normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

GGZ Horizontaal Toezicht Module

2026-10-27T08:50:11Z

Jtoorians@valuecare.nl: /* Trekkingsmethodiek 3e lijn */

{{VALUECARE}}

== Inleiding ==
Met Horizontaal Toezicht (hierna ‘HT’) dragen zorgaanbieders en zorgverzekeraars samen zorg voor een juiste besteding van de zorguitgaven.

Zorgaanbieders doen dit met behulp van een Control Framework. Het Control Framework is een gestructureerd beheersingskader dat in de praktijk de uitvoering van Horizontaal Toezicht faciliteert. Het maakt de dialoog mogelijk tussen een zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar over de vraag of met de interne beheersing de onderkende beheersingsdoelstellingen voor het rechtmatig registreren en declareren van zorg in toereikende mate wordt gehaald. In het Control Framework worden de beheersingsdoelstellingen, de bijbehorende risico’s en beheersingsmaatregelen opgenomen. Het doel is om op een uniforme wijze hierover verantwoording af te leggen in de keten.

In hoeverre een beheersmaatregel effectief is om het risico af te dekken verschilt per type beheersmaatregel. Hiervoor is ook de professionele inschatting nodig van de representerende zorgverzekeraar en de zorgaanbieder.

Eén van de principes van Horizontaal Toezicht is dat risico’s zoveel mogelijk geborgd worden ‘aan de bron’. Dit betekent dat de maatregelen er zoveel mogelijk op gericht moeten zijn om de bronregistratie in één keer goed te laten plaatsvinden.

ValueCare faciliteert hierin en biedt een integraal systeem dat ondersteunt via o.a.:

* een ‘Daily Auditing’-module, die een vrijwel onbeperkte, integrale, dagelijkse validatie-functionaliteit biedt op de zorgregistratie;
* een ‘blokkadefunctionaliteit’, die zorgeenheden (zoals consulten/verblijfsdagen) die niet aan alle rechtmatigheidseisen voldoen blokkeert voor facturatie (zie hiervoor [[GGZ Automatische blokkade voor facturatie]]);
* een ‘HT-module’, die ondersteunt in de monitoring voor tweede en derde lijn met geautomatiseerde trendanalyse op Daily Auditing- signaleringen en validaties, geautomatiseerde trekking van deelwaarnemingen en geautomatiseerde data-analyses.

ValueCare verstrekt jaarlijks assurance op opzet en werking van bovenstaande modules met een ISAE 3000 type 2 verklaring. GGZ-aanbieders kunnen hierop steunen voor hun HT verantwoording richting de zorgverzekeraars.

Belangrijke aspecten van deze certificering zijn o.a.:

# '''Zorgen voor de juiste data.''' ValueCare verwerkt dagelijks de data van haar klanten. Deze verwerking moet correct zijn om te waarborgen dat de controles de volledige dataset controleren. ValueCare biedt daarom via een Excel in het portaal de mogelijkheid om op ieder moment een data aansluiting te maken
# '''Werking controle''': op de dagelijkse data draait een set van ValueCare controles (normen). Elke controle/norm heeft een omschrijving of functioneel ontwerp. De omschrijving of het functionele ontwerp (FO) benoemt de verschillende technische stappen die de controle doorloopt en alle FO's staan gepubliceerd op [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdpagina www.normenkaderzorg.nl].
# '''Aantonen werking controle''': een set van controles doorloopt binnen ValueCare een doorlopend intern audit proces. Dat houdt in dat er specifieke auditstappen zijn afgesproken die voor elke controle worden doorlopen. Indien een controle wordt aangepast, doorloopt deze opnieuw deze auditstappen. Dit gebeurt volgens een vier-ogen principe. De selectie van de set normen wordt jaarlijks bepaald in afstemming met (HT)-zorgaanbieders.
# '''Certificering van controles''': jaarlijks wordt door een externe partij de ISAE 3000 type II controle uitgevoerd. Een onderdeel van dit proces is de controle van bovenstaand intern audit proces. Alle controles die onderdeel zijn van het interne audit proces komen in scope van deze certificering. Zodoende zijn alle controles die op de ZPM-pagina als "geauditeerd = JA<nowiki>''</nowiki> staan aangegeven, onderdeel van de certificering. Daarbij is het goed om te benoemen dat de daadwerkelijke certificering altijd achteraf plaatsvindt. Dus na de afsluiting van een kalenderjaar.

== Blokkade voor facturatie ==
Meer informatie over de blokkadelijst is te vinden op de volgende pagina: [[GGZ blokkade voor facturatie]]

== Scope Horizontaal Toezicht ==
De HT-module richt zich op ZPM trajecten geopend binnen de reikwijdte van de Zorgverzekeringswet (ZVW)* en Forensische Zorg (FZ). Alle beschikbare normen zijn verwerkt in een Functioneel Ontwerp (hierna FO) en tevens gepubliceerd op www.normenkaderzorg.nl.

Indien er risico’s zijn die niet of niet volledig beheerst kunnen worden in de bronregistratie beoordeelt de zorgaanbieder middels een deelwaarneming of de juiste keuzes zijn gemaakt in de registratie. ValueCare biedt de volgende deelwaarnemingen aan (voor de exacte werking van de deelwaarneming, klik op de link):

'''Procesgerichte deelwaarnemingen'''
{| class="wikitable"
|[[Verwijsregistratie ZPM (N9151)|N9151]]
|Deelwaarneming Verwijsregistratie
|-
|[[N9191]]
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Individuele consulten
|-
|[[N9192]]
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Groepsconsulten
|-
|[[N9234]]
|Deelwaarneming Verblijf
|}
'''Gegevensgerichte deelwaarnemingen'''
{| class="wikitable"
|[[Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht (N9152)|N9152]]
|Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht (N9193)|N9193]]
|Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht
|-
|[[N9194]]
|Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht
|-
|[[Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht (N9334)|N9334]]
|Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht
|}
De procesgerichte deelwaarnemingen gaan uit van geregistreerde massa, en de gegevensgerichte steekproeven gaan uit van gefactureerde massa (bijv. alle consulten gefactureerd in voorgaande maand, geen rekening houden met realisatiedatum*)

'''UZOVI's uitsluiten'''

''*Per 25-03-2024 (volgnummer 2024-03)'' Met als standaard uitsluiting op de volgende UZOVI's voor de '''gegevensgerichte deelwaarneming:'''

* 0212 Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht
* 2650 Regeling Zorg Asielzoekers
* 3355 Regeling Medische zorg Asielzoekers (RMA)
* 3356 Medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerde verzekeringsplichtigen
* 3363 SZVK
* 7125 Groep Buitenlands Recht, Zilveren Kruis
* 9986 Buitenland Verbindingsorgaan
* 9989 Regeling financiering zorg illegalen
* 9990 Buitenland Verdragsgerechtigden
* 9999 Onverzekerden (geldt enkel voor deelwaarneming op individuele consulten en verblijfsdagen)
<nowiki>*</nowiki>''Per 21-10-2024 (volgnummer 2024-10) toegevoegd:''

* Lege UZOVI's (onverzekerden zonder UZOVI code)

Bij de '''procesgerichte deelwaarnemingen''' worden standaard geen UZOVI's uitgesloten. Het is echter mogelijk om, per deelwaarneming, dezelfde UZOVI's uit te sluiten die door de instelling bij gegevensgerichte steekproeven zijn weggelaten. Dit kan worden toegepast voor N9151 (verwijsregistratie), individuele consulten (N9191), Verblijf (N9234) en beroepen (N9237).

== Instellingskeuzes m.b.t. trekkingswijze ==
ValueCare biedt zorgaanbieders diverse instellingskeuzes in de geautomatiseerde trekking van controle-dossiers in lijn met de HT-gedachte van een maatwerk-verantwoording. De instellingskeuzes zijn ontwikkeld in samenspraak met zorgaanbieders in de HT-gebruikersgroep. Er worden maandelijks steekproeven getrokken op een specifieke dag die de zorgaanbieder heeft aangegeven bij ValueCare (bijvoorbeeld elke 10e van de maand).

Het beheer van de instelling-specifieke keuzes (steekproefinstellingen) is in handen van de zorgaanbieder. Indien er een aanpassing wordt gemaakt, zal vanaf volgende trekking de nieuwe ingestelde instellingskeuzes gelden. Reeds getrokken deelwaarnemingen blijven gehandhaafd. De volgende instellingskeuzes bestaan:

'''Omvang''':

Het aantal te controleren dossiers.

'''Automatische uitbreiding aantal te controleren dossiers bij constatering onjuistheid:'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om het aantal controle-dossiers (EENMALIG) per maand geautomatiseerd te laten uitbreiden, wanneer binnen de getrokken dossiers een onjuistheid wordt geconstateerd.

Het instellen van de maandelijkse uitbreiding kan in:
{| class="wikitable"
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn
|-
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn gegevensgericht
|}
Deze uitbreiding kan worden ingezet om te achterhalen of sprake is van een incidentele dan wel een structurele fout. De (extra) posten zijn de volgende dag zichtbaar in de HT portaal van ValueCare.

* Voor de deelwaarneming verblijfsdag moet er zowel de willekeurige, eerste en laatste verblijfsdag worden ingevuld, met behulp van een '; '. Bijv: '20;5;5'. Dit betekent 20 willekeurige dagen, 5 eerste en 5 laatste dagen die getrokken moeten worden.

Is een selectieve uitbreiding gewenst, bijvoorbeeld om in te zoomen op een bepaalde locatie in het kader van foutisolatie, dan kan een datadump van de controlemassa van de betreffende periode onder 'overzichten' worden gedownload. In dit overzicht vindt de zorgaanbieder de bruto controlemassa. Uit deze massa kan handmatig door de zorgaanbieder een selectieve deelwaarneming worden getrokken.

'''Per 8-4-2024: Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn uitbreiding (eenmalig bij foute post):'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om per maand per deelwaarneming (bij constatering onjuistheid) extra posten bij te trekken. Met deze functionaliteit is het mogelijk om maandelijks te variëren in het aantal extra posten die de zorgaanbieder extra getoond wil hebben. Daarnaast is het mogelijk om achteraf per maand extra posten bij te trekken. Er moet dan wel sprake zijn van een onjuistheid (eindconclusie = onjuist) in de deelwaarneming.

Het instellen van de uitbreiding per maand kan in:
{| class="wikitable"
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn uitbreiding (eenmalig bij foute post)
|}
De zorgaanbieder kan in de lijst van getrokken deelwaarnemingen (volgnummer 1 tot 12) het aantal extra posten invullen. Na de nachtelijke verwerking zijn de extra posten zichtbaar in het portaal kunnen beoordeeld worden.

Let op: Er kan maar 1 keer worden uitgebreid. Indien de zorgaanbieder maandelijks al geautomatiseerd uitbreidt (via de gewone tabel 'steekproefinstellingen'), dan kan er niet nogmaals worden uitgebreid als de uitbreiding al heeft plaatsgevonden.

'''Integrale controle:'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om, naast een automatische uitbereiding van het aantal te controleren dossiers, ook de controlemassa integraal te tonen. De gehele controlemassa wordt dan aangeboden als hoeveelheid te controleren dossiers.

== Controlevragen van de deelwaarnemingen ==
Indien ValueCare het verzoek krijgt om de controlevragen aan te passen, wordt dit voorgelegd aan de zorgaanbieders in de HT-gebruikersgroep met de vraag of de aanpassing breder gewenst is.

Alle controlevragen die de zorgaanbieder moet beantwoorden, zijn inzichtelijk bij de betreffende norm op [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdpagina www.normenkaderzorg.nl].

== Vastlegging instellingskeuzes ==
Welke instellingskeuzes een zorgaanbieder maakt, is afhankelijk van de risico-classificatie en volgt uit de HT-afstemming met de representerend verzekeraar en accountant/ assurance provider. Hiermee is geborgd dat voldoende dossiers worden beoordeeld om een betrouwbaar oordeel, evt. met de gevraagde mate van zekerheid, te kunnen geven over de kwaliteit van het (interne) beheersingsproces en/of de afwezigheid van materiële fouten in de massa.

De zorgaanbieder vult de keuzes in bij de steekproefinstellingen in de HT-module via het ValueCare portaal (via 'Horizontaal Toezicht – Steekproefinstellingen') voor de deelwaarnemingen in de 2e en de 3e lijn. Deze keuzes worden gelogd via audit-trail. Iedere wijziging gedurende het jaar is daarmee inzichtelijk.

ValueCare trekt vervolgens conform instellingen geautomatiseerd de ingestelde hoeveelheid dossiers. Opzet en werking van deze trekkingsfunctionaliteit zijn onderdeel van de ISAE 3000 type 2 assuranceverklaring die ValueCare jaarlijks ter beschikking stelt.

== Trekkingsmethodiek 2e lijn ==
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd: ValueCare heeft hiervoor een algoritme ontworpen.

''Voor procesgerichte deelwaarnemingen:''

Om te komen tot een navolgbare selectie van posten, wordt er eerst op OE (cf. afdeling) gesorteerd.

Om tot een zuivere schifting te komen, wordt er de ene maand van A tot Z gesorteerd, de andere maand van Z tot A. Hierdoor wordt de deelwaarneming organisatie-breed ingestoken. Vervolgens wordt er op onderzoekseenheid-pk** gesorteerd.

<nowiki>*</nowiki>Met onderzoekseenheid wordt het niveau bedoeld waarop de controle is gebouwd. Dit kan op zorgtraject(niveau) zijn, maar ook op contact- verblijf- medewerker- niveau bijvoorbeeld.

<nowiki>*</nowiki>Iedere onderzoekseenheid heeft een unieke primary key (PK) waarop gerangschikt wordt.

''Voor gegevensgerichte deelwaarnemingen wordt als eerst aflopend op <nowiki>''waarde''</nowiki> gerangschikt.''

# Waarde (hoog naar laag)
# Afdeling/OE (ene maand A tot Z, andere maand Z tot A)
# Unieke onderzoekseenheid-pk
#* Sortering voor de deelwaarneming op beroepen wijkt af: waarde, medewerker_pk, eerste_contact, totale_tijd

Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'.

De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden).

'''''Voorbeeld procesgerichte deelwaarneming: Feitelijke levering op consulten'''''

''Allereerst wordt gekeken naar de geschreven consulten in de voorgaande maand. Indien een instelling elke 10e van de maand een steekproef laat trekken, wordt in de voorgaande maand gekeken startend bij dag 1 tot en met de laatste dag van de maand. Wanneer een contact die eerder heeft plaatsgevonden, in de betreffende maand gefiatteerd is maar nog niet eerder in de controlemassa heeft gezeten wordt deze ook meegenomen.''

* ''Alle contacten die geschreven zijn op- of aflopend gesorteerd op organisatie-eenheid (cf. afdeling).''
* ''Vervolgens zal er op contactnummer (contact_pk) gesorteerd worden. De bruto massa telt 9430 geschreven (gefiatteerde) contacten''
* ''Het aantal te selecteren posten in de deelwaarneming is 25 (dit is af te leiden uit de tabel ‘steekproefinstellingen’)''
* ''Het trekkingsinterval = 9430/25 = 377,2''

''De selectie van de deelwaarneming gaat dan als volgt''

# ''1ste''
# ''378ste''
# ''755ste''
# ''1132ste''
# ''etc''

''Om te voorkomen dat door afrondingsverschillen de afdelingen met een letter achteraan in het alfabet (X, Y, Z bijv.) niet in de deelwaarneming terechtkomen, is gekozen om de ene maand te sorteren van A tot Z, de andere maand andersom: van Z tot A.''

== Trekkingsmethodiek 3e lijn ==
Per afgesproken periode beoordeelt de 3e lijn de werking van de 2e lijn, wat betreft de uitvoering van de deelwaarneming op de 1e lijn en de eventuele opvolging. De 3e lijn rapporteert over de werking van de 1e en 2e lijn via rapportages aan de zorgverzekeraar. De 3e lijn deelwaarneming (op de werking van de 2e lijn) wordt elk kwartaal klaargezet op het moment dat de 2e lijn klaar is met de deelwaarnemingen (op de werking van de 1e lijn). Het aantal dossier wat de 3e lijn controleert, wordt vastgelegd in "Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 3e lijn"

De controle massa voor de 3e lijn gaat uit van gefactureerde prestaties, ongeacht er proces- of gegevensgerichte deelwaarnemingen (N9191, N9192, N9193,N9194, N9234, N9334) gedaan worden. Dit geldt vanaf het jaar 2023. Sinds oktober 2026 is verder ingeregeld dat posten die verwijderd zijn tussen het trekken van de 2e lijn en de 3e lijn wél ook in de 3e lijn getrokken kunnen worden.

3e lijn deelwaarnemingen kunnen worden getrokken op de volgende onderwerpen:
{| class="wikitable"
|Norm
|Omschrijving
|Steekproef verhouding 3e lijn
|-
|N9151
|Deelwaarneming Verwijsregistratie
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9234
|Deelwaarneming Verblijf
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9152
|Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9238
|Deelwaarneming Beroepen - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9334
|Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9193
|Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9194
|Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9191
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Individuele consulten
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9192
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Groepsconsulten
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9237
|Deelwaarneming Beroepen
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|GENEGEERD_ZPM
|Beoordeling juistheid genegeerde acties in Risicobeheersing.
|Alle acties die zijn genegeerd in Risicobeheersing.
|-
|Blokkadelijst_ZPM
|Juistheid beoordeling 2e line of defence van blokkadelijst door 3e line of defence.
|Alle posten op de blokkadelijst die zijn opgeheven van blokkade.
|-
|Blokkadelijst
|Juistheid beoordeling 2e line of defence van blokkadelijst door 3e line of defence.
|Alle beoordeelde posten op de blokkadelijst.
|}

==== Deelwaarnemingen op blokkadelijst en genegeerd ====
Bij de trekking van 3e lijn deelwaarnemingen in de categorie ‘blokkadelijst en genegeerd’ houden we rekening met de normen waarop een blokkade is opgeheven of waar negeren is toegepast.

==== Instellingen Steekproef 3e lijn per norm ====
Via de 'Steekproef instellingen 3e lijn per norm' onder Horizontaal Toezicht kun je per norm instellen hoeveel posten per kwartaal getrokken moeten worden, zowel op gedeblokkeerde posten als op genegeerde acties. Ook kun je ervoor kiezen om een x aantal willekeurige posten te trekken; ook dit kan worden opgegeven in dezelfde beheertabel bij steekproefinstellingen. Vervolgens worden per kwartaal uit de relevante controlemassa posten getrokken, volgens de gemaakte instellingen. Als er in een kwartaal geen genegeerde of gedeblokkeerde posten zijn voor een specifieke norm, worden daarvoor dat kwartaal ook geen posten getrokken.

Voor willekeurige trekkingen geldt: Als er op meerdere normen (x) is gedeblokkeerd of genegeerd, zorgen we ervoor dat elke norm ten minste één keer wordt meegenomen in de 3e lijn deelwaarneming. Wanneer het aantal te trekken posten kleiner is dan het aantal normen, wordt bij een volgende deelwaarneming als eerste de norm geselecteerd die nog niet aan bod kwam. Op deze wijze borgen we dat alle geblokkeerde of genegeerde normen worden getoetst.

==== Deelwaarneming 3e lijn ‘genegeerd’ ====
Voor iedere post uit de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
# Is de reden van het negeren van de actie duidelijk en navolgbaar vastgelegd?
# Wat is de eindconclusie?

De controlemassa voor 2025 (of een ander jaar) is als volgt:

# Actie is geldig (geweest) in 2025. Dat betekent dat de periode van de actie in 2025 eindigt of nog loopt.
# Er is in 2025 een prestatie die onder deze actie valt gefactureerd
# Actie is in 2025 genegeerd.

Verder is er sprake van de volgende interpretatie:

* Uitgesloten UZOVI's binnen HT worden ook uitgesloten voor de genegeerde posten.
* Indien de prestatie op het moment van steekproeftrekking nog niet is gefactureerd, wordt deze in de controlemassa van de volgende trekking meegenomen.

Verder is het via een parameter mogelijk om uitgestroomde acties niet mee te nemen.

==== Deelwaarneming 3e lijn 'blokkade' ====
Per kwartaal beoordeelt de 3rd line of defence de rechtmatigheid van het opheffen van een blokkade door de 2nd line of defence. Het aantal geselecteerde posten kan de instelling zelf bepalen via de Steekproef instellingen 3e lijn.

Voor iedere post uit de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:

# Is de reden van het opheffen van de blokkade duidelijk en navolgbaar vastgelegd?
# Wat is de eindconclusie? (Is de blokkade rechtmatig opgeheven?)

Wanneer uit het dossier onvoldoende blijkt waarom een post alsnog is gefactureerd (of niet is afgeboekt), vraagt de 3rd line of defence een zorginhoudelijke toelichting aan de 2nd line of defence. Deze toelichting wordt vastgelegd in het antwoordveld van de deelwaarneming.

== HT-parameters ==
Hieronder een overzicht van belangrijke HT-parameters die ingesteld kunnen worden:
{| class="wikitable"
|'''Titel'''
|'''Value'''
|'''Beschrijving'''
|'''ValueCare titel parameter'''
|-
|Voorrang aan onjuiste posten derde lijn
|NEE
|Voorrang geven aan onjuiste posten in 3e lijn
|GGZ_HT_3l_ONJUIST_VOORRANG
|-
|Instellingen buiten scope uitsluiten (AGB)
|X
|Instellings AGB's die buiten scope HT vallen kunnen hier worden ingevuld
|GGZ_HT_AGB_INSTELLING_UITSLUITEN
|-
|Startdatum blokkade ZPM derde lijn
|1-1-2022
|Startdatum 3e lijn blokkade
|GGZ_HT_BLOKKADE_3L_ZPM_STARTDATUM
|-
|Startdatum derde lijn controles
|1-1-2022
|Startdatum 3e lijn
|GGZ_HT_3l_STARTDATUM
|-
|Prioritering blokkadelijst met uitroepteken
|NEE
|Alle acties op blokkadelijst prioriteren binnen risicobeheersing middels het uitroepteken
|GGZ_HT_BLOKKADELIJST_ZPM_PRIO_IN_DA
|-
|Data-aansluitingsmaand instellen
|4
|Maand waarvoor de data-aansluiting voor wordt gemaakt
|GGZ_HT_DATA_AANSL_MAAND
|-
|Vertraging in trekken derde lijn (kwartalen)
|2022-01
|0
|GGZ_HT_DERDE_LIJN_AANTAL_MAANDEN_VERTRAGING
|-
|Extrapolatie instellen op huidig jaar
|JA
|Extrapolatie op basis van huidig jaar of laatste 12 maanden; standaard huidig kalenderjaar
|GGZ_HT_EXTRAP_OBV_HUIDIG_JAAR
|-
|Steekproeven integraal trekken
|Nxxxx;Nyyyy
|Steekproeven die integraal worden getrokken
|GGZ_HT_STEEKPROEF_NORMEN_INTEGRAAL
|-
|UZOVI-codes uitsluiten
|0212, 2650, 3355, 3356, 3363, 7125, 9986, 9989, 9990, 9998, 9999 en leeg
|UZOVI's uitsluiten; 0212, 2650, 3355, 3356, 3363, 7125, 9986, 9989, 9990, 9998, 9999 en leeg
|GGZ_HT_UZOVI_UITGESLOTEN
|-
|Blokkade instellen voor jeugdprestaties
|NEE
|Blokkade instellen voor jeugd
|GGZ_JW_BLOKKADE_INSTELLING
|-
|Genegeerde acties meenemen in blokkadelijst
|Ja
|Mogelijkheid om genegeerde acties niet mee te nemen in blokkadelijst (standaard wel meegenomen)
|GGZ_HT_BLOKKADELIJST_GENEGEERDE_ACTIES_MEENEMEN
|-
|Groepsconsulten uitsluiten bij foute settings
|NEE
|Groepsconsulten uitgesloten in excel en HT-tegels als setting niet goed is ingevuld
|GGZ_SETTING_PERIODE_GROEP_UITSLUITEN
|-
|Historie genegeerde acties meenemen derde lijn
|JA
|Historie, dus uitgestroomde acties, wel/niet meenemen in 3e lijn genegeerd (standaard wel meegenomen)
|GGZ_HT_3l_GENEGEERD_HIST_MEENEMEN
|-
|Specifieke AI-acties meenemen in blokkade
|X
|'AI juist' invullen betekent dat ALLEEN AI juist meegaat in blokkade, verder niks
|GGZ_BLOK_AI_ACTIES_SPECIFIEK_OBV_TOELICHTING
|}

* {{VALUECARE}}

Contact binnen de instelling met reistijd (N2700)

2026-10-21T08:08:26Z

Jtoorians@valuecare.nl: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N2700]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Zorgprestatiemodel

#[[Zorgprestatiemodel#V: Overige controles|GGZ Horizontaal Toezicht - Overige controles]]

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert wanneer er een contact met reistijd binnen de instelling is geregistreerd. Er mag namelijk géén reistijd geregistreerd worden als er gereisd moet worden naar een andere locatie binnen de eigen organisatie (Wtzi instelling).

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Reistijd'' De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die '''buiten een locatie''' van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

''Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd'' De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk besteedde tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten'' Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten'' Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten'' Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten'' Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_637522_22/2/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-22137b art. 1.1 en 4.1]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 1.1]

''Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd'' De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk besteedde tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten'' Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten'' Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten'' Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten'' Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#73635055-e215-4d6e-9c76-d5fe1c0b9a00 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 4.1]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 1.1]

''Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd'' De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk bestede tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten'' Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten'' Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten'' Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten'' Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 4.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)
|-
|''Reistijd''
De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

''Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd'' De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk bestede tijd éénmaal worden gedeclareerd.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten'' Reistijd tot 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten'' Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten'' Reistijd tot 45 minuten in de fz.

''Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten'' Reistijd vanaf 45 minuten in de fz.

Toevoeging 2025: Onder de locaties van de zorgaanbieder vallen binnen deze definitie niet de locaties van de zorgaanbieder waarin enkel beschermd wonen wordt geleverd conform art. 1.1.1 onder 1 van de Wmo en art. 1.1.1. Besluit langdurige zorg.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761268_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a]

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er wordt gecontroleerd of er meerdere afspraken rond hetzelfde tijdstip zijn op dezelfde locatie. Als bij één van deze afspraken de toeslag wél is ingevuld, hebben de andere geen recht op reistoeslag en hoeven dus niet meegenomen te worden in de controle.
* Reistijd werkt op een andere manier in Pluriform dan bij de andere EPD's. Dit is werkend gemaakt in de norm.

=====Instelbaar=====

* Startdatum controle 01-01-2019 (standaard). Contacten na deze datum worden gecontroleerd.
* Het is mogelijk om contacten van bepaalde contactplaatsen uit te sluiten: Geen (standaard).
* Contactsoorten die meegaan in controle: Face-to-face en telefonisch (standaard).
* Het is mogelijk om contactproducten uit te sluiten: Geen (standaard)
* Mogelijkheid om een contactplaats vanaf 2025 uit te sluiten: Geen (standaard).
* Contacten op dag zonder verblijfsdag uitsluiten: Nee (standaard)
* Niet declarabele reistijd uitsluiten: Ja (standaard).
* Specifieke organisatie eenheden uit te sluiten voor prestaties vanaf 2025: Geen (standaard).
* Contacten op opnamedag of ontslagdag uitsluiten: Nee (standaard).
* Het is mogelijk om bepaalde financieringstypes uit te sluiten: Geen (standaard).

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle contacten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Contactplaats is binnen de instelling en contactsoort face-to-face of telefonisch (instelbaar)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Medewerker heeft declarabele reistijd of een declarabele OZP Toeslag Reistijd geschreven

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Impact =====
Voor ZPM contacten: De impact is de som van tarief van prestatiecode toeslag reistijd. Als er geen prestatie toeslag reistijd is geregistreerd, wordt deze alsnog afgeleid op basis van de geregistreerde reistijd in minuten en de financiering. Hierbij wordt het NZa tarief als impact toegepast.
{{VALUECARE}}

Nieuwe diagnose niet (definitief) gekoppeld aan zorgtraject (N2925)

2026-10-20T09:07:07Z

Jtoorians@valuecare.nl: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2925]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert zorgtrajecten waar voorheen al een diagnose was gekoppeld aan het zorgtraject, maar er is X dagen geleden een nieuwe diagnose geregistreerd en nog niet gekoppeld aan zorgtraject. Het is hierbij instelbaar of de diagnose ook definitief moet zijn.
=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (vanaf 01-01-2024)
|-
|Dit betreft een controle ontwikkeld met het netwerk en is niet gebaseerd op wet- en regelgeving. Eerder op gepast gebruik.
|}

=====Interpretaties=====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 1-1-2023 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Enkel definitieve diagnose goedkeuren: Ja (standaard).
* Enkel diagnoses goedkeuren die zijn begonnen na aanvang zorgtraject: Nee (standaard). Indien nee, dan wordt er terug gekeken in de diagnose historie van de cliënt naar eerdere diagnoses gekoppeld aan het zorgtraject.
* Vertraging. Hoeveel dagen na registratie diagnose moet er gesignaleerd worden: 0 dagen (standaard).
* Bij bepalen van prestaties, BGGZ uitsluiten: Ja (standaard).
* Gesloten zorgtraject uitsluiten: Ja (standaard).

==== Programmeerbare norm====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) ZPM/ FZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Bepaal laatste definitieve diagnose gekoppeld aan zorgtraject

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is een nieuwere niet-gekoppelde of niet-definitieve diagnose

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing.''{{VALUECARE}}

Zorgtraject zonder diagnose in de diagnostiekfase (N2924)

2026-10-20T09:06:52Z

Jtoorians@valuecare.nl: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2924]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]

=====Samenvatting=====

Deze controle geeft een signaal om de diagnose of voorlopige diagnose zo snel mogelijk vast te stellen.

Dit is een signaalcontrole. Gebruik deze in combinatie met [[N2922]] en [[N2929]].

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Opent u een nieuw zorgtrajectnummer met diagnostiekconsult(en) en stelt u een niet verzekerde diagnose? Dan worden er niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed (ongeacht de duur van de consulten). Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten.

Behandelconsulten bij een van de goedkeuren op de lijst onverzekerde goedkeuren worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering.

2024: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Spelregels-correct-registreren-en-declareren_definitief.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 4.2 en 4.3] 

In transitieperiode 2022 en 2023 wordt voor de ggz en de fz ook de DSM-5 diagnose geregistreerd. Voor de gespecialiseerde ggz wordt de diagnosehoofdgroep op de factuur vermeld, voor de gb-ggz het profiel (type traject). In principe vervalt de DSM-hoofdgroep op de factuur na twee jaar.

2024: [https://www.nza.nl/documenten/vragen-en-antwoorden/blijft-een-dsm-diagnose-verplicht NZA - Vraag en antwoord zorgprestatiemodel - Blijft een DSM-diagnose verplicht?]

'''Toelichting artikel 2.1 Informatie-elementen'''

'''d3'''. gb-ggz profielen

In lijn met de overgangsperiode voor de DSM-informatie is de afspraak gemaakt dat ook de basis-ggz profielen gedurende een transitieperiode van 2 jaar geregistreerd blijven worden. Voor zorg zijn voorheen onder de basis-ggz zou vallen, wordt in plaats van de DSM-hoofdgroep het gb –ggz profiel bij de declaratie vermeld. De gb-ggz profielen zijn gebruikt als prestatie indeling in de voorheen basis ggz en zijn gebaseerd op het document “Generalistische Basis GGZ Verwijsmodel en productbeschrijvingen”. De basis-ggz profielen zijn:
{| class="wikitable"
!Basis-ggz profielen
|-
|Basis-ggz kort
|-
|Basis-ggz middel
|-
|Basis-ggz intensief
|-
|Basis-ggz chronisch
|}
2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_752093_22/1/ - Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418a]

Registratie van informatie-elementen

Voor de registratie- en informatieverplichtingen voor de consulten acute ggz binnen budget gelden dezelfde regels als voor de diagnostiekconsulten. Dit betekent dat u de informatie-elementen ''DSM-hoofdgroep'' (d1) en ''DSM-5 classificatie'' (d2) niet hoeft te registreren voor consulten acute ggz binnen budget.

Geldig in 2024: Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022 [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_652772_22/ Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)
|-
|Opent u een nieuw zorgtrajectnummer met diagnostiekconsult(en) en stelt u een niet verzekerde diagnose? Dan worden er niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed (ongeacht de duur van de consulten). Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten.

Behandelconsulten bij een van de goedkeuren op de lijst onverzekerde goedkeuren worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering.

2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20250722-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Spelregels correct registreren en declareren]

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803380_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2616b]

Registratie van informatie-elementen

Voor de registratie- en informatieverplichtingen voor de consulten acute ggz binnen budget gelden dezelfde regels als voor de diagnostiekconsulten. Dit betekent dat u de informatie-elementen ''DSM-hoofdgroep'' (d1) en ''DSM-5 classificatie'' (d2) niet hoeft te registreren voor consulten acute ggz binnen budget.

Geldig t/m 2026: Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022 [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_652772_22/ Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening per 2022]
|}

=====Interpretaties=====

De controlemassa is als volgt bepaald:

# Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten met een prestatie (excl. overige zorgprestaties) op het zorgtraject, waarbij er enkel sprake is van diagnostiekconsulten.

* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 1-1-2023 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Enkel definitieve diagnose goedkeuren: Ja (standaard).
* Enkel diagnoses goedkeuren die zijn begonnen na aanvang zorgtraject: Nee (standaard). Indien nee, dan wordt er terug gekeken in de diagnose historie van de cliënt naar eerdere diagnoses gekoppeld aan het zorgtraject.
* Enkel diagnoses tonen in de toelichting die in de laatste X jaar zijn gestart: 2 jaar (standaard)
* Vanaf dit aantal diagnostiek consulten moet er gesignaleerd worden: 3 (standaard).
* Deze controle signaleert alleen zorgtrajecten als er een behandelconsult gepland is: NEE (standaard).
* Gesloten zorgtraject uitsluiten: Ja (standaard).

==== Programmeerbare norm====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten met een prestatie (excl. overige zorgprestaties) op het zorgtraject.

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is geen sprake van behandelconsulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er zijn meer dan 3 diagnostiekconsulten (instelbaar; excl. BGGZ)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Er is geen definitieve diagnose gevuld op het zorgtraject

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing.''{{VALUECARE}}

GGZ AI - Large Language Models (LLM)

2026-10-20T07:54:53Z

Jtoorians@valuecare.nl: /* Achtergrond bij AI-techniek: Large Language Models (LLM) */

== Inleiding ==
Op deze pagina staat uitgelegd hoe ValueCare Large Language Models (LLM's) inzet bij verslagleggingsanalyse en kwaliteitsborging. Je vindt hier technische achtergrond, het controleproces, kwaliteitsmaatregelen en onze standaard werkwijze voor AI-controles.

== Achtergrond bij AI-techniek: Large Language Models (LLM) ==
De inzet van Large Language Models (LLM) binnen verslagleggingsanalyse verloopt als volgt:

# '''Beschikbaarheid van het model:''' Een LLM (‘Large Language Model’) wordt bij de klant operationeel gemaakt op de ValueCare-server, of op een eigen server als er voldoende GPU-capaciteit aanwezig is. Om met het LLM te werken, moet er een verwerkingsovereenkomst met ValueCare afgesloten zijn. Een LLM is een geavanceerd kunstmatig neuraal netwerk dat getraind is op grote hoeveelheden tekst en natuurlijke taal kan begrijpen én genereren.
# '''Training van het model:''' In tegenstelling tot traditionele taalmodellen is voor het LLM geen handmatig samengestelde trainingsset van bijvoorbeeld 1500 gevallen meer nodig. Dit betekent dat het model sneller en eenvoudiger inzetbaar is. Aanpassingen of updates in het model kunnen ook eenvoudiger en sneller doorgevoerd worden, omdat langdurige handmatige beoordelingen bij training overbodig zijn. Wel is er een referentieset vanuit de instelling nodig, die bestaat uit beoordeelde posten van de instelling. Hierop baseert ValueCare de F1-score per instelling. De gebruikte data is in het LLM dus, net als bij de taalmodellen, alleen data van de eigen instelling. Ook bij een nieuwe promptversie wordt er op eigen data gecheckt of een nieuwe prompt beter werkt voor de instelling.
# '''Toepassing en classificatie:''' Het LLM analyseert automatisch nieuwe verslagleggingen op basis van vooraf ingestelde prompts (richtlijnen of opdrachten die verschillen per controlethema). Het model beoordeelt per verslag of het vermoedelijk rechtmatig of onrechtmatig is, op basis van de kennis en patronen die het uit de getrainde data heeft opgedaan.
# '''Presentatie van resultaten:''' De uitkomsten van het LLM worden overzichtelijk gepresenteerd in een actielijst voor de gebruiker. Hierin worden specifiek die casussen getoond waar het model adviseert om een verdere controle of beoordeling uit te voeren.
# '''Verschil met taalmodellen:''' Een belangrijk voordeel van het LLM ten opzichte van oudere taalmodellen is dat het geen grote, handmatige trainingsset vereist. Hierdoor bespaart de organisatie veel tijd, omdat medewerkers niet afzonderlijk regels hoeven te beoordelen voor het trainen van het model. Daarnaast geeft het LLM bij elke beoordeling ook een toelichting of onderbouwing (‘reden’) waarom het verslag als rechtmatig of onrechtmatig wordt ingeschat. Dit vergroot de transparantie en het inzicht in de werking van het controlesysteem.

== Standaard Werkwijze voor LLM-controles ==
Voor alle controles waarbij een LLM wordt ingezet, volgen we standaard deze aanpak:

# '''Analyse van de F1-score:''' Eerst bepaalt ValueCare de F1-score van het model o.b.v. een (bestaande) testset. Als instelling al taalmodel controles heeft wordt de bestaande testset hiervan gebruikt.
# '''LLM uitvoeren over meerdere dagen:''' Het model wordt getest en uitgevoerd op data verspreid over enkele dagen (meestal een week) om consistentie te waarborgen.
# '''Iteratief verbeteren:''' Op basis van de resultaten van de instelling doorlopen we een of meerdere iteraties om de werking te optimaliseren.

Hieronder is het volledige stappenplan te vinden (Stappenplan: In Productie Nemen en Bijtrainen van LLM-controles).

== Kwaliteitsborging & Controle op de LLM-technologie ==
Om de betrouwbaarheid en kwaliteit van de uitkomsten van het LLM te waarborgen, worden de volgende stappen genomen:

# Oplevering en test: Elke actielijst die op basis van het LLM wordt gegenereerd, wordt door de klant getest in samenwerking met ValueCare. Pas na goedkeuring wordt deze in productie genomen.
# Jaarlijkse herbeoordeling: Elk jaar worden er steekproefsgewijs controles uitgevoerd, waarbij menselijke experts opnieuw verslaglegging beoordelen. De resultaten worden vergeleken met de uitkomsten van het LLM, om zo de kwaliteit en betrouwbaarheid continu te blijven monitoren en verbeteren.

== Stroomschema: LLM op Consulten ==
'''Volgorde LLM-controles'''

Dagelijks worden grote aantallen verslagen opgehaald en via prompting beoordeeld. Niet elk verslag hoeft echter door alle prompts gecontroleerd te worden. Zo is het bijvoorbeeld niet zinvol om te controleren of er een tolktoeslag geregistreerd had mogen worden als uit het verslag al blijkt dat er geen consult heeft plaatsgevonden.

Daarom wordt er gewerkt met een vaste volgorde, zoals weergegeven in onderstaand schema. De controle begint altijd met de vraag of een verslag überhaupt beoordeeld kan worden ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Daarna wordt vastgesteld of er daadwerkelijk een consult heeft plaatsgevonden ([[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6503)|N6503]]). Vervolgens wordt gekeken of het om een behandelinhoudelijk consult gaat ([[N6502]]).

Alleen de verslagen die deze eerste stappen doorstaan, komen in aanmerking voor de verdere prompting controles (zoals N6507, N6508, N6510, N6511, N6518, etc.; zie ook: [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|AI - Automatisering Zorgregistratie]]). Een overzicht van deze vervolgstappen is in de documentatie opgenomen. Deze volgordelijkheid wordt ook toegepast bij het implementeren van de prompting controles. Zo creëer je namelijk een zo zuiver mogelijke controle-massa voor de volgende controles die in productie genomen worden.
[[Bestand:StroomschemaLLM v9.drawio.png|geen|miniatuur|Stroomschema LLM Controles|470x470px]]

== Stappenplan: In Productie Nemen en Bijtrainen van LLM-controles ==
Om de toepasbaarheid en kwaliteit van de AI-ondersteunde controles te waarborgen, volgt ValueCare een helder proces rondom inrichting, inzet en bijsturing van LLM-controles. Dit waarborgt transparantie, herhaalbaarheid en continue verbetering.

=== Fase 1: Voorbereiding en testen ===

# Inrichten en voorbereiden van de LLM-controle
#* Verwerkingsovereenkomst tussen ValueCare en instelling is ondertekend. Relevante hardware is bij instelling aangeschaft, of er wordt gebruik gemaakt van een ValueCare server.
#* De controle wordt ingericht aan de hand van een vooraf ontwikkelde prompt die aansluit bij het betreffende controlethema.
# Initiële testperiode en evaluatie
#* Analyse van de F1-score
#* LLM uitvoeren over één week aan data
#* Prompt verbeteren op basis van validatie van die data
# Goedkeuring en livegang
#* Na goedkeuring door de instelling (in overleg met de ValueCare consultant of data-specialist) wordt de controle live gezet.
#* Vanaf de start verwerkt de controle alle geselecteerde acties in de productieomgeving.

----

=== Fase 2: Monitoring en Optimalisatie ===

# Signaleren en markeren van opvallende of foutieve beoordelingen
#* Gebruikers kunnen in de actielijst of beheertabel aangeven welke beoordelingen van het LLM wel of niet juist zijn (bijvoorbeeld markeren als 'AI juist' of 'AI onjuist' (i.c.m. actie negeren)).
# Trigger voor heroptimalisatie
#* Zodra er uit de praktijk meer dan 300 beoordelingen zijn gemarkeerd (met ten minste 150 als 'AI juist'), wordt dit automatisch gesignaleerd aan ValueCare.
# Beoordeling behoefte aan doorontwikkeling
#* De data-specialist van ValueCare neemt contact op met de consultant en de instelling om te bespreken of bijstelling/optimalisatie van de controles gewenst is.
#* Samen wordt bepaald of de prompt moet worden aangepast, extra voorbeelden moeten worden geformuleerd of andere verfijningen nodig zijn.
# Doorvoeren van optimalisaties
#* Indien nodig wordt de prompt of controle-instelling aan de hand van de opgehaalde praktijkvoorbeelden en feedback herzien en verbeterd. Hierbij worden relevante feedback en praktijkgevallen uit de productie als input gebruikt.
# Evaluatie verbeterde controle
#* De aangepaste controle wordt opnieuw getest op een representatieve dataset (bij voorkeur dezelfde testperiode als in de initiële fase), voor een objectieve vergelijking.
#** De gebruikte referentieset is van de eigen instelling. Bij een nieuwe promptversie wordt er op eigen data gecheckt of een nieuwe prompt beter werkt voor de instelling.
#* Op basis van analyse wordt besloten de aanpassing door te voeren naar productie, of eventueel verdere aanpassingen te doen.

----

=== Fase 3: Cyclisch herhalen en continu verbeteren ===

# Herhaling en continue cyclus
#* Het markeren van beoordelingen en signaleren van verbeterpunten blijft doorlopen. Zodra opnieuw de drempel voor optimalisatie bereikt wordt, start het proces weer bij stap 5.
[[Bestand:GGZZPMDA-2991 v5.drawio.png|geen|miniatuur|448x448px|Prompt verbeter-cyclus]]

== Beheer AI: modelversies toelichting waarden ==
Om de kwaliteit van het taalmodel te beheren maken we gebruik van verschillende indicatoren die bepalend zijn voor het voorspellend vermogen van het taalmodel voor verslaglegging. Om een score te koppelen aan de kwaliteit van het model gebruiken we de F1 score.

'''F1 score:''' de F1 score is een metriek die wordt gebruikt bij binaire classificatie en informatieopslag om de voorspellende prestaties te beoordelen. Het combineert precisie en recall tot een gemiddelde, waarbij beide even belangrijk worden geacht. De waarde varieert van 0 (slechtst) tot 1 (best), waarbij een score van 1 perfecte precisie en recall aangeeft.

* '''Precisie''''':'' hoe vaak klopt het als het model iets als 'positief' aanduidt ten opzichte van alle voorspellingen. Oftewel: het aandeel positieven onder de voorspelde positieven.
* '''Recall''' ''(volledigheid):'' hoeveel van de echte positieve gevallen heeft het model gevonden. Oftewel: het aandeel echte positieven dat is gevonden door het model onder de werkelijke positieven. Dit is belangrijk als je er zeker van wilt zijn dat je niets belangrijks mist.
* '''Accuratesse''''':'' het percentage van alle gevallen (zowel positief als negatief) dat een model correct voorspelt. Het kijkt naar de totale prestaties van het model dus hoeveel van alle voorspellingen juist zijn.
* '''Specificiteit''''':'' een waarde die de kans op een negatief resultaat weergeeft, ook wel '''true negative rate'''. Deze waarde geeft aan hoe vaak de afwezigheid van een bepaalde factor correct wordt geïdentificeerd.
* '''Aantal prediction categorieën''': hoeveel klassen er zijn die voorspeld worden, bij de controles nu; behandelinhoudelijk correct of incorrect = 2.

Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)

2026-10-15T07:53:32Z

Jtoorians@valuecare.nl: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6502]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

''Contact''
Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803380_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2616b art. 1.1]

''Toelichting consult''
In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803359_22/ Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b Toelichting art. 1.1]

''Registratieverplichtingen verantwoording consulten''
De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803380_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2616b art. 3.2 lid 1]

''Behandeling''
Activiteiten met als doel stabilisering, begeleiding, herstel of genezing van de klachten van de patiënt zoals vastgesteld in diens behandelplan, uitgevoerd door een zorgverlener die bevoegd en bekwaam is om zelfstandig (een deel van) de behandeling uit te voeren.

''Diagnostiek''
Activiteiten met als doel (bijdragen aan) het stellen van een diagnose, uitgevoerd door een zorgverlener die hiervoor bevoegd en bekwaam is.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803359_22/ Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b art. 1.1]

''Consulten diagnostiek en behandeling''
Een consult wordt ingedeeld naar:

* Diagnostiek
* Behandeling

Prestatiebeschrijving Consult Diagnostiek: een consult met enkel als doel het uitvoeren van diagnostiek.

Prestatiebeschrijving Consult Behandeling: een consult met het doel het uitvoeren van behandeling.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803359_22/ Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b art. 2.1]

''Consulten beroep van de zorgverlener''
Een consult wordt ingedeeld naar het beroep van de zorgverlener die het consult heeft geleverd. Voor de afbakening welke zorgverlener tot welk beroep behoort sluiten we aan bij de Veldnorm beroepen in de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg en de forensische zorg.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803359_22/ Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b art. 2.2]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Er wordt alleen ZPM (GGZ en FZ) meegenomen.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* Enkel verslagen bestaande uit meer dan 1 karakter worden meegenomen in de prompting controles.
* Deze controle is pas beschikbaar wanneer de N6499 en N6503 zijn gevalideerd (zie stroomschema hieronder)
* De N6502 is opgesplitst in beroepen met categorie '''behandeling''' of '''begeleiding''' op basis van de ZPM-beroepscode zodat er strenger wordt gecontroleerd op behandelinhoudelijkheid bij een psychiater en minder streng bij een begeleider. De begeleidingsberoepen zijn hieronder zichtbaar. Alle andere ZPM-beroepen worden gezien als behandelberoepen.
** BP19 - Maatschappelijk werkende
** BP25 - Sociaal juridisch medewerker
** BP26 - Sociaal pedagogisch hulpverlener
** BP27 - Sociaal werkende
** BP35 - GGZ-Agoog

=====Instelbaar=====
Inhoudelijk:

*Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard). Als je telefonische consulten wilt meenemen in de N6503 (zoals voorheen in taalmodel N6400 was), kan deze standaard parameter uit worden gezet en gaan telefonische consulten mee.
* Het is instelbaar om specifieke contactproducten uit te sluiten X|X (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke contactsoorten uit te sluiten : TEL (standaard)
* Startdatum controle 11-12-2025 (standaard)

Technisch:
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* N6502_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)
* Het is instelbaar om contacten met meerdere verslagen die zowel op aan- als afwezigheid duiden, uit te sluiten: Nee (standaard).

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:Stroomschema prompting controles.png|geen|miniatuur|424x424px|Stroomschema prompting controles]]
===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Toetst of een reeds geleverde zorgactiviteit voldoende behandelinhoud bevat, passend bij het beroep van de zorgverlener.

Hoofdstappen:

* Herkent welk beroep betrokken is via codes.
* Controleert of het verslag enigszins aansluit bij minimale beroepsvereisten betreffende behandelinhoud.
* Geeft oordeel over of de zorgactiviteit waarover verslag is gedaan voldoende behandelinhoud bevat.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt aanwezig was
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet behandelinhoudelijk was
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)

2026-10-15T07:53:14Z

Jtoorians@valuecare.nl: /* Interpretaties */

===== Referentienummer: [[N6499]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert zowel declarabele als niet-declarabele consulten waarvan het verslag door LLM wordt beoordeeld als 'niet te beoordelen'. Dit betekent dat het Large Language Model aangeeft dat er te weinig/onduidelijke informatie in het verslag staat waardoor hij niet kan worden beoordeeld op feitelijke levering.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024 en 2025
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.
Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

''Contact''
Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803380_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2616b art. 1.1]

''Toelichting consult''
In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803359_22/ Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b Toelichting art. 1.1]

''Registratieverplichtingen verantwoording consulten''
De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803380_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2616b art. 3.2 lid 1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Zowel declarabele als niet-declarabele consulten worden gecheckt.
* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
*Er wordt alleen ZPM (GGZ en FZ) meegenomen.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* Enkel verslagen bestaande uit meer dan 1 karakter worden meegenomen in de prompting controles.
* Op de N6499 worden zowel declarabele als niet-declarabele consulten gecheckt. Alleen de declarabele consulten worden echter laten zien in de N6499 actielijst (omdat de verslagen van niet-declarabele consulten ruis veroorzaken op de actielijst).

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard). Als je telefonische consulten wilt meenemen in de N6503 (zoals voorheen in taalmodel N6400 was), kan deze standaard parameter uit worden gezet en gaan telefonische consulten mee.
* N6499_STARTDATUM : 01-01-2026 (standaard)
* Het is instelbaar om prestaties x dagen geleden vanaf vandaag uit te laten stromen 0 (standaard)
* Het is instelbaar om contacten met meerdere verslagen die zowel op aanwezigheid als afwezigheid duiden, uit te sluiten: Nee (standaard).

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:Stroomschema prompting controles.png|geen|miniatuur|505x505px|Stroomschema prompting controles]]

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Bepaalt of een verslag voldoende basis biedt om feitelijke levering te beoordelen.

Hoofdstappen:

* Leest verslag zorgvuldig.
* Toetst of er expliciet/impliciet contact, handeling of verwijzing naar contact is.
* Oordeelt of beoordeling mogelijk is.
* Bij twijfel wordt het verslag altijd meegenomen voor beoordeling.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Aanwezige verslag is niet te beoordelen
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet te beoordelen is
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
Niet van toepassing

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6503)

2026-10-15T07:52:51Z

Jtoorians@valuecare.nl: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6503]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het consult.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024 en 2025
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.
Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijk contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste(n) van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

''Contact''
Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803380_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2616b art. 1.1]

''Toelichting consult''
In de definitie van consult is opgenomen dat een interactie ononderbroken is en dat met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te knippen. Het halen van bijvoorbeeld een kopje koffie, een sanitaire stop of een korte pauze geldt niet als onderbreking.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803359_22/ Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b Toelichting art. 1.1]

''Registratieverplichtingen verantwoording consulten''
De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803380_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2616b art. 3.2 lid 1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Er wordt alleen ZPM (GGZ en FZ) meegenomen.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6503, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6503, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* Enkel verslagen bestaande uit meer dan 1 karakter worden meegenomen in de prompting controles.
* Groepsconsulten worden uitgesloten

=====Instelbaar=====
Inhoudelijk:

*Het is instelbaar om contacten met meerdere verslagen die zowel op aan- als afwezigheid duiden, uit te sluiten: Nee (standaard).
* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: TEL (standaard). Als je telefonische consulten wilt meenemen in de N6503 (zoals voorheen in taalmodel N6400 was), kan deze standaard parameter uit worden gezet en gaan telefonische consulten mee.
* Norm signaleert vanaf: 11-12-2025 (standaard)
* N6503_EINDDATUM : 01-01-3000 (standaard)

Technisch:
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* N6503_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
'''Volgorde LLM-controles'''

Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:Stroomschema prompting controles.png|geen|miniatuur|417x417px|Stroomschema prompting controles]]
===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Stelt vast of er daadwerkelijk een interactie tussen zorgverlener en cliënt (of nevencliënt) heeft doorgang gevonden.

Hoofdstappen:

* Leest verslag volledig.
* Identificeert alle personages.
* Spoort expliciete of impliciete interacties op, controleert deze aan de hand van criteria.
* Filtert interacties die niet meetellen (volgens exclusiecriteria).
* Geeft oordeel over of minimaal één relevante interactie doorging.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt niet aanwezig was
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}