verwijstype 01 of 02.
##Voor 'B01 Overige beroepen' en 'Medisch specialisten' is een extra aparte regel binnen de beheertabel om aan te geven welke kwalificaties (behorend tot een beroep binnen die categorie) in de 1e, 2e of beide mogen verwijzen.
#Voor reeds bestaande cliënten in het DBC-systematiek die zijn overgegaan naar het ZPM mag de verwijstype 01 zijn als o.a. de regiebehandelaar van een ander instelling heeft doorverwezen. Dit geldt enkel voor de groep bestaande patiënten die op 1 januari 2022 nog in behandeling is. [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2022/01/20220111-Verwijstypen-en-zorglabels.pdf Bron: Verwijstypen en zorglabels]

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Zorgtrajecten begonnen na deze datum worden gecontroleerd.
* Signaleren na eerste declarabele consult: Nee (standaard).
* Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).
* Overgang DBC uitsluiten: Ja (standaard).
* Verwijstype uitsluiten: 03, 04 en 05 (standaard).
* HT blokkade uitsluiting: NEE (standaard). Indien 'Ja', worden trajecten gestart vóór 2025 uitgesloten van blokkade.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW met een verwijzing

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is geen sprake van verwijstype 03, 04, 05 of zorglabel N02 of N03 (instelbaar)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is sprake van een onbevoegde verwijzer volgens beheertabel 

|}
Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2961)

2026-06-02T14:38:47Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2961]] =====
Deze controle vervangt de [[Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)|N2960]].

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
# [[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Horizontaal Toezicht - Regiebehandelaar]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar). Dit kan worden opgevoerd in de ''beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren'' ''(N2953)'' . Deze norm vervangt de bestaande [[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2952)|N2952]], omdat deze nieuwe N2953 norm beter aansluit op het Landelijk Kwaliteitstatuut.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_752093_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418a1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a][[Bestand:LKS_4.0.png|geen|miniatuur|Landelijk Kwaliteitstatuut 4.0]]

2025: [https://www.zorginzicht.nl/binaries/content/assets/zorginzicht/kwaliteitsinstrumenten/landelijk-kwaliteitsstatuut-ggz-4.0.pdf Landelijk kwaliteitstatuur 4.0]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren (N2953)).
# Regiebehandelaar moet wel minimaal 6 maanden (instelbaar) regiebehandelaar zijn, voordat er een actie wordt gesignaleerd.
# MDO wordt nu gedefinieerd als een contact van de regiebehandelaar samen met (o.a.) een toegestane MDO voorzitter (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren (N2953)).
# Er wordt (instelbaar) rekening gehouden met een mogelijk MDO als dit wordt vastgelegd. Om dit te kunnen herkennen is er van instellingen informatie nodig welke contact productcode/afspraakcode wordt gebruikt voor het vastleggen van een MDO.

=====Instelbaar=====

* Check de betrokkenheid van beroepen binnen een MDO in setting 2 basis GGZ: Nee (standaard).
* Check de betrokkenheid van beroepen binnen een MDO in setting 2 specialistische GGZ: Nee (standaard).
* Het is instelbaar of, in plaats van een MDO, ook een regulier contact geldig is waarin minimaal twee verschillende beroepen (waarvan één de RB is) betrokken zijn: Nee (standaard).
* Gesloten zorgtrajecten uitsluiten van deze controle: Nee (standaard).
* Maanden sinds laatste MDO: 12 maanden (standaard).
* Minimale periode hoe lang iemand regiebehandelaar is: 6 maanden (standaard). Dit geldt alleen voor regiebehandelaar periodes zonder einddatum om geen periodes te missen.
* Signaleren vanaf 0 of meer dagen na behandelconsult: 0 (standaard). Indien 0 wordt er gesignaleerd na elk consult.
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Zorgtrajecten beëindigd na deze datum worden gecontroleerd.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle zorgtrajecten uit financieringsstroom ZVW
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er is een regiebehandelaar gekoppeld welke enkel is toegestaan onder voorwaarde van MDO (beheertabel)
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Er is een consult geweest
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |4) Er heeft binnen xx maanden geen MDO plaatsgevonden

OF

Er is xx maanden verstreken sinds het laatste MDO
|}
Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen. Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)

2026-06-02T14:38:43Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2960]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Horizontaal Toezicht - Regiebehandelaar]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar).

Achtergrond:

Deze controle is aanvankelijk gebouwd omdat er in de wet- en regelgeving (W&R) 2022 stond: "Afstemming tussen beroepen in het Multidisciplinair Overleg (MDO) is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed."

In 2023 is de W&R aangepast naar: "Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed." (zie W&R 2023/2024)

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b, art. 1.1]

''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''

Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing.
Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma’s of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen in het Multidisciplinair Overleg (MDO) is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#1e2865cf-aea4-4991-8306-3544c3526c0b BR/REG-22137b art. 2.4]

Een psychiater of klinisch psycholoog zijn lid van het multidisciplinaire team. Wanneer de psychiater of klinisch psycholoog niet de regiebehandelaar is, dan is deze aanwezig in elk MDO waarin voor de behandeling bepalende beslissingen zijn/ worden genomen, waaronder tenminste de diagnose, de bepaling of de wijziging van het behandelplan en de bepaling van het einde van de behandeling.
2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_659073_22/1/#1f4beda0-e5de-4f96-8899-f9e188c3e7ac Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a, art. 1.1]

''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''

Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing.

Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar.

Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma’s of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2023: BR/REG-23139 art. 2.4

Aard van de zorg

* Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en
* deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en
* de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan.

2023: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3
|}

{| class="wikitable mw-collapsible" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art. 1.1]

''Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair''

Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing. Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma's of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

Aard van de zorg

* Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en
* deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en
* de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan.

2024: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren).
# Regiebehandelaar moet wel minimaal 6 maanden (is instelbaar) regiebehandelaar zijn, voordat er een actie wordt gesignaleerd.
# MDO wordt nu gedefinieerd als een contact van de regiebehandelaar samen met (o.a.) een toegestane MDO voorzitter (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren).
# Er wordt (instelbaar) rekening gehouden met een mogelijk MDO als dit wordt vastgelegd. Om dit te kunnen herkennen is er van instellingen informatie nodig welke contact productcode/afspraakcode wordt gebruikt voor het vastleggen van een MDO.

=====Instelbaar=====

* Maanden sinds laatste MDO: 12 maanden (standaard)
* Minimale periode hoe lang iemand regiebehandelaar is: 6 maanden (standaard). Dit geldt alleen voor regiebehandelaar periodes zonder einddatum om geen periodes te missen.
* Signaleren vanaf 0 of meer dagen na behandelconsult: 0 (standaard). Indien 0 wordt er gesignaleerd na elk consult.
* Gesloten zorgtrajecten uitsluiten van deze controle: NEE (standaard)
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Zorgtrajecten begonnen na deze datum worden gecontroleerd.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten uit financieringsstroom ZVW

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is een regiebehandelaar gekoppeld welke enkel is toegestaan onder voorwaarde van MDO

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is een consult geweest

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er heeft binnen xx maanden geen MDO plaatsgevonden

OF

Er is xx maanden verstreken sinds het laatste MDO

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen, termijn mag onder voorwaarden overschreden worden (N2946)

2026-06-02T14:38:34Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2946]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert

1) wanneer er na 42 dagen géén consult heeft plaatsgevonden met de regiebehandelaar én er hebben minder dan 5 (declarabele) consulten in het zorgtraject plaatsgevonden waardoor het termijn van 42 dagen WEL overschreden mag worden.

2) wanneer er na 42 dagen géén consult heeft plaatsgevonden met de regiebehandelaar, maar wel meer dan 4 (declarabele) consulten én er heeft nog geen consult plaatsgevonden buiten het termijn van 42 dagen. Het eerstvolgende contact moet een consult met de regiebehandelaar zijn om aan de spelregel te voldoen.

===== Risico =====
Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2022
|-
|''Spelregel''
Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2022/01/20220111-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 3.1]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
!2023
|-
|''Spelregel''
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet'' Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42 dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

''Soms mag dit ook ná 42 dagen'' Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn. Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Spelregel''
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet'' Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42
dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

''Soms mag dit ook ná 42 dagen'' Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn.
Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

2024: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Spelregels-correct-registreren-en-declareren_definitief.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
|}

=====Controlemassa=====
De controlemassa is als volgt bepaald:
# Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten zonder een zorglabel N01, N02, G01 en G02 met een regiebehandelaar waarvan er minimaal 42 dagen geleden een eerste consult heeft plaatsgevonden op het zorgtraject.

* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaars, telt dit als 2 consulten.
# Deze controle toetst enkel op declarabele consulten.
# De volgende situatie wordt ook gesignaleerd: zorgtraject heeft 42 dagen overschreden, maar het eerst volgende consult na het termijn van 42 dagen heeft nog niet plaatsgevonden. Het eerstvolgende contact moet dus een consult met de regiebehandelaar betreffen om aan de spelregel te kunnen voldoen.
# In de controle nemen we cliënten die binnen 42 dagen na het eerste consult zijn uitgeschreven (laatste inschrijving op het zorgtraject) niet mee.
# Overige zorgprestaties crisis binnen budget en facultatieve prestaties 'ervaringsdeskundige werkers NLQF' worden ook meegenomen in deze controle als consult.
# Een zorgtraject tijdens start zorgtraject of op huidige datum label N01/N02/N03/G02 heeft, dan wordt het zorgtraject uitgesloten van signalering
## N01 Uitzondering toegestane regiebehandelaar bij overgang jeugd-ggz.
## N02 Overgang oude bekostiging met direct tijd naar Zorgprestatiemodel.
## N03 Overgang oude bekostiging zonder direct tijd naar Zorgprestatiemodel.
## G02 Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering.
# ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet
# ZPM-FZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Forensische Zorg

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Zorgtrajecten gesloten voor deze datum worden niet meegenomen op deze controle: 01-01-2024 (standaard)
* Gesloten zorgtrajecten meenemen: Ja (standaard).
* Minimaal aantal consulten voordat er wordt gesignaleerd: 0 (standaard).
* Acties uitsluiten met ingeplande afspraak met regiebehandelaar: Nee (standaard).
* Uitgeschreven clienten uitsluiten: Nee (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" colspan="2" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten met een ZVW of WFZ zorgtraject

|-
! scope="col" colspan="2" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="2" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02)

|-
! scope="col" colspan="2" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" colspan="2" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er heeft een declarabel consult plaatsgevonden

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4a) Na het eerste (declarabele) consult is er binnen 42 dagen géén declarabel consult geweest met de regiebehandelaar die op dat moment staat geregistreerd op het zorgtraject EN Er hebben minder dan 5 (declarabele) consulten in het zorgtraject plaatsgevonden waardoor het termijn van 42 dagen WEL overschreden mag worden

! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4b) Na het eerste (declarabele) consult hebben er meer dan 4 (declarabele) consulten plaatsgevonden binnen 42 dagen, maar géén enkel declarabel consult met de regiebehandelaar die op dat moment staat geregistreerd op het zorgtraject

EN Er heeft nog geen (declarabel) contact plaatsgevonden buiten het termijn van 42 dagen plaatsgevonden 
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en (4a of 4b)
=====Berekening financiële impact=====
Er is geen financiële impact. Het gaat hier om een signaal controle.{{VALUECARE}}

Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945)

2026-06-02T14:38:29Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2945]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]

=====Samenvatting=====
Deze controle signaleert wanneer er na 42 dagen géén consult heeft plaatsgevonden met de regiebehandelaar EN er hebben méér dan 4 declarabele consulten in het zorgtraject plaatsgevonden waardoor het termijn van 42 dagen niet overschreden mag worden.

===== Risico =====
Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2022
|-
|''Spelregel''
Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2022/01/20220111-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 3.1]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
!2023
|-
|''Spelregel''
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet'' Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42 dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

''Soms mag dit ook ná 42 dagen'' Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn. Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!Huidig (Geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Spelregel''
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet'' Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42
dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

''Soms mag dit ook ná 42 dagen'' Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn.
Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

Wat als ik niet aan de spelregel voldoe? Lukt het de regiebehandelaar niet om de patiënt op tijd te zien? Dan worden de consulten na de 42 dagen (of vanaf het 5e consult) niet vergoed. Dit geldt vanaf datzelfde moment ook voor eventuele andere zorgprestaties U mag deze consulten en andere zorgprestaties niet declareren. Vanaf het eerstvolgende consult door de regiebehandelaar zijn de zorgprestaties weer declarabel.

2024: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Spelregels-correct-registreren-en-declareren_definitief.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
|}

=====Controlemassa=====
De controlemassa is als volgt bepaald:
# Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten zonder een zorglabel N01, N02, G01 en G02 met een regiebehandelaar waarvan er minimaal 42 dagen geleden een eerste consult heeft plaatsgevonden op het zorgtraject.

* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Zorgtrajecten zonder een gekoppelde regiebehandelaar worden niet gesignaleerd. Zie daarvoor [[Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)]].
# Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaars, telt dit als 2 consulten.
# De consulten na de 42ste dag zijn onrechtmatig en weergegeven in de toelichting. Deze consulten gaan mee in de blokkade voor facturatie. Indien er sprake is van een gelijktijdig (groeps)consult, worden beide consulten aangeboden als onrechtmatig consult. Daarnaast houden we ook rekening mee dat de termijn van 42 dagen overschreden mag worden, zolang er niet meer dan 4 consulten hebben plaatsgevonden.
# Overige zorgprestaties crisis binnen budget en facultatieve prestaties 'ervaringsdeskundige werkers NLQF' worden ook meegenomen in deze controle als consult.
# Een zorgtraject tijdens start zorgtraject of op huidige datum label N01/N02/G01/G02 heeft, dan wordt het zorgtraject uitgesloten van signalering
##N01 Uitzondering toegestane regiebehandelaar bij overgang jeugd-ggz.
##N02 Overgang oude bekostiging met direct tijd naar Zorgprestatiemodel.
##G01 Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: overige uitzonderingen
##G02 Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering.
#ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet.
#ZPM-FZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Forensische Zorg.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Zorgtrajecten gesloten voor deze datum worden niet meegenomen op deze controle: 01-01-2024 (standaard)
* Controleer elke zorgperiode waarbij cliënt >1 jaar uit zorg is geweest: Ja (standaard). Als een cliënt voor >1 jaar uit zorg is, en opnieuw in zorg komt onder hetzelfde zorgtraject dan wordt er opnieuw gecontroleerd.
* Gesloten zorgtrajecten meenemen: Ja (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er heeft een declarabel consult plaatsgevonden
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Na het eerste declarabele consult is er binnen 42 dagen géén declarabel consult geweest met de regiebehandelaar die op dat moment staat geregistreerd op het zorgtraject

EN

Er hebben méér dan 4 declarabele consulten in het zorgtraject plaatsgevonden waarvan er minstens één consult buiten de termijn van 42 dagen is geregistreerd.

|}
Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)

2026-06-02T14:38:26Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2944]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert of er een consult is geweest van de regiebehandelaar nadat er minimaal 1 contact is geweest. Deze controle fungeert als een <nowiki>''signaal''</nowiki> en niet als fout.

===== Risico =====
Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2022
|-
|''Spelregel''
Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2022/01/20220111-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 3.1]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
!2023
|-
|''Spelregel''
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet'' Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42 dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

''Soms mag dit ook ná 42 dagen'' Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn. Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Spelregel''
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet'' Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42
dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

''Soms mag dit ook ná 42 dagen'' Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn.
Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.

2024: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Spelregels-correct-registreren-en-declareren_definitief.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaren, telt dit als 2 consulten.
# Deze controle toetst enkel of er een ''consult'' is geweest met de regiebehandelaar (deze norm toetst niet of de regiebehandelaar bijv. bevoegd was).
# Deze controle toetst enkel op declarabele consulten. No show contacten worden uitgesloten.
# Overige zorgprestaties crisis binnen budget en facultatieve prestaties 'ervaringsdeskundige werkers NLQF' worden ook meegenomen in deze controle als consult.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Vanaf hoeveel dagen (vanaf eerste consult) er gesignaleerd gaat worden: 10 dagen (standaard).
* Gesloten zorgtrajecten meenemen: Nee (standaard).
* Zorgtrajecten gesloten voor deze datum worden niet meegenomen op deze controle: 01-01-2024 (standaard)
* Beroepscodes herkend als toegestane regiebehandelaar: BP08 en BP12 (standaard).
* Afspraak met regiebehandelaar uitsluiten: Ja (standaard). Indien ja, als er een afspraak is binnen 42 dagen na het eerste consult komt er geen actie.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten met een openstaand ZVW of FZ zorgtraject

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Cliënt heeft minimaal 1 consult gehad meer dan X dagen geleden

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er is géén declarabel contact geweest met de regiebehandelaar
|}
Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
''Niet van toepassing''

{{VALUECARE}}

Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)

2026-06-02T14:38:23Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer:[[N2941]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert elke periode wanneer er geen regiebehandelaar gekoppeld is aan een zorgtraject.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking'' Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#01d072d1-24a7-4dcb-824f-4294f3df927e Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 5.2]

''Informatieverplichtingen bij declaratie'' Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#1e314b9d-69a7-496e-8966-b441b96fd43a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - Toelichting artikel 4.1]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - art. 1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking'' Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#01d072d1-24a7-4dcb-824f-4294f3df927e Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - art. 5.2]

''Informatieverplichtingen bij declaratie'' Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#1e314b9d-69a7-496e-8966-b441b96fd43a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - Toelichting artikel 4.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 - art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art 1.1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking'' Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418- art. 5.2]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art] 5.2

''Informatieverplichtingen bij declaratie'' Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant, voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 - Toelichting artikel 4.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - Toelichting artikel 4.1]

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De prestaties consulten, groepsconsulten, OZP's crisis binnen budget en facultatieve prestaties worden meegenomen in de controle.
# (*) GZSP staat voor Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen
# Tussenliggende periodes waarbij cliënt wel is ingeschreven, maar zonder behandelprogramma/zorgtraject zit, worden uitgesloten.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Pas signaleren na het eerste declarabele consult: Nee (standaard).
* Tijd meenemen in vastlegging regiebehandelaar en prestaties. Signaleren wanneer prestatie is vastgelegd op tijdstip zonder regiebehandelaar: Nee (standaard)
* Enkel signaleren bij gevallen waar op dit moment geen regiebehandelaar is gekoppeld: Nee (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW & FZ of GZSP*

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er zijn periodes tijdens het zorgtraject waar geen regiebehandelaar aan het zorgtraject gekoppeld is

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Voor afgelopen periodes: Er is minstens één prestatie plaatsgevonden. 

|}
Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verlijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Zorgtraject bij terugval binnen 365 dagen niet heropend (N2936)

2026-06-02T14:38:17Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2936]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#ZT: Zorgtraject|GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert alle ZPM-GGZ zorgtrajecten die binnen 365 dagen na de laatste gefactureerde zorgprestatie, worden geopend. Deze norm is gebouwd voor instellingen die afkeur krijgen als een afgesloten traject niet heropend wordt als cliënt binnen 365 dagen terugkomt.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2022)
|-
|Was het zorgtrajectnummer van de patiënt vanwege het einde van de behandeling afgesloten? Dan wordt een nieuw zorgtrajectnummer geopend als de patiënt daarna weer terugkomt. Behalve als het gaat om terugval of recidive binnen een jaar na de laatste zorgprestatie. Dan moet het ‘oude’ zorgtrajectnummer opnieuw worden gebruikt. Als de patiënt een nieuwe verwijzing heeft, is dat een belangrijke indicatie dat het niet gaat om terugval of recidive en dat er dus een nieuw zorgtrajectnummer moet worden geopend
2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/aan-de-slag/downloads/ Veldafspraken 2025]

|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet.

=====Instelbaar=====

* Zorgtrajecten met een startdatum vanaf 01-01-2025 (standaard) worden meegenomen in deze controle
* Wanneer een cliënt binnen 365 dagen een nieuwe diagnose heeft, wordt deze niet getoond op de controle: NEE (standaard)
* Zorgtraject uitsluiten na overstap betalende instantie/ zorgverzekeraar: Nee (standaard). Indien ja, dan moet de eerste betalende instantie van het zorgtraject gelijk zijn aan de laatste betalende instantie van het voorgaand zorgtraject.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Startdatum van zorgtraject ligt binnen 365 dagen ná facturatie laatste zorgprestatie op dezelfde client.

|}
Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Periode diagnose dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2922)

2026-06-02T14:37:56Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2922]]=====
Deze norm vervangt de oude norm [[Zorgtraject zonder diagnose (N2920)|N2920]].

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]

=====Samenvatting=====

Deze controle geeft een signaal wanneer een behandelconsult of verblijfsdag geregistreerd wordt, zonder dat er een diagnose is gekoppeld aan het zorgtraject.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
| Artikel 4.1 Informatieverplichtingen bij declaratie
Lid 1

Bij de declaratie worden de informatie-elementen zijn op grond van hoofdstuk 3 Registratie verplichtingen zijn geregistreerd vermeld.

Lid 2

Uitgezonderd van de verplichting in lid 1 van dit artikel zijn de volgende informatie-elementen:

a1. Naam zorgaanbieder, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element a2 ‘AGB-code zorgaanbieder’ is ingevuld;

b1. Naam, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is in de ggz en informatie-element b3 ‘BSN’ is ingevuld;

b3. BSN (voor zover het fz betreft);

c1. Naam regiebehandelaar, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element c2 ‘AGB-code regiebehandelaar’ is ingevuld;

d1. DSM-hoofdgroep (voor zover het zorg betreft zijn als voorheen bggz kwalificeert);

d2. DSM-5 classificatie;

d4. Zorgvraagtypering Volledig;

d5. Zorgvraagtypering Dynamisch;

d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen;

d7. Antwoorden op HoNOS+ vragen;

d8. Input in Zorgvraagtyperingsinstrument Dynamisch;

d9. Geadviseerde zorgvraagtype;

d12. Wvggz-/Wzd-historie;

d13. Acute-ggz historie;

d14. Verblijfshistorie;

e1. Recidiverisico;

e2. Ernst van het delict(gedrag);

e3. Exceptionele responsiviteit;

e6. DSM-5 classificatie;

f2. Prestatie, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element f1 ‘Prestatiecode’ is ingevuld;

f6. Naam zorgverlener zijn de prestatie heeft geleverd, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element f7 ‘AGB-code zorgverlener zijn de prestatie heeft geleverd’ is ingevuld.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_705370_22/1/#f0d0791b-be76-4828-81dd-e6431ccb8841 Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214d]

In transitieperiode 2022 en 2023 wordt voor de ggz en de fz ook de DSM-5 diagnose geregistreerd. Voor de gespecialiseerde ggz wordt de diagnosehoofdgroep op de factuur vermeld, voor de gb-ggz het profiel (type traject). In principe vervalt de DSM-hoofdgroep op de factuur na twee jaar, tenzij de zorgvraagtypering dan nog onvoldoende is doorontwikkeld.

2023: [https://www.nza.nl/documenten/vragen-en-antwoorden/blijft-een-dsm-diagnose-verplicht Blijft een DSM-diagnose verplicht?]

Registratie van informatie-elementen

Voor de registratie- en informatieverplichtingen voor de consulten acute ggz binnen budget gelden dezelfde regels als voor de diagnostiekconsulten. Dit betekent dat u de informatie-elementen DSM-hoofdgroep (d1) en DSM-5 classificatie (d2) niet hoeft te registreren voor consulten acute ggz binnen budget.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_652772_22/ Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
| Artikel 4.1 Informatieverplichtingen bij declaratie
Lid 1

Bij de declaratie worden de informatie-elementen zijn op grond van hoofdstuk 3 Registratie verplichtingen zijn geregistreerd vermeld.

Lid 2

Uitgezonderd van de verplichting in lid 1 van dit artikel zijn de volgende informatie-elementen:

a1. Naam zorgaanbieder, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element a2 ‘AGB-code zorgaanbieder’ is ingevuld;

b1. Naam, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is in de ggz en informatie-element b3 ‘BSN’ is ingevuld;

b3. BSN (voor zover het fz betreft);

c1. Naam regiebehandelaar, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element c2 ‘AGB-code regiebehandelaar’ is ingevuld;

d1. DSM-hoofdgroep (voor zover het zorg betreft zijn als voorheen bggz kwalificeert);

d2. DSM-5 classificatie;

d4. Zorgvraagtypering Volledig;

d5. Zorgvraagtypering Dynamisch;

d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen;

d7. Antwoorden op HoNOS+ vragen;

d8. Input in Zorgvraagtyperingsinstrument Dynamisch;

d9. Geadviseerde zorgvraagtype;

d12. Wvggz-/Wzd-historie;

d13. Acute-ggz historie;

d14. Verblijfshistorie;

e1. Recidiverisico;

e2. Ernst van het delict(gedrag);

e3. Exceptionele responsiviteit;

e4. Zorgvraagtype fz (uitzondering is alleen voor het geval de zorgvraagtypering fz is geregistreerd voor een (delict)gevaarlijke patiënt zonder een forensische titel);

f2. Prestatie, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element f1 ‘Prestatiecode’ is ingevuld;

f6. Naam zorgverlener zijn de prestatie heeft geleverd, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element f7 ‘AGB-code zorgverlener zijn de prestatie heeft geleverd’ is ingevuld.

2024: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_705370_22/1/#f0d0791b-be76-4828-81dd-e6431ccb8841 Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214d]

In transitieperiode 2022 en 2023 wordt voor de ggz en de fz ook de DSM-5 diagnose geregistreerd. Voor de gespecialiseerde ggz wordt de diagnosehoofdgroep op de factuur vermeld, voor de gb-ggz het profiel (type traject). In principe vervalt de DSM-hoofdgroep op de factuur na twee jaar.

2024: [https://www.nza.nl/documenten/vragen-en-antwoorden/blijft-een-dsm-diagnose-verplicht Blijft een DSM-diagnose verplicht?]

Registratie van informatie-elementen

Voor de registratie- en informatieverplichtingen voor de consulten acute ggz binnen budget gelden dezelfde regels als voor de diagnostiekconsulten. Dit betekent dat u de informatie-elementen DSM-hoofdgroep (d1) en DSM-5 classificatie (d2) niet hoeft te registreren voor consulten acute ggz binnen budget.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_652772_22/ Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)
|-
|Artikel 4.1 Informatieverplichtingen bij declaratie

Lid 1

Bij de declaratie worden de informatie-elementen zijn op grond van hoofdstuk 3 Registratieverplichtingen zijn geregistreerd vermeld.

Lid 2

Uitgezonderd van de verplichting in lid 1 van dit artikel zijn de volgende informatie-elementen:

a1. Naam zorgaanbieder, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element a2 'AGB-code zorgaanbieder' is ingevuld;

b1. naam, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is in de ggz en informatie-element '''b3''' 'BSN' is ingevuld;

c1. Naam regiebehandelaar, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element '''c2''' 'AGB-code regiebehandelaar' is ingevuld;

d4. Zorgvraagtypering Volledig;

d5. Zorgvraagtypering Dynamisch;

d6. Zorgvraagtypering Dynamisch met volledige HoNOS+ afgenomen;

d7. Antwoorden op HoNOS+ vragen;

d8. Input in Zorgvraagtyperingsinstrument Dynamisch;

d9. Geadviseerde zorgvraagtype;

d12. Wvggz-/Wzd-historie;

d13. Acute-ggz historie;

d14. Verblijfshistorie;

e1. Recidiverisico;

e2. Ernst van het delict(gedrag);

e3. Exceptionele responsiviteit;

e4. Zorgvraagtype fz (uitzondering is alleen voor het geval de zorgvraagtypering fz is geregistreerd voor een (delict)gevaarlijke patiënt zonder een forensische titel);

f2. Prestatie, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element '''f1''' 'Prestatiecode' is ingevuld;

f6. Naam zorgverlener zijn de prestatie heeft geleverd, onder de voorwaarden dat het een elektronische declaratie is en informatie-element '''f7''' 'AGB-code zorgverlener zijn de prestatie heeft geleverd' is ingevuld.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803380_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg]

Registratie van informatie-elementen

Voor de registratie- en informatieverplichtingen voor de consulten acute ggz binnen budget gelden dezelfde regels als voor de diagnostiekconsulten. Dit betekent dat u de informatie-elementen DSM-hoofdgroep (d1) en DSM-5 classificatie (d2) niet hoeft te registreren voor consulten acute ggz binnen budget.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_652772_22/ Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022]
|}

===== Controle massa =====
De controle massa is als volgt bepaald:

# Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten waarbij een behandelconsult of klinische verblijfsdag is geregistreerd in periode.
## Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Als "een prestatie" tellen enkel behandelconsulten en klinische verblijfsdagen met een (afleidbare) declaratiecode.
# Acute GGZ binnen budget blijft buiten beschouwing.
# ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet.
# ZPM-FZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Forensische Zorg.
# Zorglabel G05 wordt uitgesloten van de controle.
# Overige zorgprestaties worden vanuit 01-01-2025 niet meegenomen in de periode bepaling.
# Voor XMCare: Vanwege de koppeling tussen contacten en goedkeuren wordt ook naar het tijdstip van de diagnose gekeken. Dus als er een prestatie is om 11:00, maar de diagnose start pas om 15:00, dan wordt er gesignaleerd. Voor andere ECDs wordt per datum gekeken.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Enkel definitieve diagnose goedkeuren: Ja (standaard).
* Enkel diagnoses goedkeuren die zijn begonnen na aanvang zorgtraject: Nee (standaard). Indien nee, dan wordt er terug gekeken in de diagnose historie van de cliënt naar eerdere diagnoses gekoppeld aan het zorgtraject.
* Marge vóór startdatum zorgtraject om diagnoses mee te nemen: 0 (standaard). Indien parameter "Enkel diagnoses goedkeuren die zijn begonnen na aanvang zorgtraject" op 'Ja' staat, dan kan via deze parameter een marge worden toegevoegd vóór startdatum zorgtraject om deze diagnoses ook goed te tellen.
* Diagnose na de eerste prestatie toestaan: Nee (standaard). Indien 'Ja', enkel signaleren als er nu/ t.t.v. eind zorgtraject geen diagnose aanwezig is. Stel dat er prestaties vorige week hebben plaatsgevonden en sinds vandaag is een diagnose gesteld, dan zal er niet worden gesignaleerd.
* Enkel diagnoses tonen in de toelichting die in de laatste X jaar zijn gestart: 2 jaar (standaard)
* Bij bepalen van prestaties, BGGZ uitsluiten: Ja (standaard).
* Prestaties van bepaald contactproduct uitsluiten: Geen (standaard)
* Financieringstype uitsluiten: Geen (standaard). Standaard wordt FZ en ZVW gesignaleerd.
* Periode zonder diagnose, waarbij alle prestaties toch geaccepteerd zijn, uitsluiten van de controle: NEE (standaard)
* Cliënten met zorglabel G05 uitsluiten van de controle: JA (standaard)

==== Programmeerbare norm====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Bepaal aansluitende periode waarbij er géén diagnose is gekoppeld aan het zorgtraject.
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is een behandelconsult of klinische verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode (géén acute GGZ binnen budget)
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit behandelconsulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Openstaand zorgtraject met 365 dagen (of meer) geen prestatie (N2916)

2026-06-02T14:37:50Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2916]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Volledigheid

# [[GGZ Volledigheid|GGZ Volledigheid - Zorgtraject]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert een zorgtraject zonder einddatum met 365 dagen of meer geen declarabele prestatie.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Zorgtraject''
Een administratief verband tussen prestatie en patiënt.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Zorgtraject''
Een administratief verband tussen prestatie en patiënt.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg]

''Toelichting op artikel 3.4: Registratieverplichtingen zorgtraject GGZ''

Het zorgtraject in de ggz start zodra een patiënt zich met een vraag op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg meldt bij een zorgaanbieder.

Een zorgtraject omvat alle zorg die voor de zorgvraag van de patiënt wordt geleverd binnen de Zvw (ongeacht diagnose of zorgtypering) bij de betreffende zorgaanbieder. Een zorgtraject eindigt zodra de zorgverlener en/of patiënt de behandeling afsluiten (binnen de Zvw), dus ook bij overgang naar Wlz etc. Bij een chronische zorgvraag waarbij contactmomenten soms verspreid zijn over de tijd, wordt het traject gesloten een jaar na de laatste geleverde prestatie.

Bij terugval/recidive binnen een jaar na de laatste geleverde prestatie moet hetzelfde zorgtrajectnummer opnieuw worden gebruikt.

Een nieuwe verwijzing is een belangrijke indicator dat er sprake is van een nieuwe zorgvraag en een nieuw te openen zorgtraject.

Er staat maximaal één zorgtraject (met bijbehorend zorgtrajectnummer) per patiënt tegelijk open bij een zorgaanbieder. Een patiënt kan wel bij meerdere zorgaanbieders een zorgtraject (met eigen nummer) hebben openstaan.

2024: https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/1/
|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Aantal dagen geen prestatie: 365 dagen (standaard).
* Aantal dagen tussen prestaties: 365 dagen (standaard).
* Verstreken tijd tussen twee prestaties signaleren: Ja (standaard).
* Dagen uit zorg uitsluiten: Nee (standaard).
* Hoeveel dagen na sluiting een zorgtraject wordt uitgesloten van de controle: Geen (standaard)
* Prestaties meenemen vanaf: 01-01-2023 (standaard)

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM- en FZ zorgtrajecten zonder einddatum

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is 365 dagen (of meer) geen declarabele prestatie geregistreerd

of

Tussen 2 prestaties zijn 365 dagen (of meer) verstreken

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
''Niet van toepassing''
{{VALUECARE}}

Eerste prestatie niet gelijk aan startdatum zorgtraject (N2911)

2026-06-02T14:37:36Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2911]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#ZT: Zorgtraject|GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject]]
#[[Zorgprestatiemodel#ZT: Zorgtraject|GGZ Horizontaal Toezicht - Zorgtraject]]
#[[Zorgprestatiemodel#ZT: Zorgtraject|GGZ Forensische Zorg - Zorgtraject]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert zorgtrajecten uit ZVW waarbij de datum van de eerste prestatie (consult of verblijf) die op het zorgtraject is geschreven niet gelijk is aan de startdatum van het zorgtraject.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''GGZ:''
Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum van de eerste zorgprestatie die bij het zorgtrajectnummer is geregistreerd. Deze datum is geen onderdeel van het zorgtrajectnummer zelf, maar wordt apart meegestuurd in het declaratiebericht. Alle zorgprestaties worden aan dit zorgtrajectnummer gekoppeld.

''FZ:'' Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum waarop de indicatie is vastgesteld. Alle zorgprestaties worden aan het zorgtrajectnummer gekoppeld.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2021/05/Factsheet-Zorgtrajectnummer-mei-2021.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ - Factsheet Zorgttrajectnummer]

Het risico dat de openingsdatum van het zorgtraject niet gelijk is aan de startdatum van de eerste prestatie.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2021/12/2021210-VC-lijst-zorgprestatiemodel.xlsx ValueCare - Lijst zorgprestatiemodel]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''GGZ:''
Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum van de eerste zorgprestatie die bij het zorgtrajectnummer is geregistreerd. Deze datum is geen onderdeel van het zorgtrajectnummer zelf, maar wordt apart meegestuurd in het declaratiebericht. Een zorgtrajectnummer wordt automatisch afgesloten als er 365 kalenderdagen geen zorgprestatie is geleverd. De zorgaanbieder kan een zorgtrajectnummer ook zelf afsluiten voor die 365 dagen om zijn, als de behandeling (voor de Zvw) wordt afgesloten.

''FZ:'' Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum waarop de indicatie is vastgesteld. Alle zorgprestaties worden aan het zorgtrajectnummer gekoppeld.

2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/Veldafspraken-2023.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ - Veldafspraken]

Het risico dat de openingsdatum van het zorgtraject niet gelijk is aan de startdatum van de eerste prestatie.

2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2021/12/2021210-VC-lijst-zorgprestatiemodel.xlsx ValueCare - Lijst zorgprestatiemodel]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''GGZ:''
Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum van de eerste zorgprestatie die bij het zorgtrajectnummer is geregistreerd. Deze datum is geen onderdeel van het zorgtrajectnummer zelf, maar wordt apart meegestuurd in het declaratiebericht. Een zorgtrajectnummer wordt automatisch afgesloten als er 365 kalenderdagen geen zorgprestatie is geleverd. De zorgaanbieder kan een zorgtrajectnummer ook zelf afsluiten voor die 365 dagen om zijn, als de behandeling (voor de Zvw) wordt afgesloten.

''FZ:'' Een zorgtrajectnummer heeft altijd een startdatum. Dat is de datum waarop de indicatie is vastgesteld. Alle zorgprestaties worden aan het zorgtrajectnummer gekoppeld.

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/20241219-Veldafspraken-2025-concept.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ - Veldafspraken]

Het risico dat de openingsdatum van het zorgtraject niet gelijk is aan de startdatum van de eerste prestatie.

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/aan-de-slag/downloads/ V&C lijst zorgprestatiemodel]

|}

=====Controlemassa=====
De controlemassa is als volgt bepaald:
# Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een prestatie

* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Als "een prestatie" tellen enkel prestaties met een (afleidbare) declaratiecode.
# ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet.
# Indien er op de startdatum van het zorgtraject een OV0011 staat geregistreerd, dan wordt dit als geldig gezien en wordt de cliënt daarom niet gesignaleerd.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Zorgtrajecten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
* Zorgtrajecten met financieringsstroom Forensische Zorg meenemen: Nee (standaard).
* Vertraging: 0 dagen (standaard). Mogelijkheid om actie met een vertraging (van X dagen) te signaleren.
* Zorglabel G02 (Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering) uitsluiten van signalering: Nee (standaard).
* Overgangscliënten uitsluiten (cliënten die een DBC hadden in 2021 en naar aanleiding daarvan zorglabel N02 of N03 hebben gekregen): Ja (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is een prestatie geregistreerd op het zorgtraject

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Cliënt is aanwezig tijdens prestatie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) De datum van de eerste prestatie komt niet overeen met de startdatum van het zorgtraject

|}
Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Label G05 staat langer open dan 42 dagen (N2888)

2026-06-02T14:37:11Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2888]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel]]
# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Horizontaal Toezicht - Zorglabel]]

=====Samenvatting=====

De controle signaleert wanneer een zorglabel G05 langer openstaat dan 42 dagen na eerste prestatie.

Betreft het risico dat geen of een foutief zorglabel wordt gebruikt bij de declaratie.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|G05 = Zorgvraagtype ggz met reden niet aanwezig
Dit zorglabel identificeert declaraties waarop het zorgvraagtype ggz ontbreekt.
Dit zorglabel kan in de volgende twee zorginhoudelijke uitzonderingssituaties worden
gebruikt bij zorgprestaties anders dan diagnostiekconsulten:

1: De regiebehandelaar kan onmogelijk een betrouwbaar zorgvraagtype vaststellen vanwege het psychiatrisch toestandsbeeld van de patiënt (zoals delier of ernstige intoxicatie) of;

2: Er worden om zorginhoudelijke redenen (zoals een noodzakelijk systeemgesprek of
detoxbehandeling) één of meer zorgprestaties, anders dan enkel diagnostiekconsulten, geleverd voordat het behandelplan en/of de diagnose zijn vastgesteld.

Dit zorglabel kan worden gebruikt tot maximaal 42 dagen vanaf de datum van de eerste zorgprestatie die bij het zorgtrajectnummer geregistreerd is.

[https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/12/20231220-Verwijstypen-en-zorglabels.pdf Verwijstypen en zorglabels 2024]

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Voor bepalen van eerste prestatie worden beide niet-declarabele en declarabele prestaties meegenomen.
# Zorglabels korter open dan 42 dagen vanaf eerste prestatie tot aan einde zorglabel worden nooit gesignaleerd.
# Gesloten zorglabels langer dan 42 dagen, maar zonder prestaties na de 42 dagen grens, worden niet gesignaleerd.

=====Instelbaar=====

* Aantal dagen premarge dat zorglabel open moet staan voor signalering: 42 dagen (standaard). Hiermee is het mogelijk om deze controle als signaal in te zetten vanaf het moment dat het zorglabel aangemaakt is en het 1ste consult is geregistreerd.
* Gesloten zorglabels meenemen: Ja (standaard)
* Gesloten zorgtrajecten meenemen: Ja (standaard)
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorglabel aangemaakt na deze datum wordt gecontroleerd.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Periode met zorglabel G05 op het zorgtraject

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Vanaf eerste prestatie zijn meer dan 42 dagen (instelbaar) verstreken

|}

Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Zorgtrajectperiode duidt mogelijk foutieve setting outreachend (N2874)

2026-06-02T14:36:54Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

===== Referentienummer: [[N2874]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Setting]]

===== Samenvatting =====
Deze controle is bedoeld als signaal om na verloop van tijd te evalueren of de setting outreachend nog wel passend is. Het maakt gebruik van een ingewikkelde scoreberekening (zie 'Bepaling score outreachend'). Deze controle is als signaal bedoeld, niet als foutcontrole en kan dus ook niet gebruikt worden in de HT-verantwoording.

===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD.
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting]

''Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair''

''Aard van de zorg''

* Multidisciplinaire zorg die in samenspraak met de betrokkene en/of diens netwerk wordt geleverd, en
* Het team kan op flexibele wijze de zorg op- en afschalen indien noodzakelijk, en
* Indien nodig wordt de zorg op pro-actieve wijze geleverd als de patiënt (tijdelijk) zorgmijdend is en diens psychische toestand dat rechtvaardigt. Dit geldt bijvoorbeeld voor patiënten die vanwege ernstig psychiatrische aandoeningen (EPA) langdurig crisis gevoelig zijn, en
* Hoofddoel is stabilisering door middel van behandeling en begeleiding. Bij de EPA-groep is het hoofddoel ook herstel door rehabilitatie in de maatschappij, opdat cliënten met de hoogst mogelijke kwaliteit van leven in de maatschappij kunnen functioneren.

2022: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]

De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/03/20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl)]

Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau.

2026: [https://www.horizontaaltoezichtzorg.nl/wp-content/uploads/2025/12/202512_Het-verantwoorden-van-settings-binnen-HT.pdf Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht]
|}

=== Bepaling setting outreachend ===
'''*De''' '''zorgtrajectperiode''' (blok 1 functioneel ontwerp) wordt als volgt bepaald

# Bepaal per zorgtraject de relevante dagen a.d.h.v. parameter hieronder.
# Koppel dagen aan elkaar om periodes te vormen.
# Koppel aan elke periode alle prestaties.
# Sluit periodes uit waar geen prestatie is.

'''*De scores voor setting outreachend''' (blok 3 functioneel ontwerp) worden per prestatie binnen een periode als volgt bepaald

De outreachend-score is een cijfer dat laat zien hoe sterk een behandeltraject kenmerken vertoont van '''outreachend werken''' — bijvoorbeeld werken buiten de instelling, op onverwachte momenten of in crisissituaties. Het doel is om te meten hoeveel extra inzet of flexibiliteit er in een traject zit. De score wordt berekend op basis van '''structuurgegevens''' die al in het systeem beschikbaar zijn. Er wordt dus géén gebruik gemaakt van AI of tekstanalyse. Voor '''elk consult''' wordt gekeken of het bepaalde kenmerken bevat die passen bij outreachend werken. Elk kenmerk levert punten op ('''instelbaar'''). Vervolgens worden al deze punten per behandelperiode bij elkaar opgeteld en omgerekend naar een percentage.
{| class="wikitable"
!Kenmerk
!Uitleg
!Punten (instelbaar via parameters)
|-
|'''Externe locatie'''
|De hulpverlener heeft gereisd naar de cliënt voor het consult, of consult vond plaats bij cliënt thuis (op basis van locatiecodes).
|'''2 punten'''
|-
|'''Zorgmachtiging'''
|De cliënt ontvangt zorg onder een zorgmachtiging (dus mogelijk tegen zijn/haar wil).
|'''1 punt'''
|-
|'''Crisisconsult'''
|Het consult is als crisis geregistreerd in de data.
|'''1 punt'''
|-
|'''Buiten kantooruren'''
|Het consult begon buiten de standaarduren van 08:30 tot 17:00.
|'''1 punt'''
|-
|
|
|
|-
|'''Totaal'''
|
|'''5 punten'''
|}
Voor elk consult worden deze kenmerken geëvalueerd en de bijbehorende punten opgeteld.

# Het systeem telt alle punten op die in één zorgtrajectperiode zijn gescoord.
# Het berekent hoeveel punten er '''maximaal''' gescoord konden worden (aantal consulten ×5).
# De werkelijke score wordt gedeeld door de maximale score, en omgezet naar een percentage.
==== Voorbeelden: ====

* Per consult: Een consult met: reistijd, buiten kantoortijd, zorgmachtiging aanwezig, scoort: 2 (externe locatie) + 1 (zorgmachtiging) + 1 (buiten kantoortijd) = '''4 punten'''

* Per periode: 12 consulten met in totaal 36 punten. Bij elkaar kunnen deze consulten maximaal 12 × 5 = 60 punten behalen. De outreachend score voor deze periode = 36 / 60 * 100 = '''60%'''

Het is vervolgens instelbaar vanaf welk percentage een instelling wilt signaleren voor setting outreachend.

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controlemassa van deze controle is als volgt: ingeschreven cliënten met een openstaand zorgtraject.
# Er wordt gekeken naar de laatste setting van de zorgtraject periode.

=====Instelbaar=====

* Aantal maanden terug controleren vanaf aanleverdatum: 3 maanden (standaard).
* Aantal punten voor een prestatie buiten kantoortijd: 1 (standaard).
* Aantal punten voor een crisis prestatie: 1 (standaard).
* Aantal punten voor een prestatie op een externe locatie: 2 (standaard).
* Outeachend percentage vanaf: [N2872_N2874_OUTR_PERCENTAGE_VANAF].
* Signaleren na minstens aantal prestaties: 5 (standaard).
* Norm signaleert vanaf: 01-01-2025 (standaard).
* Aantal punten voor een prestatie met zorgmachtiging: 1 (standaard).

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Bepaal per zorgtraject de relevante periode die wordt teruggekeken (instelbaar)*, waarbij prestaties setting outreachend hebben
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Bereken per periode de outreachend score op basis van kenmerken van prestaties
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Score is te laag om setting outreachend te krijgen.*
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
Norm betreft een signaal zonder financiële impact.

{{VALUECARE}}

Toeslag psychodiagnostiek niet toegestaan (N2873)

2026-06-02T14:36:51Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2873]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel:

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Overige prestaties]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert wanneer er een toeslag "TC0016: toeslag psychodiagnostiek" is geregistreerd, maar dit niet meer is toegestaan, omdat de toeslag psychodiagnostiek maar één keer per jaar geregistreerd mag worden.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Wij stellen een aanvullende voorwaarde voor toeslag psychodiagnostiek.
Zilveren Kruis wil dat de toeslag psychodiagnostiek bewust wordt ingezet. De zorgaanbieder kan per verzekerde maximaal 1 keer per jaar de toeslag psychodiagnostiek declareren.

2026: [https://www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders/zorgsoort/ggz/beleid-en-contract-instellingen/2026-offerte Inkoopbeleid Zilveren Kruis 2026]

Vanaf 2026 kan de toeslag psychodiagnostiek per verzekerde maximaal twee maal per jaar in rekening gebracht worden.

2026: Zorg en Zekerheid zorginkoopbeleid 2026
|}

===== Interpretaties =====
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Prestaties vanaf deze datum worden meegenomen op deze controle: 01-01-2026 (standaard)
* Specifieke inkoopcombinaties meenemen in de controle: Alle (standaard)
* Deze prestaties worden meegenomen op de controle: Toeslag psychodiagnostiek (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Op het zorgtraject is de toeslag "TC0016: toeslag psychodiagnostiek" geregistreerd.
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Deze toeslag is in hetzelfde jaar al eerder geregistreerd.
|}
Logica: 1 en 2

{{VALUECARE}}

Zorgtrajectperiode duidt mogelijk op setting outreachend (N2872)

2026-06-02T14:36:49Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

===== Referentienummer: [[N2872]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Setting]]

===== Samenvatting =====
Deze controle is bedoeld als signaal om na verloop van tijd te evalueren of de setting outreachend passend is. Het maakt gebruik van een ingewikkelde scoreberekening (zie 'Bepaling score outreachend'). Deze controle is als signaal bedoeld, niet als foutcontrole en kan dus ook niet gebruikt worden in de HT-verantwoording.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD.
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting]

''Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair''

''Aard van de zorg''

* Multidisciplinaire zorg die in samenspraak met de betrokkene en/of diens netwerk wordt geleverd, en
* Het team kan op flexibele wijze de zorg op- en afschalen indien noodzakelijk, en
* Indien nodig wordt de zorg op pro-actieve wijze geleverd als de patiënt (tijdelijk) zorgmijdend is en diens psychische toestand dat rechtvaardigt. Dit geldt bijvoorbeeld voor patiënten die vanwege ernstig psychiatrische aandoeningen (EPA) langdurig crisis gevoelig zijn, en
* Hoofddoel is stabilisering door middel van behandeling en begeleiding. Bij de EPA-groep is het hoofddoel ook herstel door rehabilitatie in de maatschappij, opdat cliënten met de hoogst mogelijke kwaliteit van leven in de maatschappij kunnen functioneren.

2022: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]

De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/03/20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl)]

Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau.

2026: [https://www.horizontaaltoezichtzorg.nl/wp-content/uploads/2025/12/202512_Het-verantwoorden-van-settings-binnen-HT.pdf Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht]
|}

=== Bepaling setting outreachend ===
'''*De''' '''zorgtrajectperiode''' (blok 1 functioneel ontwerp) wordt als volgt bepaald

# Bepaal per zorgtraject de relevante dagen a.d.h.v. parameter hieronder.
# Koppel dagen aan elkaar om periodes te vormen.
# Koppel aan elke periode alle prestaties.
# Sluit periodes uit waar geen prestatie is.

'''*De scores voor setting outreachend''' (blok 3 functioneel ontwerp) worden per prestatie binnen een periode als volgt bepaald

De outreachend-score is een cijfer dat laat zien hoe sterk een behandeltraject kenmerken vertoont van '''outreachend werken''' — bijvoorbeeld werken buiten de instelling, op onverwachte momenten of in crisissituaties. Het doel is om te meten hoeveel extra inzet of flexibiliteit er in een traject zit. De score wordt berekend op basis van '''structuurgegevens''' die al in het systeem beschikbaar zijn. Er wordt dus géén gebruik gemaakt van AI of tekstanalyse. Voor '''elk consult''' wordt gekeken of het bepaalde kenmerken bevat die passen bij outreachend werken. Elk kenmerk levert punten op ('''instelbaar'''). Vervolgens worden al deze punten per behandelperiode bij elkaar opgeteld en omgerekend naar een percentage.
{| class="wikitable"
!Kenmerk
!Uitleg
!Punten (instelbaar via parameters)
|-
|'''Externe locatie'''
|De hulpverlener heeft gereisd naar de cliënt voor het consult, of consult vond plaats bij cliënt thuis (op basis van locatiecodes).
|'''2 punten'''
|-
|'''Zorgmachtiging'''
|De cliënt ontvangt zorg onder een zorgmachtiging (dus mogelijk tegen zijn/haar wil).
|'''1 punt'''
|-
|'''Crisisconsult'''
|Het consult is als crisis geregistreerd in de data.
|'''1 punt'''
|-
|'''Buiten kantooruren'''
|Het consult begon buiten de standaarduren van 08:30 tot 17:00.
|'''1 punt'''
|-
|
|
|
|-
|'''Totaal'''
|
|'''5 punten'''
|}
Voor elk consult worden deze kenmerken geëvalueerd en de bijbehorende punten opgeteld.

# Het systeem telt alle punten op die in één zorgtrajectperiode zijn gescoord.
# Het berekent hoeveel punten er '''maximaal''' gescoord konden worden (aantal consulten ×5).
# De werkelijke score wordt gedeeld door de maximale score, en omgezet naar een percentage.

==== Voorbeelden: ====

* Per consult: Een consult met: reistijd, buiten kantoortijd, zorgmachtiging aanwezig.→ scoort: 2 (externe locatie) + 1 (buiten kantoortijd) + 1 (zorgmachtiging) = '''4 punten'''

* Per periode: 12 consulten met in totaal 36 punten. Bij elkaar kunnen deze consulten maximaal 12 × 5 = 60 punten behalen. De outreachend score voor deze periode = 36 / 60 * 100 = '''60%'''

Het is vervolgens instelbaar vanaf welk percentage een instelling wilt signaleren voor setting outreachend.

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controlemassa van deze controle is als volgt: ingeschreven cliënten met een openstaand zorgtraject.
#Er wordt gekeken naar de laatste setting van de zorgtraject periode.

=====Instelbaar=====

* Aantal maanden terug controleren vanaf aanleverdatum: 3 maanden (standaard).
* Aantal punten voor een prestatie buiten kantoortijd: 1 (standaard).
* Aantal punten voor een crisis prestatie: 1 (standaard).
* Aantal punten voor een prestatie op een externe locatie: 2 (standaard).
* Outeachend percentage vanaf: [N2872_N2874_OUTR_PERCENTAGE_VANAF].
* Periodes van deze settingen meenemen op de controle: S01|S02|S03 (standaard).
* Signaleren na minstens aantal prestaties: 5 (standaard).
* Norm signaleert vanaf: 01-01-2025 (standaard).
* Aantal punten voor een prestatie met zorgmachtiging: 1 (standaard).

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Bepaal per zorgtraject de relevante periode die wordt teruggekeken (instelbaar)*, waarbij consulten een andere setting hadden dan outreachend
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Bereken per periode de outreachend score op basis van kenmerken van prestaties
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Score hoog genoeg om setting outreachend te krijgen.*
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
Norm betreft een signaal zonder financiële impact.

{{VALUECARE}}

Deadline herfacturatie binnen 60 dagen nadert (N2863)

2026-06-02T14:36:37Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2863]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[GGZ Volledigheid]]

=====Samenvatting=====

Volgens de beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet een factuur worden verstuurd binnen X dagen na de realisatiedatum van een prestatie. Deze controle waarschuwt voor individuele prestaties waarvan de deadline voor facturatie binnen 30 (instelbaar) dagen nadert. Deze controle houdt alleen rekening met prestaties die opnieuw gefactureerd moeten worden. Voor prestaties die nog niet eerder gefactureerd zijn (initiële facturatie), kan gebruik worden gemaakt van de [[Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2862)|N2862]].

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|'''Zorgverzekeraars Nederland: Uniforme Declaratieparagraaf 2026'''

'''Artikel 5.'''

Herdeclaraties en correcties 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat herdeclaraties/correcties, ten gevolge van eerdere afwijzingen, 60 dagen na beschikbaarstelling van de retourinformatie op VECOZO opnieuw worden gedeclareerd.

Bron: https://www.zn.nl/app/uploads/2025/06/Uniforme_Declaratieparagraaf-GGZ-2026.pdf
|}

=====Interpretaties=====

# Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.
# Er worden alleen declarabele ZPM prestaties meegenomen waarvan de factuurstatus NIET ACC, FAC, VAF is. Prestaties met een onbekende factuurstatus worden wél meegenomen.
# Verzekeraars waarvoor geen declaratiedeadline termijn is ingesteld in de beheertabel (Beheer ALG: Beheer per verzekeraar) worden niet meegenomen in de controle.

=====Instelbaar=====

* Prestaties vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2023 (standaard)
* Signaleren vanaf aantal dagen voor de declaratietermijn: 30 (standaard).
* Prestaties waarvan de declaratiedeadline is verstreken uitsluiten: JA (standaard)
* Verzekeraars waarbij niet naar de declaratiedeadline hoeft te worden gekeken: [N2863_VERZEKERAARS_UITSLUITEN]
* Prestaties met deze factuurstatus worden uitgesloten van de controle: X|X (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties van cliënt zonder validatiefout die terug zijn gekomen vanuit verzekeraar en op dit moment niet geherfactureerd zijn

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Geregistreerde prestatie valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van de prestatie.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Deadline facturatie nadert, maar er staan nog validatiefouten open (N2861)

2026-06-02T14:36:30Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2861]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#D: Declaratie|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]]

=====Samenvatting=====

Volgens beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet er binnen X dagen '''na realisatiedatum''' gefactureerd worden. Deze controle signaleert de prestaties die deze deadline binnen 30 (X) dagen naderen, maar waar nog validatiefouten open staan.

=====Regelgeving / beleid=====

''Niet van toepassing''

=====Interpretaties=====

# Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.

=====Instelbaar=====

* Norm signaleert vanaf: 01-01-2023 (standaard).
* Aantal dagen voor het naderen van de declaratietermijn signaleren: 30 dagen (standaard).
* Retourcode meenemen als validatiefout: NEE (standaard) (enkel voor EPD xmcare)
* Bij ontbrekend tarief per prestatie, gebruik bij impact berekening: 166 euro (standaard).
* Validatiefout code uitsluiten: Geen (standaard).
* Standaard worden alleen declarabele prestaties gesignaleerd JA (standaard)
* Financiering meenemen : ZVW (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle geregistreerde prestaties van een client met een validatiefout

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Geregistreerde prestatie met validatiefout valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) In betreffende periode van declaratiedeadline geclusterd per maand is er 1 validatiefout aanwezig voor client.

NB: het kan voorkomen dat er meerdere (verschillende) validatiefouten gesignaleerd worden per maand/per client

|}

Logica: 1 en 2 en 3
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

ZPM dagbesteding geleverd buiten/zonder klinische periode (N2842)

2026-06-02T14:36:20Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: N2842=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert periodes waarin dagbesteding wordt gegeven vanuit financiering ZPM-GGZ na het klinisch ontslag van cliënt.

=====Regelgeving / beleid=====

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er wordt gesignaleerd als de einddatum voor de dagbesteding vanuit ZPM-GGZ ná klinisch ontslag ligt of wanneer cliënt überhaupt nooit opgenomen is geweest.
* Als er géén einddatum is ingevuld voor de dagbesteding vanuit ZPM-GGZ ná klinisch ontslag, wordt er ook gesignaleerd.

=====Instelbaar=====

* Alleen signaleren bij declarabele dagbesteding: NEE (standaard)
* Gesloten zorgtrajecten uitsluiten: NEE (standaard)
* Startdatum: 01-01-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Alleen dagbesteding controleren buiten klinische periode, i.p.v. alle dagbestedingen vanuit ZPM-GGZ: JA (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Periode van dagbestedingen gefinancierd vanuit ZPM-GGZ

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Client is niet (meer) klinisch
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Periode dagbesteding ZPM-GGZ ligt niet binnen opnameperiode.
|-
|}

Logica: 1 en (2a of 2b}

=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing.''{{VALUECARE}}

Consult klinisch geschreven zonder aanwezigheid verblijfsdag (N2841)

2026-06-02T14:36:17Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: N2841=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert cliënten met een instelling op ‘klinisch’, die binnen een bepaalde periode geen verblijfsdag hebben (bijvoorbeeld omdat het om een afwezigheidsdag, een dag vóór opname of dagen na ontslag gaat), maar voor wie in diezelfde periode wél een klinisch consult is geregistreerd.

=====Regelgeving / beleid=====

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Geselecteerde settingcodes die worden meegenomen als klinisch : S05, S06, S08 (standaard).
* Aantal dagen vertraging: 0 (standaard)
* Startdatum: 01-01-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Periode van consulten met setting klinisch

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) In deze periode is er géén declarabele verblijfsdag

(omdat het om een afwezigheidsdag, een dag vóór opname of dagen na ontslag gaat)
|}

Logica: 1 en (2a of 2b}

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties binnen de gesignaleerde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.{{VALUECARE}}

Zorgtraject bereikt maximum aantal minuten IPS (N2835)

2026-06-02T14:36:09Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2835]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

GGZ Rechtmatigheid
#[[GGZ Volledigheid#ZT: Zorgtraject|GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject]]

=====Samenvatting=====

De controle signaleert of het maximum aantal minuten IPS is bereikt binnen het ZPM-GGZ zorgtraject. Hierna moet de cliënt over worden gezet op WMO. Deze controle is een herinnering dat WMO aangevraagd moet worden.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|In deze budget impact analyse wordt een schatting gemaakt van de totale kosten van deze potentiële vergoeding. De gesprekken vinden plaats voor de (formele) aanvang van IPS en kunnen daarna doorlopen. Het aantal gesprekken zal per cliënt verschillen. Bij de berekening van de gevolgen van deze duiding voor het budget van de Zvw gaan we uit van gemiddeld acht motiverende gesprekken, een aantal dat in praktijk hiervoor gehanteerd wordt.
Bron: [https://www.zorginstituutnederland.nl/publicaties/standpunten/2016/08/29/standpunt-bevorderen-van-participatie-van-clienten-met-een-psychische-stoornis Bevorderen van participatie van clienten met een psychische stoornis] - Zorginstituut Nederland
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|In deze budget impact analyse wordt een schatting gemaakt van de totale kosten van deze potentiële vergoeding. De gesprekken vinden plaats voor de (formele) aanvang van IPS en kunnen daarna doorlopen. Het aantal gesprekken zal per cliënt verschillen. Bij de berekening van de gevolgen van deze duiding voor het budget van de Zvw gaan we uit van gemiddeld acht motiverende gesprekken, een aantal dat in praktijk hiervoor gehanteerd wordt.
Bron: [https://www.zorginstituutnederland.nl/publicaties/standpunten/2016/08/29/standpunt-bevorderen-van-participatie-van-clienten-met-een-psychische-stoornis Bevorderen van participatie van clienten met een psychische stoornis] - Zorginstituut Nederland
|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Wettelijk mag er 8 uur IPS binnen het ZPM-GGZ zorgtraject worden gedeclareerd.

=====Instelbaar=====

* Aantal minuten vanaf dat er gesignaleerd wordt: 480 (standaard)
* Contactsoort meegenomen als IPS: Alles (standaard). LET OP: deze parameter moet ingevuld worden om de controle goed te laten werken.
* Eerdere trajecten meenemen bij de telling van het aantal minuten IPS: Nee (standaard)
* Gesloten trajecten meenemen: Ja (standaard)
* Bij welke WMO producten een WMO301 wordt goedgekeurd voor uitsluiting Nee (standaard)
* Inschrijvingen waarbij een WMO301 wordt ontvangen uitsluiten: Nee (standaard)
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is meer dan 480 minuten (instelbaar) IPS geschreven.

|}

Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Meerdere asynchrone zorgcontacten op één dag met dezelfde cliënt (N2814)

2026-06-02T14:35:43Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2814]]=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel

#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]

=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert wanneer er meer dan één asynchroon contact is geweest per dag met één medewerker en één cliënt. Deze contacten moeten namelijk gebundeld worden.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)
|-
| ''Asynchrone zorg''
{| class="wikitable"
|Het risico dat asynchrone digitale zorg als meerdere consulten wordt gedeclareerd.
|}
2025: [https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src=https%3A%2F%2Fwww.zorgprestatiemodel.nl%2Fcontent%2Fuploads%2F2024%2F12%2F202410-VC-lijst-2025.xlsx&wdOrigin=BROWSELINK V&C lijst 2025]

Voor het declareren van een consult binnen het zorgprestatiemodel is het noodzakelijk dat er sprake is van zorginhoudelijke interactie, maar deze interactie hoeft niet op dezelfde dag tot stand te komen. Zodra de interactie tussen behandelaar en patiënt (de wederkerigheid) heeft plaatsgevonden, is de tijd die u heeft besteed aan het opstellen van het bericht declarabel als dit minimaal 5 minuten heeft geduurd. Per dag telt u de tijd op die u besteed heeft aan de digitale asynchrone zorg en declareert dit als één consult.

2025: [https://www.nza.nl/documenten/vragen-en-antwoorden/wanneer-en-hoe-registreer-ik-een-consult-bij-asynchrone-digitale-zorg?utm_source=chatgpt.com NZa - Wanneer en hoe registreer ik een consult bij asynchrone digitale zorg?]
|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* In de controle wordt gekeken of een medewerker op dezelfde dag meer dan één e-health contact heeft geregistreerd '''per categorie (B-D)'''
** Er wordt gekeken naar dezelfde e-health contacten, als het verschillende contacten zijn dan wordt er niet gesignaleerd.

=====Instelbaar=====

* Contactsoort codes herkennen als asynchrone contacten: Geen (standaard).
* Contact productcodes herkennen als asynchrone contacten: Geen (standaard).
* Startdatum: 01-01-2026 (standaard). Alle contacten vanaf deze datum worden gecontroleerd.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten (excl. toeslagen en groepsconsulten) door behandelaar geschreven op een kalenderdag
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Consulten hebben hetzelfde contactproduct (e-health)
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
!scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Er zijn meerdere consulten van dezelfde categorie voor dezelfde client door dezelfde medewerker
|}
Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

FZ Behandelplan aanwezig, maar niet meer geldig (N2652)

2026-06-02T14:34:13Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2652]] =====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|Forensische zorg]]

=====Samenvatting=====
Deze controle signaleert wanneer een FZ behandelplan behorend een openstaand FZ-traject aanwezig is, maar niet meer geldig is. Een behandelplan moet doorgaans elke 6 maanden actueel worden gemaakt.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|'''Gids KKFZ-indicatoren verslagjaar 2026'''
Indicator 2: Actueel behandelplan

Deze indicator is van toepassing voor alle zorgsoorten.

Indicator 2 meet de aanwezigheid van een actueel behandelplan bij patiënten die langer dan drie maanden in zorg zijn. Dit wordt gemeten op de peildata 31 mei 2026 en 31 december 2026.

Uitgangspunt:

* Onder een actueel behandelplan wordt een behandelplan verstaan dat niet ouder is dan zes maanden (184 dagen).
* Patiënten die langer dan drie maanden (92 dagen) in behandeling zijn, dienen altijd een actueel behandelplan te hebben.
* Voor de klinische setting geldt als startdatum de eerste declarabele verblijfsdag. Voor de ambulante setting geldt als startdatum de datum van het eerste declarabele consult met de patiënt binnen het zorgtraject.
* Het behandelplan kan zowel een eerste behandelplan als een geëvalueerd of bijgesteld behandelplan zijn.
* Daar waar behandelplan gezegd wordt, hebben we het ook over begeleidingsplannen, zorgplannen of andere termen die de instellingen hiervoor gebruiken.
* Ondertekening door de cliënt is niet verplicht.

Bron: https://www.forensischezorg.nl/documenten/2025/11/17/gids-prestatie-indicatoren-2026
|}

=====Interpretaties=====
Deze controle kijkt enkel naar behandelplannen van openstaande FZ-trajecten.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2010 (standaard). Behandelplannen vanaf deze startdatum worden meegenomen
* Aantal dagen geldig: 183 (standaard).
* Het is instelbaar om gesloten behandelplannen te signaleren NEE (standaard)
* Enkel definitieve behandelplan goedkeuren: NEE (standaard).
* Type behandelplan mee: BEH (standaard).
* Volgend behandelplan definitief: NEE (standaard).
* Uitgeschreven cliënt uitsluiten: NEE (standaard).
* Zorgproduct status uitsluiten: Geen (standaard).
* Zorgprogramma uitsluiten: Geen (standaard).
* Naast FZ-cliënten ook WLZ-cliënten meenemen: NEE (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle behandelplannen van FZ cliënten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Meest recente aanwezige behandelplan van cliënt is niet meer geldig

|}

Logica: 1 en 2{{VALUECARE}}

FZ Behandelplan over 30 dagen niet meer geldig (N2651)

2026-06-02T14:34:10Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2651]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel|Forensische zorg]]

=====Samenvatting=====
Deze controle signaleert wanneer een FZ behandelplan behorend een openstaand FZ-traject over 30 dagen (instelbaar) niet meer geldig is. Een behandelplan moet doorgaans elke 6 maanden actueel worden gemaakt.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|'''Gids KKFZ-indicatoren verslagjaar 2026'''
Indicator 2: Actueel behandelplan

Deze indicator is van toepassing voor alle zorgsoorten.

Indicator 2 meet de aanwezigheid van een actueel behandelplan bij patiënten die langer dan drie maanden in zorg zijn. Dit wordt gemeten op de peildata 31 mei 2026 en 31 december 2026.

Uitgangspunt:

* Onder een actueel behandelplan wordt een behandelplan verstaan dat niet ouder is dan zes maanden (184 dagen).
* Patiënten die langer dan drie maanden (92 dagen) in behandeling zijn, dienen altijd een actueel behandelplan te hebben.
* Voor de klinische setting geldt als startdatum de eerste declarabele verblijfsdag. Voor de ambulante setting geldt als startdatum de datum van het eerste declarabele consult met de patiënt binnen het zorgtraject.
* Het behandelplan kan zowel een eerste behandelplan als een geëvalueerd of bijgesteld behandelplan zijn.
* Daar waar behandelplan gezegd wordt, hebben we het ook over begeleidingsplannen, zorgplannen of andere termen die de instellingen hiervoor gebruiken.
* Ondertekening door de cliënt is niet verplicht.

Bron: https://www.forensischezorg.nl/documenten/2025/11/17/gids-prestatie-indicatoren-2026
|}

=====Interpretaties=====

Deze controle kijkt enkel naar behandelplannen van openstaande FZ-trajecten.

=====Instelbaar=====

* Aantal dagen geldig: 183 (standaard). Aantal dagen waar het behandelplan geldig is.
* Aantal dagen marge geldig: 30 (standaard). Marge waarin de signalering van de actie plaatsvindt.
* Enkel definitieve behandelplan goedkeuren: NEE (standaard). Is volgend behandelplan definitief?
* Type behandelplan mee: BEH (standaard). Welke typen plannen mee moeten, bv. behandelplannen en/of evaluatieplannen.
* Volgend behandelplan definitief: NEE (standaard)
* Uitgeschreven cliënt uitsluiten: Nee (standaard).
* Zorgproduct status uitsluiten: Geen (standaard). Instelbaar om de status van bepaalde zorgproducten uit te sluiten van signalering.
* Naast FZ-cliënten ook WLZ-cliënten meenemen: NEE (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle behandelplannen van FZ cliënten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Huidig behandelplan is over X dagen niet meer geldig

|}

Logica: 1 en 2{{VALUECARE}}

Behandelplan over xx dagen niet meer geldig (N2641)

2026-06-02T14:33:59Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2641]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#ZT: Zorgtraject|GGZ Rechtmatigheid - Zorgtraject]]

===== Samenvatting =====

Deze controle attendeert de behandelaar er op dat de geldigheidsduur van een behandelplan over 30 dagen verstreken is. De geldigheidsduur van een behandelplan is xx dagen.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Behandeling''
De zorgaanbieder stelt in overeenstemming met de professionele standaard samen met de patiënt/cliënt en eventueel zijn naasten, een behandelplan op. Het behandelplan bevat in ieder geval:
 a) de doelen met betrekking tot de zorg voor een bepaalde (te evalueren) periode gesteld, gebaseerd op de wensen, mogelijkheden en beperkingen van de patiënt/cliënt;
 b) de wijze waarop de zorgverlener en de patiënt/cliënt de gestelde doelen trachten te bereiken;
 c) wie voor de verschillende onderdelen van de zorg verantwoordelijk is en op welke wijze afstemming plaatsvindt tussen meerdere zorgverleners, en wie de patiënt/cliënt op die afstemming kan aanspreken (de regiebehandelaar). De regiebehandelaar stelt het behandelplan vast, nadat toestemming, is van de patiënt/cliënt is verkregen op basis van het voorgestelde behandelplan.

Afhankelijk van de duur van de behandeling wordt een afschrift van het behandelplan als brief naar de huisarts (of andere verwijzer) verstuurd, naargelang de afspraken in zijn geheel of samengevat, ofwel bij afronding van de kortdurende behandeling wordt de huisarts in kennis gesteld van het verloop en resultaat van de behandeling nadat de cliënt hierover geïnformeerd is door de zorgaanbieder en hiervoor expliciete toestemming heeft gegeven. (informed consent)

Wanneer er verschillende zorgaanbieders gelijktijdig bij de behandeling van de patiënt/cliënt betrokken zijn, is samenwerking van belang. De regiebehandelaar is goed op de hoogte van de zorg die andere professionals in gezondheidszorg en het sociale domein bieden. Dit vereist instemming van de patiënt/cliënt. Afspraken hierover worden opgenomen in het behandelplan.

Het behandelplan blijft gedurende de behandeling ter beschikking van de patiënt/cliënt; patiënt/cliënt heeft te allen tijde, zowel tijdens de behandeling als na de behandeling recht op inzage, verstrekking van een kopie en vernietiging van het behandelplan. In het behandelplan of in algemene voorwaarden/afspraken wordt opgenomen op welke manier te handelen bij een crisis en op welke manier voor waarneming tijdens afwezigheid van de regiebehandelaar wordt zorggedragen.

De regiebehandelaar evalueert periodiek en tijdig met de patiënt/cliënt en eventueel zijn naasten op basis van gelijkwaardigheid de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling. In het behandelplan is opgenomen welke periode hiervoor wordt gehanteerd. Hierbij zijn de uitgangspunten van gepast gebruik en termijnen zoals genoemd in de zorgstandaard van toepassing.

De keuze om op- of af te schalen in de zorg is een vast onderdeel van de periodieke behandelevaluatie. Wanneer blijkt dat er onvoldoende toegevoegde waarde is van de behandeling kan de behandeling worden bijgesteld, overgedragen of beëindigd.

Indien de behandeling wordt bijgesteld leidt dit tot een hernieuwd behandelplan dat met de patiënt/cliënt wordt afgestemd.

2022: [https://www.zorginzicht.nl/binaries/content/assets/zorginzicht/kwaliteitsinstrumenten/GGZ+model+kwaliteitsstatuut+2020.pdf MODEL KWALITEITSSTATUUT GGZ 1 januari 2020 versie 2.0 Hoofdstuk 4.1.4]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2023)
|-
|''De indicerend regiebehandelaar heeft bij het vaststellen van het passende zorgaanbod de volgende taken''
*De afweging maken of de zorgvraag van de patiënt/cliënt en de complexiteit van de situatie aansluiten bij het beschikbare zorgaanbod. Als bij de betrefende zorgaanbieder geen passend aanbod is, verwijst de indicerend regiebehandelaar terug naar de huisarts 6 of adviseert hij een andere zorgaanbieder met een beter passend zorgaanbod (bijvoorbeeld een andere specifeke deskundigheid).
*Het vaststellen van de diagnose.
*In dialoog met de patiënt/cliënt bespreken, vaststellen en organiseren van interventies en activiteiten.
*Het in samenspraak met de patiënt/cliënt en eventuele medebehandelaren en geconsulteerde collega’s opstellen en vaststellen van de richting en de contouren van het behandelplan. Het behandelplan bevat in ieder geval:
**De doelen van de behandeling en begeleiding voor een bepaalde periodee, gebaseerd op de wensen, mogelijkheden en beperkingen van de patiënt/cliënt.
**De wijze waarop de zorgverlener(s) en de patiënt/cliënt de gestelde doelen trachten te bereiken, wat haalbaar is in de betrefende situatie én wat bijdraagt aan de kwaliteit van leven en het dagelijks functioneren van de patiënt/cliënt.
**Wie de interventie(s) gaat uitvoeren en wie verantwoordelijk is voor de verschillende onderdelen van de behandeling en begeleiding.
*Afspraken over hoe te handelen bij een crisis en op welke manier voor waarneming tijdens afwezigheid van de indicerend en coördinerend regiebehandelaar wordt zorggedragen.
**Wie de rol van coördinerend regiebehandelaar vervult.
**Na hoeveel tijd er op de behandeling en begeleiding wordt gerefecteerd en wanneer de behandeling en begeleiding waar nodig moet worden bijgesteld. *
*De patiënt/cliënt geef toestemming voor het behandelplan en het behandelplan blijf gedurende de behandeling en begeleiding ter beschikking van de patiënt/cliënt. De patiënt/cliënt heef te allen tijde, zowel tijdens als na de behandeling en begeleiding recht op inzage, verstrekking van een kopie en vernietiging van het behandelplan.7
*Mocht de patiënt/cliënt niet direct na diagnostiek in behandeling kunnen worden genomen, dan is de indicerend regiebehandelaar de eerstverantwoordelijke zorgverlener voor de zorg van de patiënt/cliënt in de tussenliggende periode. De indicerend regiebehandelaar gaat hierbij na welke tussentijdse zorg nodig en mogelijk is voor de patiënt/cliënt.
*Schrifelijk terugkoppelen aan de verwijzer als het behandelplan is vastgesteld. Hiervoor moet expliciete toestemming worden gegeven door de patiënt/cliënt.
*Bij verschil van mening of inzicht over de in te stellen behandeling en begeleiding heef de indicerend regiebehandelaar de doorslaggevende stem. Dit gebeurt altijd in samenspraak en met instemming met de patiënt/cliënt, tenzij dit niet mogelijk is op basis van de vigerende wet- en regelgeving voor onvrijwillige of verplichte zorg.

2023: [https://www.zorginzicht.nl/binaries/content/assets/zorginzicht/kwaliteitsinstrumenten/landelijk-kwaliteitsstatuut-ggz.pdf Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ, sectie 2.6.2 Indicatiestelling]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Behandelplannen met een '''openstaand zorgproduct''' worden meegenomen. De definitie van een openstaand zorgproduct*:
#* '''ZVW, FZ''': Alle open en gesloten zorgtrajecten (ivm naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
#* '''JW, WMO en WLZ:''' Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)

=====Instelbaar=====

* Aantal dagen geldig: 365 dagen (standaard). Aantal dagen waar het behandelplan geldig is.
* Aantal dagen marge geldig: 30 dagen (standaard). Marge waarin de signalering van de actie plaatsvindt.
* Enkel definitieve behandelplan goedkeuren: Nee (standaard).
* Type behandelplan mee: BEH (standaard). Welke typen plannen mee moeten, bv. behandelplannen en/of evaluatieplannen.
* Volgend behandelplan definitief: Nee (standaard).
* Soort GGZ zorg uitsluiten: Geen (standaard). Per instelling instelbaar welke type bekostiging uitgesloten moet worden.
* Uitgeschreven cliënt uitsluiten: Nee (standaard).
* Zorgproduct status uitsluiten: Geen (standaard). Instelbaar om de status van bepaalde zorgproducten uit te sluiten van signalering.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle behandelplannen van cliënten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Huidig behandelplan is over x dagen niet geldig

|}

Logica: 1 en 2 {{VALUECARE}}

Afspraak niet gefiatteerd (N2600)

2026-06-02T14:33:50Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2600]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Horizontaal toezicht - Consulten]]

===== Samenvatting =====

Om tijdig en volledig te kunnen factureren, moeten afspraken gefiatteerd zijn. Het is daarom van groot belang dat dit op tijd gebeurt.

Deze controle signaleert cliëntgebonden afspraken in het verleden met een vertraging van x dagen (instelbaar). De controle signaleert contacten vanaf 01-01-2019 (instelbaar).

===== Regelgeving / beleid =====
''Niet van toepassing.''

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Definitie van een openstaand zorgproduct*:
#* ZVW, FZ: Alle open en gesloten zorgtrajecten (ivm naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
#* JW, WMO en WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2019 (standaard). Afspraken na deze startdatum worden meegenomen in de controle.
* Aantal dagen marge: 0 dagen (standaard). Controle kijkt met een vertraging van x aantal dagen in het verleden.
* Afspraken minimaal aantal minuten: 0 (standaard). Afspraken minder dan X minuten uitsluiten.
* Enkel JW WMO met openstaand product: Ja (standaard). Voor jeugd/wmo, enkel openstaande zorgproducten mee te nemen in de signalering. Indien 'Nee', dan worden ook cliënten die op dit moment Jeugd/WMO financiering ontvangen ongeacht of hierbij een product geopend is. Hierdoor worden ook de cliënten gesignaleerd waarbij de zorg is gestart in afwachting van de toewijzing of waarbij zorg buiten toewijzing om is geregeld.
* Signaleer 1 actie voor elke medewerker per afspraak: Nee (standaard)
* Alle cliënten meenemen, ongeacht financieringstype/zorgproduct: NEE (standaard)
* Beroep uitsluiten: Geen (standaard). Afspraken van medewerkers met een bepaald beroep ten tijde van afspraak uitsluiten.
* Cliënt zonder urenregistratie uitsluiten: Nee (standaard). Afspraken van cliënten zonder geschreven tijd/ urenregistratie uitsluiten.
* Contactcodes uitsluiten: Geen (standaard).
* Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).
* Soort GGZ zorg uitsluiten: Geen (standaard). Type bekostiging uitsluiten.
* ZVW indirect contactcodes uitsluiten: Geen (standaard).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle afspraken in het verleden (met X dagen vertraging) '''met een openstaand zorgproduct*'''

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Afspraak behoort niet tot:

- geannuleerde afspraken

- afspraken zonder cliënt of medewerker

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Afspraak is niet gefiatteerd

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is gelijk aan het aantal minuten van een contact maal een ingesteld minuuttarief.{{VALUECARE}}

Verslag nachtelijke aanwezigheid cliënt aanwezig, maar geen verblijfsdag geregistreerd (N2581)

2026-06-02T14:33:42Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2581]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
GGZ Volledigheid
#[[GGZ Volledigheid#V: Verblijf|GGZ Volledigheid - Verblijf]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert klinische rapportages met nachtelijke aanwezigheid 'JA' waarbij er op de bijbehorende verblijfsdag geen verblijfsdag is gedeclareerd.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg BR/REG-22137b art. 1.1]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg BR/REG-23139 art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg art. 1.1]
|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Als een opname begonnen is op 20:00 of tot 08:00 de volgende dag, dan zal deze eerste dag van de opname niet signaleren dat een verblijfsdag ontbreekt.

=====Instelbaar=====

* Alleen cliënten meenemen met een ZPM zorgtraject op het moment van de verslaglegging: NEE (standaard)
* Meenemen financieringtype: ZVW, JEUGD, WMO, FZ, LZ en leeg (standaard).
* Nachtrapportage herkennen o.b.v. van gekoppelde elementen: Ja (standaard). Indien op ja, dan wordt de nachtrapportage herkend via gekoppelde elementen, zoals 'nacht', 'aanwezigheid' en 'datum'. Indien nee, dan wordt nachtrapportage herkend via dossierentrysoort codes (gebruikt voor xmCare) of ook via het gekoppeld element 'dagdeel=nacht', maar de bijbehorende verblijfsdag/datum wordt herkend via de rapportage aanmaakdatumtijd.
* Starttijd dossierentry: 20:00 (standaard). Enkel van toepassing als parameter 'Nachtrapportage o.b.v. element' op 'Nee' staat. In tegenstelling tot de N2480 is hier een sprake van een parameter 'Interval dossierentry'. Alle rapportages vanaf 20:00 tot aan de volgende dag 19:59 worden gekoppeld aan de bijbehorende verblijfsdag.
* Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).
* Financieringsstype uitsluiten: Geen (standaard).
* Uitsluiting op basis van financieringstype: Nee (standaard).
* Startdatum: 01-01-2020 (standaard). Elke verblijfsdag na deze datum wordt gecontroleerd.
* Vertraging dossier 0 days (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle klinische rapportages waaruit blijkt dat de cliënt in de nacht is verbleven

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Op de bijbehorende verblijfsdag is er geen verblijfsdag geregistreerd

|}

Logica: 1 en 2{{VALUECARE}}

Contactperiode is niet valide (N2570)

2026-06-02T14:33:39Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

===== Referentienummer: [[N2570]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel#D:_Declaratie GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]

===== Samenvatting =====
Deze norm checkt of er in een periode een openstaande contactperiode is, maar geen openstaand zorgtraject of andere financieringsperiode. Dit is alleen van toepassing voor instellingen met het EPD '''Pluriform.'''

===== Regelgeving / beleid =====
''Niet van toepassing''

===== Interpretaties =====

# Deze norm werkt alleen voor '''Pluriform.'''
# De controlemassa bestaat uit inschrijvingen waarvan de sluitingsdatum van de inschrijving later is dan de instelbare startdatum.

=====Instelbaar=====

* Periodes vanaf deze datum worden gesignaleerd: 01-01-2025 (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) ZPM traject is gesloten en ook de budgetperiode staat dicht.
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Indicatie (= financieringsvorm) in Pluriform is gesloten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) De contactperiode staat echter nog open.
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van de prestatie. Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

Cliënt met meer dan XX dagen geen direct contact (N2565)

2026-06-02T14:33:36Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2565]] =====
Let op: deze norm is vervangen door:

ZPM: [[Openstaand zorgtraject met 60 dagen (of meer) geen prestatie (N2915)|N2915]], [[Openstaand zorgtraject met 365 dagen (of meer) geen prestatie (N2916)|N2916]] (en [[Openstaand zorgtraject zonder prestatie (N2914)|N2914]])

Jeugdwet: [[Jeugd cliënt met meer dan X dagen geen direct contact (N3022)|N3022]]

WMO: [[WMO cliënt met meer dan XX dagen geen direct contact in de WMO (N3417)|N3417]]

WLZ: [[WLZ - Cliënt met meer dan X dagen geen directe prestatie (N3822)|N3822]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert cliënten met minstens één openstaand zorg product die 90 (instelbaar) dagen geen direct contact hebben gehad.

===== Regelgeving / beleid =====

''Niet van toepassing.''

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Definitie van een openstaand zorgproduct*:
#* ZVW, FZ: Alle open en gesloten zorgtrajecten (ivm naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
#* JW, WMO en WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)
# Er wordt enkel gekeken naar contacten die binnen de huidige inschrijving hebben plaatsgevonden.
# Er wordt enkel gesignaleerd als reeds een contact is geregistreerd, daarna wordt steeds geteld vanaf het laatste directe contact.
# Voor gesloten ZVW of FZ zorgtrajecten, deze worden niet gesignaleerd waar wel een contact is geweest binnen 90 dagen (instelbaar) vóór zorgtraject einddatum.
# Voor ZPM wordt aangeraden om de ZPM-specifieke controles N2914, N2915 en N2916 te gebruiken. Voor WMO wordt N3417 aangeraden, en voor jeugd wordt N3022 aangeraden.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2020 (standaard). Contacten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
* Aantal dagen marge: 90 dagen (standaard). Na hoeveel dagen geen contact een melding gegeven wordt.
* Geplande afspraak laten zien in de controle: Nee (standaard). Standaard worden cliënten met een afspraak in de toekomst niet gesignaleerd. Het is instelbaar om dit aanpassen.
* Financieringtype uitsluiten: Geen (standaard). Welke type bekostiging uitgesloten moet worden.
* Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten met minstens één openstaand zorgproduct*

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Binnen de huidige inschrijving heeft in de afgelopen xx dagen geen direct contact plaatsgevonden

|}

Logica: 1 en 2{{VALUECARE}}

Ontslagbrief kliniek ontbreekt (N2554)

2026-06-02T14:33:28Z

Mverhaeg: Bot: Kopje Instelbaar

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: N2554=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Aanspraak & Onverzekerde zorg

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert wanneer opnameperiodes bij cliënten eindigen waarbij er nog geen ontslagbrief is verstuurd naar de huisarts.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|Huisarts informeren (indien cliënt daar toestemming voor geeft):
• als de cliënt in zorg komt na de intake
• periodiek; bij bijzonderheden zoals crisis, klinische opname of wijziging diagnose
• bij afsluiten zorgtraject cliënt
• wanneer cliënt meer dan een jaar in zorg is
• bij doorverwijzing
2024: [https://open.overheid.nl/documenten/ronl-dd12fd04-b8c3-4e86-b2d1-d096cf66f76a/pdf Verwijsafspraken GGZ]

|}

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2024 (standaard). Opnames met einddatum na deze datum worden gecontroleerd.
* Elementnummers: onbekend (standaard). Per instelling moeten de dossier elementnummers worden ingesteld om ontslagbrieven te herkennen.
* Financiering meenemen: ZVW (standaard).
* Cliënten met een aansluitende opname uit een andere financiering uitsluiten van de controle: NEE (standaard)
* Dagen vertraging: 10 (standaard). Signaleer na x dagen nadat de opname is beëindigd.
* Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ASIELZOEKERS, ILLEGAAL en ONVERZEKERDE VREEMDELINGEN (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZVW opnames met verblijf met een einddatum na de ingestelde startdatum

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Cliënt is niet overleden en behoort niet tot de groep:

- Nevencliënten

- Personen met een adres in het buitenland

- Illegalen

- Asielzoekers

- Onverzekerde vreemdelingen

- Overgang DBC cliënten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is een einddatum geregistreerd op de opnameperiode
|-
!{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er is nog geen ontslagbrief aanwezig
|}

Logica: 1, 2, 3 en 4{{VALUECARE}}