normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

GHZ-VVT Rechtmatigheid

2026-10-20T09:36:32Z

Lhoof@valuecare.nl: /* Zorglevering */

'''LET op: deze pagina is nog in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.''' 

Als een van de speerpunten in onze dienstverlening ontwikkelt ValueCare een uitgebreide en kwalitatief sterke controlebibliotheek op de rechtmatigheid van registratie en facturatie. Op deze manier dragen wij bij aan de juiste registratie van zorg binnen GHZ en VVT instellingen en daarmee aan het beperken van risico’s.

Op deze pagina beschrijven we de werking van een selectie van onze rechmatigheidscontroles en de impact op jouw organisatie. Naast deze controles bieden we binnen deze dienstverlening ook dashboards voor sturing en rapportage. Onze controles bewaken de rechtmatigheid van uw administratie op dagelijkse basis, zodat er altijd zicht is op de (financiële) risico’s van onjuiste registratie. De acties (onjuiste registraties) krijgt de verantwoordelijke medewerker direct op het scherm om zo een leereffect te realiseren.

Een groot deel van deze rechtmatigheidscontroles is ook gecertificeerd en daarmee te gebruiken in de productieverantwoording richting accountants en zorgkantoren.

Wilt u aan de slag met nieuwe controles voor jouw organisatie of heeft u interesse in onze rechtmatigheidscontroles? Klik dan op bovenstaande banner en neem vrijblijvend contact met ons op. 

== Inschrijving client==

* [[Cliëntgegevens - Geen contactpersoon bij cliënt aangegeven (R45150)]]
* [[Cliëntgegevens - Contactpersoon zonder adres (R45158)]]
* [[Cliëntgegevens - Voorletter niet in het juiste format (R45009)]]

== Zorglegitimatie ==

* [[Legitimatie - Client zonder geldige zorglegitimatie (R45000)]]
* [[Indicatie - Overbruggings-/Transferzorg indicatie loopt af (R45002)]]
* [[GRZ - Rechtmatigheid - Traject zonder geldige verwijzing (R45195)]]
* [[WVP - Indicatiestelling middels OMAHA classificatie niet uitgevoerd door bevoegd persoon (R45060)]]
* [[ZVW Wijkverpleging - Indicatiestelling niet uitgevoerd door bevoegd persoon (R45086)]]
* [[GRZ - Subtraject zonder ICD-10 diagnose (R45641)]]
* [[GRZ - Subtraject nadert 120 dagen grens (R45734)]]
* [[GZSP - Onjuiste verwijzer (R45691)]]
* [[Zorglegitimatie - Cliënt met aflopende indicatie/contract/overeenkomst (R45103)]]

== Zorglevering ==

* [[Cliëntgegevens - Cliënt zonder verantwoordelijke zorgmedewerker (R45140)]]
* [[Cliëntgegevens - Cliënt zonder huisarts of apotheek (R45137)]]
* [[Cliëntgegevens - Juridische status van de cliënt is verlopen of verloopt binnenkort (R45167)]]
* [[Productie - Toegestane periode 10VV loopt binnenkort af of is reeds verstreken (R45011)]]
* [[Productie - JW productie overschrijdt de totale beschikking (R45227)]]
*[[Productie - JW productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45228)]]
*[[Productie - JW productie in euro's in periode boven beschikking (R45229)]]
*[[Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)]]
*[[Productie - WMO productie overschrijdt de totale beschikking (R45232)]]
*[[Productie - WMO productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45233)]]
*[[Productie - WMO productie in euro's in periode boven beschikking (R45235)]]
*[[Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)]]
*[[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)]]
*[[Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)]]
*[[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg in legitimatie per jaar (R45290)]]
*[[Productie – Crisisopname langer dan 2 weken (R45316)|Productie - Crisisopname langer dan 2 weken (R45316)]]
*[[Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)]]
*[[Productieperiode - Cliënt met ZZP of VVT product overschrijdt 42 dagen afwezigheid in een jaar (R45564)]]
*[[Productperiode - Cliënt met ZZP of VPT product overschrijdt 91 aaneengesloten dagen afwezigheid in een jaar (R45573)]]
*[[Afwezigheid - Afwezigheidsperiode zonder einddatum of einddatum in de toekomst (R45565)]]
* [[Zorgplan - Client zonder door client of vertegenwoordiger ondertekend zorgplan (R45248)]]
* [[Zorgplan – Plan WLZ cliënt minder dan 2 keer per jaar geëvalueerd (R45249)]]
* [[Zorgplan - Zorglevering in periode zonder Zorgplan (R45244)]]
* [[Zorgplan - Client in zorg zonder actief zorgplan (R45250)]]
* [[Zorgplan - Plan afgelopen periode niet geëvalueerd (R45261)]]
* [[Zorgplan - Plan loopt binnenkort af (R45291)]]
* [[Feitelijke levering – periode zonder tijdige evaluatie plan (R45901)]]
* [[Samenloop - Onjuiste combinatie van productie tussen WLZ en andere financieringsstromen (R45221)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie van WLZ productie en een GRZ DBC (R45222)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie zorgproducten binnen de WLZ (R45722)]]
*[[Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556)]]
*[[Berichtenverkeer - Zorgindicatie gestart zonder melding aanvang zorg (AW35, WMO305, JW305) (R45106)]]
*[[WVP - Doelgroepenregistratie - Cliënt meer dan 3 maanden in doelgroep 1 of 2 (R45082)]]
*[[Productie - WMO productie in euro's overschrijdt de totale beschikking (R45226)]]
*[[GRZ - Rechtmatigheid - De looptijd van het traject nadert of is de 6 maanden gepaseerd (R45673)]]
*[[ZVW - Cliënt overschrijdt de te leveren zorg vanuit basisverzekering (R45780)]]
*[[ZVW - Eerstelijns contacten zonder intake (R45781)]]

== Declaratie en inning ==

*[[Geregistreerd tarief hoger dan landelijke NZa grenzen (R45590)]]

GHZ-VVT Productieverantwoording

2026-10-20T09:35:37Z

Lhoof@valuecare.nl: /* Zorglevering */

Een deel van de rechtmatigheids- en volledigheidscontroles wordt jaarlijks gecertificeerd en is daarmee te gebruiken in de productieverantwoording richting accountants en zorgkantoren. Dit gebeurt altijd in afstemming met het klantnetwerk. Deze pagina is voortdurend in ontwikkeling en beschrijft de gecertificeerde controles voor een bepaald jaar. 

== Inschrijving client==

* [[Clientgegevens - Gegevens identiteitsbewijs niet ingevoerd/vastgesteld (R45123)]]
* [[Cliëntgegevens - COV controle niet (tijdig) uitgevoerd (R45112)]]
* [[Cliëntgegevens - Cliënt met verzekering zonder COV controle (R45174)]]
* [[Cliëntgegevens - BSN ontbreekt (R45120)]]
* [[Clientgegevens - Gegevens identiteitsbewijs niet ingevoerd/vastgesteld tijdens laatste periode in zorg (R45144)]]

== Zorglegitimatie ==

* [[Legitimatie - Client zonder geldige zorglegitimatie (R45000)]]
* [[GRZ - Rechtmatigheid - Traject zonder geldige verwijzing (R45195)]]

== Zorglevering ==

* [[Productie - Productie van een WLZ product inclusief dagbesteding, zonder registratie van dagbesteding (R45007)]]
* [[Productie - WMO productie in euro's overschrijdt de totale beschikking (R45226)]]
* [[Productie - JW productie overschrijdt de totale beschikking (R45227)]]
* [[Productie - JW productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45228)]]
* [[Productie - JW productie in euro's in periode boven beschikking (R45229)]]
* [[Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)]]
* [[Productie - WMO productie overschrijdt de totale beschikking (R45232)]]
* [[Productie - WMO productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45233)]]
* [[Productie - WMO productie in euro's in periode boven beschikking (R45235)]]
* [[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)]]
* [[Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)]]
* [[Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)]]
* [[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg in legitimatie per jaar (R45290)]]
* [[Samenloop - Onjuiste combinatie van productie tussen WLZ en andere financieringsstromen (R45221)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie van WLZ productie en een GRZ DBC (R45222)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie zorgproducten binnen de WLZ (R45722)]]
*[[Zorglegimitatie - Productie zonder zorglegitimatie (R45001)]]
*[[Zorgplan - Client zonder door client of vertegenwoordiger ondertekend zorgplan (R45248)]]
*[[Zorgplan - Plan afgelopen periode niet geëvalueerd (R45261)]]
*[[Berichtenverkeer - Zorgindicatie gestart zonder melding aanvang zorg (AW35, WMO305, JW305) (R45106)]]
*[[Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556)]]
*[[Productie – Woonzorg zonder bijbehorende toeslag bij leeftijd t/m 22 jaar (R45587)]]
*[[Productie - Dagbesteding zonder toeslag bij leeftijd tot 18 jaar (R45588)]]
*[[Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)]]
*[[Aanmelding - Zorgtoewijzing met hoeveelheid 1% (R45207)]]

== Feitelijke levering==
* [[Productie - Zorglegitimatie zonder productie (R45718)|Zorglegitimatie - Openstaande zorglegitimatie zonder productie (R45718)]]
* [[Zorgplan - Zorglevering in periode zonder Zorgplan (R45244)]]
* [[Zorgplan - Client in zorg zonder actief zorgplan (R45250)]]
* [[Productie - Cliënt zonder regelmatige rapportage (R45712)]]
* [[Productie - Ongepland contact zonder rapportage (R45715)]]
* [[Feitelijke levering – periode zonder tijdige evaluatie plan (R45901)]]

== Declaratie en inning ==
* [[Geregistreerd tarief lager dan landelijke NZa grenzen (R45591)]]
* [[Geregistreerd tarief hoger dan landelijke NZa grenzen (R45590)]]
* [[Facturatie - Productie zonder facturatie (R45790)]]
* [[Facturatie - Productie met onvolledige facturatie (R45791)]]

R45225

2026-10-20T09:35:21Z

Lhoof@valuecare.nl: Doorverwijzingsdoel gewijzigd van Samenloop - Onuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225) naar Samenloop - Onjuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)

#DOORVERWIJZING [[Samenloop - Onjuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)]]

Samenloop - Onjuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)

2026-10-20T09:34:56Z

Lhoof@valuecare.nl: Nieuwe pagina aangemaakt met 'WEERGEGEVENTITEL {{VALUECARE}} =====Referentienummer: R45225===== =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== GHZ-VVT Productieverantwoording #GHZ-VVT Productieverantwoording - Zorglevering GHZ-VVT Rechtmatigheid #GHZ-VVT Rechtmatigheid - Zorglevering =====Samenva…'

WEERGEGEVENTITEL
{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[R45225|R45225]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
GHZ-VVT Productieverantwoording
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording|GHZ-VVT Productieverantwoording]] - [[GHZ-VVT Productieverantwoording#Zorglevering|Zorglevering]]

GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Rechtmatigheid|GHZ-VVT Rechtmatigheid]] - [[GHZ-VVT Rechtmatigheid#Zorglevering|Zorglevering]]

=====Samenvatting=====
Binnen de ZVW zijn bepaalde combinaties van zorgprestaties niet toegestaan. In de langdurige zorg gaat het om overlap tussen GRZ-DBC en ELV, GZSP, WMO en wijkverpleging. Daarnaast is er ook nog een mogelijkheid tot overlap tussen ELV en GZSP, WMO en wijkverpleging. Deze controle signaleert of er sprake is van een verboden combinatie aan zorgproducten.

'''Risico'''

Combinatie van niet toegestane prestatiegroepen / declaratie wordt afgewezen vanwege combinatie niet toegestane prestatiegroepen.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2026
|-
|5.2 ''Samenloop met innovatiemogelijkheden of eenzelfde soort prestatie''
De genoemde beleidsregels kunnen niet naast de onderhavige prestatie gedeclareerd worden omdat ze als gelijkwaardig aan of als onderdeel van de prestatie gezien kunnen worden.

5.3 ''Multimorbiditeit bij multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen''

De hoofdcontractant en de ziektekostenverzekeraar nemen in hun overeenkomst op welke medisch-specialistische zorg onderdeel uitmaakt van de prestatie. Dit heeft als doel te voorkomen dat deze zorg separaat als medisch-specialistisch DBC-zorgproduct wordt gedeclareerd.

De NZa benadrukt dat ziektekostenverzekeraars en zorgaanbieders verantwoordelijk zijn voor het vermijden van deze vorm van dubbele bekostiging.

De zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar nemen in hun overeenkomst op dat poliklinische DBC-zorgproducten (inclusief de enkelvoudige consulten) betreffende dezelfde aandoening in principe niet bij dezelfde patiënt naast de onderhavige prestaties mogen worden gedeclareerd.

2026: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_790709_22/1/#3fe711dc-6948-4d2e-bb28-dca6ffc79564 Regeling multidisciplinaire zorg - NR/REG-2618 - Artikel 5 Declaratiebepalingen betreffende samenloop]
|}
=====Interpretaties=====
Voor deze controle zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt:

# De controle signaleert ook op WMO indicaties.

===== Instelbaar =====
De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle
# Welke combinaties verboden zijn met ELV
# Welke combinaties verboden zijn met GRZ
# Het is mogelijk specifieke legitimaties voor bepaalde producten uit te zonderen
# Het is mogelijk om specifieke zorgmodulecodes uit te zonderen van de registratie als verblijfsdag
# Het is mogelijk om een dag overlap toe te staan op een grensdatum
# Het is mogelijk om voor specifieke zorgmodules en combinaties op productie niveau te controleren.
# Het is mogelijk om het GRZ-DBC traject te bepalen op basis van de verblijfsperiode in plaats van het behandeltraject

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle cliënten met een ZVW of WMO indicatie

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2a) Een legitimatie overlapt met een GRZ-DBC
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2b) Twee legitimaties overlappen
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2c) GZSP-productie valt binnen de periode van een ELV-legitimatie
|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en (2a of 2b of 2c)

=====Berekening financiële impact=====

Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Vast bedrag per actie|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie]]

{{VALUECARE}}{{STANDAARDSORTERING:Samenloop - Onjuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)}}

GHZ-VVT Productieverantwoording

2026-10-19T10:51:11Z

Lhoof@valuecare.nl: /* Zorglevering */

Een deel van de rechtmatigheids- en volledigheidscontroles wordt jaarlijks gecertificeerd en is daarmee te gebruiken in de productieverantwoording richting accountants en zorgkantoren. Dit gebeurt altijd in afstemming met het klantnetwerk. Deze pagina is voortdurend in ontwikkeling en beschrijft de gecertificeerde controles voor een bepaald jaar. 

== Inschrijving client==

* [[Clientgegevens - Gegevens identiteitsbewijs niet ingevoerd/vastgesteld (R45123)]]
* [[Cliëntgegevens - COV controle niet (tijdig) uitgevoerd (R45112)]]
* [[Cliëntgegevens - Cliënt met verzekering zonder COV controle (R45174)]]
* [[Cliëntgegevens - BSN ontbreekt (R45120)]]
* [[Clientgegevens - Gegevens identiteitsbewijs niet ingevoerd/vastgesteld tijdens laatste periode in zorg (R45144)]]

== Zorglegitimatie ==

* [[Legitimatie - Client zonder geldige zorglegitimatie (R45000)]]
* [[GRZ - Rechtmatigheid - Traject zonder geldige verwijzing (R45195)]]

== Zorglevering ==

* [[Productie - Productie van een WLZ product inclusief dagbesteding, zonder registratie van dagbesteding (R45007)]]
* [[Productie - WMO productie in euro's overschrijdt de totale beschikking (R45226)]]
* [[Productie - JW productie overschrijdt de totale beschikking (R45227)]]
* [[Productie - JW productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45228)]]
* [[Productie - JW productie in euro's in periode boven beschikking (R45229)]]
* [[Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)]]
* [[Productie - WMO productie overschrijdt de totale beschikking (R45232)]]
* [[Productie - WMO productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45233)]]
* [[Productie - WMO productie in euro's in periode boven beschikking (R45235)]]
* [[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)]]
* [[Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)]]
* [[Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)]]
* [[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg in legitimatie per jaar (R45290)]]
* [[Samenloop - Onjuiste combinatie van productie tussen WLZ en andere financieringsstromen (R45221)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie van WLZ productie en een GRZ DBC (R45222)]]
*[[Samenloop - Onuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie zorgproducten binnen de WLZ (R45722)]]
*[[Zorglegimitatie - Productie zonder zorglegitimatie (R45001)]]
*[[Zorgplan - Client zonder door client of vertegenwoordiger ondertekend zorgplan (R45248)]]
*[[Zorgplan - Plan afgelopen periode niet geëvalueerd (R45261)]]
*[[Berichtenverkeer - Zorgindicatie gestart zonder melding aanvang zorg (AW35, WMO305, JW305) (R45106)]]
*[[Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556)]]
*[[Productie – Woonzorg zonder bijbehorende toeslag bij leeftijd t/m 22 jaar (R45587)]]
*[[Productie - Dagbesteding zonder toeslag bij leeftijd tot 18 jaar (R45588)]]
*[[Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)]]
*[[Aanmelding - Zorgtoewijzing met hoeveelheid 1% (R45207)]]

== Feitelijke levering==
* [[Productie - Zorglegitimatie zonder productie (R45718)|Zorglegitimatie - Openstaande zorglegitimatie zonder productie (R45718)]]
* [[Zorgplan - Zorglevering in periode zonder Zorgplan (R45244)]]
* [[Zorgplan - Client in zorg zonder actief zorgplan (R45250)]]
* [[Productie - Cliënt zonder regelmatige rapportage (R45712)]]
* [[Productie - Ongepland contact zonder rapportage (R45715)]]
* [[Feitelijke levering – periode zonder tijdige evaluatie plan (R45901)]]

== Declaratie en inning ==
* [[Geregistreerd tarief lager dan landelijke NZa grenzen (R45591)]]
* [[Geregistreerd tarief hoger dan landelijke NZa grenzen (R45590)]]
* [[Facturatie - Productie zonder facturatie (R45790)]]
* [[Facturatie - Productie met onvolledige facturatie (R45791)]]

R45225

2026-10-19T10:48:59Z

Lhoof@valuecare.nl: Verwijst door naar Samenloop - Onuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)

#DOORVERWIJZING [[Samenloop - Onuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)]]

GHZ-VVT Rechtmatigheid

2026-10-19T09:30:08Z

Lhoof@valuecare.nl: /* Zorglevering */

'''LET op: deze pagina is nog in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.''' 

Als een van de speerpunten in onze dienstverlening ontwikkelt ValueCare een uitgebreide en kwalitatief sterke controlebibliotheek op de rechtmatigheid van registratie en facturatie. Op deze manier dragen wij bij aan de juiste registratie van zorg binnen GHZ en VVT instellingen en daarmee aan het beperken van risico’s.

Op deze pagina beschrijven we de werking van een selectie van onze rechmatigheidscontroles en de impact op jouw organisatie. Naast deze controles bieden we binnen deze dienstverlening ook dashboards voor sturing en rapportage. Onze controles bewaken de rechtmatigheid van uw administratie op dagelijkse basis, zodat er altijd zicht is op de (financiële) risico’s van onjuiste registratie. De acties (onjuiste registraties) krijgt de verantwoordelijke medewerker direct op het scherm om zo een leereffect te realiseren.

Een groot deel van deze rechtmatigheidscontroles is ook gecertificeerd en daarmee te gebruiken in de productieverantwoording richting accountants en zorgkantoren.

Wilt u aan de slag met nieuwe controles voor jouw organisatie of heeft u interesse in onze rechtmatigheidscontroles? Klik dan op bovenstaande banner en neem vrijblijvend contact met ons op. 

== Inschrijving client==

* [[Cliëntgegevens - Geen contactpersoon bij cliënt aangegeven (R45150)]]
* [[Cliëntgegevens - Contactpersoon zonder adres (R45158)]]
* [[Cliëntgegevens - Voorletter niet in het juiste format (R45009)]]

== Zorglegitimatie ==

* [[Legitimatie - Client zonder geldige zorglegitimatie (R45000)]]
* [[Indicatie - Overbruggings-/Transferzorg indicatie loopt af (R45002)]]
* [[GRZ - Rechtmatigheid - Traject zonder geldige verwijzing (R45195)]]
* [[WVP - Indicatiestelling middels OMAHA classificatie niet uitgevoerd door bevoegd persoon (R45060)]]
* [[ZVW Wijkverpleging - Indicatiestelling niet uitgevoerd door bevoegd persoon (R45086)]]
* [[GRZ - Subtraject zonder ICD-10 diagnose (R45641)]]
* [[GRZ - Subtraject nadert 120 dagen grens (R45734)]]
* [[GZSP - Onjuiste verwijzer (R45691)]]
* [[Zorglegitimatie - Cliënt met aflopende indicatie/contract/overeenkomst (R45103)]]

== Zorglevering ==

* [[Cliëntgegevens - Cliënt zonder verantwoordelijke zorgmedewerker (R45140)]]
* [[Cliëntgegevens - Cliënt zonder huisarts of apotheek (R45137)]]
* [[Cliëntgegevens - Juridische status van de cliënt is verlopen of verloopt binnenkort (R45167)]]
* [[Productie - Toegestane periode 10VV loopt binnenkort af of is reeds verstreken (R45011)]]
* [[Productie - JW productie overschrijdt de totale beschikking (R45227)]]
*[[Productie - JW productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45228)]]
*[[Productie - JW productie in euro's in periode boven beschikking (R45229)]]
*[[Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)]]
*[[Productie - WMO productie overschrijdt de totale beschikking (R45232)]]
*[[Productie - WMO productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45233)]]
*[[Productie - WMO productie in euro's in periode boven beschikking (R45235)]]
*[[Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)]]
*[[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)]]
*[[Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)]]
*[[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg in legitimatie per jaar (R45290)]]
*[[Productie – Crisisopname langer dan 2 weken (R45316)|Productie - Crisisopname langer dan 2 weken (R45316)]]
*[[Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)]]
*[[Productieperiode - Cliënt met ZZP of VVT product overschrijdt 42 dagen afwezigheid in een jaar (R45564)]]
*[[Productperiode - Cliënt met ZZP of VPT product overschrijdt 91 aaneengesloten dagen afwezigheid in een jaar (R45573)]]
*[[Afwezigheid - Afwezigheidsperiode zonder einddatum of einddatum in de toekomst (R45565)]]
* [[Zorgplan - Client zonder door client of vertegenwoordiger ondertekend zorgplan (R45248)]]
* [[Zorgplan – Plan WLZ cliënt minder dan 2 keer per jaar geëvalueerd (R45249)]]
* [[Zorgplan - Zorglevering in periode zonder Zorgplan (R45244)]]
* [[Zorgplan - Client in zorg zonder actief zorgplan (R45250)]]
* [[Zorgplan - Plan afgelopen periode niet geëvalueerd (R45261)]]
* [[Zorgplan - Plan loopt binnenkort af (R45291)]]
* [[Feitelijke levering – periode zonder tijdige evaluatie plan (R45901)]]
* [[Samenloop - Onjuiste combinatie van productie tussen WLZ en andere financieringsstromen (R45221)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie van WLZ productie en een GRZ DBC (R45222)]]
*[[Samenloop - Onuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie zorgproducten binnen de WLZ (R45722)]]
*[[Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556)]]
*[[Berichtenverkeer - Zorgindicatie gestart zonder melding aanvang zorg (AW35, WMO305, JW305) (R45106)]]
*[[WVP - Doelgroepenregistratie - Cliënt meer dan 3 maanden in doelgroep 1 of 2 (R45082)]]
*[[Productie - WMO productie in euro's overschrijdt de totale beschikking (R45226)]]
*[[GRZ - Rechtmatigheid - De looptijd van het traject nadert of is de 6 maanden gepaseerd (R45673)]]
*[[ZVW - Cliënt overschrijdt de te leveren zorg vanuit basisverzekering (R45780)]]
*[[ZVW - Eerstelijns contacten zonder intake (R45781)]]

== Declaratie en inning ==

*[[Geregistreerd tarief hoger dan landelijke NZa grenzen (R45590)]]

Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)

2026-10-16T10:01:57Z

Lhoof@valuecare.nl: /* Behoort tot Normenkader ValueCare */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[R45742]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT Rechtmatigheid]] - [[GHZ-VVT Rechtmatigheid#Zorglevering|Zorglevering]]
GHZ-VVT Productieverantwoording

# [[GHZ-VVT Productieverantwoording]]

===== Samenvatting =====
Voor een aantal Wlz-prestaties gelden voorwaarden ten aanzien van de kalenderleeftijd van de cliënt. Zo zijn bepaalde prestaties specifiek bedoeld voor kinderen tot 18 jaar en gelden voor andere prestaties afzonderlijke leeftijdscategorieën, bijvoorbeeld 0 tot 12 jaar, 12 tot 18 jaar of 18 tot 23 jaar.

Deze controle bepaalt per productie de leeftijd van de cliënt op de productiedatum en beoordeelt of deze leeftijd past binnen de leeftijdsgrenzen van de geregistreerde prestatiecode. Wanneer de cliënt op de productiedatum jonger of ouder is dan voor de prestatie is toegestaan, wordt een actie aangemaakt. Indien binnen hetzelfde prestatietype een andere prestatiecode bekend is die wel aansluit bij de leeftijd van de cliënt, wordt deze prestatiecode in de toelichting bij de actie vermeld.

===== Risico =====
Er is een prestatiecode geregistreerd of gedeclareerd die niet past bij de kalenderleeftijd van de cliënt. Hierdoor kan sprake zijn van een onjuiste registratie of declaratie van geleverde zorg.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2026
|-

|2026: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_790946_22/1/#84909340-7e27-4f56-8b26-ebea1c61412d Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2026 - BR/REG-26125 - Artikel 7 Prestatiebeschrijvingen toeslagen :]
De dagbesteding voor kinderen bevat een opvoedings- en ontwikkelingselement dat een speciale toeslag en een hoger tarief rechtvaardigt.

* ''Toeslag woonzorg gehandicaptenzorg kind (Z978) of (V978):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten die in de leeftijdscategorie van 0 tot 12 jaar.
* ''Toeslag woonzorg gehandicaptenzorg jeugd (Z979) of (V979):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 12 tot 18 jaar.
* ''Toeslag woonzorg gehandicaptenzorg jong volwassenen (Z980) of (V980):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 18 tot 23 jaar.
* ''Toeslag Dagbesteding gehandicaptenzorg kind (Z913, Z914, Z915) of (V913,V914, V915):'' De toeslag mag alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 0 tot 18 jaar.
* ''Toeslag woonzorg jong volwassenen ggz (Z982):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 18 tot 23 jaar.
* ''Toeslag kdc (Z983):'' Een kdc biedt integrale hulp- en dienstverlening aan kinderen met een (ernstige) verstandelijke handicap en/of kinderen met een meervoudige handicap inclusief eventuele gedragsproblematiek.

2026: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_812202_22/1/#0624acc8-fd23-488c-866d-7903b9a35d89 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2026 - BR/REG-26124b - Artikel 7 Prestatiebeschrijvingen modulaire zorg :]

De dagbesteding voor kinderen bevat een opvoedings- en ontwikkelingselement dat een speciale toeslag en een hoger tarief rechtvaardigt.

* ''Dagbesteding vg (H811 t/m 816):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Dagbesteding vg kind gedrag (H818):'' Grondslag: kinderen met zeer ernstige verstandelijke beperking én blijvende, zwaarwegende gedragsproblematiek.
* ''Dagbesteding lg (H831 t/m H836):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Dagbesteding zg auditief (H851 t/m H856):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Dagbesteding zg visueel (H871 t/m H876):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Verpleging speciaal aan kinderen tot 18 jaar inclusief beschikbaarheid (H118):'' Het leveren van geplande maar ook ongeplande – acuut benodigde – gespecialiseerde verpleegkundige zorg aan kinderen tot 18 jaar met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening waaronder verlichting van lijden en ongemak.
* ''Verpleging speciaal aan kinderen tot 18 jaar exclusief beschikbaarheid (H119):'' Het leveren van uitsluitend geplande gespecialiseerde verpleegkundige zorg aan kinderen tot 18 jaar met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening waaronder verlichting van lijden en ongemak.
* ''Dagbehandeling vg emg volwassenen (H819):'' Grondslag: Volwassenen vanaf 18 jaar.
* ''Dagbehandeling vg kind (H820, H821):'' Grondslag: kinderen met verstandelijke beperking variërend in de leeftijd van 0 tot 18 jaar.
* ''Dagbehandeling vg kind emg (H817)'': Dagprogramma voor kinderen ot 18 jaar met ernstige meervoudige beperkingen.
* ''Dagbehandeling vg kind gedrag (H822):'' Doelgroep: vg kind (tot 18 jaar).
* ''Dagbehandeling lg (H840)'': Grondslag; lg of som bij volwassenen met nah en/of neuro-motorische ziektebeelden.
* ''Coördinatiekosten Levensloopaanpak:'' Het doel van de ‘Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg’ is om regionaal een geïntegreerd en domeinoverstijgende zorgaanbod te organiseren en te leveren voor personen van 18 jaar en ouder.

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De leeftijd wordt bepaald op de productiedatum. De huidige leeftijd van de cliënt is voor de controle niet relevant.
# Een bovengrens is exclusief. Wanneer een prestatie is toegestaan voor cliënten van 0 tot 18 jaar, kan deze prestatie worden gebruikt tot de 18e verjaardag. Vanaf de 18e verjaardag valt de cliënt niet meer binnen deze leeftijdscategorie. Voor een leeftijdscategorie van 12 tot 18 jaar geldt daardoor:
#* vanaf de 12e verjaardag is de prestatie toegestaan;
#* vanaf de 18e verjaardag is de prestatie niet meer toegestaan.
# Alleen prestaties waarvoor op basis van de beschikbare gegevens een leeftijdsgrens kan worden vastgesteld, worden meegenomen.
# Wanneer voor hetzelfde prestatietype een prestatiecode beschikbaar is die wel past bij de leeftijd van de cliënt, wordt deze als mogelijke juiste prestatiecode in de toelichting getoond. Het tonen van een andere prestatiecode betekent niet dat daarmee automatisch aan alle overige voorwaarden van die prestatie is voldaan. De controle bepaalt uitsluitend of de prestatiecode past bij de leeftijd van de cliënt.
# Vervoersprestaties worden buiten beschouwing gelaten. Bij vervoersprestaties is leeftijd wel onderdeel van de bepaling van de toepasselijke vervoerscategorie, maar kan de juiste prestatiecode niet uitsluitend op basis van leeftijd worden vastgesteld. Hiervoor zijn aanvullende gegevens nodig, zoals de reisafstand, de vervoersnorm en of sprake is van rolstoelvervoer. Deze gegevens zijn niet beschikbaar binnen deze controle.
# In deze controle zijn de volgende leeftijdsafhankelijke prestatietypen en prestatiecodes opgenomen:

{| class="wikitable"
!Prestatietype
!Prestatiecode(s)
|-
|Coordinatiekosten levensloopaanpak
|H540
|-
|Dagbehandeling LG
|H840
|-
|Dagbehandeling VG EMG
|H817 / H819
|-
|Dagbehandeling VG gedrag
|H822
|-
|Dagbehandeling VG midden
|H820
|-
|Dagbehandeling VG zwaar
|H821
|-
|Dagbesteding LG licht
|H834 / H831
|-
|Dagbesteding LG midden
|H835 / H832
|-
|Dagbesteding LG zwaar
|H836 / H833
|-
|Dagbesteding VG kind gedrag
|H818
|-
|Dagbesteding VG licht
|H814 / H811
|-
|Dagbesteding VG midden
|H815 / H812
|-
|Dagbesteding VG zwaar
|H816 / H813
|-
|Dagbesteding ZG auditief licht
|H854 / H851
|-
|Dagbesteding ZG auditief midden
|H855 / H852
|-
|Dagbesteding ZG auditief zwaar
|H856 / H853
|-
|Dagbesteding ZG visueel licht
|H874 / H871
|-
|Dagbesteding ZG visueel midden
|H875 / H872
|-
|Dagbesteding ZG visueel zwaar
|H876 / H873
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind EMG VPT
|V919
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind EMG ZZP
|Z919
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind licht VPT
|V913
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind licht ZZP
|Z913
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind midden VPT
|V914
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind midden ZZP
|Z914
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind zwaar VPT
|V915
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind zwaar ZZP
|Z915
|-
|Toeslag dagbesteding LG kind licht
|H950
|-
|Toeslag dagbesteding LG kind midden
|H951
|-
|Toeslag dagbesteding LG kind zwaar
|H952
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind EMG
|H942
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind licht
|H940
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind midden
|H941
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind zwaar
|H943
|-
|Toeslag dagbesteding ZG auditief kind licht
|H960
|-
|Toeslag dagbesteding ZG auditief kind midden
|H961
|-
|Toeslag dagbesteding ZG auditief kind zwaar
|H962
|-
|Toeslag dagbesteding ZG visueel kind licht
|H970
|-
|Toeslag dagbesteding ZG visueel kind midden
|H971
|-
|Toeslag dagbesteding ZG visueel kind zwaar
|H972
|-
|Toeslag KDC
|Z983
|-
|Verpleging speciaal kind
|H118 / H119
|-
|Woonzorg GGZ jongvolwassen
|Z982
|-
|Woonzorg GHZ VPT
|V978 / V979 / V980
|-
|Woonzorg GHZ ZZP
|Z978 / Z979 / Z980
|}
'''Instelbaar'''

De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Er is productie geregistreerd met een prestatie waarvoor een leeftijdsgrens geldt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2) De kalenderleeftijd van de cliënt op de productiedatum valt buiten de toegestane leeftijdsgrenzen van de geregistreerde prestatie

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[GHZ-VVT Financiële impactbepaling#Productiewaarde|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Productiewaarde]]

{{VALUECARE}}

GHZ-VVT Productieverantwoording

2026-10-16T09:58:02Z

Lhoof@valuecare.nl: /* Zorglevering */

Een deel van de rechtmatigheids- en volledigheidscontroles wordt jaarlijks gecertificeerd en is daarmee te gebruiken in de productieverantwoording richting accountants en zorgkantoren. Dit gebeurt altijd in afstemming met het klantnetwerk. Deze pagina is voortdurend in ontwikkeling en beschrijft de gecertificeerde controles voor een bepaald jaar. 

== Inschrijving client==

* [[Clientgegevens - Gegevens identiteitsbewijs niet ingevoerd/vastgesteld (R45123)]]
* [[Cliëntgegevens - COV controle niet (tijdig) uitgevoerd (R45112)]]
* [[Cliëntgegevens - Cliënt met verzekering zonder COV controle (R45174)]]
* [[Cliëntgegevens - BSN ontbreekt (R45120)]]
* [[Clientgegevens - Gegevens identiteitsbewijs niet ingevoerd/vastgesteld tijdens laatste periode in zorg (R45144)]]

== Zorglegitimatie ==

* [[Legitimatie - Client zonder geldige zorglegitimatie (R45000)]]
* [[GRZ - Rechtmatigheid - Traject zonder geldige verwijzing (R45195)]]

== Zorglevering ==

* [[Productie - Productie van een WLZ product inclusief dagbesteding, zonder registratie van dagbesteding (R45007)]]
* [[Productie - WMO productie in euro's overschrijdt de totale beschikking (R45226)]]
* [[Productie - JW productie overschrijdt de totale beschikking (R45227)]]
* [[Productie - JW productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45228)]]
* [[Productie - JW productie in euro's in periode boven beschikking (R45229)]]
* [[Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)]]
* [[Productie - WMO productie overschrijdt de totale beschikking (R45232)]]
* [[Productie - WMO productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45233)]]
* [[Productie - WMO productie in euro's in periode boven beschikking (R45235)]]
* [[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)]]
* [[Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)]]
* [[Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)]]
* [[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg in legitimatie per jaar (R45290)]]
* [[Samenloop - Onjuiste combinatie van productie tussen WLZ en andere financieringsstromen (R45221)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie van WLZ productie en een GRZ DBC (R45222)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie zorgproducten binnen de WLZ (R45722)]]
*[[Zorglegimitatie - Productie zonder zorglegitimatie (R45001)]]
*[[Zorgplan - Client zonder door client of vertegenwoordiger ondertekend zorgplan (R45248)]]
*[[Zorgplan - Plan afgelopen periode niet geëvalueerd (R45261)]]
*[[Berichtenverkeer - Zorgindicatie gestart zonder melding aanvang zorg (AW35, WMO305, JW305) (R45106)]]
*[[Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556)]]
*[[Productie – Woonzorg zonder bijbehorende toeslag bij leeftijd t/m 22 jaar (R45587)]]
*[[Productie - Dagbesteding zonder toeslag bij leeftijd tot 18 jaar (R45588)]]
*[[Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)]]
*[[Aanmelding - Zorgtoewijzing met hoeveelheid 1% (R45207)]]

== Feitelijke levering==
* [[Productie - Zorglegitimatie zonder productie (R45718)|Zorglegitimatie - Openstaande zorglegitimatie zonder productie (R45718)]]
* [[Zorgplan - Zorglevering in periode zonder Zorgplan (R45244)]]
* [[Zorgplan - Client in zorg zonder actief zorgplan (R45250)]]
* [[Productie - Cliënt zonder regelmatige rapportage (R45712)]]
* [[Productie - Ongepland contact zonder rapportage (R45715)]]
* [[Feitelijke levering – periode zonder tijdige evaluatie plan (R45901)]]

== Declaratie en inning ==
* [[Geregistreerd tarief lager dan landelijke NZa grenzen (R45591)]]
* [[Geregistreerd tarief hoger dan landelijke NZa grenzen (R45590)]]
* [[Facturatie - Productie zonder facturatie (R45790)]]
* [[Facturatie - Productie met onvolledige facturatie (R45791)]]

GHZ-VVT Productieverantwoording

2026-10-16T09:57:38Z

Lhoof@valuecare.nl: /* Zorglevering */

Een deel van de rechtmatigheids- en volledigheidscontroles wordt jaarlijks gecertificeerd en is daarmee te gebruiken in de productieverantwoording richting accountants en zorgkantoren. Dit gebeurt altijd in afstemming met het klantnetwerk. Deze pagina is voortdurend in ontwikkeling en beschrijft de gecertificeerde controles voor een bepaald jaar. 

== Inschrijving client==

* [[Clientgegevens - Gegevens identiteitsbewijs niet ingevoerd/vastgesteld (R45123)]]
* [[Cliëntgegevens - COV controle niet (tijdig) uitgevoerd (R45112)]]
* [[Cliëntgegevens - Cliënt met verzekering zonder COV controle (R45174)]]
* [[Cliëntgegevens - BSN ontbreekt (R45120)]]
* [[Clientgegevens - Gegevens identiteitsbewijs niet ingevoerd/vastgesteld tijdens laatste periode in zorg (R45144)]]

== Zorglegitimatie ==

* [[Legitimatie - Client zonder geldige zorglegitimatie (R45000)]]
* [[GRZ - Rechtmatigheid - Traject zonder geldige verwijzing (R45195)]]

== Zorglevering ==

* [[Productie - Productie van een WLZ product inclusief dagbesteding, zonder registratie van dagbesteding (R45007)]]
* [[Productie - WMO productie in euro's overschrijdt de totale beschikking (R45226)]]
* [[Productie - JW productie overschrijdt de totale beschikking (R45227)]]
* [[Productie - JW productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45228)]]
* [[Productie - JW productie in euro's in periode boven beschikking (R45229)]]
* [[Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)]]
* [[Productie - WMO productie overschrijdt de totale beschikking (R45232)]]
* [[Productie - WMO productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45233)]]
* [[Productie - WMO productie in euro's in periode boven beschikking (R45235)]]
* [[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)]]
* [[Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)]]
* [[Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)]]
* [[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg in legitimatie per jaar (R45290)]]
* [[Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)]]
* [[Samenloop - Onjuiste combinatie van productie tussen WLZ en andere financieringsstromen (R45221)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie van WLZ productie en een GRZ DBC (R45222)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie zorgproducten binnen de WLZ (R45722)]]
*[[Zorglegimitatie - Productie zonder zorglegitimatie (R45001)]]
*[[Zorgplan - Client zonder door client of vertegenwoordiger ondertekend zorgplan (R45248)]]
*[[Zorgplan - Plan afgelopen periode niet geëvalueerd (R45261)]]
*[[Berichtenverkeer - Zorgindicatie gestart zonder melding aanvang zorg (AW35, WMO305, JW305) (R45106)]]
*[[Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556)]]
*[[Productie – Woonzorg zonder bijbehorende toeslag bij leeftijd t/m 22 jaar (R45587)]]
*[[Productie - Dagbesteding zonder toeslag bij leeftijd tot 18 jaar (R45588)]]
*[[Aanmelding - Zorgtoewijzing met hoeveelheid 1% (R45207)]]

== Feitelijke levering==
* [[Productie - Zorglegitimatie zonder productie (R45718)|Zorglegitimatie - Openstaande zorglegitimatie zonder productie (R45718)]]
* [[Zorgplan - Zorglevering in periode zonder Zorgplan (R45244)]]
* [[Zorgplan - Client in zorg zonder actief zorgplan (R45250)]]
* [[Productie - Cliënt zonder regelmatige rapportage (R45712)]]
* [[Productie - Ongepland contact zonder rapportage (R45715)]]
* [[Feitelijke levering – periode zonder tijdige evaluatie plan (R45901)]]

== Declaratie en inning ==
* [[Geregistreerd tarief lager dan landelijke NZa grenzen (R45591)]]
* [[Geregistreerd tarief hoger dan landelijke NZa grenzen (R45590)]]
* [[Facturatie - Productie zonder facturatie (R45790)]]
* [[Facturatie - Productie met onvolledige facturatie (R45791)]]

R45742

2026-10-16T09:44:35Z

Lhoof@valuecare.nl: Verwijst door naar Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)

#DOORVERWIJZING [[Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)]]

Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)

2026-10-16T09:44:06Z

Lhoof@valuecare.nl: /* Referentienummer: R45316 */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[R45742]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT Rechtmatigheid]] - [[GHZ-VVT Rechtmatigheid#Zorglevering|Zorglevering]]

===== Samenvatting =====
Voor een aantal Wlz-prestaties gelden voorwaarden ten aanzien van de kalenderleeftijd van de cliënt. Zo zijn bepaalde prestaties specifiek bedoeld voor kinderen tot 18 jaar en gelden voor andere prestaties afzonderlijke leeftijdscategorieën, bijvoorbeeld 0 tot 12 jaar, 12 tot 18 jaar of 18 tot 23 jaar.

Deze controle bepaalt per productie de leeftijd van de cliënt op de productiedatum en beoordeelt of deze leeftijd past binnen de leeftijdsgrenzen van de geregistreerde prestatiecode. Wanneer de cliënt op de productiedatum jonger of ouder is dan voor de prestatie is toegestaan, wordt een actie aangemaakt. Indien binnen hetzelfde prestatietype een andere prestatiecode bekend is die wel aansluit bij de leeftijd van de cliënt, wordt deze prestatiecode in de toelichting bij de actie vermeld.

===== Risico =====
Er is een prestatiecode geregistreerd of gedeclareerd die niet past bij de kalenderleeftijd van de cliënt. Hierdoor kan sprake zijn van een onjuiste registratie of declaratie van geleverde zorg.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2026
|-

|2026: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_790946_22/1/#84909340-7e27-4f56-8b26-ebea1c61412d Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2026 - BR/REG-26125 - Artikel 7 Prestatiebeschrijvingen toeslagen :]
De dagbesteding voor kinderen bevat een opvoedings- en ontwikkelingselement dat een speciale toeslag en een hoger tarief rechtvaardigt.

* ''Toeslag woonzorg gehandicaptenzorg kind (Z978) of (V978):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten die in de leeftijdscategorie van 0 tot 12 jaar.
* ''Toeslag woonzorg gehandicaptenzorg jeugd (Z979) of (V979):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 12 tot 18 jaar.
* ''Toeslag woonzorg gehandicaptenzorg jong volwassenen (Z980) of (V980):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 18 tot 23 jaar.
* ''Toeslag Dagbesteding gehandicaptenzorg kind (Z913, Z914, Z915) of (V913,V914, V915):'' De toeslag mag alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 0 tot 18 jaar.
* ''Toeslag woonzorg jong volwassenen ggz (Z982):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 18 tot 23 jaar.
* ''Toeslag kdc (Z983):'' Een kdc biedt integrale hulp- en dienstverlening aan kinderen met een (ernstige) verstandelijke handicap en/of kinderen met een meervoudige handicap inclusief eventuele gedragsproblematiek.

2026: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_812202_22/1/#0624acc8-fd23-488c-866d-7903b9a35d89 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2026 - BR/REG-26124b - Artikel 7 Prestatiebeschrijvingen modulaire zorg :]

De dagbesteding voor kinderen bevat een opvoedings- en ontwikkelingselement dat een speciale toeslag en een hoger tarief rechtvaardigt.

* ''Dagbesteding vg (H811 t/m 816):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Dagbesteding vg kind gedrag (H818):'' Grondslag: kinderen met zeer ernstige verstandelijke beperking én blijvende, zwaarwegende gedragsproblematiek.
* ''Dagbesteding lg (H831 t/m H836):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Dagbesteding zg auditief (H851 t/m H856):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Dagbesteding zg visueel (H871 t/m H876):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Verpleging speciaal aan kinderen tot 18 jaar inclusief beschikbaarheid (H118):'' Het leveren van geplande maar ook ongeplande – acuut benodigde – gespecialiseerde verpleegkundige zorg aan kinderen tot 18 jaar met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening waaronder verlichting van lijden en ongemak.
* ''Verpleging speciaal aan kinderen tot 18 jaar exclusief beschikbaarheid (H119):'' Het leveren van uitsluitend geplande gespecialiseerde verpleegkundige zorg aan kinderen tot 18 jaar met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening waaronder verlichting van lijden en ongemak.
* ''Dagbehandeling vg emg volwassenen (H819):'' Grondslag: Volwassenen vanaf 18 jaar.
* ''Dagbehandeling vg kind (H820, H821):'' Grondslag: kinderen met verstandelijke beperking variërend in de leeftijd van 0 tot 18 jaar.
* ''Dagbehandeling vg kind emg (H817)'': Dagprogramma voor kinderen ot 18 jaar met ernstige meervoudige beperkingen.
* ''Dagbehandeling vg kind gedrag (H822):'' Doelgroep: vg kind (tot 18 jaar).
* ''Dagbehandeling lg (H840)'': Grondslag; lg of som bij volwassenen met nah en/of neuro-motorische ziektebeelden.
* ''Coördinatiekosten Levensloopaanpak:'' Het doel van de ‘Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg’ is om regionaal een geïntegreerd en domeinoverstijgende zorgaanbod te organiseren en te leveren voor personen van 18 jaar en ouder.

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De leeftijd wordt bepaald op de productiedatum. De huidige leeftijd van de cliënt is voor de controle niet relevant.
# Een bovengrens is exclusief. Wanneer een prestatie is toegestaan voor cliënten van 0 tot 18 jaar, kan deze prestatie worden gebruikt tot de 18e verjaardag. Vanaf de 18e verjaardag valt de cliënt niet meer binnen deze leeftijdscategorie. Voor een leeftijdscategorie van 12 tot 18 jaar geldt daardoor:
#* vanaf de 12e verjaardag is de prestatie toegestaan;
#* vanaf de 18e verjaardag is de prestatie niet meer toegestaan.
# Alleen prestaties waarvoor op basis van de beschikbare gegevens een leeftijdsgrens kan worden vastgesteld, worden meegenomen.
# Wanneer voor hetzelfde prestatietype een prestatiecode beschikbaar is die wel past bij de leeftijd van de cliënt, wordt deze als mogelijke juiste prestatiecode in de toelichting getoond. Het tonen van een andere prestatiecode betekent niet dat daarmee automatisch aan alle overige voorwaarden van die prestatie is voldaan. De controle bepaalt uitsluitend of de prestatiecode past bij de leeftijd van de cliënt.
# Vervoersprestaties worden buiten beschouwing gelaten. Bij vervoersprestaties is leeftijd wel onderdeel van de bepaling van de toepasselijke vervoerscategorie, maar kan de juiste prestatiecode niet uitsluitend op basis van leeftijd worden vastgesteld. Hiervoor zijn aanvullende gegevens nodig, zoals de reisafstand, de vervoersnorm en of sprake is van rolstoelvervoer. Deze gegevens zijn niet beschikbaar binnen deze controle.
# In deze controle zijn de volgende leeftijdsafhankelijke prestatietypen en prestatiecodes opgenomen:

{| class="wikitable"
!Prestatietype
!Prestatiecode(s)
|-
|Coordinatiekosten levensloopaanpak
|H540
|-
|Dagbehandeling LG
|H840
|-
|Dagbehandeling VG EMG
|H817 / H819
|-
|Dagbehandeling VG gedrag
|H822
|-
|Dagbehandeling VG midden
|H820
|-
|Dagbehandeling VG zwaar
|H821
|-
|Dagbesteding LG licht
|H834 / H831
|-
|Dagbesteding LG midden
|H835 / H832
|-
|Dagbesteding LG zwaar
|H836 / H833
|-
|Dagbesteding VG kind gedrag
|H818
|-
|Dagbesteding VG licht
|H814 / H811
|-
|Dagbesteding VG midden
|H815 / H812
|-
|Dagbesteding VG zwaar
|H816 / H813
|-
|Dagbesteding ZG auditief licht
|H854 / H851
|-
|Dagbesteding ZG auditief midden
|H855 / H852
|-
|Dagbesteding ZG auditief zwaar
|H856 / H853
|-
|Dagbesteding ZG visueel licht
|H874 / H871
|-
|Dagbesteding ZG visueel midden
|H875 / H872
|-
|Dagbesteding ZG visueel zwaar
|H876 / H873
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind EMG VPT
|V919
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind EMG ZZP
|Z919
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind licht VPT
|V913
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind licht ZZP
|Z913
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind midden VPT
|V914
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind midden ZZP
|Z914
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind zwaar VPT
|V915
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind zwaar ZZP
|Z915
|-
|Toeslag dagbesteding LG kind licht
|H950
|-
|Toeslag dagbesteding LG kind midden
|H951
|-
|Toeslag dagbesteding LG kind zwaar
|H952
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind EMG
|H942
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind licht
|H940
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind midden
|H941
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind zwaar
|H943
|-
|Toeslag dagbesteding ZG auditief kind licht
|H960
|-
|Toeslag dagbesteding ZG auditief kind midden
|H961
|-
|Toeslag dagbesteding ZG auditief kind zwaar
|H962
|-
|Toeslag dagbesteding ZG visueel kind licht
|H970
|-
|Toeslag dagbesteding ZG visueel kind midden
|H971
|-
|Toeslag dagbesteding ZG visueel kind zwaar
|H972
|-
|Toeslag KDC
|Z983
|-
|Verpleging speciaal kind
|H118 / H119
|-
|Woonzorg GGZ jongvolwassen
|Z982
|-
|Woonzorg GHZ VPT
|V978 / V979 / V980
|-
|Woonzorg GHZ ZZP
|Z978 / Z979 / Z980
|}
'''Instelbaar'''

De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Er is productie geregistreerd met een prestatie waarvoor een leeftijdsgrens geldt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2) De kalenderleeftijd van de cliënt op de productiedatum valt buiten de toegestane leeftijdsgrenzen van de geregistreerde prestatie

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[GHZ-VVT Financiële impactbepaling#Productiewaarde|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Productiewaarde]]

{{VALUECARE}}

Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)

2026-10-16T09:38:58Z

Lhoof@valuecare.nl: R45742 pagina aangemaakt

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[R45316]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT Rechtmatigheid]] - [[GHZ-VVT Rechtmatigheid#Zorglevering|Zorglevering]]

===== Samenvatting =====
Voor een aantal Wlz-prestaties gelden voorwaarden ten aanzien van de kalenderleeftijd van de cliënt. Zo zijn bepaalde prestaties specifiek bedoeld voor kinderen tot 18 jaar en gelden voor andere prestaties afzonderlijke leeftijdscategorieën, bijvoorbeeld 0 tot 12 jaar, 12 tot 18 jaar of 18 tot 23 jaar.

Deze controle bepaalt per productie de leeftijd van de cliënt op de productiedatum en beoordeelt of deze leeftijd past binnen de leeftijdsgrenzen van de geregistreerde prestatiecode. Wanneer de cliënt op de productiedatum jonger of ouder is dan voor de prestatie is toegestaan, wordt een actie aangemaakt. Indien binnen hetzelfde prestatietype een andere prestatiecode bekend is die wel aansluit bij de leeftijd van de cliënt, wordt deze prestatiecode in de toelichting bij de actie vermeld.

===== Risico =====
Er is een prestatiecode geregistreerd of gedeclareerd die niet past bij de kalenderleeftijd van de cliënt. Hierdoor kan sprake zijn van een onjuiste registratie of declaratie van geleverde zorg.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2026
|-

|2026: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_790946_22/1/#84909340-7e27-4f56-8b26-ebea1c61412d Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2026 - BR/REG-26125 - Artikel 7 Prestatiebeschrijvingen toeslagen :]
De dagbesteding voor kinderen bevat een opvoedings- en ontwikkelingselement dat een speciale toeslag en een hoger tarief rechtvaardigt.

* ''Toeslag woonzorg gehandicaptenzorg kind (Z978) of (V978):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten die in de leeftijdscategorie van 0 tot 12 jaar.
* ''Toeslag woonzorg gehandicaptenzorg jeugd (Z979) of (V979):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 12 tot 18 jaar.
* ''Toeslag woonzorg gehandicaptenzorg jong volwassenen (Z980) of (V980):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 18 tot 23 jaar.
* ''Toeslag Dagbesteding gehandicaptenzorg kind (Z913, Z914, Z915) of (V913,V914, V915):'' De toeslag mag alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 0 tot 18 jaar.
* ''Toeslag woonzorg jong volwassenen ggz (Z982):'' De toeslag kan alleen worden toegekend aan cliënten in de leeftijdscategorie van 18 tot 23 jaar.
* ''Toeslag kdc (Z983):'' Een kdc biedt integrale hulp- en dienstverlening aan kinderen met een (ernstige) verstandelijke handicap en/of kinderen met een meervoudige handicap inclusief eventuele gedragsproblematiek.

2026: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_812202_22/1/#0624acc8-fd23-488c-866d-7903b9a35d89 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2026 - BR/REG-26124b - Artikel 7 Prestatiebeschrijvingen modulaire zorg :]

De dagbesteding voor kinderen bevat een opvoedings- en ontwikkelingselement dat een speciale toeslag en een hoger tarief rechtvaardigt.

* ''Dagbesteding vg (H811 t/m 816):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Dagbesteding vg kind gedrag (H818):'' Grondslag: kinderen met zeer ernstige verstandelijke beperking én blijvende, zwaarwegende gedragsproblematiek.
* ''Dagbesteding lg (H831 t/m H836):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Dagbesteding zg auditief (H851 t/m H856):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Dagbesteding zg visueel (H871 t/m H876):'' De aanspraak op deze prestatie geldt ook voor cliënten die 65 jaar of ouder zijn.
* ''Verpleging speciaal aan kinderen tot 18 jaar inclusief beschikbaarheid (H118):'' Het leveren van geplande maar ook ongeplande – acuut benodigde – gespecialiseerde verpleegkundige zorg aan kinderen tot 18 jaar met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening waaronder verlichting van lijden en ongemak.
* ''Verpleging speciaal aan kinderen tot 18 jaar exclusief beschikbaarheid (H119):'' Het leveren van uitsluitend geplande gespecialiseerde verpleegkundige zorg aan kinderen tot 18 jaar met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening waaronder verlichting van lijden en ongemak.
* ''Dagbehandeling vg emg volwassenen (H819):'' Grondslag: Volwassenen vanaf 18 jaar.
* ''Dagbehandeling vg kind (H820, H821):'' Grondslag: kinderen met verstandelijke beperking variërend in de leeftijd van 0 tot 18 jaar.
* ''Dagbehandeling vg kind emg (H817)'': Dagprogramma voor kinderen ot 18 jaar met ernstige meervoudige beperkingen.
* ''Dagbehandeling vg kind gedrag (H822):'' Doelgroep: vg kind (tot 18 jaar).
* ''Dagbehandeling lg (H840)'': Grondslag; lg of som bij volwassenen met nah en/of neuro-motorische ziektebeelden.
* ''Coördinatiekosten Levensloopaanpak:'' Het doel van de ‘Ketenveldnorm levensloopfunctie en beveiligde intensieve zorg’ is om regionaal een geïntegreerd en domeinoverstijgende zorgaanbod te organiseren en te leveren voor personen van 18 jaar en ouder.

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De leeftijd wordt bepaald op de productiedatum. De huidige leeftijd van de cliënt is voor de controle niet relevant.
# Een bovengrens is exclusief. Wanneer een prestatie is toegestaan voor cliënten van 0 tot 18 jaar, kan deze prestatie worden gebruikt tot de 18e verjaardag. Vanaf de 18e verjaardag valt de cliënt niet meer binnen deze leeftijdscategorie. Voor een leeftijdscategorie van 12 tot 18 jaar geldt daardoor:
#* vanaf de 12e verjaardag is de prestatie toegestaan;
#* vanaf de 18e verjaardag is de prestatie niet meer toegestaan.
# Alleen prestaties waarvoor op basis van de beschikbare gegevens een leeftijdsgrens kan worden vastgesteld, worden meegenomen.
# Wanneer voor hetzelfde prestatietype een prestatiecode beschikbaar is die wel past bij de leeftijd van de cliënt, wordt deze als mogelijke juiste prestatiecode in de toelichting getoond. Het tonen van een andere prestatiecode betekent niet dat daarmee automatisch aan alle overige voorwaarden van die prestatie is voldaan. De controle bepaalt uitsluitend of de prestatiecode past bij de leeftijd van de cliënt.
# Vervoersprestaties worden buiten beschouwing gelaten. Bij vervoersprestaties is leeftijd wel onderdeel van de bepaling van de toepasselijke vervoerscategorie, maar kan de juiste prestatiecode niet uitsluitend op basis van leeftijd worden vastgesteld. Hiervoor zijn aanvullende gegevens nodig, zoals de reisafstand, de vervoersnorm en of sprake is van rolstoelvervoer. Deze gegevens zijn niet beschikbaar binnen deze controle.
# In deze controle zijn de volgende leeftijdsafhankelijke prestatietypen en prestatiecodes opgenomen:

{| class="wikitable"
!Prestatietype
!Prestatiecode(s)
|-
|Coordinatiekosten levensloopaanpak
|H540
|-
|Dagbehandeling LG
|H840
|-
|Dagbehandeling VG EMG
|H817 / H819
|-
|Dagbehandeling VG gedrag
|H822
|-
|Dagbehandeling VG midden
|H820
|-
|Dagbehandeling VG zwaar
|H821
|-
|Dagbesteding LG licht
|H834 / H831
|-
|Dagbesteding LG midden
|H835 / H832
|-
|Dagbesteding LG zwaar
|H836 / H833
|-
|Dagbesteding VG kind gedrag
|H818
|-
|Dagbesteding VG licht
|H814 / H811
|-
|Dagbesteding VG midden
|H815 / H812
|-
|Dagbesteding VG zwaar
|H816 / H813
|-
|Dagbesteding ZG auditief licht
|H854 / H851
|-
|Dagbesteding ZG auditief midden
|H855 / H852
|-
|Dagbesteding ZG auditief zwaar
|H856 / H853
|-
|Dagbesteding ZG visueel licht
|H874 / H871
|-
|Dagbesteding ZG visueel midden
|H875 / H872
|-
|Dagbesteding ZG visueel zwaar
|H876 / H873
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind EMG VPT
|V919
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind EMG ZZP
|Z919
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind licht VPT
|V913
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind licht ZZP
|Z913
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind midden VPT
|V914
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind midden ZZP
|Z914
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind zwaar VPT
|V915
|-
|Toeslag dagbesteding GHZ kind zwaar ZZP
|Z915
|-
|Toeslag dagbesteding LG kind licht
|H950
|-
|Toeslag dagbesteding LG kind midden
|H951
|-
|Toeslag dagbesteding LG kind zwaar
|H952
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind EMG
|H942
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind licht
|H940
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind midden
|H941
|-
|Toeslag dagbesteding VG kind zwaar
|H943
|-
|Toeslag dagbesteding ZG auditief kind licht
|H960
|-
|Toeslag dagbesteding ZG auditief kind midden
|H961
|-
|Toeslag dagbesteding ZG auditief kind zwaar
|H962
|-
|Toeslag dagbesteding ZG visueel kind licht
|H970
|-
|Toeslag dagbesteding ZG visueel kind midden
|H971
|-
|Toeslag dagbesteding ZG visueel kind zwaar
|H972
|-
|Toeslag KDC
|Z983
|-
|Verpleging speciaal kind
|H118 / H119
|-
|Woonzorg GGZ jongvolwassen
|Z982
|-
|Woonzorg GHZ VPT
|V978 / V979 / V980
|-
|Woonzorg GHZ ZZP
|Z978 / Z979 / Z980
|}
'''Instelbaar'''

De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Er is productie geregistreerd met een prestatie waarvoor een leeftijdsgrens geldt

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2) De kalenderleeftijd van de cliënt op de productiedatum valt buiten de toegestane leeftijdsgrenzen van de geregistreerde prestatie

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[GHZ-VVT Financiële impactbepaling#Productiewaarde|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Productiewaarde]]

{{VALUECARE}}

GHZ-VVT Rechtmatigheid

2026-10-16T09:26:50Z

Lhoof@valuecare.nl: /* Zorglevering */

'''LET op: deze pagina is nog in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.''' 

Als een van de speerpunten in onze dienstverlening ontwikkelt ValueCare een uitgebreide en kwalitatief sterke controlebibliotheek op de rechtmatigheid van registratie en facturatie. Op deze manier dragen wij bij aan de juiste registratie van zorg binnen GHZ en VVT instellingen en daarmee aan het beperken van risico’s.

Op deze pagina beschrijven we de werking van een selectie van onze rechmatigheidscontroles en de impact op jouw organisatie. Naast deze controles bieden we binnen deze dienstverlening ook dashboards voor sturing en rapportage. Onze controles bewaken de rechtmatigheid van uw administratie op dagelijkse basis, zodat er altijd zicht is op de (financiële) risico’s van onjuiste registratie. De acties (onjuiste registraties) krijgt de verantwoordelijke medewerker direct op het scherm om zo een leereffect te realiseren.

Een groot deel van deze rechtmatigheidscontroles is ook gecertificeerd en daarmee te gebruiken in de productieverantwoording richting accountants en zorgkantoren.

Wilt u aan de slag met nieuwe controles voor jouw organisatie of heeft u interesse in onze rechtmatigheidscontroles? Klik dan op bovenstaande banner en neem vrijblijvend contact met ons op. 

== Inschrijving client==

* [[Cliëntgegevens - Geen contactpersoon bij cliënt aangegeven (R45150)]]
* [[Cliëntgegevens - Contactpersoon zonder adres (R45158)]]
* [[Cliëntgegevens - Voorletter niet in het juiste format (R45009)]]

== Zorglegitimatie ==

* [[Legitimatie - Client zonder geldige zorglegitimatie (R45000)]]
* [[Indicatie - Overbruggings-/Transferzorg indicatie loopt af (R45002)]]
* [[GRZ - Rechtmatigheid - Traject zonder geldige verwijzing (R45195)]]
* [[WVP - Indicatiestelling middels OMAHA classificatie niet uitgevoerd door bevoegd persoon (R45060)]]
* [[ZVW Wijkverpleging - Indicatiestelling niet uitgevoerd door bevoegd persoon (R45086)]]
* [[GRZ - Subtraject zonder ICD-10 diagnose (R45641)]]
* [[GRZ - Subtraject nadert 120 dagen grens (R45734)]]
* [[GZSP - Onjuiste verwijzer (R45691)]]
* [[Zorglegitimatie - Cliënt met aflopende indicatie/contract/overeenkomst (R45103)]]

== Zorglevering ==

* [[Cliëntgegevens - Cliënt zonder verantwoordelijke zorgmedewerker (R45140)]]
* [[Cliëntgegevens - Cliënt zonder huisarts of apotheek (R45137)]]
* [[Cliëntgegevens - Juridische status van de cliënt is verlopen of verloopt binnenkort (R45167)]]
* [[Productie - Toegestane periode 10VV loopt binnenkort af of is reeds verstreken (R45011)]]
* [[Productie - JW productie overschrijdt de totale beschikking (R45227)]]
*[[Productie - JW productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45228)]]
*[[Productie - JW productie in euro's in periode boven beschikking (R45229)]]
*[[Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)]]
*[[Productie - WMO productie overschrijdt de totale beschikking (R45232)]]
*[[Productie - WMO productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45233)]]
*[[Productie - WMO productie in euro's in periode boven beschikking (R45235)]]
*[[Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)]]
*[[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)]]
*[[Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)]]
*[[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg in legitimatie per jaar (R45290)]]
*[[Productie – Crisisopname langer dan 2 weken (R45316)|Productie - Crisisopname langer dan 2 weken (R45316)]]
*[[Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)]]
*[[Productieperiode - Cliënt met ZZP of VVT product overschrijdt 42 dagen afwezigheid in een jaar (R45564)]]
*[[Productperiode - Cliënt met ZZP of VPT product overschrijdt 91 aaneengesloten dagen afwezigheid in een jaar (R45573)]]
*[[Afwezigheid - Afwezigheidsperiode zonder einddatum of einddatum in de toekomst (R45565)]]
* [[Zorgplan - Client zonder door client of vertegenwoordiger ondertekend zorgplan (R45248)]]
* [[Zorgplan – Plan WLZ cliënt minder dan 2 keer per jaar geëvalueerd (R45249)]]
* [[Zorgplan - Zorglevering in periode zonder Zorgplan (R45244)]]
* [[Zorgplan - Client in zorg zonder actief zorgplan (R45250)]]
* [[Zorgplan - Plan afgelopen periode niet geëvalueerd (R45261)]]
* [[Zorgplan - Plan loopt binnenkort af (R45291)]]
* [[Feitelijke levering – periode zonder tijdige evaluatie plan (R45901)]]
* [[Samenloop - Onjuiste combinatie van productie tussen WLZ en andere financieringsstromen (R45221)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie van WLZ productie en een GRZ DBC (R45222)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie zorgproducten binnen de WLZ (R45722)]]
*[[Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556)]]
*[[Berichtenverkeer - Zorgindicatie gestart zonder melding aanvang zorg (AW35, WMO305, JW305) (R45106)]]
*[[WVP - Doelgroepenregistratie - Cliënt meer dan 3 maanden in doelgroep 1 of 2 (R45082)]]
*[[Productie - WMO productie in euro's overschrijdt de totale beschikking (R45226)]]
*[[GRZ - Rechtmatigheid - De looptijd van het traject nadert of is de 6 maanden gepaseerd (R45673)]]
*[[ZVW - Cliënt overschrijdt de te leveren zorg vanuit basisverzekering (R45780)]]
*[[ZVW - Eerstelijns contacten zonder intake (R45781)]]

== Declaratie en inning ==

*[[Geregistreerd tarief hoger dan landelijke NZa grenzen (R45590)]]

Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)

2026-10-16T09:25:58Z

Lhoof@valuecare.nl: Lhoof@valuecare.nl heeft pagina Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode bpast niet bij leeftijd cliënt (R45742) hernoemd naar Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[R45316]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT Rechtmatigheid]] - [[GHZ-VVT Rechtmatigheid#Zorglevering|Zorglevering]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert als er meer dan 14 aaneengesloten crisisdagen zijn geregistreerd voor één crisisopname.

===== Risico =====
Onrechtmatige registratie van crisisdagen.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|
''Wat kenmerkt een crisis?''

Een crisissituatie kan ontstaan door een ernstige, plotselinge wijziging in de gezondheidssituatie
van een cliënt, door escalatie van problematiek of door overbelasting van de formele of informele
zorgverleners. Een crisis wordt niet alleen veroorzaakt door een bepaald voorval, maar kan ook
uitgelokt worden door een zich herhalend patroon van gebeurtenissen. Die gebeurtenissen zijn
op zich zelf misschien niet altijd ernstig van aard, maar kunnen door de volgtijdelijkheid wel leiden
tot een crisis. Een crisissituatie binnen de zorg voor mensen met een verstandelijke beperking
kenmerkt zich doordat de hulpvraag en daarmee de ondersteuningsbehoefte van de cliënt niet
kunnen worden beantwoord door de context (de omgeving waarin de cliënt zich beweegt). Er is op
dat moment sprake van een vastgelopen situatie.

Door deze (stapeling van) gebeurtenis(sen) kan, tijdelijk of blijvend, andere of meer zorg nodig zijn.
Bijvoorbeeld meer nabijheid van zorgverleners, een andere begeleidingsstijl of meer gespecialiseerde
begeleiding en behandeling. Ook kan de cliënt tijdelijk intensievere hulp nodig hebben die niet
beschikbaar is op de plek waar hij verblijft.

De oorzaak van de crisis of stagnatie hoeft niet primair in de cliënt zelf te liggen. In navolging van
onder andere de Richtlijn probleemgedrag bij volwassenen met een verstandelijke beperking gaan
we ervan uit dat problemen vaak het gevolg zijn van een interactie tussen een persoon en diens
omgeving en daarom altijd in de context benaderd moeten worden. We onderscheiden daarom de
volgende perspectieven bij een crisissituatie: het perspectief van de cliënt, van de begeleiding en van
de context (zie figuur 1). Vaak spelen factoren uit alle drie perspectieven een rol bij het ontstaan én
bij het herstel van een crisissituatie.

2025: [https://open.overheid.nl/documenten/61a4a968-6eb3-449b-889e-b31a2043cf75/file Handreiking crisiszorg - De werkwijze bij crisissituaties in de Wlz - hoofdstuk 1.1]

Indien een verzekerde wegens bijzondere omstandigheden reeds in een instelling verblijft, wordt een indicatiebesluit uiterlijk binnen twee weken genomen. Indien de verzekerde ingevolge het indicatiebesluit is aangewezen op in de wet geregeld zorg, werkt het indicatiebesluit terug tot en met de dag waarop het verblijf is aangevangen met een maximale periode van twee weken.

2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.4&z=2025-01-01&g=2025-01-01 Besluit langdurige zorg - art. 3.2.4 lid 2]

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2026
|-

|''Wat kenmerkt een crisis?''

Een crisissituatie kan ontstaan door een ernstige, plotselinge wijziging in de gezondheidssituatie
van een cliënt, door escalatie van problematiek of door overbelasting van de formele of informele
zorgverleners. Een crisis wordt niet alleen veroorzaakt door een bepaald voorval, maar kan ook
uitgelokt worden door een zich herhalend patroon van gebeurtenissen. Die gebeurtenissen zijn
op zich zelf misschien niet altijd ernstig van aard, maar kunnen door de volgtijdelijkheid wel leiden
tot een crisis. Een crisissituatie binnen de zorg voor mensen met een verstandelijke beperking
kenmerkt zich doordat de hulpvraag en daarmee de ondersteuningsbehoefte van de cliënt niet
kunnen worden beantwoord door de context (de omgeving waarin de cliënt zich beweegt). Er is op
dat moment sprake van een vastgelopen situatie.

Door deze (stapeling van) gebeurtenis(sen) kan, tijdelijk of blijvend, andere of meer zorg nodig zijn.
Bijvoorbeeld meer nabijheid van zorgverleners, een andere begeleidingsstijl of meer gespecialiseerde
begeleiding en behandeling. Ook kan de cliënt tijdelijk intensievere hulp nodig hebben die niet
beschikbaar is op de plek waar hij verblijft.

De oorzaak van de crisis of stagnatie hoeft niet primair in de cliënt zelf te liggen. In navolging van
onder andere de Richtlijn probleemgedrag bij volwassenen met een verstandelijke beperking gaan
we ervan uit dat problemen vaak het gevolg zijn van een interactie tussen een persoon en diens
omgeving en daarom altijd in de context benaderd moeten worden. We onderscheiden daarom de
volgende perspectieven bij een crisissituatie: het perspectief van de cliënt, van de begeleiding en van
de context (zie figuur 1). Vaak spelen factoren uit alle drie perspectieven een rol bij het ontstaan én
bij het herstel van een crisissituatie.

2026: [https://open.overheid.nl/documenten/61a4a968-6eb3-449b-889e-b31a2043cf75/file Handreiking crisiszorg - De werkwijze bij crisissituaties in de Wlz - hoofdstuk 1.1]

Indien een verzekerde wegens bijzondere omstandigheden reeds in een instelling verblijft, wordt een indicatiebesluit uiterlijk binnen twee weken genomen. Indien de verzekerde ingevolge het indicatiebesluit is aangewezen op in de wet geregeld zorg, werkt het indicatiebesluit terug tot en met de dag waarop het verblijf is aangevangen met een maximale periode van twee weken.

2026: Artikel 3.2.3 Besluit langdurige zorg [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2026-01-01&g=2026-01-01]

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Alle gefactureerde crisisdagen
#Ongefactureerde crisisdagen uit de lopende maand
#Ongefactureerde crisisdagen uit de vorige maand vóór het bereiken van de ingestelde termijn: Standaard worden tot dag 14 van een nieuwe maand ook ongefactureerde crisisdagen uit de voorgaande maand meegenomen
'''Instelbaar'''

De volgende zaken zijn instelbaar:

# Extra codes (naast Z110) van crisisdagen (standaard: geen)
# Startdatum van de controle
# Tot welke datum van de huidige maand, ook niet-gefactureerde crisisdagen uit de vorige (en huidige) maand worden meegenomen (standaard: 14).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Elke aaneengesloten periode van (gefactureerde en/of recente) crisisdagen, vanaf de startdatum van de controle

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2) Periode van crisisdagen is langer dan 14 dagen

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[GHZ-VVT Financiële impactbepaling#Waarde overschrijding|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding]]

{{VALUECARE}}

Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode past niet bij leeftijd cliënt (R45742)

2026-10-16T09:25:35Z

Lhoof@valuecare.nl: Nieuwe pagina aangemaakt met '{{VALUECARE}} ===== Referentienummer: R45316 ===== ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== GHZ-VVT Rechtmatigheid #GHZ-VVT Rechtmatigheid - Zorglevering ===== Samenvatting ===== Deze controle signaleert als er meer dan 14 aaneengesloten crisisdagen zijn geregistreerd voor één crisisopname. ===== Risico ===== Onrechtmatige registratie van crisisdagen. ===== Regelgevi…'

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[R45316]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT Rechtmatigheid]] - [[GHZ-VVT Rechtmatigheid#Zorglevering|Zorglevering]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert als er meer dan 14 aaneengesloten crisisdagen zijn geregistreerd voor één crisisopname.

===== Risico =====
Onrechtmatige registratie van crisisdagen.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|
''Wat kenmerkt een crisis?''

Een crisissituatie kan ontstaan door een ernstige, plotselinge wijziging in de gezondheidssituatie
van een cliënt, door escalatie van problematiek of door overbelasting van de formele of informele
zorgverleners. Een crisis wordt niet alleen veroorzaakt door een bepaald voorval, maar kan ook
uitgelokt worden door een zich herhalend patroon van gebeurtenissen. Die gebeurtenissen zijn
op zich zelf misschien niet altijd ernstig van aard, maar kunnen door de volgtijdelijkheid wel leiden
tot een crisis. Een crisissituatie binnen de zorg voor mensen met een verstandelijke beperking
kenmerkt zich doordat de hulpvraag en daarmee de ondersteuningsbehoefte van de cliënt niet
kunnen worden beantwoord door de context (de omgeving waarin de cliënt zich beweegt). Er is op
dat moment sprake van een vastgelopen situatie.

Door deze (stapeling van) gebeurtenis(sen) kan, tijdelijk of blijvend, andere of meer zorg nodig zijn.
Bijvoorbeeld meer nabijheid van zorgverleners, een andere begeleidingsstijl of meer gespecialiseerde
begeleiding en behandeling. Ook kan de cliënt tijdelijk intensievere hulp nodig hebben die niet
beschikbaar is op de plek waar hij verblijft.

De oorzaak van de crisis of stagnatie hoeft niet primair in de cliënt zelf te liggen. In navolging van
onder andere de Richtlijn probleemgedrag bij volwassenen met een verstandelijke beperking gaan
we ervan uit dat problemen vaak het gevolg zijn van een interactie tussen een persoon en diens
omgeving en daarom altijd in de context benaderd moeten worden. We onderscheiden daarom de
volgende perspectieven bij een crisissituatie: het perspectief van de cliënt, van de begeleiding en van
de context (zie figuur 1). Vaak spelen factoren uit alle drie perspectieven een rol bij het ontstaan én
bij het herstel van een crisissituatie.

2025: [https://open.overheid.nl/documenten/61a4a968-6eb3-449b-889e-b31a2043cf75/file Handreiking crisiszorg - De werkwijze bij crisissituaties in de Wlz - hoofdstuk 1.1]

Indien een verzekerde wegens bijzondere omstandigheden reeds in een instelling verblijft, wordt een indicatiebesluit uiterlijk binnen twee weken genomen. Indien de verzekerde ingevolge het indicatiebesluit is aangewezen op in de wet geregeld zorg, werkt het indicatiebesluit terug tot en met de dag waarop het verblijf is aangevangen met een maximale periode van twee weken.

2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.4&z=2025-01-01&g=2025-01-01 Besluit langdurige zorg - art. 3.2.4 lid 2]

|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2026
|-

|''Wat kenmerkt een crisis?''

Een crisissituatie kan ontstaan door een ernstige, plotselinge wijziging in de gezondheidssituatie
van een cliënt, door escalatie van problematiek of door overbelasting van de formele of informele
zorgverleners. Een crisis wordt niet alleen veroorzaakt door een bepaald voorval, maar kan ook
uitgelokt worden door een zich herhalend patroon van gebeurtenissen. Die gebeurtenissen zijn
op zich zelf misschien niet altijd ernstig van aard, maar kunnen door de volgtijdelijkheid wel leiden
tot een crisis. Een crisissituatie binnen de zorg voor mensen met een verstandelijke beperking
kenmerkt zich doordat de hulpvraag en daarmee de ondersteuningsbehoefte van de cliënt niet
kunnen worden beantwoord door de context (de omgeving waarin de cliënt zich beweegt). Er is op
dat moment sprake van een vastgelopen situatie.

Door deze (stapeling van) gebeurtenis(sen) kan, tijdelijk of blijvend, andere of meer zorg nodig zijn.
Bijvoorbeeld meer nabijheid van zorgverleners, een andere begeleidingsstijl of meer gespecialiseerde
begeleiding en behandeling. Ook kan de cliënt tijdelijk intensievere hulp nodig hebben die niet
beschikbaar is op de plek waar hij verblijft.

De oorzaak van de crisis of stagnatie hoeft niet primair in de cliënt zelf te liggen. In navolging van
onder andere de Richtlijn probleemgedrag bij volwassenen met een verstandelijke beperking gaan
we ervan uit dat problemen vaak het gevolg zijn van een interactie tussen een persoon en diens
omgeving en daarom altijd in de context benaderd moeten worden. We onderscheiden daarom de
volgende perspectieven bij een crisissituatie: het perspectief van de cliënt, van de begeleiding en van
de context (zie figuur 1). Vaak spelen factoren uit alle drie perspectieven een rol bij het ontstaan én
bij het herstel van een crisissituatie.

2026: [https://open.overheid.nl/documenten/61a4a968-6eb3-449b-889e-b31a2043cf75/file Handreiking crisiszorg - De werkwijze bij crisissituaties in de Wlz - hoofdstuk 1.1]

Indien een verzekerde wegens bijzondere omstandigheden reeds in een instelling verblijft, wordt een indicatiebesluit uiterlijk binnen twee weken genomen. Indien de verzekerde ingevolge het indicatiebesluit is aangewezen op in de wet geregeld zorg, werkt het indicatiebesluit terug tot en met de dag waarop het verblijf is aangevangen met een maximale periode van twee weken.

2026: Artikel 3.2.3 Besluit langdurige zorg [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2026-01-01&g=2026-01-01]

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Alle gefactureerde crisisdagen
#Ongefactureerde crisisdagen uit de lopende maand
#Ongefactureerde crisisdagen uit de vorige maand vóór het bereiken van de ingestelde termijn: Standaard worden tot dag 14 van een nieuwe maand ook ongefactureerde crisisdagen uit de voorgaande maand meegenomen
'''Instelbaar'''

De volgende zaken zijn instelbaar:

# Extra codes (naast Z110) van crisisdagen (standaard: geen)
# Startdatum van de controle
# Tot welke datum van de huidige maand, ook niet-gefactureerde crisisdagen uit de vorige (en huidige) maand worden meegenomen (standaard: 14).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Elke aaneengesloten periode van (gefactureerde en/of recente) crisisdagen, vanaf de startdatum van de controle

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
2) Periode van crisisdagen is langer dan 14 dagen

|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse 
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[GHZ-VVT Financiële impactbepaling#Waarde overschrijding|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding]]

{{VALUECARE}}

GHZ-VVT Rechtmatigheid

2026-10-16T09:25:15Z

Lhoof@valuecare.nl: /* Zorglevering */

'''LET op: deze pagina is nog in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.''' 

Als een van de speerpunten in onze dienstverlening ontwikkelt ValueCare een uitgebreide en kwalitatief sterke controlebibliotheek op de rechtmatigheid van registratie en facturatie. Op deze manier dragen wij bij aan de juiste registratie van zorg binnen GHZ en VVT instellingen en daarmee aan het beperken van risico’s.

Op deze pagina beschrijven we de werking van een selectie van onze rechmatigheidscontroles en de impact op jouw organisatie. Naast deze controles bieden we binnen deze dienstverlening ook dashboards voor sturing en rapportage. Onze controles bewaken de rechtmatigheid van uw administratie op dagelijkse basis, zodat er altijd zicht is op de (financiële) risico’s van onjuiste registratie. De acties (onjuiste registraties) krijgt de verantwoordelijke medewerker direct op het scherm om zo een leereffect te realiseren.

Een groot deel van deze rechtmatigheidscontroles is ook gecertificeerd en daarmee te gebruiken in de productieverantwoording richting accountants en zorgkantoren.

Wilt u aan de slag met nieuwe controles voor jouw organisatie of heeft u interesse in onze rechtmatigheidscontroles? Klik dan op bovenstaande banner en neem vrijblijvend contact met ons op. 

== Inschrijving client==

* [[Cliëntgegevens - Geen contactpersoon bij cliënt aangegeven (R45150)]]
* [[Cliëntgegevens - Contactpersoon zonder adres (R45158)]]
* [[Cliëntgegevens - Voorletter niet in het juiste format (R45009)]]

== Zorglegitimatie ==

* [[Legitimatie - Client zonder geldige zorglegitimatie (R45000)]]
* [[Indicatie - Overbruggings-/Transferzorg indicatie loopt af (R45002)]]
* [[GRZ - Rechtmatigheid - Traject zonder geldige verwijzing (R45195)]]
* [[WVP - Indicatiestelling middels OMAHA classificatie niet uitgevoerd door bevoegd persoon (R45060)]]
* [[ZVW Wijkverpleging - Indicatiestelling niet uitgevoerd door bevoegd persoon (R45086)]]
* [[GRZ - Subtraject zonder ICD-10 diagnose (R45641)]]
* [[GRZ - Subtraject nadert 120 dagen grens (R45734)]]
* [[GZSP - Onjuiste verwijzer (R45691)]]
* [[Zorglegitimatie - Cliënt met aflopende indicatie/contract/overeenkomst (R45103)]]

== Zorglevering ==

* [[Cliëntgegevens - Cliënt zonder verantwoordelijke zorgmedewerker (R45140)]]
* [[Cliëntgegevens - Cliënt zonder huisarts of apotheek (R45137)]]
* [[Cliëntgegevens - Juridische status van de cliënt is verlopen of verloopt binnenkort (R45167)]]
* [[Productie - Toegestane periode 10VV loopt binnenkort af of is reeds verstreken (R45011)]]
* [[Productie - JW productie overschrijdt de totale beschikking (R45227)]]
*[[Productie - JW productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45228)]]
*[[Productie - JW productie in euro's in periode boven beschikking (R45229)]]
*[[Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)]]
*[[Productie - WMO productie overschrijdt de totale beschikking (R45232)]]
*[[Productie - WMO productie in minuten en uren in periode boven beschikking (R45233)]]
*[[Productie - WMO productie in euro's in periode boven beschikking (R45235)]]
*[[Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)]]
*[[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)]]
*[[Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)]]
*[[Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg in legitimatie per jaar (R45290)]]
*[[Productie – Crisisopname langer dan 2 weken (R45316)|Productie - Crisisopname langer dan 2 weken (R45316)]]
*[[Productie - Leeftijdsafhankelijke prestatiecode bpast niet bij leeftijd cliënt (R45742)]]
*[[Productieperiode - Cliënt met ZZP of VVT product overschrijdt 42 dagen afwezigheid in een jaar (R45564)]]
*[[Productperiode - Cliënt met ZZP of VPT product overschrijdt 91 aaneengesloten dagen afwezigheid in een jaar (R45573)]]
*[[Afwezigheid - Afwezigheidsperiode zonder einddatum of einddatum in de toekomst (R45565)]]
* [[Zorgplan - Client zonder door client of vertegenwoordiger ondertekend zorgplan (R45248)]]
* [[Zorgplan – Plan WLZ cliënt minder dan 2 keer per jaar geëvalueerd (R45249)]]
* [[Zorgplan - Zorglevering in periode zonder Zorgplan (R45244)]]
* [[Zorgplan - Client in zorg zonder actief zorgplan (R45250)]]
* [[Zorgplan - Plan afgelopen periode niet geëvalueerd (R45261)]]
* [[Zorgplan - Plan loopt binnenkort af (R45291)]]
* [[Feitelijke levering – periode zonder tijdige evaluatie plan (R45901)]]
* [[Samenloop - Onjuiste combinatie van productie tussen WLZ en andere financieringsstromen (R45221)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie van WLZ productie en een GRZ DBC (R45222)]]
*[[Samenloop - Onjuiste combinatie zorgproducten binnen de WLZ (R45722)]]
*[[Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556)]]
*[[Berichtenverkeer - Zorgindicatie gestart zonder melding aanvang zorg (AW35, WMO305, JW305) (R45106)]]
*[[WVP - Doelgroepenregistratie - Cliënt meer dan 3 maanden in doelgroep 1 of 2 (R45082)]]
*[[Productie - WMO productie in euro's overschrijdt de totale beschikking (R45226)]]
*[[GRZ - Rechtmatigheid - De looptijd van het traject nadert of is de 6 maanden gepaseerd (R45673)]]
*[[ZVW - Cliënt overschrijdt de te leveren zorg vanuit basisverzekering (R45780)]]
*[[ZVW - Eerstelijns contacten zonder intake (R45781)]]

== Declaratie en inning ==

*[[Geregistreerd tarief hoger dan landelijke NZa grenzen (R45590)]]