normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2961)

2026-05-01T13:55:16Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2961]] =====
Deze controle vervangt de [[Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)|N2960]].

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
# [[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Horizontaal Toezicht - Regiebehandelaar]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar). Dit kan worden opgevoerd in de ''beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren'' ''(N2953)'' . Deze norm vervangt de bestaande [[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2952)|N2952]], omdat deze nieuwe N2953 norm beter aansluit op het Landelijk Kwaliteitstatuut.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_752093_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418a1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a][[Bestand:LKS_4.0.png|geen|miniatuur|Landelijk Kwaliteitstatuut 4.0]]

2025: [https://www.zorginzicht.nl/binaries/content/assets/zorginzicht/kwaliteitsinstrumenten/landelijk-kwaliteitsstatuut-ggz-4.0.pdf Landelijk kwaliteitstatuur 4.0]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren (N2953)).
# Regiebehandelaar moet wel minimaal 6 maanden (instelbaar) regiebehandelaar zijn, voordat er een actie wordt gesignaleerd.
# MDO wordt nu gedefinieerd als een contact van de regiebehandelaar samen met (o.a.) een toegestane MDO voorzitter (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren (N2953)).
# Er wordt (instelbaar) rekening gehouden met een mogelijk MDO als dit wordt vastgelegd. Om dit te kunnen herkennen is er van instellingen informatie nodig welke contact productcode/afspraakcode wordt gebruikt voor het vastleggen van een MDO.

===== Instelbaar =====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Zorgtrajecten begonnen na deze datum worden gecontroleerd.
* Maanden sinds laatste MDO: 12 maanden (standaard)
* Minimale periode hoe lang iemand regiebehandelaar is: 6 maanden (standaard). Dit geldt alleen voor regiebehandelaar periodes zonder einddatum om geen periodes te missen.
* Signaleren vanaf 0 of meer dagen na behandelconsult: 0 (standaard). Indien 0 wordt er gesignaleerd na elk consult.
* Gesloten zorgtrajecten uitsluiten van deze controle: NEE (standaard)
* Check de betrokkenheid van beroepen binnen een MDO in setting 2 basis GGZ: Nee (standaard). Deze parameter staat in het Landelijk Kwaliteitstatuut (zie hierboven) voor het rode vakje.
* Check de betrokkenheid van beroepen binnen een MDO in setting 2 specialistische GGZ: Nee (standaard). Deze parameter staat in het Landelijk Kwaliteitstatuut (zie hierboven) voor de oranje vakjes.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle zorgtrajecten uit financieringsstroom ZVW
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er is een regiebehandelaar gekoppeld welke enkel is toegestaan onder voorwaarde van MDO (beheertabel)
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Er is een consult geweest
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |4) Er heeft binnen xx maanden geen MDO plaatsgevonden

OF

Er is xx maanden verstreken sinds het laatste MDO
|}
Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen. Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

N2961

2026-05-01T13:54:21Z

Jtoorians: Verwijst door naar Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2961)

#DOORVERWIJZING [[Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2961)]]

Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2961)

2026-05-01T13:54:04Z

Jtoorians: Nieuwe pagina aangemaakt met '{{VALUECARE}} ===== Referentienummer: N2961 ===== Deze controle vervangt de N2960. ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== Zorgprestatiemodel # GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar # GGZ Horizontaal Toezicht - Regiebehandelaar ===== Samenvatting ===== Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsg…'

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2961]] =====
Deze controle vervangt de [[Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)|N2960]].

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
# [[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Horizontaal Toezicht - Regiebehandelaar]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar). Dit kan worden opgevoerd in de ''beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren'' ''(N2953)'' . Deze norm vervangt de bestaande [[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2952)|N2952]], omdat deze nieuwe N2953 norm beter aansluit op het Landelijk Kwaliteitstatuut.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_752093_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418a1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a][[Bestand:LKS_4.0.png|geen|miniatuur|Landelijk Kwaliteitstatuut 4.0]]

2025: [https://www.zorginzicht.nl/binaries/content/assets/zorginzicht/kwaliteitsinstrumenten/landelijk-kwaliteitsstatuut-ggz-4.0.pdf Landelijk kwaliteitstatuur 4.0]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Deze controle signaleert wanneer er nog geen MDO heeft plaatsgevonden van een regiebehandelaar die enkel bevoegd is onder MDO voorwaarden (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren (N2953)).
# Regiebehandelaar moet wel minimaal 6 maanden (is instelbaar) regiebehandelaar zijn, voordat er een actie wordt gesignaleerd.
# MDO wordt nu gedefinieerd als een contact van de regiebehandelaar samen met (o.a.) een toegestane MDO voorzitter (instelbaar in beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren (N2953)).
# Er wordt (instelbaar) rekening gehouden met een mogelijk MDO als dit wordt vastgelegd. Om dit te kunnen herkennen is er van instellingen informatie nodig welke contact productcode/afspraakcode wordt gebruikt voor het vastleggen van een MDO.

===== Instelbaar =====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Zorgtrajecten begonnen na deze datum worden gecontroleerd.
* Maanden sinds laatste MDO: 12 maanden (standaard)
* Minimale periode hoe lang iemand regiebehandelaar is: 6 maanden (standaard). Dit geldt alleen voor regiebehandelaar periodes zonder einddatum om geen periodes te missen.
* Signaleren vanaf 0 of meer dagen na behandelconsult: 0 (standaard). Indien 0 wordt er gesignaleerd na elk consult.
* Gesloten zorgtrajecten uitsluiten van deze controle: NEE (standaard)
* Check de betrokkenheid van beroepen binnen een MDO in setting 2 basis GGZ: Nee (standaard). Deze parameter staat in het Landelijk Kwaliteitstatuut (zie hierboven) voor het rode vakje.
* Check de betrokkenheid van beroepen binnen een MDO in setting 2 specialistische GGZ: Nee (standaard). Deze parameter staat in het Landelijk Kwaliteitstatuut (zie hierboven) voor de oranje vakjes.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle zorgtrajecten uit financieringsstroom ZVW
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er is een regiebehandelaar gekoppeld welke enkel is toegestaan onder voorwaarde van MDO (beheertabel)
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Er is een consult geweest
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |4) Er heeft binnen xx maanden geen MDO plaatsgevonden

OF

Er is xx maanden verstreken sinds het laatste MDO
|}
Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen. Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Zorgprestatiemodel

2026-05-01T13:42:45Z

Jtoorians: /* RB: Regiebehandelaar */

'''LET op: Het Normenkader Zorgprestatiemodel is voortdurend in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.'''

=== Introductie ===
De onderstaande tabellen tonen de normen die in het kader van het zorgprestatiemodel zijn ontwikkeld.

- Hierin zijn met name normen binnen het thema '''Rechtmatigheid''' opgenomen.

- Normen binnen het thema '''Kwaliteit''' zijn onderaan de pagina opgenomen

- Voor normen binnen het thema '''Volledigheid''' verwijzen we naar de pagina [[GGZ Volledigheid]]

Toelichting bij kolommen:

In de kolom "'''HT-norm''' geauditeerd" is te zien welke normen in het kader van Horizontaal Toezicht in scope zijn voor de ISEA3000 certificering, met daarbij vermeld of de norm gebruikt kan worden t.b.v. de blokkade van facturatie ("'''HT-blokkade'''").

In de kolom "'''Status'''" is te zien of een norm gereed is:

* Normen die aangemerkt zijn als "'''Gereed'''", zijn ontwikkeld, getest en in productie genomen door instellingen.
* Normen die aangemerkt zijn als "'''Testfase'''", zijn ontwikkeld en worden getest door instellingen.
* Normen die aangemerkt zijn als "'''In ontwikkeling'''", zijn net gebouwd of nog in ontwikkeling door ValueCare.

Voor een toelichting op de Horizontaal Toezicht module kunt u de volgende pagina raadplegen: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]].

=== A: Aanspraak & Onverzekerde zorg ===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID'''
Code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject zonder geldige verwijsbrief (N2970)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 100px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Onbevoegde verwijzer volgens beheertabel (N2972)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject met verwijsdatum ouder dan 9 maanden (N2971)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder verwijsdatum (N2977)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)]]
|Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2979
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Verwijsregistratie ZPM (N9151)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht (N9152)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Geen terugkoppeling huisarts aanwezig voor client bij doorverwijzing (N2975)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" | Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Geen melding huisarts bij terugval, spoedeisende zorg of WvGGZ (N2973)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder jaarlijkse terugkoppeling huisarts bij alle cliënten in zorg (N2976)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Kwaliteit
|A.01
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder AGB huisarts bij verwijstype 03 (N2968)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Kwaliteit
|A.01
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Registratie consult na datum overlijden cliënt (N2913)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Laag
|A.02
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject zonder diagnose (N2920)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2922 icm N2924 en N2929
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Signaal
|IE.01
| style="width: 75px;" |Uitfaseren
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder diagnose in de diagnostiekfase (N2924)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Signaal
|IE.01
|In testfase
|2023 -
|Zorgtraject
|-
|[[Nieuwe diagnose niet (definitief) gekoppeld aan zorgtraject (N2925)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ
|Signaal
|IE.01
|In testfase
|2023-
|Zorgtraject
|-
|[[Periode diagnose dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2922)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|IE.01
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2922 icm N2924 en N2929
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.04
| style="width: 75px;" |Uitfaseren
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Sprake van een periode met conditioneel toegestane diagnose (N2929)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.04
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode zonder verzekerde diagnose na aantal toegestane consulten (N2928)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|A.04a
| Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Screeningsinstrument ontbreekt bij triage (N2930)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik [[Screeningsinstrument ontbreekt bij periode met diagnose Verslaving (N2931)|N2931]]
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Gepast gebruik
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Screeningsinstrument ontbreekt bij periode met diagnose Verslaving (N2931)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Gepast gebruik
|
|Gereed
|2024 -
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Client heeft 1095 dagen verblijf overschreden (N2485)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.06
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Cliënt nadert 1095 verblijf (N2486)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Client nadert 730 dagen verblijf (N2489)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt heeft 365 dagen overschreden (N2487)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt nadert 365 dagen verblijf (N2488)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|Geen voorverpleegdagen ingevuld bij cliënt met meer dan X dagen verblijf (N2479)
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|'''Vervangen door N2845, niet uitrollen.'''
|2023 -
|Opname
|-
|[[Machtiging loopt af binnen xx dagen (N2491)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Machtiging is reeds verlopen (N2499)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Fout
|
|Gereed
|2023 -
|Client
|-
|[[ZPM verblijfsdag binnen 90 dagen na WLZ verblijfsdag (N2917)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject
|-
|[[Parallelle verblijfsdag over financieringsstromen heen (N2490)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ; WLZ; JW; WMO
|Verhoogd
|A.07
|Gereed
|2022 -
|Verblijfsdag
|-
|[[Onverzekerde zonder maandelijkse melding aan CAK (N2356)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|Onverzekerde zorg
| -
|
|Gereed - Beschikbaar voor xmCare en MQ instellingen
|2022 -
|Zorgtraject datum
|-
|}

===B: Beroepen===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Periode met medewerker zonder (geldige) AGB-code (N2905)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Medewerker met ongeldige kwalificatie AGB-code (N2904)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|-
| style="width: 500px;" |[[Consult met niet toegestaan beroep (N2790)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW;FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|B.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |
| style="width: 250px;" |Consult
|-
|[[Periode met medewerker niet gekoppeld aan instelling (via Vektis) (N2906)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Medewerker met overig beroep zonder AGB (N2281)]]
|Integrale data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2025-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Deelwaarneming beroepen (N9237)|Deelwaarneming Beroepen (N9237)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerker
|-
|[[Deelwaarneming Beroepen - Gegevensgericht (N9238)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerker
|-
|}

===C: Consulten===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Consult (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Afspraak niet gefiatteerd (N2600)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.04a/C.04b
| style="width: 125px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Afspraak
|-
| style="width: 500px;" |[[Afspraak niet afgehandeld (N2601)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee, XmCare
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.04a/C.04b
| style="width: 125px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Afspraak
|-
|[[ZPM consult zonder verslaglegging (N2781)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ;
| -
| C.04a
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
|[[Groepsconsult zonder verslaglegging (N2783)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ;
| -
|C.04b
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
| style="width: 500px;" |[[Er is sprake van opvolgende consulten (N2710)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" | -
|C.06
| style="width: 75px;" |Vervangen
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject datum
|-
|[[Er is sprake van opvolgende consulten (N2810)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|C.06
|Gereed
|2023 -
|Medewerkerperiode
|-
| style="width: 500px;" |[[Er is sprake van overlappende consulten (N2711)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nee
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" | -
|C.06
| style="width: 75px;" |Vervangen
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject datum
|-
|[[Er is sprake van overlappende consulten (N2811)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
| Verhoogd
|C.06
|Gereed
|2022 -
|Medewerkerperiode
|-
|[[Volledige overlap tussen twee declarabele individuele consulten door dezelfde medewerker (N2815)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
| -
|C.06
|Gereed
|2023-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Meerdere asynchrone zorgcontacten op één dag met dezelfde cliënt (N2814)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
| Laag
|C.06a
|Gereed
|2025-
|Medewerkerperiode
|-
| style="width: 500px;" |[[Consult geregistreerd door vaktherapeut in een klinische setting (N2765)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.14
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Consult
|-
| style="width: 500px;" |[[Cliënt met meer dan XX dagen geen direct contact (N2565)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW;FZ;WLZ;
JW;WMO
| style="width: 75px;" | -
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering: Individuele consulten (N9191)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.X
|Gereed
|2021 -
|Consult
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering: Groepsconsulten (N9192)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.15
|Gereed
|2021 -
|Consult
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht (N9193)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C. X
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht (N9194)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.15
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
|[[Consult van onwaarschijnlijk lange duur (N2770)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ntb
|ZVW
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Consult
|-
|[[Duur van consult wijkt af van directe tijd (N2771)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
| Verhoogd
|C.05a
|Gereed: alleen voor XM-CARE
|2024 -
|Consult
|-
|[[Duur van groepscontact wijkt af van directe tijd (N2772)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|C.05b
|Gereed: alleen voor XM-CARE
|2025 -
|Contact
|-
|[[Groepscontacten met meer dan 2 behandelaren (N2750)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|
|2026-
|Contact
|-
|[[Consult ZPM Fysiotherapie ambulant is niet declarabel (N2776)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|A.03
|Gereed
|2024 -
|Consult
|-
|[[Consult klinisch geschreven zonder aanwezigheid verblijfsdag (N2841)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[X diagnostiek consulten in 3 maanden (N2890)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|C. Geen materieel risico correct registreren en declareren
|C.10
|Gereed
|2022 -
|Zorgraject periode
|-
|[[Zorgtraject met enkel behandelconsulten (N2937)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Cliënt met meer dan 8 uur aan declarabele consulten per dag (N2434)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject datum
|-
|[[Cliënt met meer dan X individuele consulten op een dag (N2435)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
| -
|C.04a
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject datum
|-
|[[Behandelaar met meer dan 8 uur declarabele consulten per dag (N2907)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Medewerker datum
|-
|[[Individueel contact afgeleid naar groepsconsult (N2795)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Contact
|-
|[[ZPM contacten afgehandeld op Wmo financiering (N2785)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW;FZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Contact
|-
|[[Dagstaat niet gefiatteerd (N2605)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|In ontwikkeling
|2025-
|Afspraak
|}

=== D: Declaratie===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Adresgegevens niet volledig ingevuld (N2515)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Cliënt zonder e-mailadres (en pasfoto) (N2516)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt zonder ingevulde naasten/relaties (N2514)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
|
|
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt met een niet actieve (bestaande) huisarts (N2275)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Identiteit niet vastgesteld (N2505)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Identiteit vergewist zonder document of geldig WID (N2503)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[BSN niet geverifieerd of ontbreekt (N2500)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[COV-controle niet (tijdig) uitgevoerd (N2508)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.04
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Client met afwijkende verzekeringsgegevens (N2509)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Nee, niet mogelijk
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.04
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2860)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Deadline facturatie nadert, maar er staan nog validatiefouten open (N2861)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2862)]] - prestatieniveau
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Prestatie
|-
|[[Deadline herfacturatie binnen 60 dagen nadert (N2863)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Prestatie
|-
|[[Prestatie dubbel gefactureerd (N2869)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed (enkel beschikbaar voor XmCare)
|2025-
|Prestatie
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming consult onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2290)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Consult
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming verblijf onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2291)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Verblijf
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming beroep onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2292)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Medewerker
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming contact (procesgericht) onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2293)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Contact
|-
|[[Privacygegevens onterecht niet gedeeld (N2803)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|Laag
|IE.01
|Gereed
|2024-
|Inschrijving
|}

=== OP: Overige prestatie (en toeslagen)===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Contact binnen de instelling met reistijd (N2700)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|OP.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Contact
|-
| style="width: 500px;" |[[Contact buiten de instelling zonder reistijd (N2701)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|OP.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Contact
|-
|[[Crisis contact met foutieve reistijd geregistreerd (N2703)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|Gereed
|2025 -
|Contact
|-
|[[Consult geleverd tijdens ECT (N2836)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|Gereed
|2024 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Overige prestatie meer dan één keer geregistreerd in contact (N2881)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2026 -
|Contact
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek met niet toegestaan beroep (N2773)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Contact
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek zonder vragenlijst (N2774)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2025 -
|Consult
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek niet toegestaan (N2873)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2026 -
|Zorgtraject periode
|}

===RB: Regiebehandelaar===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.02
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen, termijn mag onder voorwaarden overschreden worden (N2946)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ntb.
|ZVW;FZ
|Signaal
|RB.02
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2952)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
| Binnenkort vervangen door N2953.
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2953)]]
|Data-analyse
|Nog niet
|Nog niet
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Laag
|
| style="width: 75px;" |Vervangen door N2961
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2961)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Laag
|
|In testfase
|2026 -
|Zorgtraject
|-
|[[Regiebehandelaar desbetreffende periode niet in dienst t.t.v. registratie regiebehandelaar (N2966)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|RB.02
| Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode met regiebehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N2981)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|}

=== S: Setting ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Setting multidisciplinair geregistreerd, maar geen afstemming plaatsgevonden (N2840)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|S.02
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[SPV'er als regiebehandelaar betrokken bij consult met niet toegestane setting (N2767)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|S.02
|Gereed
|2022-
|Consult
|-
|[[Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MONO voor verdere verloop van behandeling (N2870)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|S.03
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MULTI voor verdere verloop van behandeling (N2871)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|S.03
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtrajectperiode duidt mogelijk op setting outreachend (N2872)]]
|Data-analyse
|Nee, niet mogelijk
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2026-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtrajectperiode duidt mogelijk foutieve setting outreachend (N2874)]]
|Data-analyse
|Nee, niet mogelijk
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2026-
|Zorgtraject periode
|-
|[[ZPM dagbesteding geleverd buiten/zonder klinische periode (N2842)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|}

=== V: Verblijf===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Verblijfsdag op ontslagdatum (N2481)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Verblijfsdag geregistreerd, maar geen nachtelijke aanwezigheid cliënt (N2480)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Verhoogd
|V.01
|Gereed (enkel beschikbaar voor MQ en XmCare)
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Geen voorverpleegdagen ingevuld bij cliënt met meer dan X dagen verblijf (N2845)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Er is sprake van verblijf in kliniek in combinatie met bemoeizorg financiering (N2494)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|bemoeizorg
|Signaal
|
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Verblijf ZPM (N9234)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht (N9334)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2024-
|Verblijfsdag
|-
|
|}

=== AI-controles op feitelijke levering ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van telefonisch consult (N6400)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|C.04a
|Gereed
|2023-
|Consult
|-
|[[Analyse van verslaglegging o.b.v. textmining bij consult duidt op geen feitelijke levering van het consult (N6402)]]
|Textmining
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|C.04a, C.05a
|Gereed
|2024 -
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|C.04a
|In ontwikkeling
|2023-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een diagnostiekconsult (N6407)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|Verhoogd
|C.12, AG.1
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een behandelconsult (N6408)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|C.11,
AG.01
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een crisisconsult (N6409)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|C.11,
AG.02
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van reistijd (N6411)|Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6410)]]
|AI-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|OP.01
|In ontwikkeling
|2024 -
|Contact
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2024-
|Verblijfsdag
|}

=== ZL: Zorglabel ===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Label G05 staat langer open dan 42 dagen (N2888)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[BGGZ-label niet toegestaan buiten Mono-setting (N2885)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[Zorglabel bGGZ met teveel contacten (N2886)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[BGGZ zonder bijpassend profiel (N2884)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|ZL.01
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject
periode
|-
|}

===ZT: Zorgtraject===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID code'''
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Eerste prestatie niet gelijk aan startdatum zorgtraject (N2911)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Laag
|ZT.05
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022-
| style="width: 250px;" |Consult
|-
|[[Parallelle zorgtrajecten binnen ZVW of FZ (N2910)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Laag
|
|Gereed
|2022-
|Client
|-
|[[Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; WLZ
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtraject bereikt maximum aantal minuten IPS (N2835)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtraject bij terugval binnen 365 dagen niet heropend (N2936)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
|}

=== ZV: Zorgvraagtypering===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Geen zorgvraagtypering (of niet definitief) in diagnostiekfase (N2983)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode zorgvraagtypering dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2984)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtraject zonder zorgvraagtypering (N2985)]]
|Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2984
|ZVW
|
|
|Uitfaseren
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject nadert of is voorbij evaluatiedatum zorgvraagtypering (N2986)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Nieuwe zorgvraagtypering niet (definitief) gekoppeld aan zorgtraject (N2982)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[FZ - Geen zorgvraagtypering, zorgtraject nadert 3 maanden (N2987)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[FZ - Geen zorgvraagtypering, zorgtraject heeft 3 maanden termijn overschreden (N2988)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|FZ
|
|FZ.15
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgvraagtypering sluit niet aan bij setting (N2935)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject periode
|-
|
|}

===AG: Acute GGZ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Acute GGZ binnen budget duurt langer dan 3 kalenderdagen (N2820)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Laag risico
|AG.02
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Acute GGZ binnen budget met verblijf zonder tijd regiebehandelaar (N2821)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Kwaliteit
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Geen crisisactiviteit geregistreerd tijdens periode acute GGZ (N2822)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.02
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Crisisactiviteit geregistreerd, maar geen periode acute GGZ (N2825)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.01
|Gereed
|2023-
|zorgtraject periode
|-
|[[Crisisconsult geregistreerd zonder (beoordelings)locatie (N2823)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Periode van gelijktijdige registratie van crisis- en reguliere zorg (verblijf en consulten) (N2497)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.01 en AG.02
|Gereed
|2026 -
|Zorgtraject periode
|}

===FZ: Forensische zorg===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
|'''HT-norm'''
'''geauditeerd'''
|'''HT-blokkade'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Opmerking'''
|'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
|-
|[[Plaatsingsbesluit(nummer) ontbreekt (N2990)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022 - 2024
|Zorgtraject
|-
|[[FZ Zorgtraject met periode zonder plaatsingsbesluit (N2998)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject
|-
|[[Strafrechtketen nummer (SKN) ontbreekt (N2991)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|Vervangen door N2997
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[FZ Zorgtraject met periode zonder Strafrechtketen nummer (SKN) (N2997)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Cliënt zonder geldige forensische meting (N2590)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|
|
| style="width: 75px;" |FZ
| style="width: 75px;" |
| -
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022-
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Cliënt zonder forensische risicotaxatie (N2591)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
| -
|
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|-
|[[Prestatie op FZ zorgtraject zonder forensische titel (N2992)]]
|Data-analyse
|Ja
|Beschikbaar
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[FZ zorgtraject zonder zorgtrajectnummer (N2993)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Forensische titel is verlopen (N2464)]] (fout)
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Juridische maatregel
|-
|[[Forensische titel loopt over xx dagen af (N2465)]] (signaal)
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|
|Juridische maatregel
|-
|[[FZ - Maximaal aantal afwezigheidsdagen is overschreden (N2466)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2024 -
|Juridische maatregel
|-
|[[FZ - Maximaal aantal afwezigheidsdagen nadert (N2467)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|2024 -
|Juridische maatregel
|-
|[[FZ - Ongeldige zorgverzekering bij aflopen titel (N2468)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|2025 -
|Juridische maatregel
|-
|[[Zorgtraject zonder (geldig) contractnummer (N2995)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2483)|<s>Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2483)</s>]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Juridische maatregel
|-
|[[Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2478)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject periode
|}

===Kwaliteit===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
|-
|[[Intakebrief ontbreekt (N2550)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Opnamebrief ontbreekt (N2553)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Opname
|-
|[[Ontslagbrief kliniek ontbreekt (N2554)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Opname
|-
|[[Huisartsenbrief ontbreekt na wijziging primaire diagnose (N2552)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[ROM beginmeting niet afgenomen (N2541)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|-
|[[ROM tussenmeting niet opnieuw afgenomen (N2542)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|-
|[[Geen behandelplan aanwezig (N2801)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Inschrijving
|-
|[[Periode geen behandelplan aanwezig (N2802)]]
|Data-analyse
|ZVW;
|Nvt
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Behandelplan over xx dagen niet meer geldig (N2641)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Behandelplan
|-
|[[Behandelplan aanwezig, maar niet meer geldig (N2642)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Behandelplan
|-
|[[Behandelplan onvolledig (N2645)]]
|Data-analyse, alleen voor USER.
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2025-
|Behandelplan
|-
|[[Plan niet definitief (N2806)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2026-
|Behandelplan
|-
|[[Cliënt zonder formulier (N2450)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|-
|[[Crisisperiode zonder crisisformulier (N2451)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Vervangen
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Gemoedsbezwaarden zonder formulier (N2531)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2026-
|Cliëntperiode
|-
|[[Verwijzer niet gekoppeld aan geldige instantie (N2969)]]
|Data-analyse, alleen voor USER.
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject
|-
|[[Daginvulling niet ingevuld (N2805)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2025-
|Inschrijving
|}

===WvGGZ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
|-
|[[Argus interventie: Start- of einddatum ontbreekt of is onlogisch (N2520)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2000 -
|Cliënt
|-
|[[Aantal verrichtingen onderzoek zorgmachtiging ongelijk aan brief aanwijzing WVGGZ (N2540)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2000 -
|Cliënt
|}

Zorgtrajectperiode duidt mogelijk foutieve setting outreachend (N2874)

2026-05-01T08:21:16Z

Jtoorians: /* Samenvatting */

===== Referentienummer: [[N2874]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Setting]]

===== Samenvatting =====
Deze controle is bedoeld als signaal om na verloop van tijd te evalueren of de setting outreachend nog wel passend is. Het maakt gebruik van een ingewikkelde scoreberekening (zie 'Bepaling score outreachend'). Deze controle is als signaal bedoeld, niet als foutcontrole en kan dus ook niet gebruikt worden in de HT-verantwoording.

===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD.
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting]

''Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair''

''Aard van de zorg''

* Multidisciplinaire zorg die in samenspraak met de betrokkene en/of diens netwerk wordt geleverd, en
* Het team kan op flexibele wijze de zorg op- en afschalen indien noodzakelijk, en
* Indien nodig wordt de zorg op pro-actieve wijze geleverd als de patiënt (tijdelijk) zorgmijdend is en diens psychische toestand dat rechtvaardigt. Dit geldt bijvoorbeeld voor patiënten die vanwege ernstig psychiatrische aandoeningen (EPA) langdurig crisis gevoelig zijn, en
* Hoofddoel is stabilisering door middel van behandeling en begeleiding. Bij de EPA-groep is het hoofddoel ook herstel door rehabilitatie in de maatschappij, opdat cliënten met de hoogst mogelijke kwaliteit van leven in de maatschappij kunnen functioneren.

2022: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]

De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/03/20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl)]

Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau.

2026: [https://www.horizontaaltoezichtzorg.nl/wp-content/uploads/2025/12/202512_Het-verantwoorden-van-settings-binnen-HT.pdf Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controlemassa van deze controle is als volgt: ingeschreven cliënten met een openstaand zorgtraject.
# Er wordt gekeken naar de laatste setting van de zorgtraject periode.

===== Instelbaar =====

* Norm signaleert vanaf: 01-01-2025 (standaard)
* Outeachend percentage vanaf: 10 (standaard)
* Aantal maanden terug controleren vanaf aanleverdatum: 3 (standaard)
* Settingen die worden meegenomen: S01, S02, S03 (standaard).
* Signaleren na minimum aantal prestaties: 5 (standaard).

=== Bepaling setting outreachend ===
'''*De''' '''zorgtrajectperiode''' (blok 1 functioneel ontwerp) wordt als volgt bepaald

# Bepaal per zorgtraject de relevante dagen a.d.h.v. parameter hieronder.
# Koppel dagen aan elkaar om periodes te vormen.
# Koppel aan elke periode alle prestaties.
# Sluit periodes uit waar geen prestatie is.

'''*De scores voor setting outreachend''' (blok 3 functioneel ontwerp) worden per prestatie binnen een periode als volgt bepaald

De outreachend-score is een cijfer dat laat zien hoe sterk een behandeltraject kenmerken vertoont van '''outreachend werken''' — bijvoorbeeld werken buiten de instelling, op onverwachte momenten of in crisissituaties. Het doel is om te meten hoeveel extra inzet of flexibiliteit er in een traject zit. De score wordt berekend op basis van '''structuurgegevens''' die al in het systeem beschikbaar zijn. Er wordt dus géén gebruik gemaakt van AI of tekstanalyse. Voor '''elk consult''' wordt gekeken of het bepaalde kenmerken bevat die passen bij outreachend werken. Elk kenmerk levert punten op. Vervolgens worden al deze punten per behandelperiode bij elkaar opgeteld en omgerekend naar een percentage.
{| class="wikitable"
!Kenmerk
!Uitleg
!Punten
|-
|'''Externe locatie'''
|De hulpverlener heeft gereisd naar de cliënt voor het consult, of consult vond plaats bij cliënt thuis (op basis van locatiecodes).
|'''2 punten'''
|-
|'''Zorgmachtiging'''
|De cliënt ontvangt zorg onder een zorgmachtiging (dus mogelijk tegen zijn/haar wil).
|'''1 punt'''
|-
|'''Crisisconsult'''
|Het consult is als crisis geregistreerd in de data.
|'''1 punt'''
|-
|'''Buiten kantooruren'''
|Het consult begon buiten de standaarduren van 08:30 tot 17:00.
|'''1 punt'''
|-
|
|
|
|-
|'''Totaal'''
|
|'''5 punten'''
|}
Voor elk consult worden deze kenmerken geëvalueerd en de bijbehorende punten opgeteld.

# Het systeem telt alle punten op die in één zorgtrajectperiode zijn gescoord.
# Het berekent hoeveel punten er '''maximaal''' gescoord konden worden (aantal consulten ×5).
# De werkelijke score wordt gedeeld door de maximale score, en omgezet naar een percentage.
==== Voorbeelden: ====

* Per consult: Een consult met: reistijd, buiten kantoortijd, zorgmachtiging aanwezig, scoort: 2 (externe locatie) + 1 (zorgmachtiging) + 1 (buiten kantoortijd) = '''4 punten'''

* Per periode: 12 consulten met in totaal 36 punten. Bij elkaar kunnen deze consulten maximaal 12 × 5 = 60 punten behalen. De outreachend score voor deze periode = 36 / 60 * 100 = '''60%'''

Het is vervolgens instelbaar vanaf welk percentage een instelling wilt signaleren voor setting outreachend.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Bepaal per zorgtraject de relevante periode die wordt teruggekeken (instelbaar)*, waarbij prestaties setting outreachend hebben
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Bereken per periode de outreachend score op basis van kenmerken van prestaties
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Score is te laag om setting outreachend te krijgen.*
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
Norm betreft een signaal zonder financiële impact.

{{VALUECARE}}

Zorgtrajectperiode duidt mogelijk op setting outreachend (N2872)

2026-05-01T08:21:04Z

Jtoorians: /* Samenvatting */

===== Referentienummer: [[N2872]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Setting]]

===== Samenvatting =====
Deze controle is bedoeld als signaal om na verloop van tijd te evalueren of de setting outreachend passend is. Het maakt gebruik van een ingewikkelde scoreberekening (zie 'Bepaling score outreachend'). Deze controle is als signaal bedoeld, niet als foutcontrole en kan dus ook niet gebruikt worden in de HT-verantwoording.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD.
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting]

''Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair''

''Aard van de zorg''

* Multidisciplinaire zorg die in samenspraak met de betrokkene en/of diens netwerk wordt geleverd, en
* Het team kan op flexibele wijze de zorg op- en afschalen indien noodzakelijk, en
* Indien nodig wordt de zorg op pro-actieve wijze geleverd als de patiënt (tijdelijk) zorgmijdend is en diens psychische toestand dat rechtvaardigt. Dit geldt bijvoorbeeld voor patiënten die vanwege ernstig psychiatrische aandoeningen (EPA) langdurig crisis gevoelig zijn, en
* Hoofddoel is stabilisering door middel van behandeling en begeleiding. Bij de EPA-groep is het hoofddoel ook herstel door rehabilitatie in de maatschappij, opdat cliënten met de hoogst mogelijke kwaliteit van leven in de maatschappij kunnen functioneren.

2022: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]

De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/03/20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl)]

Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau.

2026: [https://www.horizontaaltoezichtzorg.nl/wp-content/uploads/2025/12/202512_Het-verantwoorden-van-settings-binnen-HT.pdf Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controlemassa van deze controle is als volgt: ingeschreven cliënten met een openstaand zorgtraject.
#Er wordt gekeken naar de laatste setting van de zorgtraject periode.

===== Instelbaar =====

* Norm signaleert vanaf: 01-01-2025 (standaard)
* Outeachend percentage vanaf: 10 (standaard)
* Aantal maanden terug controleren vanaf aanleverdatum: 3 (standaard)
* Settingen die worden meegenomen: S01, S02, S03 (standaard).
* Signaleren na minimum aantal prestaties: 5 (standaard).

=== Bepaling setting outreachend ===
'''*De''' '''zorgtrajectperiode''' (blok 1 functioneel ontwerp) wordt als volgt bepaald

# Bepaal per zorgtraject de relevante dagen a.d.h.v. parameter hieronder.
# Koppel dagen aan elkaar om periodes te vormen.
# Koppel aan elke periode alle prestaties.
# Sluit periodes uit waar geen prestatie is.

'''*De scores voor setting outreachend''' (blok 3 functioneel ontwerp) worden per prestatie binnen een periode als volgt bepaald

De outreachend-score is een cijfer dat laat zien hoe sterk een behandeltraject kenmerken vertoont van '''outreachend werken''' — bijvoorbeeld werken buiten de instelling, op onverwachte momenten of in crisissituaties. Het doel is om te meten hoeveel extra inzet of flexibiliteit er in een traject zit. De score wordt berekend op basis van '''structuurgegevens''' die al in het systeem beschikbaar zijn. Er wordt dus géén gebruik gemaakt van AI of tekstanalyse. Voor '''elk consult''' wordt gekeken of het bepaalde kenmerken bevat die passen bij outreachend werken. Elk kenmerk levert punten op. Vervolgens worden al deze punten per behandelperiode bij elkaar opgeteld en omgerekend naar een percentage.
{| class="wikitable"
!Kenmerk
!Uitleg
!Punten
|-
|'''Externe locatie'''
|De hulpverlener heeft gereisd naar de cliënt voor het consult, of consult vond plaats bij cliënt thuis (op basis van locatiecodes).
|'''2 punten'''
|-
|'''Zorgmachtiging'''
|De cliënt ontvangt zorg onder een zorgmachtiging (dus mogelijk tegen zijn/haar wil).
|'''1 punt'''
|-
|'''Crisisconsult'''
|Het consult is als crisis geregistreerd in de data.
|'''1 punt'''
|-
|'''Buiten kantooruren'''
|Het consult begon buiten de standaarduren van 08:30 tot 17:00.
|'''1 punt'''
|-
|
|
|
|-
|'''Totaal'''
|
|'''5 punten'''
|}
Voor elk consult worden deze kenmerken geëvalueerd en de bijbehorende punten opgeteld.

# Het systeem telt alle punten op die in één zorgtrajectperiode zijn gescoord.
# Het berekent hoeveel punten er '''maximaal''' gescoord konden worden (aantal consulten ×5).
# De werkelijke score wordt gedeeld door de maximale score, en omgezet naar een percentage.

==== Voorbeelden: ====

* Per consult: Een consult met: reistijd, buiten kantoortijd, zorgmachtiging aanwezig.→ scoort: 2 (externe locatie) + 1 (buiten kantoortijd) + 1 (zorgmachtiging) = '''4 punten'''

* Per periode: 12 consulten met in totaal 36 punten. Bij elkaar kunnen deze consulten maximaal 12 × 5 = 60 punten behalen. De outreachend score voor deze periode = 36 / 60 * 100 = '''60%'''

Het is vervolgens instelbaar vanaf welk percentage een instelling wilt signaleren voor setting outreachend.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Bepaal per zorgtraject de relevante periode die wordt teruggekeken (instelbaar)*, waarbij consulten een andere setting hadden dan outreachend
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Bereken per periode de outreachend score op basis van kenmerken van prestaties
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Score hoog genoeg om setting outreachend te krijgen.*
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
Norm betreft een signaal zonder financiële impact.

{{VALUECARE}}

Zorgprestatiemodel

2026-05-01T08:20:29Z

Jtoorians: /* S: Setting */

'''LET op: Het Normenkader Zorgprestatiemodel is voortdurend in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.'''

=== Introductie ===
De onderstaande tabellen tonen de normen die in het kader van het zorgprestatiemodel zijn ontwikkeld.

- Hierin zijn met name normen binnen het thema '''Rechtmatigheid''' opgenomen.

- Normen binnen het thema '''Kwaliteit''' zijn onderaan de pagina opgenomen

- Voor normen binnen het thema '''Volledigheid''' verwijzen we naar de pagina [[GGZ Volledigheid]]

Toelichting bij kolommen:

In de kolom "'''HT-norm''' geauditeerd" is te zien welke normen in het kader van Horizontaal Toezicht in scope zijn voor de ISEA3000 certificering, met daarbij vermeld of de norm gebruikt kan worden t.b.v. de blokkade van facturatie ("'''HT-blokkade'''").

In de kolom "'''Status'''" is te zien of een norm gereed is:

* Normen die aangemerkt zijn als "'''Gereed'''", zijn ontwikkeld, getest en in productie genomen door instellingen.
* Normen die aangemerkt zijn als "'''Testfase'''", zijn ontwikkeld en worden getest door instellingen.
* Normen die aangemerkt zijn als "'''In ontwikkeling'''", zijn net gebouwd of nog in ontwikkeling door ValueCare.

Voor een toelichting op de Horizontaal Toezicht module kunt u de volgende pagina raadplegen: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]].

=== A: Aanspraak & Onverzekerde zorg ===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID'''
Code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject zonder geldige verwijsbrief (N2970)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 100px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Onbevoegde verwijzer volgens beheertabel (N2972)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject met verwijsdatum ouder dan 9 maanden (N2971)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder verwijsdatum (N2977)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)]]
|Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2979
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Verwijsregistratie ZPM (N9151)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht (N9152)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Geen terugkoppeling huisarts aanwezig voor client bij doorverwijzing (N2975)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" | Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Geen melding huisarts bij terugval, spoedeisende zorg of WvGGZ (N2973)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder jaarlijkse terugkoppeling huisarts bij alle cliënten in zorg (N2976)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Kwaliteit
|A.01
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder AGB huisarts bij verwijstype 03 (N2968)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Kwaliteit
|A.01
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Registratie consult na datum overlijden cliënt (N2913)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Laag
|A.02
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject zonder diagnose (N2920)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2922 icm N2924 en N2929
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Signaal
|IE.01
| style="width: 75px;" |Uitfaseren
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder diagnose in de diagnostiekfase (N2924)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Signaal
|IE.01
|In testfase
|2023 -
|Zorgtraject
|-
|[[Nieuwe diagnose niet (definitief) gekoppeld aan zorgtraject (N2925)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ
|Signaal
|IE.01
|In testfase
|2023-
|Zorgtraject
|-
|[[Periode diagnose dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2922)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|IE.01
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2922 icm N2924 en N2929
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.04
| style="width: 75px;" |Uitfaseren
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Sprake van een periode met conditioneel toegestane diagnose (N2929)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.04
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode zonder verzekerde diagnose na aantal toegestane consulten (N2928)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|A.04a
| Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Screeningsinstrument ontbreekt bij triage (N2930)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik [[Screeningsinstrument ontbreekt bij periode met diagnose Verslaving (N2931)|N2931]]
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Gepast gebruik
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Screeningsinstrument ontbreekt bij periode met diagnose Verslaving (N2931)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Gepast gebruik
|
|Gereed
|2024 -
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Client heeft 1095 dagen verblijf overschreden (N2485)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.06
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Cliënt nadert 1095 verblijf (N2486)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Client nadert 730 dagen verblijf (N2489)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt heeft 365 dagen overschreden (N2487)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt nadert 365 dagen verblijf (N2488)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|Geen voorverpleegdagen ingevuld bij cliënt met meer dan X dagen verblijf (N2479)
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|'''Vervangen door N2845, niet uitrollen.'''
|2023 -
|Opname
|-
|[[Machtiging loopt af binnen xx dagen (N2491)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Machtiging is reeds verlopen (N2499)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Fout
|
|Gereed
|2023 -
|Client
|-
|[[ZPM verblijfsdag binnen 90 dagen na WLZ verblijfsdag (N2917)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject
|-
|[[Parallelle verblijfsdag over financieringsstromen heen (N2490)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ; WLZ; JW; WMO
|Verhoogd
|A.07
|Gereed
|2022 -
|Verblijfsdag
|-
|[[Onverzekerde zonder maandelijkse melding aan CAK (N2356)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|Onverzekerde zorg
| -
|
|Gereed - Beschikbaar voor xmCare en MQ instellingen
|2022 -
|Zorgtraject datum
|-
|}

===B: Beroepen===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Periode met medewerker zonder (geldige) AGB-code (N2905)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Medewerker met ongeldige kwalificatie AGB-code (N2904)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|-
| style="width: 500px;" |[[Consult met niet toegestaan beroep (N2790)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW;FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|B.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |
| style="width: 250px;" |Consult
|-
|[[Periode met medewerker niet gekoppeld aan instelling (via Vektis) (N2906)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Medewerker met overig beroep zonder AGB (N2281)]]
|Integrale data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2025-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Deelwaarneming beroepen (N9237)|Deelwaarneming Beroepen (N9237)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerker
|-
|[[Deelwaarneming Beroepen - Gegevensgericht (N9238)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerker
|-
|}

===C: Consulten===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Consult (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Afspraak niet gefiatteerd (N2600)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.04a/C.04b
| style="width: 125px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Afspraak
|-
| style="width: 500px;" |[[Afspraak niet afgehandeld (N2601)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee, XmCare
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.04a/C.04b
| style="width: 125px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Afspraak
|-
|[[ZPM consult zonder verslaglegging (N2781)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ;
| -
| C.04a
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
|[[Groepsconsult zonder verslaglegging (N2783)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ;
| -
|C.04b
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
| style="width: 500px;" |[[Er is sprake van opvolgende consulten (N2710)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" | -
|C.06
| style="width: 75px;" |Vervangen
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject datum
|-
|[[Er is sprake van opvolgende consulten (N2810)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|C.06
|Gereed
|2023 -
|Medewerkerperiode
|-
| style="width: 500px;" |[[Er is sprake van overlappende consulten (N2711)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nee
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" | -
|C.06
| style="width: 75px;" |Vervangen
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject datum
|-
|[[Er is sprake van overlappende consulten (N2811)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
| Verhoogd
|C.06
|Gereed
|2022 -
|Medewerkerperiode
|-
|[[Volledige overlap tussen twee declarabele individuele consulten door dezelfde medewerker (N2815)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
| -
|C.06
|Gereed
|2023-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Meerdere asynchrone zorgcontacten op één dag met dezelfde cliënt (N2814)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
| Laag
|C.06a
|Gereed
|2025-
|Medewerkerperiode
|-
| style="width: 500px;" |[[Consult geregistreerd door vaktherapeut in een klinische setting (N2765)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.14
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Consult
|-
| style="width: 500px;" |[[Cliënt met meer dan XX dagen geen direct contact (N2565)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW;FZ;WLZ;
JW;WMO
| style="width: 75px;" | -
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering: Individuele consulten (N9191)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.X
|Gereed
|2021 -
|Consult
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering: Groepsconsulten (N9192)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.15
|Gereed
|2021 -
|Consult
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht (N9193)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C. X
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht (N9194)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.15
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
|[[Consult van onwaarschijnlijk lange duur (N2770)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ntb
|ZVW
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Consult
|-
|[[Duur van consult wijkt af van directe tijd (N2771)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
| Verhoogd
|C.05a
|Gereed: alleen voor XM-CARE
|2024 -
|Consult
|-
|[[Duur van groepscontact wijkt af van directe tijd (N2772)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|C.05b
|Gereed: alleen voor XM-CARE
|2025 -
|Contact
|-
|[[Groepscontacten met meer dan 2 behandelaren (N2750)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|
|2026-
|Contact
|-
|[[Consult ZPM Fysiotherapie ambulant is niet declarabel (N2776)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|A.03
|Gereed
|2024 -
|Consult
|-
|[[Consult klinisch geschreven zonder aanwezigheid verblijfsdag (N2841)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[X diagnostiek consulten in 3 maanden (N2890)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|C. Geen materieel risico correct registreren en declareren
|C.10
|Gereed
|2022 -
|Zorgraject periode
|-
|[[Zorgtraject met enkel behandelconsulten (N2937)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Cliënt met meer dan 8 uur aan declarabele consulten per dag (N2434)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject datum
|-
|[[Cliënt met meer dan X individuele consulten op een dag (N2435)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
| -
|C.04a
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject datum
|-
|[[Behandelaar met meer dan 8 uur declarabele consulten per dag (N2907)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Medewerker datum
|-
|[[Individueel contact afgeleid naar groepsconsult (N2795)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Contact
|-
|[[ZPM contacten afgehandeld op Wmo financiering (N2785)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW;FZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Contact
|-
|[[Dagstaat niet gefiatteerd (N2605)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|In ontwikkeling
|2025-
|Afspraak
|}

=== D: Declaratie===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Adresgegevens niet volledig ingevuld (N2515)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Cliënt zonder e-mailadres (en pasfoto) (N2516)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt zonder ingevulde naasten/relaties (N2514)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
|
|
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt met een niet actieve (bestaande) huisarts (N2275)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Identiteit niet vastgesteld (N2505)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Identiteit vergewist zonder document of geldig WID (N2503)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[BSN niet geverifieerd of ontbreekt (N2500)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[COV-controle niet (tijdig) uitgevoerd (N2508)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.04
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Client met afwijkende verzekeringsgegevens (N2509)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Nee, niet mogelijk
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.04
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2860)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Deadline facturatie nadert, maar er staan nog validatiefouten open (N2861)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2862)]] - prestatieniveau
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Prestatie
|-
|[[Deadline herfacturatie binnen 60 dagen nadert (N2863)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Prestatie
|-
|[[Prestatie dubbel gefactureerd (N2869)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed (enkel beschikbaar voor XmCare)
|2025-
|Prestatie
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming consult onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2290)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Consult
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming verblijf onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2291)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Verblijf
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming beroep onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2292)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Medewerker
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming contact (procesgericht) onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2293)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Contact
|-
|[[Privacygegevens onterecht niet gedeeld (N2803)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|Laag
|IE.01
|Gereed
|2024-
|Inschrijving
|}

=== OP: Overige prestatie (en toeslagen)===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Contact binnen de instelling met reistijd (N2700)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|OP.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Contact
|-
| style="width: 500px;" |[[Contact buiten de instelling zonder reistijd (N2701)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|OP.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Contact
|-
|[[Crisis contact met foutieve reistijd geregistreerd (N2703)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|Gereed
|2025 -
|Contact
|-
|[[Consult geleverd tijdens ECT (N2836)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|Gereed
|2024 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Overige prestatie meer dan één keer geregistreerd in contact (N2881)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2026 -
|Contact
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek met niet toegestaan beroep (N2773)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Contact
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek zonder vragenlijst (N2774)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2025 -
|Consult
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek niet toegestaan (N2873)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2026 -
|Zorgtraject periode
|}

===RB: Regiebehandelaar===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.02
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen, termijn mag onder voorwaarden overschreden worden (N2946)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ntb.
|ZVW;FZ
|Signaal
|RB.02
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2952)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
| Binnenkort vervangen door N2953.
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2953)]]
|Data-analyse
|Nog niet
|Nog niet
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Laag
|
| style="width: 75px;" |In testfase
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Regiebehandelaar desbetreffende periode niet in dienst t.t.v. registratie regiebehandelaar (N2966)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|RB.02
| Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode met regiebehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N2981)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|}

=== S: Setting ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Setting multidisciplinair geregistreerd, maar geen afstemming plaatsgevonden (N2840)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|S.02
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[SPV'er als regiebehandelaar betrokken bij consult met niet toegestane setting (N2767)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|S.02
|Gereed
|2022-
|Consult
|-
|[[Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MONO voor verdere verloop van behandeling (N2870)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|S.03
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MULTI voor verdere verloop van behandeling (N2871)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|S.03
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtrajectperiode duidt mogelijk op setting outreachend (N2872)]]
|Data-analyse
|Nee, niet mogelijk
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2026-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtrajectperiode duidt mogelijk foutieve setting outreachend (N2874)]]
|Data-analyse
|Nee, niet mogelijk
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2026-
|Zorgtraject periode
|-
|[[ZPM dagbesteding geleverd buiten/zonder klinische periode (N2842)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|}

=== V: Verblijf===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Verblijfsdag op ontslagdatum (N2481)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Verblijfsdag geregistreerd, maar geen nachtelijke aanwezigheid cliënt (N2480)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Verhoogd
|V.01
|Gereed (enkel beschikbaar voor MQ en XmCare)
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Geen voorverpleegdagen ingevuld bij cliënt met meer dan X dagen verblijf (N2845)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Er is sprake van verblijf in kliniek in combinatie met bemoeizorg financiering (N2494)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|bemoeizorg
|Signaal
|
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Verblijf ZPM (N9234)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht (N9334)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2024-
|Verblijfsdag
|-
|
|}

=== AI-controles op feitelijke levering ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van telefonisch consult (N6400)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|C.04a
|Gereed
|2023-
|Consult
|-
|[[Analyse van verslaglegging o.b.v. textmining bij consult duidt op geen feitelijke levering van het consult (N6402)]]
|Textmining
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|C.04a, C.05a
|Gereed
|2024 -
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|C.04a
|In ontwikkeling
|2023-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een diagnostiekconsult (N6407)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|Verhoogd
|C.12, AG.1
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een behandelconsult (N6408)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|C.11,
AG.01
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een crisisconsult (N6409)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|C.11,
AG.02
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van reistijd (N6411)|Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6410)]]
|AI-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|OP.01
|In ontwikkeling
|2024 -
|Contact
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2024-
|Verblijfsdag
|}

=== ZL: Zorglabel ===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Label G05 staat langer open dan 42 dagen (N2888)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[BGGZ-label niet toegestaan buiten Mono-setting (N2885)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[Zorglabel bGGZ met teveel contacten (N2886)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[BGGZ zonder bijpassend profiel (N2884)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|ZL.01
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject
periode
|-
|}

===ZT: Zorgtraject===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID code'''
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Eerste prestatie niet gelijk aan startdatum zorgtraject (N2911)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Laag
|ZT.05
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022-
| style="width: 250px;" |Consult
|-
|[[Parallelle zorgtrajecten binnen ZVW of FZ (N2910)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Laag
|
|Gereed
|2022-
|Client
|-
|[[Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; WLZ
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtraject bereikt maximum aantal minuten IPS (N2835)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtraject bij terugval binnen 365 dagen niet heropend (N2936)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
|}

=== ZV: Zorgvraagtypering===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Geen zorgvraagtypering (of niet definitief) in diagnostiekfase (N2983)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode zorgvraagtypering dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2984)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtraject zonder zorgvraagtypering (N2985)]]
|Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2984
|ZVW
|
|
|Uitfaseren
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject nadert of is voorbij evaluatiedatum zorgvraagtypering (N2986)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Nieuwe zorgvraagtypering niet (definitief) gekoppeld aan zorgtraject (N2982)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[FZ - Geen zorgvraagtypering, zorgtraject nadert 3 maanden (N2987)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[FZ - Geen zorgvraagtypering, zorgtraject heeft 3 maanden termijn overschreden (N2988)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|FZ
|
|FZ.15
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgvraagtypering sluit niet aan bij setting (N2935)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject periode
|-
|
|}

===AG: Acute GGZ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Acute GGZ binnen budget duurt langer dan 3 kalenderdagen (N2820)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Laag risico
|AG.02
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Acute GGZ binnen budget met verblijf zonder tijd regiebehandelaar (N2821)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Kwaliteit
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Geen crisisactiviteit geregistreerd tijdens periode acute GGZ (N2822)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.02
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Crisisactiviteit geregistreerd, maar geen periode acute GGZ (N2825)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.01
|Gereed
|2023-
|zorgtraject periode
|-
|[[Crisisconsult geregistreerd zonder (beoordelings)locatie (N2823)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Periode van gelijktijdige registratie van crisis- en reguliere zorg (verblijf en consulten) (N2497)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.01 en AG.02
|Gereed
|2026 -
|Zorgtraject periode
|}

===FZ: Forensische zorg===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
|'''HT-norm'''
'''geauditeerd'''
|'''HT-blokkade'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Opmerking'''
|'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
|-
|[[Plaatsingsbesluit(nummer) ontbreekt (N2990)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022 - 2024
|Zorgtraject
|-
|[[FZ Zorgtraject met periode zonder plaatsingsbesluit (N2998)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject
|-
|[[Strafrechtketen nummer (SKN) ontbreekt (N2991)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|Vervangen door N2997
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[FZ Zorgtraject met periode zonder Strafrechtketen nummer (SKN) (N2997)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Cliënt zonder geldige forensische meting (N2590)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|
|
| style="width: 75px;" |FZ
| style="width: 75px;" |
| -
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022-
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Cliënt zonder forensische risicotaxatie (N2591)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
| -
|
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|-
|[[Prestatie op FZ zorgtraject zonder forensische titel (N2992)]]
|Data-analyse
|Ja
|Beschikbaar
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[FZ zorgtraject zonder zorgtrajectnummer (N2993)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Forensische titel is verlopen (N2464)]] (fout)
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Juridische maatregel
|-
|[[Forensische titel loopt over xx dagen af (N2465)]] (signaal)
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|
|Juridische maatregel
|-
|[[FZ - Maximaal aantal afwezigheidsdagen is overschreden (N2466)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2024 -
|Juridische maatregel
|-
|[[FZ - Maximaal aantal afwezigheidsdagen nadert (N2467)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|2024 -
|Juridische maatregel
|-
|[[FZ - Ongeldige zorgverzekering bij aflopen titel (N2468)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|2025 -
|Juridische maatregel
|-
|[[Zorgtraject zonder (geldig) contractnummer (N2995)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2483)|<s>Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2483)</s>]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Juridische maatregel
|-
|[[Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2478)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject periode
|}

===Kwaliteit===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
|-
|[[Intakebrief ontbreekt (N2550)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Opnamebrief ontbreekt (N2553)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Opname
|-
|[[Ontslagbrief kliniek ontbreekt (N2554)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Opname
|-
|[[Huisartsenbrief ontbreekt na wijziging primaire diagnose (N2552)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[ROM beginmeting niet afgenomen (N2541)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|-
|[[ROM tussenmeting niet opnieuw afgenomen (N2542)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|-
|[[Geen behandelplan aanwezig (N2801)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Inschrijving
|-
|[[Periode geen behandelplan aanwezig (N2802)]]
|Data-analyse
|ZVW;
|Nvt
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Behandelplan over xx dagen niet meer geldig (N2641)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Behandelplan
|-
|[[Behandelplan aanwezig, maar niet meer geldig (N2642)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Behandelplan
|-
|[[Behandelplan onvolledig (N2645)]]
|Data-analyse, alleen voor USER.
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2025-
|Behandelplan
|-
|[[Plan niet definitief (N2806)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2026-
|Behandelplan
|-
|[[Cliënt zonder formulier (N2450)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|-
|[[Crisisperiode zonder crisisformulier (N2451)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Vervangen
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Gemoedsbezwaarden zonder formulier (N2531)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2026-
|Cliëntperiode
|-
|[[Verwijzer niet gekoppeld aan geldige instantie (N2969)]]
|Data-analyse, alleen voor USER.
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject
|-
|[[Daginvulling niet ingevuld (N2805)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2025-
|Inschrijving
|}

===WvGGZ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
|-
|[[Argus interventie: Start- of einddatum ontbreekt of is onlogisch (N2520)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2000 -
|Cliënt
|-
|[[Aantal verrichtingen onderzoek zorgmachtiging ongelijk aan brief aanwijzing WVGGZ (N2540)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2000 -
|Cliënt
|}

Zorgprestatiemodel

2026-05-01T08:19:12Z

Jtoorians: /* S: Setting */

'''LET op: Het Normenkader Zorgprestatiemodel is voortdurend in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.'''

=== Introductie ===
De onderstaande tabellen tonen de normen die in het kader van het zorgprestatiemodel zijn ontwikkeld.

- Hierin zijn met name normen binnen het thema '''Rechtmatigheid''' opgenomen.

- Normen binnen het thema '''Kwaliteit''' zijn onderaan de pagina opgenomen

- Voor normen binnen het thema '''Volledigheid''' verwijzen we naar de pagina [[GGZ Volledigheid]]

Toelichting bij kolommen:

In de kolom "'''HT-norm''' geauditeerd" is te zien welke normen in het kader van Horizontaal Toezicht in scope zijn voor de ISEA3000 certificering, met daarbij vermeld of de norm gebruikt kan worden t.b.v. de blokkade van facturatie ("'''HT-blokkade'''").

In de kolom "'''Status'''" is te zien of een norm gereed is:

* Normen die aangemerkt zijn als "'''Gereed'''", zijn ontwikkeld, getest en in productie genomen door instellingen.
* Normen die aangemerkt zijn als "'''Testfase'''", zijn ontwikkeld en worden getest door instellingen.
* Normen die aangemerkt zijn als "'''In ontwikkeling'''", zijn net gebouwd of nog in ontwikkeling door ValueCare.

Voor een toelichting op de Horizontaal Toezicht module kunt u de volgende pagina raadplegen: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]].

=== A: Aanspraak & Onverzekerde zorg ===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID'''
Code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject zonder geldige verwijsbrief (N2970)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 100px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Onbevoegde verwijzer volgens beheertabel (N2972)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject met verwijsdatum ouder dan 9 maanden (N2971)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder verwijsdatum (N2977)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)]]
|Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2979
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Verwijsregistratie ZPM (N9151)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht (N9152)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Geen terugkoppeling huisarts aanwezig voor client bij doorverwijzing (N2975)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" | Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Geen melding huisarts bij terugval, spoedeisende zorg of WvGGZ (N2973)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder jaarlijkse terugkoppeling huisarts bij alle cliënten in zorg (N2976)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Kwaliteit
|A.01
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder AGB huisarts bij verwijstype 03 (N2968)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Kwaliteit
|A.01
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Registratie consult na datum overlijden cliënt (N2913)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Laag
|A.02
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject zonder diagnose (N2920)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2922 icm N2924 en N2929
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Signaal
|IE.01
| style="width: 75px;" |Uitfaseren
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject zonder diagnose in de diagnostiekfase (N2924)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Signaal
|IE.01
|In testfase
|2023 -
|Zorgtraject
|-
|[[Nieuwe diagnose niet (definitief) gekoppeld aan zorgtraject (N2925)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ
|Signaal
|IE.01
|In testfase
|2023-
|Zorgtraject
|-
|[[Periode diagnose dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2922)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|IE.01
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2922 icm N2924 en N2929
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.04
| style="width: 75px;" |Uitfaseren
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Sprake van een periode met conditioneel toegestane diagnose (N2929)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.04
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode zonder verzekerde diagnose na aantal toegestane consulten (N2928)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|A.04a
| Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Screeningsinstrument ontbreekt bij triage (N2930)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik [[Screeningsinstrument ontbreekt bij periode met diagnose Verslaving (N2931)|N2931]]
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Gepast gebruik
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Screeningsinstrument ontbreekt bij periode met diagnose Verslaving (N2931)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Gepast gebruik
|
|Gereed
|2024 -
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Client heeft 1095 dagen verblijf overschreden (N2485)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.06
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Cliënt nadert 1095 verblijf (N2486)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Client nadert 730 dagen verblijf (N2489)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt heeft 365 dagen overschreden (N2487)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt nadert 365 dagen verblijf (N2488)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|Geen voorverpleegdagen ingevuld bij cliënt met meer dan X dagen verblijf (N2479)
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|'''Vervangen door N2845, niet uitrollen.'''
|2023 -
|Opname
|-
|[[Machtiging loopt af binnen xx dagen (N2491)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Machtiging is reeds verlopen (N2499)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Fout
|
|Gereed
|2023 -
|Client
|-
|[[ZPM verblijfsdag binnen 90 dagen na WLZ verblijfsdag (N2917)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject
|-
|[[Parallelle verblijfsdag over financieringsstromen heen (N2490)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ; WLZ; JW; WMO
|Verhoogd
|A.07
|Gereed
|2022 -
|Verblijfsdag
|-
|[[Onverzekerde zonder maandelijkse melding aan CAK (N2356)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|Onverzekerde zorg
| -
|
|Gereed - Beschikbaar voor xmCare en MQ instellingen
|2022 -
|Zorgtraject datum
|-
|}

===B: Beroepen===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Periode met medewerker zonder (geldige) AGB-code (N2905)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Medewerker met ongeldige kwalificatie AGB-code (N2904)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|-
| style="width: 500px;" |[[Consult met niet toegestaan beroep (N2790)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW;FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|B.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |
| style="width: 250px;" |Consult
|-
|[[Periode met medewerker niet gekoppeld aan instelling (via Vektis) (N2906)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Medewerker met overig beroep zonder AGB (N2281)]]
|Integrale data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2025-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Deelwaarneming beroepen (N9237)|Deelwaarneming Beroepen (N9237)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerker
|-
|[[Deelwaarneming Beroepen - Gegevensgericht (N9238)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerker
|-
|}

===C: Consulten===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Consult (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Afspraak niet gefiatteerd (N2600)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.04a/C.04b
| style="width: 125px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Afspraak
|-
| style="width: 500px;" |[[Afspraak niet afgehandeld (N2601)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee, XmCare
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.04a/C.04b
| style="width: 125px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Afspraak
|-
|[[ZPM consult zonder verslaglegging (N2781)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ;
| -
| C.04a
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
|[[Groepsconsult zonder verslaglegging (N2783)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ;
| -
|C.04b
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
| style="width: 500px;" |[[Er is sprake van opvolgende consulten (N2710)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" | -
|C.06
| style="width: 75px;" |Vervangen
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject datum
|-
|[[Er is sprake van opvolgende consulten (N2810)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|C.06
|Gereed
|2023 -
|Medewerkerperiode
|-
| style="width: 500px;" |[[Er is sprake van overlappende consulten (N2711)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nee
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" | -
|C.06
| style="width: 75px;" |Vervangen
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject datum
|-
|[[Er is sprake van overlappende consulten (N2811)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
| Verhoogd
|C.06
|Gereed
|2022 -
|Medewerkerperiode
|-
|[[Volledige overlap tussen twee declarabele individuele consulten door dezelfde medewerker (N2815)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
| -
|C.06
|Gereed
|2023-
|Medewerkerperiode
|-
|[[Meerdere asynchrone zorgcontacten op één dag met dezelfde cliënt (N2814)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
| Laag
|C.06a
|Gereed
|2025-
|Medewerkerperiode
|-
| style="width: 500px;" |[[Consult geregistreerd door vaktherapeut in een klinische setting (N2765)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.14
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Consult
|-
| style="width: 500px;" |[[Cliënt met meer dan XX dagen geen direct contact (N2565)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW;FZ;WLZ;
JW;WMO
| style="width: 75px;" | -
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering: Individuele consulten (N9191)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.X
|Gereed
|2021 -
|Consult
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering: Groepsconsulten (N9192)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.15
|Gereed
|2021 -
|Consult
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht (N9193)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C. X
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht (N9194)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.15
|Gereed
|2021-
|Consult
|-
|[[Consult van onwaarschijnlijk lange duur (N2770)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ntb
|ZVW
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Consult
|-
|[[Duur van consult wijkt af van directe tijd (N2771)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
| Verhoogd
|C.05a
|Gereed: alleen voor XM-CARE
|2024 -
|Consult
|-
|[[Duur van groepscontact wijkt af van directe tijd (N2772)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|C.05b
|Gereed: alleen voor XM-CARE
|2025 -
|Contact
|-
|[[Groepscontacten met meer dan 2 behandelaren (N2750)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|
|2026-
|Contact
|-
|[[Consult ZPM Fysiotherapie ambulant is niet declarabel (N2776)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|A.03
|Gereed
|2024 -
|Consult
|-
|[[Consult klinisch geschreven zonder aanwezigheid verblijfsdag (N2841)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[X diagnostiek consulten in 3 maanden (N2890)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|C. Geen materieel risico correct registreren en declareren
|C.10
|Gereed
|2022 -
|Zorgraject periode
|-
|[[Zorgtraject met enkel behandelconsulten (N2937)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Cliënt met meer dan 8 uur aan declarabele consulten per dag (N2434)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject datum
|-
|[[Cliënt met meer dan X individuele consulten op een dag (N2435)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
| -
|C.04a
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject datum
|-
|[[Behandelaar met meer dan 8 uur declarabele consulten per dag (N2907)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Medewerker datum
|-
|[[Individueel contact afgeleid naar groepsconsult (N2795)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Contact
|-
|[[ZPM contacten afgehandeld op Wmo financiering (N2785)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW;FZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Contact
|-
|[[Dagstaat niet gefiatteerd (N2605)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|In ontwikkeling
|2025-
|Afspraak
|}

=== D: Declaratie===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Adresgegevens niet volledig ingevuld (N2515)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Cliënt zonder e-mailadres (en pasfoto) (N2516)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt zonder ingevulde naasten/relaties (N2514)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
|
|
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|-
|[[Cliënt met een niet actieve (bestaande) huisarts (N2275)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Identiteit niet vastgesteld (N2505)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Identiteit vergewist zonder document of geldig WID (N2503)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[BSN niet geverifieerd of ontbreekt (N2500)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[COV-controle niet (tijdig) uitgevoerd (N2508)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.04
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
| style="width: 500px;" |[[Client met afwijkende verzekeringsgegevens (N2509)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Nee, niet mogelijk
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.04
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2860)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Deadline facturatie nadert, maar er staan nog validatiefouten open (N2861)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2862)]] - prestatieniveau
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Prestatie
|-
|[[Deadline herfacturatie binnen 60 dagen nadert (N2863)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Prestatie
|-
|[[Prestatie dubbel gefactureerd (N2869)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed (enkel beschikbaar voor XmCare)
|2025-
|Prestatie
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming consult onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2290)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Consult
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming verblijf onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2291)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Verblijf
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming beroep onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2292)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Medewerker
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming contact (procesgericht) onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2293)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Contact
|-
|[[Privacygegevens onterecht niet gedeeld (N2803)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|Laag
|IE.01
|Gereed
|2024-
|Inschrijving
|}

=== OP: Overige prestatie (en toeslagen)===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Contact binnen de instelling met reistijd (N2700)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|OP.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Contact
|-
| style="width: 500px;" |[[Contact buiten de instelling zonder reistijd (N2701)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|OP.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Contact
|-
|[[Crisis contact met foutieve reistijd geregistreerd (N2703)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|Gereed
|2025 -
|Contact
|-
|[[Consult geleverd tijdens ECT (N2836)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|Gereed
|2024 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Overige prestatie meer dan één keer geregistreerd in contact (N2881)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2026 -
|Contact
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek met niet toegestaan beroep (N2773)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Contact
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek zonder vragenlijst (N2774)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2025 -
|Consult
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek niet toegestaan (N2873)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2026 -
|Zorgtraject periode
|}

===RB: Regiebehandelaar===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.02
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen, termijn mag onder voorwaarden overschreden worden (N2946)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ntb.
|ZVW;FZ
|Signaal
|RB.02
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2952)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
| Binnenkort vervangen door N2953.
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2953)]]
|Data-analyse
|Nog niet
|Nog niet
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Laag
|
| style="width: 75px;" |In testfase
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
|-
|[[Regiebehandelaar desbetreffende periode niet in dienst t.t.v. registratie regiebehandelaar (N2966)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|RB.02
| Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode met regiebehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N2981)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|}

=== S: Setting ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Setting multidisciplinair geregistreerd, maar geen afstemming plaatsgevonden (N2840)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|S.02
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|-
|[[SPV'er als regiebehandelaar betrokken bij consult met niet toegestane setting (N2767)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|S.02
|Gereed
|2022-
|Consult
|-
|[[Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MONO voor verdere verloop van behandeling (N2870)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|S.03
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MULTI voor verdere verloop van behandeling (N2871)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|S.03
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtrajectperiode duidt mogelijk op setting outreachend (N2872)]]
|Data-analyse
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2026-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtrajectperiode duidt mogelijk foutieve setting outreachend (N2874)]]
|Data-analyse
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2026-
|Zorgtraject periode
|-
|[[ZPM dagbesteding geleverd buiten/zonder klinische periode (N2842)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|}

=== V: Verblijf===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Verblijfsdag op ontslagdatum (N2481)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Verblijfsdag geregistreerd, maar geen nachtelijke aanwezigheid cliënt (N2480)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Verhoogd
|V.01
|Gereed (enkel beschikbaar voor MQ en XmCare)
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Geen voorverpleegdagen ingevuld bij cliënt met meer dan X dagen verblijf (N2845)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Er is sprake van verblijf in kliniek in combinatie met bemoeizorg financiering (N2494)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|bemoeizorg
|Signaal
|
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Verblijf ZPM (N9234)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht (N9334)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2024-
|Verblijfsdag
|-
|
|}

=== AI-controles op feitelijke levering ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van telefonisch consult (N6400)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|C.04a
|Gereed
|2023-
|Consult
|-
|[[Analyse van verslaglegging o.b.v. textmining bij consult duidt op geen feitelijke levering van het consult (N6402)]]
|Textmining
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|C.04a, C.05a
|Gereed
|2024 -
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|C.04a
|In ontwikkeling
|2023-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een diagnostiekconsult (N6407)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|Verhoogd
|C.12, AG.1
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een behandelconsult (N6408)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|C.11,
AG.01
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een crisisconsult (N6409)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|C.11,
AG.02
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van reistijd (N6411)|Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6410)]]
|AI-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|OP.01
|In ontwikkeling
|2024 -
|Contact
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2024-
|Verblijfsdag
|}

=== ZL: Zorglabel ===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Label G05 staat langer open dan 42 dagen (N2888)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[BGGZ-label niet toegestaan buiten Mono-setting (N2885)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[Zorglabel bGGZ met teveel contacten (N2886)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject
periode
|-
|[[BGGZ zonder bijpassend profiel (N2884)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|ZL.01
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject
periode
|-
|}

===ZT: Zorgtraject===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID code'''
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Eerste prestatie niet gelijk aan startdatum zorgtraject (N2911)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Laag
|ZT.05
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022-
| style="width: 250px;" |Consult
|-
|[[Parallelle zorgtrajecten binnen ZVW of FZ (N2910)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Laag
|
|Gereed
|2022-
|Client
|-
|[[Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; WLZ
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtraject bereikt maximum aantal minuten IPS (N2835)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtraject bij terugval binnen 365 dagen niet heropend (N2936)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
|}

=== ZV: Zorgvraagtypering===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Geen zorgvraagtypering (of niet definitief) in diagnostiekfase (N2983)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Periode zorgvraagtypering dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2984)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgtraject zonder zorgvraagtypering (N2985)]]
|Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2984
|ZVW
|
|
|Uitfaseren
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Zorgtraject nadert of is voorbij evaluatiedatum zorgvraagtypering (N2986)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|-
|[[Nieuwe zorgvraagtypering niet (definitief) gekoppeld aan zorgtraject (N2982)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|-
|[[FZ - Geen zorgvraagtypering, zorgtraject nadert 3 maanden (N2987)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[FZ - Geen zorgvraagtypering, zorgtraject heeft 3 maanden termijn overschreden (N2988)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|FZ
|
|FZ.15
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Zorgvraagtypering sluit niet aan bij setting (N2935)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject periode
|-
|
|}

===AG: Acute GGZ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
|-
|[[Acute GGZ binnen budget duurt langer dan 3 kalenderdagen (N2820)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Laag risico
|AG.02
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Acute GGZ binnen budget met verblijf zonder tijd regiebehandelaar (N2821)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Kwaliteit
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Geen crisisactiviteit geregistreerd tijdens periode acute GGZ (N2822)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.02
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Crisisactiviteit geregistreerd, maar geen periode acute GGZ (N2825)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.01
|Gereed
|2023-
|zorgtraject periode
|-
|[[Crisisconsult geregistreerd zonder (beoordelings)locatie (N2823)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject Periode
|-
|[[Periode van gelijktijdige registratie van crisis- en reguliere zorg (verblijf en consulten) (N2497)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.01 en AG.02
|Gereed
|2026 -
|Zorgtraject periode
|}

===FZ: Forensische zorg===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
|'''HT-norm'''
'''geauditeerd'''
|'''HT-blokkade'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Opmerking'''
|'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
|-
|[[Plaatsingsbesluit(nummer) ontbreekt (N2990)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022 - 2024
|Zorgtraject
|-
|[[FZ Zorgtraject met periode zonder plaatsingsbesluit (N2998)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject
|-
|[[Strafrechtketen nummer (SKN) ontbreekt (N2991)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|Vervangen door N2997
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[FZ Zorgtraject met periode zonder Strafrechtketen nummer (SKN) (N2997)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject periode
|-
| style="width: 500px;" |[[Cliënt zonder geldige forensische meting (N2590)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|
|
| style="width: 75px;" |FZ
| style="width: 75px;" |
| -
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022-
| style="width: 250px;" |Cliënt
|-
|[[Cliënt zonder forensische risicotaxatie (N2591)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
| -
|
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|-
|[[Prestatie op FZ zorgtraject zonder forensische titel (N2992)]]
|Data-analyse
|Ja
|Beschikbaar
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[FZ zorgtraject zonder zorgtrajectnummer (N2993)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Forensische titel is verlopen (N2464)]] (fout)
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Juridische maatregel
|-
|[[Forensische titel loopt over xx dagen af (N2465)]] (signaal)
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|
|Juridische maatregel
|-
|[[FZ - Maximaal aantal afwezigheidsdagen is overschreden (N2466)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2024 -
|Juridische maatregel
|-
|[[FZ - Maximaal aantal afwezigheidsdagen nadert (N2467)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|2024 -
|Juridische maatregel
|-
|[[FZ - Ongeldige zorgverzekering bij aflopen titel (N2468)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|2025 -
|Juridische maatregel
|-
|[[Zorgtraject zonder (geldig) contractnummer (N2995)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|-
|[[Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2483)|<s>Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2483)</s>]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Juridische maatregel
|-
|[[Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2478)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject periode
|}

===Kwaliteit===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
|-
|[[Intakebrief ontbreekt (N2550)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[Opnamebrief ontbreekt (N2553)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Opname
|-
|[[Ontslagbrief kliniek ontbreekt (N2554)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Opname
|-
|[[Huisartsenbrief ontbreekt na wijziging primaire diagnose (N2552)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|-
|[[ROM beginmeting niet afgenomen (N2541)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|-
|[[ROM tussenmeting niet opnieuw afgenomen (N2542)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|-
|[[Geen behandelplan aanwezig (N2801)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Inschrijving
|-
|[[Periode geen behandelplan aanwezig (N2802)]]
|Data-analyse
|ZVW;
|Nvt
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|-
|[[Behandelplan over xx dagen niet meer geldig (N2641)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Behandelplan
|-
|[[Behandelplan aanwezig, maar niet meer geldig (N2642)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Behandelplan
|-
|[[Behandelplan onvolledig (N2645)]]
|Data-analyse, alleen voor USER.
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2025-
|Behandelplan
|-
|[[Plan niet definitief (N2806)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2026-
|Behandelplan
|-
|[[Cliënt zonder formulier (N2450)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|-
|[[Crisisperiode zonder crisisformulier (N2451)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Vervangen
|2023 -
|Zorgtraject periode
|-
|[[Gemoedsbezwaarden zonder formulier (N2531)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2026-
|Cliëntperiode
|-
|[[Verwijzer niet gekoppeld aan geldige instantie (N2969)]]
|Data-analyse, alleen voor USER.
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject
|-
|[[Daginvulling niet ingevuld (N2805)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2025-
|Inschrijving
|}

===WvGGZ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
|-
|[[Argus interventie: Start- of einddatum ontbreekt of is onlogisch (N2520)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2000 -
|Cliënt
|-
|[[Aantal verrichtingen onderzoek zorgmachtiging ongelijk aan brief aanwijzing WVGGZ (N2540)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2000 -
|Cliënt
|}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6505)

2026-05-01T08:17:47Z

Jtoorians: /* Berekening financiële impact */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [https://www.normenkaderzorg.nl/N6405 N6505] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Verblijf]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert verblijfsdagen, waarbij een analyse van de bijbehorende verslaglegging met behulp van LLM (large language model) aantoont dat verblijfsdagen onrechtmatig geregistreerd zijn, omdat de client 's nachts niet is verbleven in de kliniek.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
!2023
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling.

[https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Artikel 1.1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag.

In de volgende gevallen mogen de dagen dat de patiënt niet aanwezig is, gedeclareerd worden als verblijfsdag:

* ziekenhuisopname;
* onbegeleid, transmuraal of begeleid verlof;
* time-out tbs-gestelde;
* kortdurende terugplaatsing gedetineerden vanuit ggz naar penitentiaire inrichting (pi);
* no-show klinisch;
* onttrekking;
* In verband met het beschikbaar houden van de verblijfsplaats, gedurende de tijdelijke afwezigheid van de patiënt, indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar.
* Als er sprake is van 'fpt-proefverlof' en 'fpt-voorwaardelijke beëindiging' geldt het volgende. Als de patiënt buiten het fpc verblijft en er geen sprake is van een time-out, kunnen er geen verblijfsdagen geregistreerd worden door de fpc. Wanneer de patiënt wordt teruggeplaatst binnen het fpc vanwege een time-out, mogen er wel verblijfsdagen geregistreerd worden.
* Kortdurende externe opname vanwege detox, crisis, stabilisatie of observatie.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Als er géén verblijfsdag is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6505, maar in de [https://www.normenkaderzorg.nl/Verslag_nachtelijke_aanwezigheid_cli%C3%ABnt_aanwezig,_maar_geen_verblijfsdag_geregistreerd_(N2581) N2581].
* Als er wel een verblijfsdag is geregistreerd, maar géén verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6505, maar in de [https://www.normenkaderzorg.nl/Verblijfsdag_geregistreerd,_maar_geen_nachtelijke_aanwezigheid_cli%C3%ABnt_(N2480) N2480].
* De taalmodel versie voor deze controle is de [[N6405]].

=====Instelbaar=====

* N6505_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)
* N6505_STARTDATUM : 11-12-2025 (standaard)

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

Evalueert of een cliënt gedurende een specifieke nacht fysiek aanwezig was in de instelling.

Hoofdstappen:

* Stelt vast op welke datum de nacht van belang is.
* Analyseert wie in het verslag genoemd wordt en categoriseert deze personen.
* Zoekt aankomst- en vertrekmomenten m.b.t. de instelling.
* Interpreteert waarnemingen als er geen reisbewegingen zijn.
* Bepaalt aan de hand van tijdstippen en context waar de cliënt de nacht heeft doorgebracht.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele verblijfsdagen met bijbehorend verslag
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) LLM-analyse van verslag toont aan dat verblijfsdag onrechtmatig was
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van de verblijfsdag.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)

2026-05-01T08:17:35Z

Jtoorians: /* Berekening financiële impact */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6405]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Verblijf]]

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert verblijfsdagen, waarbij een analyse van de bijbehorende verslaglegging met behulp van AI-technieken aantoont dat verblijfsdagen onrechtmatig geregistreerd zijn, omdat de client 's nachts niet is verbleven in de kliniek.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling.

[https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Artikel 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag.

In de volgende gevallen mogen de dagen dat de patiënt niet aanwezig is, gedeclareerd worden als verblijfsdag:

* ziekenhuisopname;
* onbegeleid, transmuraal of begeleid verlof;
* time-out tbs-gestelde;
* kortdurende terugplaatsing gedetineerden vanuit ggz naar penitentiaire inrichting (pi);
* no-show klinisch;
* onttrekking;
* In verband met het beschikbaar houden van de verblijfsplaats, gedurende de tijdelijke afwezigheid van de patiënt, indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar.
* Als er sprake is van 'fpt-proefverlof' en 'fpt-voorwaardelijke beëindiging' geldt het volgende. Als de patiënt buiten het fpc verblijft en er geen sprake is van een time-out, kunnen er geen verblijfsdagen geregistreerd worden door de fpc. Wanneer de patiënt wordt teruggeplaatst binnen het fpc vanwege een time-out, mogen er wel verblijfsdagen geregistreerd worden.
* Kortdurende externe opname vanwege detox, crisis, stabilisatie of observatie.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
*Als er géén verblijfsdag is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6405, maar in de [[Verslag nachtelijke aanwezigheid cliënt aanwezig, maar geen verblijfsdag geregistreerd (N2581)|N2581]].
*Als er wel een verblijfsdag is geregistreerd, maar géén verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6405, maar in de [[Verblijfsdag geregistreerd, maar geen nachtelijke aanwezigheid cliënt (N2480)|N2480]].
*Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
*Er wordt alleen financiering ZPM-GGZ meegenomen op deze controle.

=====Instelbaar=====

* Aantal dagen vertraging voordat verblijfsdag signaleert 0 (standaard)
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 (standaard).
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* N6405_MODEL_LLM : mistral (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel ONWAAR: X|X (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel WAAR: X|X (standaard).
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Norm signaleert vanaf: 01-01-2024 (standaard). Verblijfsdagen vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
* Het is instelbaar om ontslagdagen of eerste verblijfsdagtypes uit te sluiten X|X (standaard)

===== Werkinstructie =====

Stel vast dat het geregistreerde verblijfsdag ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vraag te beantwoorden:

# Blijkt uit dossier dat cliënt in de nacht aanwezig was?

Door het beantwoorden van de vraag kan worden aangetoond dat de gerealiseerde verblijfsdagen niet hebben plaatsgevonden. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele verblijfsdagen met bijbehorend verslag

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) AI-analyse van verslag toont aan dat verblijfsdag onrechtmatig was
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van de verblijfsdag.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van verblijfsdag (N6506)

2026-05-01T08:16:05Z

Jtoorians: /* Berekening financiële impact */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: N6506 =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ_Volledigheid GGZ Volledigheid - Verblijf]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert gemiste verblijfsdagen, waarbij een analyse van verslaglegging met behulp van LLM-techniek (Large language model) aantoont dat verblijfsdag onterecht niet geregistreerd is. De client is 's nachts wel in de kliniek verbleven.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
!2023
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling.

[https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Artikel 1.1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2024
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag.

In de volgende gevallen mogen de dagen dat de patiënt niet aanwezig is, gedeclareerd worden als verblijfsdag:

* ziekenhuisopname;
* onbegeleid, transmuraal of begeleid verlof;
* time-out tbs-gestelde;
* kortdurende terugplaatsing gedetineerden vanuit ggz naar penitentiaire inrichting (pi);
* no-show klinisch;
* onttrekking;
* In verband met het beschikbaar houden van de verblijfsplaats, gedurende de tijdelijke afwezigheid van de patiënt, indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar.
* Als er sprake is van 'fpt-proefverlof' en 'fpt-voorwaardelijke beëindiging' geldt het volgende. Als de patiënt buiten het fpc verblijft en er geen sprake is van een time-out, kunnen er geen verblijfsdagen geregistreerd worden door de fpc. Wanneer de patiënt wordt teruggeplaatst binnen het fpc vanwege een time-out, mogen er wel verblijfsdagen geregistreerd worden.
* Kortdurende externe opname vanwege detox, crisis, stabilisatie of observatie.

[https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#230b7a73-46db-4452-99c8-87c80d1c867b 2024: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg BR/REG-24145 art. 1.1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Als er géén verblijfsdag is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6505, maar in de N2581.
* Als er wel een verblijfsdag is geregistreerd, maar géén verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6505, maar in de N2480.
* De taalmodel versie voor deze controle is de [[N6406]].

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 11-12-2025 (standaard). Verblijfsdagen vanaf deze datum worden meegenomen.

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:
Evalueert of een cliënt gedurende een specifieke nacht fysiek aanwezig was in de instelling.

Hoofdstappen:

* Stelt vast op welke datum de nacht van belang is.
* Analyseert wie in het verslag genoemd wordt en categoriseert deze personen.
* Zoekt aankomst- en vertrekmomenten m.b.t. de instelling.
* Interpreteert waarnemingen als er geen reisbewegingen zijn.
* Bepaalt aan de hand van tijdstippen en context waar de cliënt de nacht heeft doorgebracht.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle afwezige verblijfsdagen met bijbehorend verslag
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) LLM-analyse van verslag toont aan dat verblijfsdag rechtmatig was
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is het tarief van de laatste declarabele verblijfsdag binnen de opname.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van verblijfsdag (N6406)

2026-05-01T08:15:53Z

Jtoorians: /* Berekening financiële impact */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N6406]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Zorgprestatiemodel
#[[GGZ Volledigheid|GGZ Volledigheid - Verblijf]]

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert gemiste verblijfsdagen, waarbij een analyse van verslaglegging met behulp van AI-technieken aantoont dat verblijfsdag onterecht niet geregistreerd is. De client is 's nachts wel in de kliniek verbleven.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling.

[https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Artikel 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Verblijfsdag''
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag.

In de volgende gevallen mogen de dagen dat de patiënt niet aanwezig is, gedeclareerd worden als verblijfsdag:

* ziekenhuisopname;
* onbegeleid, transmuraal of begeleid verlof;
* time-out tbs-gestelde;
* kortdurende terugplaatsing gedetineerden vanuit ggz naar penitentiaire inrichting (pi);
* no-show klinisch;
* onttrekking;
* In verband met het beschikbaar houden van de verblijfsplaats, gedurende de tijdelijke afwezigheid van de patiënt, indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar.
* Als er sprake is van 'fpt-proefverlof' en 'fpt-voorwaardelijke beëindiging' geldt het volgende. Als de patiënt buiten het fpc verblijft en er geen sprake is van een time-out, kunnen er geen verblijfsdagen geregistreerd worden door de fpc. Wanneer de patiënt wordt teruggeplaatst binnen het fpc vanwege een time-out, mogen er wel verblijfsdagen geregistreerd worden.
* Kortdurende externe opname vanwege detox, crisis, stabilisatie of observatie.

[https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/#230b7a73-46db-4452-99c8-87c80d1c867b 2024: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg BR/REG-24145 art. 1.1]
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Als er géén verblijfsdag is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6406, maar op de [[Verslag nachtelijke aanwezigheid cliënt aanwezig, maar geen verblijfsdag geregistreerd (N2581)|N2581]].
* Als er wel een verblijfsdag is geregistreerd, maar géén verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6405, maar in de [https://www.normenkaderzorg.nl/Verblijfsdag_geregistreerd,_maar_geen_nachtelijke_aanwezigheid_cli%C3%ABnt_(N2480) N2480].
* Prestaties die op de blokkadelijst staan of validatiefouten hebben worden niet meegenomen.
* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
* Er wordt alleen financiering ZPM-GGZ meegenomen op deze controle.

=====Instelbaar=====

* Aantal dagen vertraging voordat verblijfsdag signaleert 0 (standaard)
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel ONWAAR: X|X (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel WAAR: X|X (standaard).
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Norm signaleert vanaf: 01-01-2024 (standaard). Verblijfsdagen vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.

===== Werkinstructie =====

Stel vast dat het geregistreerde verblijfsdag ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vraag te beantwoorden:

# Blijkt uit dossier dat cliënt in de nacht aanwezig was?

Door het beantwoorden van de vraag kan worden aangetoond dat de gerealiseerde verblijfsdagen niet hebben plaatsgevonden. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle afwezige verblijfsdagen met bijbehorend verslag

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) AI-analyse van verslag toont aan dat verblijfsdag rechtmatig was
|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is het tarief van de laatste declarabele verblijfsdag binnen de opname.

{{VALUECARE}}

GGZ blokkade voor facturatie

2026-05-01T07:33:43Z

Jtoorians: /* 1. Procesbeschrijving */

{{VALUECARE}}

'''Let op: deze pagina is nog in ontwikkeling.'''

== Blokkeren voor Facturatie ==

Het blokkeren van facturatie is een beheersmaatregel met betrekking tot de risico’s rondom het facturatieproces, en in het bijzonder omtrent het aantoonbaar correct factureren. Het gebruik van deze beheersmaatregel zou ertoe moeten leiden, dat er zo min mogelijk onjuiste facturen worden verzonden, wat ten goede zou moeten komen van de herdeclaratie. Deze beheersmaatregel is tevens een belangrijke pijler onder Horizontaal Toezicht.

Tijdens het blokkadeproces worden ZPM prestaties die gekoppeld zijn aan de signaleringen in de ValueCare actielijsten, als te blokkeren aangeboden aan het zorginformatiesysteem van de GGZ instelling. De GGZ instelling is vervolgens verantwoordelijk voor het daadwerkelijk blokkeren van de declarabele eenheid. Een meer gedetailleerde uitleg wordt in deze memo verder beschreven.

==== 1. Procesbeschrijving ====

ValueCare heeft het automatische blokkadeproces ontwikkeld waarbij signaleringen op basis van controles leiden tot een lijst met zorgprestaties, welke worden aangeboden aan het ZIS van een GGZ instelling. Deze instelling is vervolgens verantwoordelijk dat aan de hand van deze blokkadelijst de prestaties daadwerkelijk geblokkeerd worden. Het blokkadeproces wordt hieronder schematisch weergegeven:
[[Bestand:BlokkadelijstGGZ.drawio.png|miniatuur|587x587px|Procesbeschrijving blokkadelijst GGZ|geen]]

''1.1 Alle acties op ValueCare controles''

De beheersmaatregelen binnen ValueCare worden controles genoemd. Deze controles zijn gebouwd om wet en regelgeving te controleren met betrekking tot de registratie in het ZIS van de GGZ-instelling. De instelling beoordeeld deze acties, en past, waar nodig, de signalering aan, en corrigeert daarmee de registratie. De instelling kan vervolgens in het ValueCare portaal aangeven welke controles factuurblokkerend moeten worden ingezet. Dat wil zeggen dat de acties van deze controles, gerelateerd worden aan de relevante geleverde zorgprestaties. Controles kunnen factuurblokkerend worden ingezet via 'overzicht HT-normen ZPM'. Hier is zichtbaar welk type prestaties worden geblokkeerd per norm, in kolom 'Declarabele eenheid'. De opties hiervoor zijn:

* Consult: alle consulten worden geblokkeerd
* Verblijfsdag: alle verblijfsdagen worden geblokkeerd
* Consult;verblijfsdag: alle consulten, verblijfsdagen en OZP's gaan mee.
* Prestatie: alle prestaties worden geblokkeerd (ook toeslagen meegerekend).

 ''1.2 Vertaling acties naar zorgprestaties''

Alle acties (van blokkerende controles in productie) dienen als basis voor de blokkadelijst. De blokkadelijst is te vinden onder 'Horizontaal toezicht: ZPM blokkadelijst'. Op deze blokkadelijst staan de acties van de controles die blokkerend werken. Deze worden vertaald naar individuele zorgprestaties in de ZPM blokkadelijst detaillijst. De detaillijst geeft dus een opsomming van alle geblokkeerde prestaties. Ook in de lijst van alle openstaande acties zijn de geblokkeerde prestaties te vinden onder controle [[R69011]]. Deze controle is een kopie van de detaillijst, en kan gebruikt worden als basis voor de automatische factuurblokkade (of door de vergelijkbare ValueCare GGZ - HT Injectie blokkadelijst (XM-Care)). In het kort: een controle genereert een actie waar meerdere zorgprestaties onder kunnen vallen. Deze actie is te vinden op de blokkadelijst, en de individuele prestaties behorende die actie zijn te vinden in de detaillijst (en dus ook de [[R69011]]). Opgesomd:

* Blokkadelijst: toont geblokkeerde acties vanuit de controles.
* Blokkade-detaillijst: toont alle geblokkeerde prestaties voortkomend uit de geblokkeerde acties.
** [[R69011]]: kopie van blokkade-detaillijst. Kan gebruikt worden door facturatieblokkade robots.
* Blokakkade opheffen: mogelijkheid om de blokkade op actie-niveau (zoals de actie onder openstaande acties staat) op te heffen, zodat er niet meer geblokkeerd wordt op desbetreffende actie.

''1.3 Netto blokkadelijst''

De basis voor de blokkadelijst is dus de gegenereerde acties in de actielijst. Het is nog mogelijk om de uiteindelijke blokkadelijst te muteren. Dit kan in module 'Horizontaal Toezicht: ZPM Blokkadelijst Opheffen'. Hier kan een actie worden opgeheven van zijn blokkerende werking. Hiermee zullen ook de onderliggende prestaties van de detaillijst verdwijnen, evenals van de [[R69011]].

Daarnaast is het mogelijk om in te stellen dat genegeerde acties niet mee gaan op de blokkadelijst. Genegeerde acties hoeven niet altijd genegeerd te zijn omdat ze onjuist zijn, en om volledigheid van blokkade te kunnen garanderen gaan deze acties dus standaard wel mee op de blokkadelijst.

''1.4 Export blokkadelijst naar ZIS''

De netto blokkadelijst kan op meerdere manieren gebruikt worden om uiteindelijk in het ZIS van de instelling de betreffende prestaties te blokkeren. In de GGZ markt kan onderscheid gemaakt worden tussen 3 verschillende manieren:

* [[RPA8102 - Automatische facturatieblokkade - consulten (voor R69011)|Automatische facturatie blokkade robot]]. Deze - door ValueCare ontwikkelde - robot blokkeert elke nacht de prestaties in het EPD van de instelling.
* Blokkade-detaillijst klaarzetten op een instellings-eigen server. De instelling is vervolgens zelf verantwoordelijk voor het daadwerkelijk (controleren van de werking) blokkeren van deze prestaties. Dit is tot op heden alleen mogelijk binnen XM-Care. Hier kan de R69011 als controlelijst, d.m.v. factuurstatus, worden ingezet om te signaleren of de HT-factuurblokkades volledig hebben gewerkt.
* Handmatig: vanuit de R69011, of blokkade-detaillijst, handmatig de betreffende prestaties blokkeren in het EPD. Ook hier is de instelling zelf verantwoordelijk voor het daadwerkelijk blokkeren van de prestaties.

==== Aantoonbaarheid: ====
Een belangrijk onderdeel van onze jaarlijkse ISAE-certificering is dat wordt gecontroleerd of de blokkadelijst van ValueCare wordt opgebouwd conform eerder genoemd schema (zie sectie 1.2). Hiermee wordt bevestigd dat de juiste prestaties op de detaillijst, of R69011, terechtkomen nadat ze zijn gesignaleerd op een van onze controles.

{{VALUECARE}}

GGZ Horizontaal Toezicht Module

2026-05-01T07:30:16Z

Jtoorians: /* Automatische blokkade voor facturatie */

{{VALUECARE}}

== Inleiding ==
Met Horizontaal Toezicht (hierna ‘HT’) dragen zorgaanbieders en zorgverzekeraars samen zorg voor een juiste besteding van de zorguitgaven.

Zorgaanbieders doen dit met behulp van een Control Framework. Het Control Framework is een gestructureerd beheersingskader dat in de praktijk de uitvoering van Horizontaal Toezicht faciliteert. Het maakt de dialoog mogelijk tussen een zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar over de vraag of met de interne beheersing de onderkende beheersingsdoelstellingen voor het rechtmatig registreren en declareren van zorg in toereikende mate wordt gehaald. In het Control Framework worden de beheersingsdoelstellingen, de bijbehorende risico’s en beheersingsmaatregelen opgenomen. Het doel is om op een uniforme wijze hierover verantwoording af te leggen in de keten.

In hoeverre een beheersmaatregel effectief is om het risico af te dekken verschilt per type beheersmaatregel. Hiervoor is ook de professionele inschatting nodig van de representerende zorgverzekeraar en de zorgaanbieder.

Eén van de principes van Horizontaal Toezicht is dat risico’s zoveel mogelijk geborgd worden ‘aan de bron’. Dit betekent dat de maatregelen er zoveel mogelijk op gericht moeten zijn om de bronregistratie in één keer goed te laten plaatsvinden.

ValueCare faciliteert hierin en biedt een integraal systeem dat ondersteunt via o.a.:

* een ‘Daily Auditing’-module, die een vrijwel onbeperkte, integrale, dagelijkse validatie-functionaliteit biedt op de zorgregistratie;
* een ‘blokkadefunctionaliteit’, die zorgeenheden (zoals consulten/verblijfsdagen) die niet aan alle rechtmatigheidseisen voldoen blokkeert voor facturatie (zie hiervoor [[GGZ Automatische blokkade voor facturatie]]);
* een ‘HT-module’, die ondersteunt in de monitoring voor tweede en derde lijn met geautomatiseerde trendanalyse op Daily Auditing- signaleringen en validaties, geautomatiseerde trekking van deelwaarnemingen en geautomatiseerde data-analyses.

ValueCare verstrekt jaarlijks assurance op opzet en werking van bovenstaande modules met een ISAE 3000 type 2 verklaring. GGZ-aanbieders kunnen hierop steunen voor hun HT verantwoording richting de zorgverzekeraars.

Belangrijke aspecten van deze certificering zijn o.a.:

# '''Zorgen voor de juiste data.''' ValueCare verwerkt dagelijks de data van haar klanten. Deze verwerking moet correct zijn om te waarborgen dat de controles de volledige dataset controleren. ValueCare biedt daarom via een Excel in het portaal de mogelijkheid om op ieder moment een data aansluiting te maken
# '''Werking controle''': op de dagelijkse data draait een set van ValueCare controles (normen). Elke controle/norm heeft een omschrijving of functioneel ontwerp. De omschrijving of het functionele ontwerp (FO) benoemt de verschillende technische stappen die de controle doorloopt en alle FO's staan gepubliceerd op [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdpagina www.normenkaderzorg.nl].
# '''Aantonen werking controle''': een set van controles doorloopt binnen ValueCare een doorlopend intern audit proces. Dat houdt in dat er specifieke auditstappen zijn afgesproken die voor elke controle worden doorlopen. Indien een controle wordt aangepast, doorloopt deze opnieuw deze auditstappen. Dit gebeurt volgens een vier-ogen principe. De selectie van de set normen wordt jaarlijks bepaald in afstemming met (HT)-zorgaanbieders.
# '''Certificering van controles''': jaarlijks wordt door een externe partij de ISAE 3000 type II controle uitgevoerd. Een onderdeel van dit proces is de controle van bovenstaand intern audit proces. Alle controles die onderdeel zijn van het interne audit proces komen in scope van deze certificering. Zodoende zijn alle controles die op de ZPM-pagina als "geauditeerd = JA<nowiki>''</nowiki> staan aangegeven, onderdeel van de certificering. Daarbij is het goed om te benoemen dat de daadwerkelijke certificering altijd achteraf plaatsvindt. Dus na de afsluiting van een kalenderjaar.

== Blokkade voor facturatie ==
Meer informatie over de blokkadelijst is te vinden op de volgende pagina: [[GGZ blokkade voor facturatie]]

== Scope Horizontaal Toezicht ==
De HT-module richt zich op ZPM trajecten geopend binnen de reikwijdte van de Zorgverzekeringswet (ZVW)* en Forensische Zorg (FZ). Alle beschikbare normen zijn verwerkt in een Functioneel Ontwerp (hierna FO) en tevens gepubliceerd op www.normenkaderzorg.nl.

Indien er risico’s zijn die niet of niet volledig beheerst kunnen worden in de bronregistratie beoordeelt de zorgaanbieder middels een deelwaarneming of de juiste keuzes zijn gemaakt in de registratie. ValueCare biedt de volgende deelwaarnemingen aan:

'''Procesgerichte deelwaarnemingen'''
{| class="wikitable"
|N9151
|Deelwaarneming Verwijsregistratie
|-
|N9191
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Individuele consulten
|-
|N9192
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Groepsconsulten
|-
|N9234
|Deelwaarneming Verblijf
|}
'''Gegevensgerichte deelwaarnemingen'''
{| class="wikitable"
|N9152
|Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht
|-
|N9193
|Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht
|-
|N9194
|Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht
|-
|N9334
|Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht
|}
De procesgerichte deelwaarnemingen gaan uit van geregistreerde massa, en de gegevensgerichte steekproeven gaan uit van gefactureerde massa (bijv. alle consulten gefactureerd in voorgaande maand, geen rekening houden met realisatiedatum*)

'''UZOVI's uitsluiten'''

''*Per 25-03-2024 (volgnummer 2024-03)'' Met als standaard uitsluiting op de volgende UZOVI's voor de '''gegevensgerichte deelwaarneming:'''

* 0212 Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht
* 2650 Regeling Zorg Asielzoekers
* 3355 Regeling Medische zorg Asielzoekers (RMA)
* 3356 Medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerde verzekeringsplichtigen
* 3363 SZVK
* 7125 Groep Buitenlands Recht, Zilveren Kruis
* 9986 Buitenland Verbindingsorgaan
* 9989 Regeling financiering zorg illegalen
* 9990 Buitenland Verdragsgerechtigden
* 9999 Onverzekerden (geldt enkel voor deelwaarneming op individuele consulten en verblijfsdagen)
<nowiki>*</nowiki>''Per 21-10-2024 (volgnummer 2024-10) toegevoegd:''

* Lege UZOVI's (onverzekerden zonder UZOVI code)

Bij de '''procesgerichte deelwaarnemingen''' worden standaard geen UZOVI's uitgesloten. Het is echter mogelijk om, per deelwaarneming, dezelfde UZOVI's uit te sluiten die door de instelling bij gegevensgerichte steekproeven zijn weggelaten. Dit kan worden toegepast voor N9151 (verwijsregistratie), individuele consulten (N9191), Verblijf (N9234) en beroepen (N9237).

== Instellingskeuzes m.b.t. trekkingswijze ==
ValueCare biedt zorgaanbieders diverse instellingskeuzes in de geautomatiseerde trekking van controle-dossiers in lijn met de HT-gedachte van een maatwerk-verantwoording. De instellingskeuzes zijn ontwikkeld in samenspraak met zorgaanbieders in de HT-gebruikersgroep. Er worden maandelijks steekproeven getrokken op een specifieke dag die de zorgaanbieder heeft aangegeven bij ValueCare (bijvoorbeeld elke 10e van de maand).

Het beheer van de instelling-specifieke keuzes (steekproefinstellingen) is in handen van de zorgaanbieder. Indien er een aanpassing wordt gemaakt, zal vanaf volgende trekking de nieuwe ingestelde instellingskeuzes gelden. Reeds getrokken deelwaarnemingen blijven gehandhaafd. De volgende instellingskeuzes bestaan:

'''Omvang''':

Het aantal te controleren dossiers.

'''Automatische uitbreiding aantal te controleren dossiers bij constatering onjuistheid:'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om het aantal controle-dossiers (EENMALIG) per maand geautomatiseerd te laten uitbreiden, wanneer binnen de getrokken dossiers een onjuistheid wordt geconstateerd.

Het instellen van de maandelijkse uitbreiding kan in:
{| class="wikitable"
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn
|-
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn gegevensgericht
|}
Deze uitbreiding kan worden ingezet om te achterhalen of sprake is van een incidentele dan wel een structurele fout. De (extra) posten zijn de volgende dag zichtbaar in de HT portaal van ValueCare.

* Voor de deelwaarneming verblijfsdag moet er zowel de willekeurige, eerste en laatste verblijfsdag worden ingevuld, met behulp van een '; '. Bijv: '20;5;5'. Dit betekent 20 willekeurige dagen, 5 eerste en 5 laatste dagen die getrokken moeten worden.

Is een selectieve uitbreiding gewenst, bijvoorbeeld om in te zoomen op een bepaalde locatie in het kader van foutisolatie, dan kan een datadump van de controlemassa van de betreffende periode onder 'overzichten' worden gedownload. In dit overzicht vindt de zorgaanbieder de bruto controlemassa. Uit deze massa kan handmatig door de zorgaanbieder een selectieve deelwaarneming worden getrokken.

'''Per 8-4-2024: Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn uitbreiding (eenmalig bij foute post):'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om per maand per deelwaarneming (bij constatering onjuistheid) extra posten bij te trekken. Met deze functionaliteit is het mogelijk om maandelijks te variëren in het aantal extra posten die de zorgaanbieder extra getoond wil hebben. Daarnaast is het mogelijk om achteraf per maand extra posten bij te trekken. Er moet dan wel sprake zijn van een onjuistheid (eindconclusie = onjuist) in de deelwaarneming.

Het instellen van de uitbreiding per maand kan in:
{| class="wikitable"
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn uitbreiding (eenmalig bij foute post)
|}
De zorgaanbieder kan in de lijst van getrokken deelwaarnemingen (volgnummer 1 tot 12) het aantal extra posten invullen. Na de nachtelijke verwerking zijn de extra posten zichtbaar in het portaal kunnen beoordeeld worden.

Let op: Er kan maar 1 keer worden uitgebreid. Indien de zorgaanbieder maandelijks al geautomatiseerd uitbreidt (via de gewone tabel 'steekproefinstellingen'), dan kan er niet nogmaals worden uitgebreid als de uitbreiding al heeft plaatsgevonden.

'''Integrale controle:'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om, naast een automatische uitbereiding van het aantal te controleren dossiers, ook de controlemassa integraal te tonen. De gehele controlemassa wordt dan aangeboden als hoeveelheid te controleren dossiers.

== Controlevragen van de deelwaarnemingen ==
Indien ValueCare het verzoek krijgt om de controlevragen aan te passen, wordt dit voorgelegd aan de zorgaanbieders in de HT-gebruikersgroep met de vraag of de aanpassing breder gewenst is.

Alle controlevragen die de zorgaanbieder moet beantwoorden, zijn inzichtelijk bij de betreffende norm op [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdpagina www.normenkaderzorg.nl].

== Vastlegging instellingskeuzes ==
Welke instellingskeuzes een zorgaanbieder maakt, is afhankelijk van de risico-classificatie en volgt uit de HT-afstemming met de representerend verzekeraar en accountant/ assurance provider. Hiermee is geborgd dat voldoende dossiers worden beoordeeld om een betrouwbaar oordeel, evt. met de gevraagde mate van zekerheid, te kunnen geven over de kwaliteit van het (interne) beheersingsproces en/of de afwezigheid van materiële fouten in de massa.

De zorgaanbieder vult de keuzes in bij de steekproefinstellingen in de HT-module via het ValueCare portaal (via 'Horizontaal Toezicht – Steekproefinstellingen') voor de deelwaarnemingen in de 2e en de 3e lijn. Deze keuzes worden gelogd via audit-trail. Iedere wijziging gedurende het jaar is daarmee inzichtelijk.

ValueCare trekt vervolgens conform instellingen geautomatiseerd de ingestelde hoeveelheid dossiers. Opzet en werking van deze trekkingsfunctionaliteit zijn onderdeel van de ISAE 3000 type 2 assuranceverklaring die ValueCare jaarlijks ter beschikking stelt.

== Trekkingsmethodiek 2e lijn ==
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd: ValueCare heeft hiervoor een algoritme ontworpen.

''Voor procesgerichte deelwaarnemingen:''

Om te komen tot een navolgbare selectie van posten, wordt er eerst op OE (cf. afdeling) gesorteerd.

Om tot een zuivere schifting te komen, wordt er de ene maand van A tot Z gesorteerd, de andere maand van Z tot A. Hierdoor wordt de deelwaarneming organisatie-breed ingestoken. Vervolgens wordt er op onderzoekseenheid-pk** gesorteerd.

<nowiki>*</nowiki>Met onderzoekseenheid wordt het niveau bedoeld waarop de controle is gebouwd. Dit kan op zorgtraject(niveau) zijn, maar ook op contact- verblijf- medewerker- niveau bijvoorbeeld.

<nowiki>*</nowiki>Iedere onderzoekseenheid heeft een unieke primary key (PK) waarop gerangschikt wordt.

''Voor gegevensgerichte deelwaarnemingen wordt als eerst aflopend op <nowiki>''waarde''</nowiki> gerangschikt.''

# Waarde (hoog naar laag)
# Afdeling/OE (ene maand A tot Z, andere maand Z tot A)
# Unieke onderzoekseenheid-pk
#* Sortering voor de deelwaarneming op beroepen wijkt af: waarde, medewerker_pk, eerste_contact, totale_tijd

Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'.

De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden).

'''''Voorbeeld procesgerichte deelwaarneming: Feitelijke levering op consulten'''''

''Allereerst wordt gekeken naar de geschreven consulten in de voorgaande maand. Indien een instelling elke 10e van de maand een steekproef laat trekken, wordt in de voorgaande maand gekeken startend bij dag 1 tot en met de laatste dag van de maand. Wanneer een contact die eerder heeft plaatsgevonden, in de betreffende maand gefiatteerd is maar nog niet eerder in de controlemassa heeft gezeten wordt deze ook meegenomen.''

* ''Alle contacten die geschreven zijn op- of aflopend gesorteerd op organisatie-eenheid (cf. afdeling).''
* ''Vervolgens zal er op contactnummer (contact_pk) gesorteerd worden. De bruto massa telt 9430 geschreven (gefiatteerde) contacten''
* ''Het aantal te selecteren posten in de deelwaarneming is 25 (dit is af te leiden uit de tabel ‘steekproefinstellingen’)''
* ''Het trekkingsinterval = 9430/25 = 377,2''

''De selectie van de deelwaarneming gaat dan als volgt''

# ''1ste''
# ''378ste''
# ''755ste''
# ''1132ste''
# ''etc''

''Om te voorkomen dat door afrondingsverschillen de afdelingen met een letter achteraan in het alfabet (X, Y, Z bijv.) niet in de deelwaarneming terechtkomen, is gekozen om de ene maand te sorteren van A tot Z, de andere maand andersom: van Z tot A.''

== Trekkingsmethodiek 3e lijn ==
Per afgesproken periode beoordeelt de 3e lijn de werking van de 2e lijn, wat betreft de uitvoering van de deelwaarneming op de 1e lijn en de eventuele opvolging. De 3e lijn rapporteert over de werking van de 1e en 2e lijn via rapportages aan de zorgverzekeraar. De 3e lijn deelwaarneming (op de werking van de 2e lijn) wordt elk kwartaal klaargezet op het moment dat de 2e lijn klaar is met de deelwaarnemingen (op de werking van de 1e lijn). Het aantal dossier wat de 3e lijn controleert, wordt vastgelegd in "Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 3e lijn"

De controle massa voor de 3e lijn gaat uit van gefactureerde prestaties, ongeacht er proces- of gegevensgerichte deelwaarnemingen (N9191, N9192, N9193,N9194, N9234, N9334) gedaan worden. Dit geldt vanaf het jaar 2023.

3e lijn deelwaarnemingen kunnen worden getrokken op de volgende onderwerpen:
{| class="wikitable"
|Norm
|Omschrijving
|Steekproef verhouding 3e lijn
|-
|N9151
|Deelwaarneming Verwijsregistratie
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9234
|Deelwaarneming Verblijf
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9152
|Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9238
|Deelwaarneming Beroepen - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9334
|Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9193
|Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9194
|Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9191
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Individuele consulten
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9192
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Groepsconsulten
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9237
|Deelwaarneming Beroepen
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|GENEGEERD_ZPM
|Beoordeling juistheid genegeerde acties in Risicobeheersing.
|Alle acties die zijn genegeerd in Risicobeheersing.
|-
|Blokkadelijst_ZPM
|Juistheid beoordeling 2e line of defence van blokkadelijst door 3e line of defence.
|Alle posten op de blokkadelijst die zijn opgeheven van blokkade.
|-
|Blokkadelijst
|Juistheid beoordeling 2e line of defence van blokkadelijst door 3e line of defence.
|Alle beoordeelde posten op de blokkadelijst.
|}

==== Deelwaarnemingen op blokkadelijst en genegeerd ====
Bij de trekking van 3e lijn deelwaarnemingen in de categorie ‘blokkadelijst en genegeerd’ houden we rekening met de normen waarop een blokkade is opgeheven of waar negeren is toegepast.

==== Instellingen Steekproef 3e lijn per norm ====
Via de 'Steekproef instellingen 3e lijn per norm' onder Horizontaal Toezicht kun je per norm instellen hoeveel posten per kwartaal getrokken moeten worden, zowel op gedeblokkeerde posten als op genegeerde acties. Ook kun je ervoor kiezen om een x aantal willekeurige posten te trekken; ook dit kan worden opgegeven in dezelfde beheertabel bij steekproefinstellingen. Vervolgens worden per kwartaal uit de relevante controlemassa posten getrokken, volgens de gemaakte instellingen. Als er in een kwartaal geen genegeerde of gedeblokkeerde posten zijn voor een specifieke norm, worden daarvoor dat kwartaal ook geen posten getrokken.

Voor willekeurige trekkingen geldt: Als er op meerdere normen (x) is gedeblokkeerd of genegeerd, zorgen we ervoor dat elke norm ten minste één keer wordt meegenomen in de 3e lijn deelwaarneming. Wanneer het aantal te trekken posten kleiner is dan het aantal normen, wordt bij een volgende deelwaarneming als eerste de norm geselecteerd die nog niet aan bod kwam. Op deze wijze borgen we dat alle geblokkeerde of genegeerde normen worden getoetst.

==== Deelwaarneming 3e lijn ‘genegeerd’ ====
Voor iedere post uit de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
# Is de reden van het negeren van de actie duidelijk en navolgbaar vastgelegd?
# Wat is de eindconclusie?

De controlemassa voor 2025 (of een ander jaar) is als volgt:

# Actie is geldig (geweest) in 2025. Dat betekent dat de periode van de actie in 2025 eindigt of nog loopt.
# Er is in 2025 een prestatie die onder deze actie valt gefactureerd
# Actie is in 2025 genegeerd.

Verder is er sprake van de volgende interpretatie:

* Uitgesloten UZOVI's binnen HT worden ook uitgesloten voor de genegeerde posten.
* Indien de prestatie op het moment van steekproeftrekking nog niet is gefactureerd, wordt deze in de controlemassa van de volgende trekking meegenomen.

Verder is het via een parameter mogelijk om uitgestroomde acties niet mee te nemen.

==== Deelwaarneming 3e lijn 'blokkade' ====
Per kwartaal beoordeelt de 3rd line of defence de rechtmatigheid van het opheffen van een blokkade door de 2nd line of defence. Het aantal geselecteerde posten kan de instelling zelf bepalen via de Steekproef instellingen 3e lijn.

Voor iedere post uit de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:

# Is de reden van het opheffen van de blokkade duidelijk en navolgbaar vastgelegd?
# Wat is de eindconclusie? (Is de blokkade rechtmatig opgeheven?)

Wanneer uit het dossier onvoldoende blijkt waarom een post alsnog is gefactureerd (of niet is afgeboekt), vraagt de 3rd line of defence een zorginhoudelijke toelichting aan de 2nd line of defence. Deze toelichting wordt vastgelegd in het antwoordveld van de deelwaarneming.

== HT-parameters ==
Hieronder een overzicht van belangrijke HT-parameters die ingesteld kunnen worden:
{| class="wikitable"
|'''Titel'''
|'''Value'''
|'''Beschrijving'''
|'''ValueCare titel parameter'''
|-
|Voorrang aan onjuiste posten derde lijn
|NEE
|Voorrang geven aan onjuiste posten in 3e lijn
|GGZ_HT_3l_ONJUIST_VOORRANG
|-
|Instellingen buiten scope uitsluiten (AGB)
|X
|Instellings AGB's die buiten scope HT vallen kunnen hier worden ingevuld
|GGZ_HT_AGB_INSTELLING_UITSLUITEN
|-
|Startdatum blokkade ZPM derde lijn
|1-1-2022
|Startdatum 3e lijn blokkade
|GGZ_HT_BLOKKADE_3L_ZPM_STARTDATUM
|-
|Startdatum derde lijn controles
|1-1-2022
|Startdatum 3e lijn
|GGZ_HT_3l_STARTDATUM
|-
|Prioritering blokkadelijst met uitroepteken
|NEE
|Alle acties op blokkadelijst prioriteren binnen risicobeheersing middels het uitroepteken
|GGZ_HT_BLOKKADELIJST_ZPM_PRIO_IN_DA
|-
|Data-aansluitingsmaand instellen
|4
|Maand waarvoor de data-aansluiting voor wordt gemaakt
|GGZ_HT_DATA_AANSL_MAAND
|-
|Vertraging in trekken derde lijn (kwartalen)
|2022-01
|0
|GGZ_HT_DERDE_LIJN_AANTAL_MAANDEN_VERTRAGING
|-
|Extrapolatie instellen op huidig jaar
|JA
|Extrapolatie op basis van huidig jaar of laatste 12 maanden; standaard huidig kalenderjaar
|GGZ_HT_EXTRAP_OBV_HUIDIG_JAAR
|-
|Steekproeven integraal trekken
|Nxxxx;Nyyyy
|Steekproeven die integraal worden getrokken
|GGZ_HT_STEEKPROEF_NORMEN_INTEGRAAL
|-
|UZOVI-codes uitsluiten
|0212, 2650, 3355, 3356, 3363, 7125, 9986, 9989, 9990, 9998, 9999 en leeg
|UZOVI's uitsluiten; 0212, 2650, 3355, 3356, 3363, 7125, 9986, 9989, 9990, 9998, 9999 en leeg
|GGZ_HT_UZOVI_UITGESLOTEN
|-
|Blokkade instellen voor jeugdprestaties
|NEE
|Blokkade instellen voor jeugd
|GGZ_JW_BLOKKADE_INSTELLING
|-
|Genegeerde acties meenemen in blokkadelijst
|Ja
|Mogelijkheid om genegeerde acties niet mee te nemen in blokkadelijst (standaard wel meegenomen)
|GGZ_HT_BLOKKADELIJST_GENEGEERDE_ACTIES_MEENEMEN
|-
|Groepsconsulten uitsluiten bij foute settings
|NEE
|Groepsconsulten uitgesloten in excel en HT-tegels als setting niet goed is ingevuld
|GGZ_SETTING_PERIODE_GROEP_UITSLUITEN
|-
|Historie genegeerde acties meenemen derde lijn
|JA
|Historie, dus uitgestroomde acties, wel/niet meenemen in 3e lijn genegeerd (standaard wel meegenomen)
|GGZ_HT_3l_GENEGEERD_HIST_MEENEMEN
|-
|Specifieke AI-acties meenemen in blokkade
|X
|'AI juist' invullen betekent dat ALLEEN AI juist meegaat in blokkade, verder niks
|GGZ_BLOK_AI_ACTIES_SPECIFIEK_OBV_TOELICHTING
|}

* {{VALUECARE}}

GGZ Automatische blokkade voor facturatie

2026-05-01T07:29:55Z

Jtoorians: Jtoorians heeft pagina GGZ Automatische blokkade voor facturatie hernoemd tot GGZ blokkade voor facturatie

#DOORVERWIJZING [[GGZ blokkade voor facturatie]]

GGZ blokkade voor facturatie

2026-05-01T07:29:55Z

Jtoorians: Jtoorians heeft pagina GGZ Automatische blokkade voor facturatie hernoemd tot GGZ blokkade voor facturatie

{{VALUECARE}}

'''Let op: deze pagina is nog in ontwikkeling.'''

== Blokkeren voor Facturatie ==

Het blokkeren van facturatie is een beheersmaatregel met betrekking tot de risico’s rondom het facturatieproces, en in het bijzonder omtrent het aantoonbaar correct factureren. Het gebruik van deze beheersmaatregel zou ertoe moeten leiden, dat er zo min mogelijk onjuiste facturen worden verzonden, wat ten goede zou moeten komen van de herdeclaratie. Deze beheersmaatregel is tevens een belangrijke pijler onder Horizontaal Toezicht.

Tijdens het blokkadeproces worden ZPM prestaties die gekoppeld zijn aan de signaleringen in de ValueCare actielijsten, als te blokkeren aangeboden aan het zorginformatiesysteem van de GGZ instelling. De GGZ instelling is vervolgens verantwoordelijk voor het daadwerkelijk blokkeren van de declarabele eenheid. Een meer gedetailleerde uitleg wordt in deze memo verder beschreven.

==== 1. Procesbeschrijving ====

ValueCare heeft het automatische blokkadeproces ontwikkeld waarbij signaleringen op basis van controles leiden tot een lijst met zorgprestaties, welke worden aangeboden aan het ZIS van een GGZ instelling. Deze instelling is vervolgens verantwoordelijk dat aan de hand van deze blokkadelijst de prestaties daadwerkelijk geblokkeerd worden. Het blokkadeproces wordt hieronder schematisch weergegeven:
[[Bestand:BlokkadelijstGGZ.drawio.png|miniatuur|587x587px|Procesbeschrijving blokkadelijst GGZ|geen]]

''1.1 Alle acties op ValueCare controles''

De beheersmaatregelen binnen ValueCare worden controles genoemd. Deze controles zijn gebouwd om wet en regelgeving te controleren met betrekking tot de registratie in het ZIS van de GGZ-instelling. De instelling beoordeeld deze acties, en past, waar nodig, de signalering aan, en corrigeert daarmee de registratie. De instelling kan vervolgens in het ValueCare portaal aangeven welke controles factuurblokkerend moeten worden ingezet. Dat wil zeggen dat de acties van deze controles, gerelateerd worden aan de relevante geleverde zorgprestaties. Controles kunnen factuurblokkerend worden ingezet via 'overzicht HT-normen ZPM'.

 ''1.2 Vertaling acties naar zorgprestaties''

Alle acties (van blokkerende controles in productie) dienen als basis voor de blokkadelijst. De blokkadelijst is te vinden onder 'Horizontaal toezicht: ZPM blokkadelijst'. Op deze blokkadelijst staan de acties van de controles die blokkerend werken. Deze worden vertaald naar individuele zorgprestaties in de ZPM blokkadelijst detaillijst. De detaillijst geeft dus een opsomming van alle geblokkeerde prestaties. Ook in de lijst van alle openstaande acties zijn de geblokkeerde prestaties te vinden onder controle [[R69011]]. Deze controle is een kopie van de detaillijst, en kan gebruikt worden als basis voor de automatische factuurblokkade (of door de vergelijkbare ValueCare GGZ - HT Injectie blokkadelijst (XM-Care)). In het kort: een controle genereert een actie waar meerdere zorgprestaties onder kunnen vallen. Deze actie is te vinden op de blokkadelijst, en de individuele prestaties behorende die actie zijn te vinden in de detaillijst (en dus ook de [[R69011]]). Opgesomd:

* Blokkadelijst: toont geblokkeerde acties vanuit de controles.
* Blokkade-detaillijst: toont alle geblokkeerde prestaties voortkomend uit de geblokkeerde acties.
** [[R69011]]: kopie van blokkade-detaillijst. Kan gebruikt worden door facturatieblokkade robots.
* Blokakkade opheffen: mogelijkheid om de blokkade op actie-niveau (zoals de actie onder openstaande acties staat) op te heffen, zodat er niet meer geblokkeerd wordt op desbetreffende actie.

''1.3 Netto blokkadelijst''

De basis voor de blokkadelijst is dus de gegenereerde acties in de actielijst. Het is nog mogelijk om de uiteindelijke blokkadelijst te muteren. Dit kan in module 'Horizontaal Toezicht: ZPM Blokkadelijst Opheffen'. Hier kan een actie worden opgeheven van zijn blokkerende werking. Hiermee zullen ook de onderliggende prestaties van de detaillijst verdwijnen, evenals van de [[R69011]].

Daarnaast is het mogelijk om in te stellen dat genegeerde acties niet mee gaan op de blokkadelijst. Genegeerde acties hoeven niet altijd genegeerd te zijn omdat ze onjuist zijn, en om volledigheid van blokkade te kunnen garanderen gaan deze acties dus standaard wel mee op de blokkadelijst.

''1.4 Export blokkadelijst naar ZIS''

De netto blokkadelijst kan op meerdere manieren gebruikt worden om uiteindelijk in het ZIS van de instelling de betreffende prestaties te blokkeren. In de GGZ markt kan onderscheid gemaakt worden tussen 3 verschillende manieren:

* [[RPA8102 - Automatische facturatieblokkade - consulten (voor R69011)|Automatische facturatie blokkade robot]]. Deze - door ValueCare ontwikkelde - robot blokkeert elke nacht de prestaties in het EPD van de instelling.
* Blokkade-detaillijst klaarzetten op een instellings-eigen server. De instelling is vervolgens zelf verantwoordelijk voor het daadwerkelijk (controleren van de werking) blokkeren van deze prestaties. Dit is tot op heden alleen mogelijk binnen XM-Care. Hier kan de R69011 als controlelijst, d.m.v. factuurstatus, worden ingezet om te signaleren of de HT-factuurblokkades volledig hebben gewerkt.
* Handmatig: vanuit de R69011, of blokkade-detaillijst, handmatig de betreffende prestaties blokkeren in het EPD. Ook hier is de instelling zelf verantwoordelijk voor het daadwerkelijk blokkeren van de prestaties.

==== Aantoonbaarheid: ====
Een belangrijk onderdeel van onze jaarlijkse ISAE-certificering is dat wordt gecontroleerd of de blokkadelijst van ValueCare wordt opgebouwd conform eerder genoemd schema (zie sectie 1.2). Hiermee wordt bevestigd dat de juiste prestaties op de detaillijst, of R69011, terechtkomen nadat ze zijn gesignaleerd op een van onze controles.

{{VALUECARE}}

GGZ Horizontaal Toezicht Module

2026-05-01T07:27:32Z

Jtoorians: /* Automatische blokkade voor facturatie */

{{VALUECARE}}

== Inleiding ==
Met Horizontaal Toezicht (hierna ‘HT’) dragen zorgaanbieders en zorgverzekeraars samen zorg voor een juiste besteding van de zorguitgaven.

Zorgaanbieders doen dit met behulp van een Control Framework. Het Control Framework is een gestructureerd beheersingskader dat in de praktijk de uitvoering van Horizontaal Toezicht faciliteert. Het maakt de dialoog mogelijk tussen een zorgaanbieder en de representerende zorgverzekeraar over de vraag of met de interne beheersing de onderkende beheersingsdoelstellingen voor het rechtmatig registreren en declareren van zorg in toereikende mate wordt gehaald. In het Control Framework worden de beheersingsdoelstellingen, de bijbehorende risico’s en beheersingsmaatregelen opgenomen. Het doel is om op een uniforme wijze hierover verantwoording af te leggen in de keten.

In hoeverre een beheersmaatregel effectief is om het risico af te dekken verschilt per type beheersmaatregel. Hiervoor is ook de professionele inschatting nodig van de representerende zorgverzekeraar en de zorgaanbieder.

Eén van de principes van Horizontaal Toezicht is dat risico’s zoveel mogelijk geborgd worden ‘aan de bron’. Dit betekent dat de maatregelen er zoveel mogelijk op gericht moeten zijn om de bronregistratie in één keer goed te laten plaatsvinden.

ValueCare faciliteert hierin en biedt een integraal systeem dat ondersteunt via o.a.:

* een ‘Daily Auditing’-module, die een vrijwel onbeperkte, integrale, dagelijkse validatie-functionaliteit biedt op de zorgregistratie;
* een ‘blokkadefunctionaliteit’, die zorgeenheden (zoals consulten/verblijfsdagen) die niet aan alle rechtmatigheidseisen voldoen blokkeert voor facturatie (zie hiervoor [[GGZ Automatische blokkade voor facturatie]]);
* een ‘HT-module’, die ondersteunt in de monitoring voor tweede en derde lijn met geautomatiseerde trendanalyse op Daily Auditing- signaleringen en validaties, geautomatiseerde trekking van deelwaarnemingen en geautomatiseerde data-analyses.

ValueCare verstrekt jaarlijks assurance op opzet en werking van bovenstaande modules met een ISAE 3000 type 2 verklaring. GGZ-aanbieders kunnen hierop steunen voor hun HT verantwoording richting de zorgverzekeraars.

Belangrijke aspecten van deze certificering zijn o.a.:

# '''Zorgen voor de juiste data.''' ValueCare verwerkt dagelijks de data van haar klanten. Deze verwerking moet correct zijn om te waarborgen dat de controles de volledige dataset controleren. ValueCare biedt daarom via een Excel in het portaal de mogelijkheid om op ieder moment een data aansluiting te maken
# '''Werking controle''': op de dagelijkse data draait een set van ValueCare controles (normen). Elke controle/norm heeft een omschrijving of functioneel ontwerp. De omschrijving of het functionele ontwerp (FO) benoemt de verschillende technische stappen die de controle doorloopt en alle FO's staan gepubliceerd op [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdpagina www.normenkaderzorg.nl].
# '''Aantonen werking controle''': een set van controles doorloopt binnen ValueCare een doorlopend intern audit proces. Dat houdt in dat er specifieke auditstappen zijn afgesproken die voor elke controle worden doorlopen. Indien een controle wordt aangepast, doorloopt deze opnieuw deze auditstappen. Dit gebeurt volgens een vier-ogen principe. De selectie van de set normen wordt jaarlijks bepaald in afstemming met (HT)-zorgaanbieders.
# '''Certificering van controles''': jaarlijks wordt door een externe partij de ISAE 3000 type II controle uitgevoerd. Een onderdeel van dit proces is de controle van bovenstaand intern audit proces. Alle controles die onderdeel zijn van het interne audit proces komen in scope van deze certificering. Zodoende zijn alle controles die op de ZPM-pagina als "geauditeerd = JA<nowiki>''</nowiki> staan aangegeven, onderdeel van de certificering. Daarbij is het goed om te benoemen dat de daadwerkelijke certificering altijd achteraf plaatsvindt. Dus na de afsluiting van een kalenderjaar.

== Automatische blokkade voor facturatie ==

* [[GGZ Automatische blokkade voor facturatie]]
== Scope Horizontaal Toezicht ==
De HT-module richt zich op ZPM trajecten geopend binnen de reikwijdte van de Zorgverzekeringswet (ZVW)* en Forensische Zorg (FZ). Alle beschikbare normen zijn verwerkt in een Functioneel Ontwerp (hierna FO) en tevens gepubliceerd op www.normenkaderzorg.nl.

Indien er risico’s zijn die niet of niet volledig beheerst kunnen worden in de bronregistratie beoordeelt de zorgaanbieder middels een deelwaarneming of de juiste keuzes zijn gemaakt in de registratie. ValueCare biedt de volgende deelwaarnemingen aan:

'''Procesgerichte deelwaarnemingen'''
{| class="wikitable"
|N9151
|Deelwaarneming Verwijsregistratie
|-
|N9191
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Individuele consulten
|-
|N9192
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Groepsconsulten
|-
|N9234
|Deelwaarneming Verblijf
|}
'''Gegevensgerichte deelwaarnemingen'''
{| class="wikitable"
|N9152
|Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht
|-
|N9193
|Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht
|-
|N9194
|Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht
|-
|N9334
|Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht
|}
De procesgerichte deelwaarnemingen gaan uit van geregistreerde massa, en de gegevensgerichte steekproeven gaan uit van gefactureerde massa (bijv. alle consulten gefactureerd in voorgaande maand, geen rekening houden met realisatiedatum*)

'''UZOVI's uitsluiten'''

''*Per 25-03-2024 (volgnummer 2024-03)'' Met als standaard uitsluiting op de volgende UZOVI's voor de '''gegevensgerichte deelwaarneming:'''

* 0212 Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht
* 2650 Regeling Zorg Asielzoekers
* 3355 Regeling Medische zorg Asielzoekers (RMA)
* 3356 Medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerde verzekeringsplichtigen
* 3363 SZVK
* 7125 Groep Buitenlands Recht, Zilveren Kruis
* 9986 Buitenland Verbindingsorgaan
* 9989 Regeling financiering zorg illegalen
* 9990 Buitenland Verdragsgerechtigden
* 9999 Onverzekerden (geldt enkel voor deelwaarneming op individuele consulten en verblijfsdagen)
<nowiki>*</nowiki>''Per 21-10-2024 (volgnummer 2024-10) toegevoegd:''

* Lege UZOVI's (onverzekerden zonder UZOVI code)

Bij de '''procesgerichte deelwaarnemingen''' worden standaard geen UZOVI's uitgesloten. Het is echter mogelijk om, per deelwaarneming, dezelfde UZOVI's uit te sluiten die door de instelling bij gegevensgerichte steekproeven zijn weggelaten. Dit kan worden toegepast voor N9151 (verwijsregistratie), individuele consulten (N9191), Verblijf (N9234) en beroepen (N9237).

== Instellingskeuzes m.b.t. trekkingswijze ==
ValueCare biedt zorgaanbieders diverse instellingskeuzes in de geautomatiseerde trekking van controle-dossiers in lijn met de HT-gedachte van een maatwerk-verantwoording. De instellingskeuzes zijn ontwikkeld in samenspraak met zorgaanbieders in de HT-gebruikersgroep. Er worden maandelijks steekproeven getrokken op een specifieke dag die de zorgaanbieder heeft aangegeven bij ValueCare (bijvoorbeeld elke 10e van de maand).

Het beheer van de instelling-specifieke keuzes (steekproefinstellingen) is in handen van de zorgaanbieder. Indien er een aanpassing wordt gemaakt, zal vanaf volgende trekking de nieuwe ingestelde instellingskeuzes gelden. Reeds getrokken deelwaarnemingen blijven gehandhaafd. De volgende instellingskeuzes bestaan:

'''Omvang''':

Het aantal te controleren dossiers.

'''Automatische uitbreiding aantal te controleren dossiers bij constatering onjuistheid:'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om het aantal controle-dossiers (EENMALIG) per maand geautomatiseerd te laten uitbreiden, wanneer binnen de getrokken dossiers een onjuistheid wordt geconstateerd.

Het instellen van de maandelijkse uitbreiding kan in:
{| class="wikitable"
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn
|-
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn gegevensgericht
|}
Deze uitbreiding kan worden ingezet om te achterhalen of sprake is van een incidentele dan wel een structurele fout. De (extra) posten zijn de volgende dag zichtbaar in de HT portaal van ValueCare.

* Voor de deelwaarneming verblijfsdag moet er zowel de willekeurige, eerste en laatste verblijfsdag worden ingevuld, met behulp van een '; '. Bijv: '20;5;5'. Dit betekent 20 willekeurige dagen, 5 eerste en 5 laatste dagen die getrokken moeten worden.

Is een selectieve uitbreiding gewenst, bijvoorbeeld om in te zoomen op een bepaalde locatie in het kader van foutisolatie, dan kan een datadump van de controlemassa van de betreffende periode onder 'overzichten' worden gedownload. In dit overzicht vindt de zorgaanbieder de bruto controlemassa. Uit deze massa kan handmatig door de zorgaanbieder een selectieve deelwaarneming worden getrokken.

'''Per 8-4-2024: Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn uitbreiding (eenmalig bij foute post):'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om per maand per deelwaarneming (bij constatering onjuistheid) extra posten bij te trekken. Met deze functionaliteit is het mogelijk om maandelijks te variëren in het aantal extra posten die de zorgaanbieder extra getoond wil hebben. Daarnaast is het mogelijk om achteraf per maand extra posten bij te trekken. Er moet dan wel sprake zijn van een onjuistheid (eindconclusie = onjuist) in de deelwaarneming.

Het instellen van de uitbreiding per maand kan in:
{| class="wikitable"
|Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 2e lijn uitbreiding (eenmalig bij foute post)
|}
De zorgaanbieder kan in de lijst van getrokken deelwaarnemingen (volgnummer 1 tot 12) het aantal extra posten invullen. Na de nachtelijke verwerking zijn de extra posten zichtbaar in het portaal kunnen beoordeeld worden.

Let op: Er kan maar 1 keer worden uitgebreid. Indien de zorgaanbieder maandelijks al geautomatiseerd uitbreidt (via de gewone tabel 'steekproefinstellingen'), dan kan er niet nogmaals worden uitgebreid als de uitbreiding al heeft plaatsgevonden.

'''Integrale controle:'''

ValueCare biedt de mogelijkheid om, naast een automatische uitbereiding van het aantal te controleren dossiers, ook de controlemassa integraal te tonen. De gehele controlemassa wordt dan aangeboden als hoeveelheid te controleren dossiers.

== Controlevragen van de deelwaarnemingen ==
Indien ValueCare het verzoek krijgt om de controlevragen aan te passen, wordt dit voorgelegd aan de zorgaanbieders in de HT-gebruikersgroep met de vraag of de aanpassing breder gewenst is.

Alle controlevragen die de zorgaanbieder moet beantwoorden, zijn inzichtelijk bij de betreffende norm op [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdpagina www.normenkaderzorg.nl].

== Vastlegging instellingskeuzes ==
Welke instellingskeuzes een zorgaanbieder maakt, is afhankelijk van de risico-classificatie en volgt uit de HT-afstemming met de representerend verzekeraar en accountant/ assurance provider. Hiermee is geborgd dat voldoende dossiers worden beoordeeld om een betrouwbaar oordeel, evt. met de gevraagde mate van zekerheid, te kunnen geven over de kwaliteit van het (interne) beheersingsproces en/of de afwezigheid van materiële fouten in de massa.

De zorgaanbieder vult de keuzes in bij de steekproefinstellingen in de HT-module via het ValueCare portaal (via 'Horizontaal Toezicht – Steekproefinstellingen') voor de deelwaarnemingen in de 2e en de 3e lijn. Deze keuzes worden gelogd via audit-trail. Iedere wijziging gedurende het jaar is daarmee inzichtelijk.

ValueCare trekt vervolgens conform instellingen geautomatiseerd de ingestelde hoeveelheid dossiers. Opzet en werking van deze trekkingsfunctionaliteit zijn onderdeel van de ISAE 3000 type 2 assuranceverklaring die ValueCare jaarlijks ter beschikking stelt.

== Trekkingsmethodiek 2e lijn ==
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd: ValueCare heeft hiervoor een algoritme ontworpen.

''Voor procesgerichte deelwaarnemingen:''

Om te komen tot een navolgbare selectie van posten, wordt er eerst op OE (cf. afdeling) gesorteerd.

Om tot een zuivere schifting te komen, wordt er de ene maand van A tot Z gesorteerd, de andere maand van Z tot A. Hierdoor wordt de deelwaarneming organisatie-breed ingestoken. Vervolgens wordt er op onderzoekseenheid-pk** gesorteerd.

<nowiki>*</nowiki>Met onderzoekseenheid wordt het niveau bedoeld waarop de controle is gebouwd. Dit kan op zorgtraject(niveau) zijn, maar ook op contact- verblijf- medewerker- niveau bijvoorbeeld.

<nowiki>*</nowiki>Iedere onderzoekseenheid heeft een unieke primary key (PK) waarop gerangschikt wordt.

''Voor gegevensgerichte deelwaarnemingen wordt als eerst aflopend op <nowiki>''waarde''</nowiki> gerangschikt.''

# Waarde (hoog naar laag)
# Afdeling/OE (ene maand A tot Z, andere maand Z tot A)
# Unieke onderzoekseenheid-pk
#* Sortering voor de deelwaarneming op beroepen wijkt af: waarde, medewerker_pk, eerste_contact, totale_tijd

Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'.

De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden).

'''''Voorbeeld procesgerichte deelwaarneming: Feitelijke levering op consulten'''''

''Allereerst wordt gekeken naar de geschreven consulten in de voorgaande maand. Indien een instelling elke 10e van de maand een steekproef laat trekken, wordt in de voorgaande maand gekeken startend bij dag 1 tot en met de laatste dag van de maand. Wanneer een contact die eerder heeft plaatsgevonden, in de betreffende maand gefiatteerd is maar nog niet eerder in de controlemassa heeft gezeten wordt deze ook meegenomen.''

* ''Alle contacten die geschreven zijn op- of aflopend gesorteerd op organisatie-eenheid (cf. afdeling).''
* ''Vervolgens zal er op contactnummer (contact_pk) gesorteerd worden. De bruto massa telt 9430 geschreven (gefiatteerde) contacten''
* ''Het aantal te selecteren posten in de deelwaarneming is 25 (dit is af te leiden uit de tabel ‘steekproefinstellingen’)''
* ''Het trekkingsinterval = 9430/25 = 377,2''

''De selectie van de deelwaarneming gaat dan als volgt''

# ''1ste''
# ''378ste''
# ''755ste''
# ''1132ste''
# ''etc''

''Om te voorkomen dat door afrondingsverschillen de afdelingen met een letter achteraan in het alfabet (X, Y, Z bijv.) niet in de deelwaarneming terechtkomen, is gekozen om de ene maand te sorteren van A tot Z, de andere maand andersom: van Z tot A.''

== Trekkingsmethodiek 3e lijn ==
Per afgesproken periode beoordeelt de 3e lijn de werking van de 2e lijn, wat betreft de uitvoering van de deelwaarneming op de 1e lijn en de eventuele opvolging. De 3e lijn rapporteert over de werking van de 1e en 2e lijn via rapportages aan de zorgverzekeraar. De 3e lijn deelwaarneming (op de werking van de 2e lijn) wordt elk kwartaal klaargezet op het moment dat de 2e lijn klaar is met de deelwaarnemingen (op de werking van de 1e lijn). Het aantal dossier wat de 3e lijn controleert, wordt vastgelegd in "Horizontaal Toezicht: Steekproef instellingen 3e lijn"

De controle massa voor de 3e lijn gaat uit van gefactureerde prestaties, ongeacht er proces- of gegevensgerichte deelwaarnemingen (N9191, N9192, N9193,N9194, N9234, N9334) gedaan worden. Dit geldt vanaf het jaar 2023.

3e lijn deelwaarnemingen kunnen worden getrokken op de volgende onderwerpen:
{| class="wikitable"
|Norm
|Omschrijving
|Steekproef verhouding 3e lijn
|-
|N9151
|Deelwaarneming Verwijsregistratie
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9234
|Deelwaarneming Verblijf
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9152
|Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9238
|Deelwaarneming Beroepen - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9334
|Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9193
|Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9194
|Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9191
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Individuele consulten
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9192
|Deelwaarneming Feitelijke levering - Groepsconsulten
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|N9237
|Deelwaarneming Beroepen
|Enkel beoordeelde posten.
|-
|GENEGEERD_ZPM
|Beoordeling juistheid genegeerde acties in Risicobeheersing.
|Alle acties die zijn genegeerd in Risicobeheersing.
|-
|Blokkadelijst_ZPM
|Juistheid beoordeling 2e line of defence van blokkadelijst door 3e line of defence.
|Alle posten op de blokkadelijst die zijn opgeheven van blokkade.
|-
|Blokkadelijst
|Juistheid beoordeling 2e line of defence van blokkadelijst door 3e line of defence.
|Alle beoordeelde posten op de blokkadelijst.
|}

==== Deelwaarnemingen op blokkadelijst en genegeerd ====
Bij de trekking van 3e lijn deelwaarnemingen in de categorie ‘blokkadelijst en genegeerd’ houden we rekening met de normen waarop een blokkade is opgeheven of waar negeren is toegepast.

==== Instellingen Steekproef 3e lijn per norm ====
Via de 'Steekproef instellingen 3e lijn per norm' onder Horizontaal Toezicht kun je per norm instellen hoeveel posten per kwartaal getrokken moeten worden, zowel op gedeblokkeerde posten als op genegeerde acties. Ook kun je ervoor kiezen om een x aantal willekeurige posten te trekken; ook dit kan worden opgegeven in dezelfde beheertabel bij steekproefinstellingen. Vervolgens worden per kwartaal uit de relevante controlemassa posten getrokken, volgens de gemaakte instellingen. Als er in een kwartaal geen genegeerde of gedeblokkeerde posten zijn voor een specifieke norm, worden daarvoor dat kwartaal ook geen posten getrokken.

Voor willekeurige trekkingen geldt: Als er op meerdere normen (x) is gedeblokkeerd of genegeerd, zorgen we ervoor dat elke norm ten minste één keer wordt meegenomen in de 3e lijn deelwaarneming. Wanneer het aantal te trekken posten kleiner is dan het aantal normen, wordt bij een volgende deelwaarneming als eerste de norm geselecteerd die nog niet aan bod kwam. Op deze wijze borgen we dat alle geblokkeerde of genegeerde normen worden getoetst.

==== Deelwaarneming 3e lijn ‘genegeerd’ ====
Voor iedere post uit de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
# Is de reden van het negeren van de actie duidelijk en navolgbaar vastgelegd?
# Wat is de eindconclusie?

De controlemassa voor 2025 (of een ander jaar) is als volgt:

# Actie is geldig (geweest) in 2025. Dat betekent dat de periode van de actie in 2025 eindigt of nog loopt.
# Er is in 2025 een prestatie die onder deze actie valt gefactureerd
# Actie is in 2025 genegeerd.

Verder is er sprake van de volgende interpretatie:

* Uitgesloten UZOVI's binnen HT worden ook uitgesloten voor de genegeerde posten.
* Indien de prestatie op het moment van steekproeftrekking nog niet is gefactureerd, wordt deze in de controlemassa van de volgende trekking meegenomen.

Verder is het via een parameter mogelijk om uitgestroomde acties niet mee te nemen.

==== Deelwaarneming 3e lijn 'blokkade' ====
Per kwartaal beoordeelt de 3rd line of defence de rechtmatigheid van het opheffen van een blokkade door de 2nd line of defence. Het aantal geselecteerde posten kan de instelling zelf bepalen via de Steekproef instellingen 3e lijn.

Voor iedere post uit de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:

# Is de reden van het opheffen van de blokkade duidelijk en navolgbaar vastgelegd?
# Wat is de eindconclusie? (Is de blokkade rechtmatig opgeheven?)

Wanneer uit het dossier onvoldoende blijkt waarom een post alsnog is gefactureerd (of niet is afgeboekt), vraagt de 3rd line of defence een zorginhoudelijke toelichting aan de 2nd line of defence. Deze toelichting wordt vastgelegd in het antwoordveld van de deelwaarneming.

== HT-parameters ==
Hieronder een overzicht van belangrijke HT-parameters die ingesteld kunnen worden:
{| class="wikitable"
|'''Titel'''
|'''Value'''
|'''Beschrijving'''
|'''ValueCare titel parameter'''
|-
|Voorrang aan onjuiste posten derde lijn
|NEE
|Voorrang geven aan onjuiste posten in 3e lijn
|GGZ_HT_3l_ONJUIST_VOORRANG
|-
|Instellingen buiten scope uitsluiten (AGB)
|X
|Instellings AGB's die buiten scope HT vallen kunnen hier worden ingevuld
|GGZ_HT_AGB_INSTELLING_UITSLUITEN
|-
|Startdatum blokkade ZPM derde lijn
|1-1-2022
|Startdatum 3e lijn blokkade
|GGZ_HT_BLOKKADE_3L_ZPM_STARTDATUM
|-
|Startdatum derde lijn controles
|1-1-2022
|Startdatum 3e lijn
|GGZ_HT_3l_STARTDATUM
|-
|Prioritering blokkadelijst met uitroepteken
|NEE
|Alle acties op blokkadelijst prioriteren binnen risicobeheersing middels het uitroepteken
|GGZ_HT_BLOKKADELIJST_ZPM_PRIO_IN_DA
|-
|Data-aansluitingsmaand instellen
|4
|Maand waarvoor de data-aansluiting voor wordt gemaakt
|GGZ_HT_DATA_AANSL_MAAND
|-
|Vertraging in trekken derde lijn (kwartalen)
|2022-01
|0
|GGZ_HT_DERDE_LIJN_AANTAL_MAANDEN_VERTRAGING
|-
|Extrapolatie instellen op huidig jaar
|JA
|Extrapolatie op basis van huidig jaar of laatste 12 maanden; standaard huidig kalenderjaar
|GGZ_HT_EXTRAP_OBV_HUIDIG_JAAR
|-
|Steekproeven integraal trekken
|Nxxxx;Nyyyy
|Steekproeven die integraal worden getrokken
|GGZ_HT_STEEKPROEF_NORMEN_INTEGRAAL
|-
|UZOVI-codes uitsluiten
|0212, 2650, 3355, 3356, 3363, 7125, 9986, 9989, 9990, 9998, 9999 en leeg
|UZOVI's uitsluiten; 0212, 2650, 3355, 3356, 3363, 7125, 9986, 9989, 9990, 9998, 9999 en leeg
|GGZ_HT_UZOVI_UITGESLOTEN
|-
|Blokkade instellen voor jeugdprestaties
|NEE
|Blokkade instellen voor jeugd
|GGZ_JW_BLOKKADE_INSTELLING
|-
|Genegeerde acties meenemen in blokkadelijst
|Ja
|Mogelijkheid om genegeerde acties niet mee te nemen in blokkadelijst (standaard wel meegenomen)
|GGZ_HT_BLOKKADELIJST_GENEGEERDE_ACTIES_MEENEMEN
|-
|Groepsconsulten uitsluiten bij foute settings
|NEE
|Groepsconsulten uitgesloten in excel en HT-tegels als setting niet goed is ingevuld
|GGZ_SETTING_PERIODE_GROEP_UITSLUITEN
|-
|Historie genegeerde acties meenemen derde lijn
|JA
|Historie, dus uitgestroomde acties, wel/niet meenemen in 3e lijn genegeerd (standaard wel meegenomen)
|GGZ_HT_3l_GENEGEERD_HIST_MEENEMEN
|-
|Specifieke AI-acties meenemen in blokkade
|X
|'AI juist' invullen betekent dat ALLEEN AI juist meegaat in blokkade, verder niks
|GGZ_BLOK_AI_ACTIES_SPECIFIEK_OBV_TOELICHTING
|}

* {{VALUECARE}}

Zorgtraject nadert of is voorbij evaluatiedatum zorgvraagtypering (N2986)

2026-05-01T07:24:15Z

Jtoorians: /* Berekening financiële impact */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2986]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#V: Overige controles|GGZ Horizontaal toezicht - Overige controles]]
#[[Zorgprestatiemodel#V: Overige controles|GGZ Rechtmatigheid - Overige controles]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert wanneer X dagen voordat cliënt evaluatiedatum bereikt.

De evaluatietermijnen zijn per type zorgvraagtypering in te vullen in de beheertabel. De controle werkt op basis van deze beheertabel.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg.

2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Handleiding-Zorgvraagtypering-ggz.pdf Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg.

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/20241219-Handleiding-zorgvraagtypering-ggz.pdf Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2]

Per 2024 zal nog geen sprake zal van een stabiele zorgvraagtypering. De adviescommissie verwachten dat pas in de loop van 2024 een definitief oordeel gegeven kan worden over de bruikbaarheid van zorgvraagtypering voor de genoemde doelen. Doel middellange termijn (2025/2026): Zorgvraagtypering is een hulpmiddel bij het maken van afspraken over in- en verkoop van zorg, en over behandelinzet bij groepen van patiënten. https://adviescommissie.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2023/07/20230629-Advies-zorgvraagtypering-ggz_deel-1_web.pdf

|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Onder beheer RB kan de instelling aangeven per type zorgvraagtype hoelang een zorgvraagtypering geldig is voordat deze moet worden ge(her)ëvalueerd. Zie Beheer RB > Beheer RB: ZPM Evaluatie zorgvraagtypering
# Standaard geldt: https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2021/07/Beschrijving-Zorgvraagtypen-juli-2021.pdf
# ZPM-trajecten met een einddatum vóór de benodigde evaluatie-datum hoeven niet te worden gesignaleerd.
# Standaard worden ook zorgvraagtyperingen die niet gekoppeld zijn aan een zorgtraject meegenomen.
# Periodes uit zorg worden niet meegenomen. De teller van dagen zonder evaluatie stopt tijdens periodes uit zorg, en hervat zodra de cliënt terug in zorg komt onder hetzelfde zorgtraject.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Rekening houden met lange zorgperiodes: Nee (standaard). Indien Ja, als de cliënt >1 jaar uit zorg is geweest dan worden zorgvraagtyperingen vóór de periode uit zorg niet meegenomen voor de nieuwe zorgperiode.
* Aantal dagen voor evaluatiedatum: 10 dagen (standaard).
* Periodes zonder prestatie uitsluiten: Nee (standaard)
* Afgesloten cliënten vóór het bereiken van de evaluatiedatum, kunnen worden uitgezonderd van signalering op basis van einde zorgtraject of op einde inschrijving: inschrijving (standaard).
* Naast de standaard termijn van de ZVT in de beheertabel, ook de ingevulde einddatum van de ZVT meenemen: NEE (standaard)
* Inkoopcombinatie uitsluiten: Geen (standaard)
* Ook signaleren dat er een nieuwe ZVT nodig is, wanneer de setting tussen Mono en Multi: NEE (standaard).
* Signaleren bij wijziging zorgvraag (andere setting): NEE (standaard).
* Uitgeschreven cliënt uitsluiten: Ja (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Zorgvraagtypering is ingevuld

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Client nadert evaluatiedatum (volgens beheertabel) of heeft evaluatiedatum overschreden

|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
Er zijn twee soorten impact mogelijk:

- Geen financiële impact (=standaard), omdat het hier om een (vooralsnog) signalerende norm gaat. De adviescommissie Zorgvraagtypering buigt zich in 2024 nog over wanneer zorgvraagtypering (opnieuw) moet plaatsvinden;

- Impact wordt weergegeven als evaluatiedatum zorgvraagtypering is overschreden. De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen die gelegen zijn na de evaluatiedatum.{{VALUECARE}}

Zorgtraject nadert of is voorbij evaluatiedatum zorgvraagtypering (N2986)

2026-05-01T07:22:33Z

Jtoorians: /* Berekening financiële impact */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2986]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#V: Overige controles|GGZ Horizontaal toezicht - Overige controles]]
#[[Zorgprestatiemodel#V: Overige controles|GGZ Rechtmatigheid - Overige controles]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert wanneer X dagen voordat cliënt evaluatiedatum bereikt.

De evaluatietermijnen zijn per type zorgvraagtypering in te vullen in de beheertabel. De controle werkt op basis van deze beheertabel.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg.

2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Handleiding-Zorgvraagtypering-ggz.pdf Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg.

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/20241219-Handleiding-zorgvraagtypering-ggz.pdf Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2]

Per 2024 zal nog geen sprake zal van een stabiele zorgvraagtypering. De adviescommissie verwachten dat pas in de loop van 2024 een definitief oordeel gegeven kan worden over de bruikbaarheid van zorgvraagtypering voor de genoemde doelen. Doel middellange termijn (2025/2026): Zorgvraagtypering is een hulpmiddel bij het maken van afspraken over in- en verkoop van zorg, en over behandelinzet bij groepen van patiënten. https://adviescommissie.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2023/07/20230629-Advies-zorgvraagtypering-ggz_deel-1_web.pdf

|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Onder beheer RB kan de instelling aangeven per type zorgvraagtype hoelang een zorgvraagtypering geldig is voordat deze moet worden ge(her)ëvalueerd. Zie Beheer RB > Beheer RB: ZPM Evaluatie zorgvraagtypering
# Standaard geldt: https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2021/07/Beschrijving-Zorgvraagtypen-juli-2021.pdf
# ZPM-trajecten met een einddatum vóór de benodigde evaluatie-datum hoeven niet te worden gesignaleerd.
# Standaard worden ook zorgvraagtyperingen die niet gekoppeld zijn aan een zorgtraject meegenomen.
# Periodes uit zorg worden niet meegenomen. De teller van dagen zonder evaluatie stopt tijdens periodes uit zorg, en hervat zodra de cliënt terug in zorg komt onder hetzelfde zorgtraject.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Rekening houden met lange zorgperiodes: Nee (standaard). Indien Ja, als de cliënt >1 jaar uit zorg is geweest dan worden zorgvraagtyperingen vóór de periode uit zorg niet meegenomen voor de nieuwe zorgperiode.
* Aantal dagen voor evaluatiedatum: 10 dagen (standaard).
* Periodes zonder prestatie uitsluiten: Nee (standaard)
* Afgesloten cliënten vóór het bereiken van de evaluatiedatum, kunnen worden uitgezonderd van signalering op basis van einde zorgtraject of op einde inschrijving: inschrijving (standaard).
* Naast de standaard termijn van de ZVT in de beheertabel, ook de ingevulde einddatum van de ZVT meenemen: NEE (standaard)
* Inkoopcombinatie uitsluiten: Geen (standaard)
* Ook signaleren dat er een nieuwe ZVT nodig is, wanneer de setting tussen Mono en Multi: NEE (standaard).
* Signaleren bij wijziging zorgvraag (andere setting): NEE (standaard).
* Uitgeschreven cliënt uitsluiten: Ja (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Zorgvraagtypering is ingevuld

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Client nadert evaluatiedatum (volgens beheertabel) of heeft evaluatiedatum overschreden

|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
Er zijn twee soorten impact mogelijk:

- Geen financiële impact (=standaard), omdat het hier om een (vooralsnog) signalerende norm gaat. De adviescommissie Zorgvraagtypering buigt zich in 2024 nog over wanneer zorgvraagtypering (opnieuw) moet plaatsvinden;

- Impact wordt weergegeven als evaluatiedatum zorgvraagtypering is overschreden. Dit bedrag is de waarde van de consulten en verblijfsdagen gelegen na de evaluatiedatum.{{VALUECARE}}

Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)

2026-05-01T07:21:13Z

Jtoorians: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer:[[N2941]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert elke periode wanneer er geen regiebehandelaar gekoppeld is aan een zorgtraject.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking'' Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#01d072d1-24a7-4dcb-824f-4294f3df927e Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 5.2]

''Informatieverplichtingen bij declaratie'' Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#1e314b9d-69a7-496e-8966-b441b96fd43a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - Toelichting artikel 4.1]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - art. 1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking'' Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#01d072d1-24a7-4dcb-824f-4294f3df927e Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - art. 5.2]

''Informatieverplichtingen bij declaratie'' Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#1e314b9d-69a7-496e-8966-b441b96fd43a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - Toelichting artikel 4.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 - art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art 1.1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking'' Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418- art. 5.2]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art] 5.2

''Informatieverplichtingen bij declaratie'' Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant, voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 - Toelichting artikel 4.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - Toelichting artikel 4.1]

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De prestaties consulten, groepsconsulten, OZP's crisis binnen budget en facultatieve prestaties worden meegenomen in de controle.
# (*) GZSP staat voor Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen
# Tussenliggende periodes waarbij cliënt wel is ingeschreven, maar zonder behandelprogramma/zorgtraject zit, worden uitgesloten.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Pas signaleren na het eerste declarabele consult: Nee (standaard).
* Tijd meenemen in vastlegging regiebehandelaar en prestaties. Signaleren wanneer prestatie is vastgelegd op tijdstip zonder regiebehandelaar: Nee (standaard). '''Let op:''' wanneer deze parameter naar 'Ja' wordt gezet, stromen alle acties opnieuw in en uit.
* Enkel signaleren bij gevallen waar op dit moment geen regiebehandelaar is gekoppeld: Nee (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW & FZ of GZSP*

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er zijn periodes tijdens het zorgtraject waar geen regiebehandelaar aan het zorgtraject gekoppeld is

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Voor afgelopen periodes: Er is minstens één prestatie plaatsgevonden. 

|}
Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verlijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Toeslag psychodiagnostiek niet toegestaan (N2873)

2026-04-30T13:22:04Z

Jtoorians: /* Regelgeving / beleid */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2873]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel:

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Overige prestaties]]

===== Samenvatting =====
Deze controle signaleert wanneer er een toeslag "TC0016: toeslag psychodiagnostiek" is geregistreerd, maar dit niet meer is toegestaan, omdat de toeslag psychodiagnostiek maar één keer per jaar geregistreerd mag worden.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Wij stellen een aanvullende voorwaarde voor toeslag psychodiagnostiek.
Zilveren Kruis wil dat de toeslag psychodiagnostiek bewust wordt ingezet. De zorgaanbieder kan per verzekerde maximaal 1 keer per jaar de toeslag psychodiagnostiek declareren.

2026: [https://www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders/zorgsoort/ggz/beleid-en-contract-instellingen/2026-offerte Inkoopbeleid Zilveren Kruis 2026]

Vanaf 2026 kan de toeslag psychodiagnostiek per verzekerde maximaal twee maal per jaar in rekening gebracht worden.

2026: Zorg en Zekerheid zorginkoopbeleid 2026
|}

===== Interpretaties =====
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

=====Instelbaar=====

* Prestaties vanaf deze datum worden meegenomen op deze controle: 01-01-2026 (standaard)
* Deze prestaties worden meegenomen op de controle: Toeslag psychodiagnostiek (standaard)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Op het zorgtraject is de toeslag "TC0016: toeslag psychodiagnostiek" geregistreerd.
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Deze toeslag is in hetzelfde jaar al eerder geregistreerd.
|}
Logica: 1 en 2

{{VALUECARE}}

Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)

2026-04-30T11:20:15Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

===== Referentienummer: [[N6499]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert zowel declarabele als niet-declarabele consulten waarvan het verslag door LLM wordt beoordeeld als 'niet te beoordelen'. Dit betekent dat het Large Language Model aangeeft dat er te weinig/onduidelijke informatie in het verslag staat waardoor hij niet kan worden beoordeeld op feitelijke levering.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Zowel declarabele als niet-declarabele consulten worden gecheckt.
* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* Op de N6499 worden zowel declarabele als niet-declarabele consulten gecheckt. Alleen de declarabele consulten worden echter laten zien in de N6499 actielijst (omdat de verslagen van niet-declarabele consulten ruis veroorzaken op de actielijst).

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard)
* N6499_STARTDATUM : 01-08-2025 (standaard)
* Het is instelbaar om prestaties x dagen geleden vanaf vandaag uit te laten stromen 0 (standaard)

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM.png|geen|miniatuur|Stroomschema prompting controles]]

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Bepaalt of een verslag voldoende basis biedt om feitelijke levering te beoordelen.

Hoofdstappen:

* Leest verslag zorgvuldig.
* Toetst of er expliciet/impliciet contact, handeling of verwijzing naar contact is.
* Oordeelt of beoordeling mogelijk is.
* Bij twijfel wordt het verslag altijd meegenomen voor beoordeling.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Aanwezige verslag is niet te beoordelen
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet te beoordelen is
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
Niet van toepassing

{{VALUECARE}}

Zorgprestatiemodel

2026-04-29T09:22:43Z

Jtoorians: /* D: Declaratie */

'''LET op: Het Normenkader Zorgprestatiemodel is voortdurend in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.'''

=== Introductie ===
De onderstaande tabellen tonen de normen die in het kader van het zorgprestatiemodel zijn ontwikkeld.

- Hierin zijn met name normen binnen het thema '''Rechtmatigheid''' opgenomen.

- Normen binnen het thema '''Kwaliteit''' zijn onderaan de pagina opgenomen

- Voor normen binnen het thema '''Volledigheid''' verwijzen we naar de pagina [[GGZ Volledigheid]]

Toelichting bij kolommen:

In de kolom "'''HT-norm''' geauditeerd" is te zien welke normen in het kader van Horizontaal Toezicht in scope zijn voor de ISEA3000 certificering, met daarbij vermeld of de norm gebruikt kan worden t.b.v. de blokkade van facturatie ("'''HT-blokkade'''").

In de kolom "'''Status'''" is te zien of een norm gereed is:

* Normen die aangemerkt zijn als "'''Gereed'''", zijn ontwikkeld, getest en in productie genomen door instellingen.
* Normen die aangemerkt zijn als "'''Testfase'''", zijn ontwikkeld en worden getest door instellingen.
* Normen die aangemerkt zijn als "'''In ontwikkeling'''", zijn net gebouwd of nog in ontwikkeling door ValueCare.

Voor een toelichting op de Horizontaal Toezicht module kunt u de volgende pagina raadplegen: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]].

=== A: Aanspraak & Onverzekerde zorg ===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID'''
Code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject zonder geldige verwijsbrief (N2970)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 100px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
| style="width: 305px;" |[[N1167]]; [[N2020]]; [[N1426]]
|-
| style="width: 500px;" |[[Onbevoegde verwijzer volgens beheertabel (N2972)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
| style="width: 305px;" |[[N1424]]; [[N2023]]; [[N1358]]
|-
|[[Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|[[N1551]]
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject met verwijsdatum ouder dan 9 maanden (N2971)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
| style="width: 305px;" |[[N1775]]; [[N2021]]; [[N2114]]; [[N2028]]
|-
|[[Zorgtraject zonder verwijsdatum (N2977)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|[[N1703]]
|-
|[[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)]]
|Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2979
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|
|-
|[[Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|[[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)|N2978]]
|-
|[[Verwijsregistratie ZPM (N9151)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|[[N9150]]
|-
|[[Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht (N9152)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|
|-
| style="width: 500px;" |[[Geen terugkoppeling huisarts aanwezig voor client bij doorverwijzing (N2975)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" | Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
| style="width: 305px;" |[[N2024]]; [[N2026]]
|-
| style="width: 500px;" |[[Geen melding huisarts bij terugval, spoedeisende zorg of WvGGZ (N2973)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
| style="width: 305px;" |[[N2022]]
|-
|[[Zorgtraject zonder jaarlijkse terugkoppeling huisarts bij alle cliënten in zorg (N2976)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Kwaliteit
|A.01
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|[[N2024]]
|-
|[[Zorgtraject zonder AGB huisarts bij verwijstype 03 (N2968)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Kwaliteit
|A.01
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject
|
|-
| style="width: 500px;" |[[Registratie consult na datum overlijden cliënt (N2913)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Laag
|A.02
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
| style="width: 305px;" |[[N1296]]
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject zonder diagnose (N2920)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2922 icm N2924 en N2929
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Signaal
|IE.01
| style="width: 75px;" |Uitfaseren
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
| style="width: 305px;" |[[N1016]]
|-
|[[Zorgtraject zonder diagnose in de diagnostiekfase (N2924)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Signaal
|IE.01
|In testfase
|2023 -
|Zorgtraject
|
|-
|[[Nieuwe diagnose niet (definitief) gekoppeld aan zorgtraject (N2925)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ
|Signaal
|IE.01
|In testfase
|2023-
|Zorgtraject
|
|-
|[[Periode diagnose dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2922)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|IE.01
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|[[N1016]]; [[Zorgtraject zonder diagnose (N2920)|N2920]]
|-
| style="width: 500px;" |[[Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2922 icm N2924 en N2929
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.04
| style="width: 75px;" |Uitfaseren
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
| style="width: 305px;" |[[N2217]]
|-
|[[Sprake van een periode met conditioneel toegestane diagnose (N2929)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.04
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|[[Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)|N2923]]
|-
|[[Periode zonder verzekerde diagnose na aantal toegestane consulten (N2928)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|A.04a
| Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|[[Zorgtraject zonder verzekerde diagnose na aantal toegestane consulten (N2927)|N2927]];[[Zorgtraject met onverzekerde diagnose (N2926)|N2926]]
|-
| style="width: 500px;" |[[Screeningsinstrument ontbreekt bij triage (N2930)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Gebruik [[Screeningsinstrument ontbreekt bij periode met diagnose Verslaving (N2931)|N2931]]
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Gepast gebruik
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 - 2024
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
| style="width: 305px;" |[[N2267]]
|-
|[[Screeningsinstrument ontbreekt bij periode met diagnose Verslaving (N2931)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Gepast gebruik
|
|Gereed
|2024 -
|Zorgtraject periode
|[[Screeningsinstrument ontbreekt bij triage (N2930)|N2930]]
|-
| style="width: 500px;" |[[Client heeft 1095 dagen verblijf overschreden (N2485)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|A.06
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
| style="width: 305px;" |[[N2327]]
|-
|[[Cliënt nadert 1095 verblijf (N2486)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|
|-
|[[Client nadert 730 dagen verblijf (N2489)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|
|-
|[[Cliënt heeft 365 dagen overschreden (N2487)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|
|-
|[[Cliënt nadert 365 dagen verblijf (N2488)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|
|-
|Geen voorverpleegdagen ingevuld bij cliënt met meer dan X dagen verblijf (N2479)
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|'''Vervangen door N2845, niet uitrollen.'''
|2023 -
|Opname
|
|-
|[[Machtiging loopt af binnen xx dagen (N2491)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|
|-
|[[Machtiging is reeds verlopen (N2499)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Fout
|
|Gereed
|2023 -
|Client
|
|-
|[[ZPM verblijfsdag binnen 90 dagen na WLZ verblijfsdag (N2917)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject
|
|-
|[[Parallelle verblijfsdag over financieringsstromen heen (N2490)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ; WLZ; JW; WMO
|Verhoogd
|A.07
|Gereed
|2022 -
|Verblijfsdag
|
|-
|[[Onverzekerde zonder maandelijkse melding aan CAK (N2356)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|Onverzekerde zorg
| -
|
|Gereed - Beschikbaar voor xmCare en MQ instellingen
|2022 -
|Zorgtraject datum
|Meldplicht vervallen per 1-3-2022
|-
|}

===B: Beroepen===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Periode met medewerker zonder (geldige) AGB-code (N2905)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|[[N2400]]; [[Medewerker zonder (geldige) AGB-code (N2901)|N2901]]
|-
|[[Medewerker met ongeldige kwalificatie AGB-code (N2904)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|
|-
| style="width: 500px;" |[[Consult met niet toegestaan beroep (N2790)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW;FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|B.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |
| style="width: 250px;" |Consult
| style="width: 305px;" |[[N2203]]; [[N2115]]; [[N1515]]
|-
|[[Periode met medewerker niet gekoppeld aan instelling (via Vektis) (N2906)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerkerperiode
|[[Medewerker niet gekoppeld aan instelling (via Vektis) (N2902)|N2902]]
|-
|[[Medewerker met overig beroep zonder AGB (N2281)]]
|Integrale data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2025-
|Medewerkerperiode
|
|-
|[[Deelwaarneming beroepen (N9237)|Deelwaarneming Beroepen (N9237)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerker
|[[N9235]]
|-
|[[Deelwaarneming Beroepen - Gegevensgericht (N9238)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|B.01
|Gereed
|2022-
|Medewerker
|[[N9235]]
|-
|}

===C: Consulten===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Consult (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Afspraak niet gefiatteerd (N2600)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.04a/C.04b
| style="width: 125px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Afspraak
| style="width: 305px;" |R60109
|-
| style="width: 500px;" |[[Afspraak niet afgehandeld (N2601)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee, XmCare
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.04a/C.04b
| style="width: 125px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Afspraak
| style="width: 305px;" |R60110
|-
|[[ZPM consult zonder verslaglegging (N2781)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ;
| -
| C.04a
|Gereed
|2021-
|Consult
|
|-
|[[Groepsconsult zonder verslaglegging (N2783)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ;
| -
|C.04b
|Gereed
|2021-
|Consult
|
|-
| style="width: 500px;" |[[Er is sprake van opvolgende consulten (N2710)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" | -
|C.06
| style="width: 75px;" |Vervangen
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject datum
| style="width: 305px;" |
|-
|[[Er is sprake van opvolgende consulten (N2810)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|C.06
|Gereed
|2023 -
|Medewerkerperiode
|[[Er is sprake van opvolgende consulten (N2710)|N2710]]
|-
| style="width: 500px;" |[[Er is sprake van overlappende consulten (N2711)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nee
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" | -
|C.06
| style="width: 75px;" |Vervangen
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject datum
| style="width: 305px;" |
|-
|[[Er is sprake van overlappende consulten (N2811)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
| Verhoogd
|C.06
|Gereed
|2022 -
|Medewerkerperiode
|[[Er is sprake van overlappende consulten (N2711)|N2711]]
|-
|[[Volledige overlap tussen twee declarabele individuele consulten door dezelfde medewerker (N2815)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
| -
|C.06
|Gereed
|2023-
|Medewerkerperiode
|
|-
|[[Meerdere asynchrone zorgcontacten op één dag met dezelfde cliënt (N2814)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
| Laag
|C.06a
|Gereed
|2025-
|Medewerkerperiode
|
|-
| style="width: 500px;" |[[Consult geregistreerd door vaktherapeut in een klinische setting (N2765)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|C.14
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Consult
| style="width: 305px;" |
|-
| style="width: 500px;" |[[Cliënt met meer dan XX dagen geen direct contact (N2565)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW;FZ;WLZ;
JW;WMO
| style="width: 75px;" | -
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
| style="width: 305px;" |R60101; R60102; R60103; R60196; R61934; R62101
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering: Individuele consulten (N9191)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.X
|Gereed
|2021 -
|Consult
|N9190
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering: Groepsconsulten (N9192)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.15
|Gereed
|2021 -
|Consult
|N9190
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht (N9193)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C. X
|Gereed
|2021-
|Consult
|N9190
|-
|[[Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht (N9194)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|C.15
|Gereed
|2021-
|Consult
|N9190
|-
|[[Consult van onwaarschijnlijk lange duur (N2770)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ntb
|ZVW
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Consult
|N1363
|-
|[[Duur van consult wijkt af van directe tijd (N2771)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
| Verhoogd
|C.05a
|Gereed: alleen voor XM-CARE
|2024 -
|Consult
|
|-
|[[Duur van groepscontact wijkt af van directe tijd (N2772)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|C.05b
|Gereed: alleen voor XM-CARE
|2025 -
|Contact
|
|-
|[[Groepscontacten met meer dan 2 behandelaren (N2750)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|
|2026-
|Contact
|
|-
|[[Consult ZPM Fysiotherapie ambulant is niet declarabel (N2776)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|A.03
|Gereed
|2024 -
|Consult
|
|-
|[[Consult klinisch geschreven zonder aanwezigheid verblijfsdag (N2841)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[X diagnostiek consulten in 3 maanden (N2890)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|C. Geen materieel risico correct registreren en declareren
|C.10
|Gereed
|2022 -
|Zorgraject periode
|
|-
|[[Zorgtraject met enkel behandelconsulten (N2937)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|
|-
|[[Cliënt met meer dan 8 uur aan declarabele consulten per dag (N2434)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject datum
|[[N1834]]
|-
|[[Cliënt met meer dan X individuele consulten op een dag (N2435)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
| -
|C.04a
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject datum
|
|-
|[[Behandelaar met meer dan 8 uur declarabele consulten per dag (N2907)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Medewerker datum
|[[N1977]]
|-
|[[Individueel contact afgeleid naar groepsconsult (N2795)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed
|2022 -
|Contact
|
|-
|[[ZPM contacten afgehandeld op Wmo financiering (N2785)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW;FZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Contact
|
|-
|[[Dagstaat niet gefiatteerd (N2605)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|In ontwikkeling
|2025-
|Afspraak
|
|}

=== D: Declaratie===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Adresgegevens niet volledig ingevuld (N2515)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
| style="width: 305px;" |R60048
|-
|[[Cliënt zonder e-mailadres (en pasfoto) (N2516)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Cliënt
|R60054
|-
|[[Cliënt zonder ingevulde naasten/relaties (N2514)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
|
|
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|
|-
|[[Cliënt met een niet actieve (bestaande) huisarts (N2275)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|R61328
|-
| style="width: 500px;" |[[Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
| style="width: 305px;" |
|-
| style="width: 500px;" |[[Identiteit niet vastgesteld (N2505)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
| style="width: 305px;" |R60041
|-
| style="width: 500px;" |[[Identiteit vergewist zonder document of geldig WID (N2503)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
| style="width: 305px;" |R60042
|-
| style="width: 500px;" |[[BSN niet geverifieerd of ontbreekt (N2500)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.03
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
| style="width: 305px;" |R60035; R60036
|-
| style="width: 500px;" |[[COV-controle niet (tijdig) uitgevoerd (N2508)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.04
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
| style="width: 305px;" |
|-
| style="width: 500px;" |[[Client met afwijkende verzekeringsgegevens (N2509)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Nee, niet mogelijk
| style="width: 75px;" |ZVW; WLZ
| style="width: 75px;" |Laag
|D.04
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Cliënt
| style="width: 305px;" |
|-
|[[Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2860)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|R60141; R60142; R62008; R62140; R60162
|-
|[[Deadline facturatie nadert, maar er staan nog validatiefouten open (N2861)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|R60141; R60142; R62008; R62140; R60162
|-
|[[Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2862)]] - prestatieniveau
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Prestatie
|N2860
|-
|[[Deadline herfacturatie binnen 60 dagen nadert (N2863)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Prestatie
|
|-
|[[Prestatie dubbel gefactureerd (N2869)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW;FZ
|Verhoogd
|C.04a/C.04b
|Gereed (enkel beschikbaar voor XmCare)
|2025-
|Prestatie
|
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming consult onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2290)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Consult
|
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming verblijf onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2291)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Verblijf
|
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming beroep onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2292)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Medewerker
|
|-
|[[Eindconclusie deelwaarneming contact (procesgericht) onjuist, maar nog niet gecorrigeerd (N2293)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Contact
|
|-
|[[Privacygegevens onterecht niet gedeeld (N2803)]]
|Data-analyse
|
|Nee
|ZVW
|Laag
|IE.01
|Gereed
|2024-
|Inschrijving
|
|}

=== OP: Overige prestatie (en toeslagen)===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Contact binnen de instelling met reistijd (N2700)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|OP.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Contact
| style="width: 305px;" |
|-
| style="width: 500px;" |[[Contact buiten de instelling zonder reistijd (N2701)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW; FZ
| style="width: 75px;" |Verhoogd
|OP.01
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2021 -
| style="width: 250px;" |Contact
| style="width: 305px;" |
|-
|[[Crisis contact met foutieve reistijd geregistreerd (N2703)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|Gereed
|2025 -
|Contact
|
|-
|[[Consult geleverd tijdens ECT (N2836)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|
|Gereed
|2024 -
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[Overige prestatie meer dan één keer geregistreerd in contact (N2881)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2026 -
|Contact
|
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek met niet toegestaan beroep (N2773)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2024 -
|Contact
|
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek zonder vragenlijst (N2774)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2025 -
|Consult
|
|-
|[[Toeslag psychodiagnostiek niet toegestaan (N2873)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|
|
|Gereed
|2026 -
|Zorgtraject periode
|
|}

===RB: Regiebehandelaar===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW;FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|N2204
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW; FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|[[N2208]]; [[N2230]]
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.02
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|[[N1869]]; [[N2108]]; [[N2230]]; [[N2107]]
|-
|[[Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen, termijn mag onder voorwaarden overschreden worden (N2946)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ntb.
|ZVW;FZ
|Signaal
|RB.02
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|
|-
|[[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2952)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
| Binnenkort vervangen door N2953.
|2022-
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2953)]]
|Data-analyse
|Nog niet
|Nog niet
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|N2952
|-
| style="width: 500px;" |[[Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Nvt
|Nee
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Laag
|
| style="width: 75px;" |In testfase
| style="width: 100px;" |2022 -
| style="width: 250px;" |Zorgtraject
| style="width: 305px;" |[[N2220]]; [[N2204]]
|-
|[[Regiebehandelaar desbetreffende periode niet in dienst t.t.v. registratie regiebehandelaar (N2966)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|RB.02
| Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[Periode met regiebehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N2981)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|RB.01
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|[[N1960]]; [[Zorgtraject met regiebehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N2980)|N2980]]
|-
|}

=== S: Setting ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Setting multidisciplinair geregistreerd, maar geen afstemming plaatsgevonden (N2840)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|S.02
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject periode
|[[N2204]]
|-
|[[SPV'er als regiebehandelaar betrokken bij consult met niet toegestane setting (N2767)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|S.02
|Gereed
|2022-
|Consult
|
|-
|[[Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MONO voor verdere verloop van behandeling (N2870)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|S.03
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|Signalerende norm - niet voor verantwoording
Bruikbaar voor verantwoording is tegel:

''HT: verhouding setting per OE''
|-
|[[Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MULTI voor verdere verloop van behandeling (N2871)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|S.03
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|Zie opmerking hierboven
|-
|[[Zorgtrajectperiode duidt mogelijk op setting outreachend (N2872)]]
|Data-analyse
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|S.03
|Gereed
|2026-
|Zorgtraject periode
|Zie opmerking hierboven
|-
|[[Zorgtrajectperiode duidt mogelijk foutieve setting outreachend (N2874)]]
|Data-analyse
|Nee
|Niet mogelijk
|ZVW
|Signaal
|S.03
|Gereed
|2026-
|Zorgtraject periode
|Zie opmerking hierboven
|-
|[[ZPM dagbesteding geleverd buiten/zonder klinische periode (N2842)]]
|Data-vergelijking
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|
|}

=== V: Verblijf===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Verblijfsdag op ontslagdatum (N2481)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; FZ
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|[[N2235]]; [[N1085]]
|-
|[[Verblijfsdag geregistreerd, maar geen nachtelijke aanwezigheid cliënt (N2480)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Verhoogd
|V.01
|Gereed (enkel beschikbaar voor MQ en XmCare)
|2022-
|Verblijfsdag
|
|-
|[[Geen voorverpleegdagen ingevuld bij cliënt met meer dan X dagen verblijf (N2845)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|A.06
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject periode
|N2479
|-
|[[Er is sprake van verblijf in kliniek in combinatie met bemoeizorg financiering (N2494)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|bemoeizorg
|Signaal
|
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[Verblijf ZPM (N9234)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|[[N9230]]; [[N9231]]; [[N9232]]
|-
|[[Deelwaarneming Verblijf - Gegevensgericht (N9334)]]
|Steekproef
|Ja
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2022-
|Verblijfsdag
|[[N9230]]; [[N9231]]; [[N9232]]
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2024-
|Verblijfsdag
|
|-
|
|}

=== AI-controles op feitelijke levering ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van telefonisch consult (N6400)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|C.04a
|Gereed
|2023-
|Consult
|
|-
|[[Analyse van verslaglegging o.b.v. textmining bij consult duidt op geen feitelijke levering van het consult (N6402)]]
|Textmining
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|C.04a, C.05a
|Gereed
|2024 -
|Consult
|
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|C.04a
|In ontwikkeling
|2023-
|Consult
|
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een diagnostiekconsult (N6407)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|Verhoogd
|C.12, AG.1
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een behandelconsult (N6408)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|C.11,
AG.01
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onjuiste registratie van een crisisconsult (N6409)]]
|AI-analyse
|Ntb
|Ntb
|ZVW
|HT: Laag
Niet HT:
Verhoogd
|C.11,
AG.02
|In ontwikkeling
|2024-
|Consult
|
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van reistijd (N6411)|Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6410)]]
|AI-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Verhoogd
|OP.01
|In ontwikkeling
|2024 -
|Contact
|
|-
|[[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van verblijfsdag (N6405)]]
|AI-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Verhoogd
|V.01
|Gereed
|2024-
|Verblijfsdag
|
|}

=== ZL: Zorglabel ===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Label G05 staat langer open dan 42 dagen (N2888)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject
periode
|
|-
|[[Zorglabel G02 is niet meer geldig (N2887)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
periode
|
|-
|[[BGGZ-label niet toegestaan buiten Mono-setting (N2885)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|ZL.01
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
periode
|
|-
|[[Zorglabel bGGZ met teveel contacten (N2886)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject
periode
|
|-
|[[BGGZ zonder bijpassend profiel (N2884)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|ZL.01
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject
periode
|
|-
|}

===ZT: Zorgtraject===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID code'''
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
| style="width: 500px;" |[[Eerste prestatie niet gelijk aan startdatum zorgtraject (N2911)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|Ja
|Ja
| style="width: 75px;" |ZVW
| style="width: 75px;" |Laag
|ZT.05
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022-
| style="width: 250px;" |Consult
| style="width: 305px;" |
|-
|[[Parallelle zorgtrajecten binnen ZVW of FZ (N2910)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; FZ
|Laag
|
|Gereed
|2022-
|Client
|
|-
|[[Periode van ZPM-GGZ overlap met WLZ (N2899)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW; WLZ
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[Zorgtraject bereikt maximum aantal minuten IPS (N2835)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[Zorgtraject bij terugval binnen 365 dagen niet heropend (N2936)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject
|
|}

=== ZV: Zorgvraagtypering===

{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Geen zorgvraagtypering (of niet definitief) in diagnostiekfase (N2983)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|[[Zorgtraject zonder zorgvraagtypering (N2985)|N2985]]
|-
|[[Periode zorgvraagtypering dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2984)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|[[Zorgtraject zonder zorgvraagtypering (N2985)|N2985]]
|-
|[[Zorgtraject zonder zorgvraagtypering (N2985)]]
|Data-analyse
|Ja
|Gebruik N2984
|ZVW
|
|
|Uitfaseren
|2022-
|Zorgtraject
|
|-
|[[Zorgtraject nadert of is voorbij evaluatiedatum zorgvraagtypering (N2986)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject
|
|-
|[[Nieuwe zorgvraagtypering niet (definitief) gekoppeld aan zorgtraject (N2982)]]
|Data-analyse
|Nvt
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2024-
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[FZ - Geen zorgvraagtypering, zorgtraject nadert 3 maanden (N2987)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|FZ
|Signaal
|
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[FZ - Geen zorgvraagtypering, zorgtraject heeft 3 maanden termijn overschreden (N2988)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|FZ
|
|FZ.15
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|[[FZ Zorgtraject zonder zorgvraagtypering (N2994)|N2994]]
|-
|[[Zorgvraagtypering sluit niet aan bij setting (N2935)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|
|
|Gereed
|2025-
|Zorgtraject periode
|
|-
|
|}

===AG: Acute GGZ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 125px; " |'''HT-norm'''
geauditeerd
| style="width: 125px; " |'''HT-blokkade'''
| style="width: 50px;" |'''Financiering'''
| style="width: 125px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 50px;" |'''Niveau (controle kijkt per)'''
| style="width: 255px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Acute GGZ binnen budget duurt langer dan 3 kalenderdagen (N2820)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Laag risico
|AG.02
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject Periode
|
|-
|[[Acute GGZ binnen budget met verblijf zonder tijd regiebehandelaar (N2821)]]
|Data-analyse
|Ja
|Ja
|ZVW
|Kwaliteit
|
|Gereed
|2022-
|Zorgtraject Periode
|
|-
|[[Geen crisisactiviteit geregistreerd tijdens periode acute GGZ (N2822)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.02
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject Periode
|N2451
|-
|[[Crisisactiviteit geregistreerd, maar geen periode acute GGZ (N2825)]]
|Data-analyse
|Ja
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.01
|Gereed
|2023-
|zorgtraject periode
|
|-
|[[Crisisconsult geregistreerd zonder (beoordelings)locatie (N2823)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|
|
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject Periode
|
|-
|[[Periode van gelijktijdige registratie van crisis- en reguliere zorg (verblijf en consulten) (N2497)]]
|Data-analyse
|Nee
|Nee
|ZVW
|Laag risico
|AG.01 en AG.02
|Gereed
|2026 -
|Zorgtraject periode
|
|}

===FZ: Forensische zorg===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
|'''HT-norm'''
'''geauditeerd'''
|'''HT-blokkade'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Opmerking'''
|'''Prioritering V&C lijst'''
|'''ID''' code
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
| style="width: 305px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Plaatsingsbesluit(nummer) ontbreekt (N2990)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2022 - 2024
|Zorgtraject
|R60664
|-
|[[FZ Zorgtraject met periode zonder plaatsingsbesluit (N2998)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Verhoogd
|A.01
|Gereed
|2023 -
|Zorgtraject
|N2990
|-
|[[Strafrechtketen nummer (SKN) ontbreekt (N2991)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|Vervangen door N2997
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|R60669
|-
|[[FZ Zorgtraject met periode zonder Strafrechtketen nummer (SKN) (N2997)]]
|Data-analyse
|Ja
|
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject periode
|N2991
|-
| style="width: 500px;" |[[Cliënt zonder geldige forensische meting (N2590)]]
| style="width: 125px;" |Data-analyse
|
|
| style="width: 75px;" |FZ
| style="width: 75px;" |
| -
|
| style="width: 75px;" |Gereed
| style="width: 100px;" |2022-
| style="width: 250px;" |Cliënt
| style="width: 305px;" |
|-
|[[Cliënt zonder forensische risicotaxatie (N2591)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
| -
|
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|
|-
|[[Prestatie op FZ zorgtraject zonder forensische titel (N2992)]]
|Data-analyse
|Ja
|Beschikbaar
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|R60649; R60650
|-
|[[FZ zorgtraject zonder zorgtrajectnummer (N2993)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|
|-
|[[Forensische titel is verlopen (N2464)]] (fout)
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Laag
|D.03
|Gereed
|2022 -
|Juridische maatregel
|N2461; R60649; R60650
|-
|[[Forensische titel loopt over xx dagen af (N2465)]] (signaal)
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|
|Juridische maatregel
|N2462; R60646
|-
|[[FZ - Maximaal aantal afwezigheidsdagen is overschreden (N2466)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2024 -
|Juridische maatregel
|
|-
|[[FZ - Maximaal aantal afwezigheidsdagen nadert (N2467)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|2024 -
|Juridische maatregel
|
|-
|[[FZ - Ongeldige zorgverzekering bij aflopen titel (N2468)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|Signaal
|
|Gereed
|2025 -
|Juridische maatregel
|R60663
|-
|[[Zorgtraject zonder (geldig) contractnummer (N2995)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Zorgtraject
|
|-
|[[Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2483)|<s>Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2483)</s>]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2022 -
|Juridische maatregel
|
|-
|[[Forensische titel TBS met dwang, zonder overige prestatie TBS - Fz (N2478)]]
|Data-analyse
|
|
|FZ
|
|
|
|Gereed
|2025 -
|Zorgtraject periode
|N2483
|}

===Kwaliteit===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
| style="width: 305px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Intakebrief ontbreekt (N2550)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|
|-
|[[Opnamebrief ontbreekt (N2553)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Opname
|[[Opnamebrief ontbreekt (N2551)|N2551]]
|-
|[[Ontslagbrief kliniek ontbreekt (N2554)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Opname
|
|-
|[[Huisartsenbrief ontbreekt na wijziging primaire diagnose (N2552)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2022 -
|Cliënt
|
|-
|[[ROM beginmeting niet afgenomen (N2541)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|
|-
|[[ROM tussenmeting niet opnieuw afgenomen (N2542)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2025 -
|Cliënt
|
|-
|[[Geen behandelplan aanwezig (N2801)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Inschrijving
|R60295
|-
|[[Periode geen behandelplan aanwezig (N2802)]]
|Data-analyse
|ZVW;
|Nvt
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[Behandelplan over xx dagen niet meer geldig (N2641)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Behandelplan
|R60304
|-
|[[Behandelplan aanwezig, maar niet meer geldig (N2642)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
| Nvt
|Gereed
|2021-
|Behandelplan
|R60305
|-
|[[Behandelplan onvolledig (N2645)]]
|Data-analyse, alleen voor USER.
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2025-
|Behandelplan
|
|-
|[[Plan niet definitief (N2806)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2026-
|Behandelplan
|
|-
|[[Cliënt zonder formulier (N2450)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2022-
|Cliënt
|[[N2269]]
|-
|[[Crisisperiode zonder crisisformulier (N2451)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Vervangen
|2023 -
|Zorgtraject periode
|
|-
|[[Gemoedsbezwaarden zonder formulier (N2531)]]
|Data-analyse
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2026-
|Cliëntperiode
|R60423
|-
|[[Verwijzer niet gekoppeld aan geldige instantie (N2969)]]
|Data-analyse, alleen voor USER.
|ZVW
|Nvt
|Gereed
|2023-
|Zorgtraject
|
|-
|[[Daginvulling niet ingevuld (N2805)]]
|Data-analyse
|ZVW; WMO; JW; WLZ
|Nvt
|Gereed
|2025-
|Inschrijving
|
|}

===WvGGZ===
{| border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width: 1600px;"
|-
| style="width: 500px;" |'''Norm titel'''
| style="width: 125px; " |'''Type controle'''
| style="width: 75px;" |'''Financiering'''
| style="width: 75px;" |'''Prioritering V&C lijst'''
| style="width: 75px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Actueel van - tot'''
| style="width: 250px;" |'''Niveau (Controle kijkt per)'''
| style="width: 305px;" |'''Oude (DBC) variant'''
|-
|[[Argus interventie: Start- of einddatum ontbreekt of is onlogisch (N2520)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2000 -
|Cliënt
|
|-
|[[Aantal verrichtingen onderzoek zorgmachtiging ongelijk aan brief aanwijzing WVGGZ (N2540)]]
|Data-analyse
|ZVW
| Nvt
|Gereed
|2000 -
|Cliënt
|
|}

Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2862)

2026-04-29T09:22:05Z

Jtoorians: /* Referentienummer: N2862 */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2862]]=====
Vervangt [[N2860]]. De N2862 signaleert op prestatieniveau, in plaats van dat het een periode neemt.

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel

# [[GGZ Volledigheid]]

=====Samenvatting=====

Volgens de beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet een factuur worden verstuurd binnen X dagen na de realisatiedatum van een prestatie. Deze controle waarschuwt voor individuele prestaties waarvan de deadline voor facturatie binnen 30 (instelbaar) dagen nadert. Deze controle houdt alleen rekening met prestaties die nog niet eerder zijn gefactureerd. Voor prestaties die opnieuw gefactureerd moeten worden (herfacturatie), kan gebruik worden gemaakt van de N2863.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|'''Zorgverzekeraars Nederland: Uniforme Declaratieparagraaf 2026'''
'''Artikel''' '''3. Declareren'''

7. De zorgaanbieder declareert ten opzichte van de einddatum van de prestatie binnen 180 dagen bij de zorgverzekeraar. Alle door de zorgaanbieder in 2026 geopende prestaties dienen uiterlijk vóór 1 juli 2027 te zijn gedeclareerd1. De datum 1 juli 2027 geldt ook voor eventuele herdeclaraties zoals bedoeld in artikel 5.

Bron: https://www.zn.nl/app/uploads/2025/06/Uniforme_Declaratieparagraaf-GGZ-2026.pdf
|}

=====Interpretaties=====

# Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.
# Er worden alleen declarabele ZPM prestaties meegenomen waarvan de factuurstatus NIET ACC, FAC, VAF is. Prestaties met een onbekende factuurstatus worden wél meegenomen.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Prestaties geleverd vanaf deze datum worden gecontroleerd.
* Signaleren vanaf aantal dagen voor de declaratietermijn: 30 dagen (standaard).
* Factuurstatus uitsluiten: Geaccepteerd (ACC), Gefactureerd (FAC), en Gevalideerd met fouten (VAF) worden standaard niet gesignaleerd (standaard). Met deze parameter kunnen extra factuurstatussen worden uitgesloten van de controle.
* Prestaties waar deadline is verstreken meenemen: Ja (standaard).
* Verzekeraars uitsluiten: geen (standaard). Hier kunnen verzekeraars worden uitgesloten waarbij niet naar de declaratiedeadline hoeft te worden gekeken.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties van cliënt zonder validatiefout die

- geen factuurstatus hebben of

- niet gefactureerd zijn of

-niet geaccepteerd zijn

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Geregistreerde prestatie valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van de prestatie.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

RPA8401 - Automatische facturatieblokkade overige prestaties

2026-04-29T08:20:29Z

Jtoorians: /* Samenvatting */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: R61800 =====

===== Samenvatting =====
{| class="wikitable"
|+
|EPD
|MQ, User
|-
|Context
|Deze actielijst toont alle prestaties voor overige prestaties die geblokkeerd dienen te worden, zodat ze niet gedeclareerd worden.
Er is immers nog een registratiefout, die moet worden opgelost, voordat de prestatie gedeclareerd mag worden.
|-
|Actie
|Blokkeren prestaties
|}

===== Stappen robot =====
{| class="wikitable"
|+Process flow stappen
!Stap
!Toelichting
|-
|1
|Haal de benodigde gegevens van de te blokkeren prestaties uit de actielijst R61800 in het ValueCare portaal
|-
|2
|Zoek de te blokkeren prestaties op in het ECD
|-
|3
|Kies voor Uitsluiten/ Fase terugzetten en geef uitsluitreden op
|-
|4
|Schrijf de resultaten van de robot op in het opmerkingsveld bij de betreffende acties
|}
{{VALUECARE}}

RPA8201 - Automatische facturatieblokkade verblijfsdagen

2026-04-29T08:20:15Z

Jtoorians: /* Samenvatting */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: R61800 =====

===== Samenvatting =====
{| class="wikitable"
|+
|EPD
|MQ, User
|-
|Context
|Deze actielijst toont alle prestaties voor verblijfsdagen die geblokkeerd dienen te worden, zodat ze niet gedeclareerd worden.
Er is immers nog een registratiefout, die moet worden opgelost, voordat de prestatie gedeclareerd mag worden.
|-
|Actie
|Blokkeren prestaties
|}

===== Stappen robot =====
{| class="wikitable"
|+Process flow stappen
!Stap
!Toelichting
|-
|1
|Haal de benodigde gegevens van de te blokkeren prestaties uit de actielijst R61800 in het ValueCare portaal
|-
|2
|Zoek de te blokkeren prestaties op in het ECD
|-
|3
|Kies voor Uitsluiten/ Fase terugzetten en geef uitsluitreden op
|-
|4
|Schrijf de resultaten van de robot op in het opmerkingsveld bij de betreffende acties
|}
{{VALUECARE}}

RPA8101 - Automatische facturatieblokkade consulten (voor R61800)

2026-04-29T08:19:48Z

Jtoorians: /* Samenvatting */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: R61800 =====

===== Samenvatting =====
{| class="wikitable"
|+
|EPD
|MQ, User
|-
|Context
|Deze actielijst toont alle prestaties voor consulten die geblokkeerd dienen te worden, zodat ze niet gedeclareerd worden.
Er is immers nog een registratiefout, die moet worden opgelost, voordat de prestatie gedeclareerd mag worden.
|-
|Actie
|Blokkeren prestaties
|}

===== Stappen robot =====
{| class="wikitable"
|+Process flow stappen
!Stap
!Toelichting
|-
|1
|Haal de benodigde gegevens van de te blokkeren prestaties uit de actielijst R61800 in het ValueCare portaal
|-
|2
|Zoek de te blokkeren prestaties op in het ECD
|-
|3
|Kies voor Uitsluiten/ Fase terugzetten en geef uitsluitreden op
|-
|4
|Schrijf de resultaten van de robot op in het opmerkingsveld bij de betreffende acties
|}
{{VALUECARE}}

WLZ - MPT productie boven toegekende zorg (N3803)

2026-04-28T12:28:05Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N3803]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Rechtmatigheid - Wet langdurige zorg

# [[Wlz]]

===== Samenvatting =====
Het is niet toegestaan om meer zorg te leveren dan is toegekend. Deze controle signaleert WLZ cliënten met een modulair pakket thuis (MPT) waarbij de gerealiseerde zorg boven de toegekende omvang uitkomt. Voor elk jaar wordt een aparte actie gemaakt.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2024
|-
|Indien de verzekerde is aangewezen op zorg, vermeldt het indicatiebesluit:

* de resultaten van het voorbereidend onderzoek, bedoeld in artikel 3.2.2, eerste lid;
* aandoeningen, beperkingen, stoornissen of handicaps als gevolg waarvan hij op de zorg is aangewezen;
* het zorgprofiel waarop hij is aangewezen;
* bij ministeriële regeling te bepalen kenmerken van de verzekerde of van zijn zorgbehoefte die aanleiding kunnen geven tot de toekenning van meer zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, tweede lid;
* voorwaarden en beperkingen die aan het geïndiceerde recht op zorg verbonden zijn;
* de datum met ingang waarvan hij recht heeft op zorg; en
* de geldigheidsduur van het indicatiebesluit.

In een besluit tot het verlenen van een modulair pakket thuis, drukt de Wlz-uitvoerder het recht op zorg van de verzekerde uit in modules, die bij ministeriële regeling per zorgprofiel worden vastgesteld.

Bij ministeriële regeling kunnen regels worden gesteld over de berekening van de maximumkosten van een modulair pakket thuis, bedoeld in artikel 3.3.2, vierde lid, onderdeel b, van de wet en over de bestanddelen van de kosten die daarbij buiten beschouwing dienen te blijven.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Besluit langdurige zorg - art. 3.2.3, 3.5.1 en 3.5.2]

''2.8.3 AAT en Rekenmodule/ Adviesformulier''

Landelijk zijn er twee instrumenten beschikbaar die zorgaanbieders en zorgkantoren ondersteunen in het zorgtoewijzingsproces: de Rekenmodule en het Adviesformulier.

''3.3.3.3 Zorgtoewijzingsproces voor MTP''

Toegewezen percentage bij MPT

* Het basisbudget (100 %) dat bij een geïndiceerd zorgprofiel69 en de gewenste leveringsvorm MPT hoort, is gelijk aan het PGB-tarief voor dit zorgprofiel. Dit PGB-tarief is altijd exclusief behandeling;
* Uit dit basisbudget wordt in principe ook logeren, casemanagement dementie en/of dagbesteding betaald. Het noodzakelijke vervoer kan door de zorgaanbieder altijd worden gedeclareerd in de situatie van zorg in natura, en hoeft niet te worden mee berekend in het beschikbare budget per week.

2024: [https://www.zn.nl/app/uploads/2023/12/Voorschrift_Zorgtoewijzing_2024_schone_versie_231130.pdf Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 2.8.3 en 3.3.3.3]

''Modulair pakket thuis (mpt)''

Het mpt bestaat uit één of meer losse vormen van zorg of dienst als bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz):

* het schoonhouden van de woonruimte van de cliënt;
* persoonlijke verzorging;
* begeleiding;
* verpleging;
* behandeling, omvattende geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt;
* vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;
* logeeropvang.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0046039&artikel=1&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2022, art. 1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2025
|-
|Indien de verzekerde is aangewezen op zorg, vermeldt het indicatiebesluit:

* de resultaten van het voorbereidend onderzoek, bedoeld in artikel 3.2.2, eerste lid;
* aandoeningen, beperkingen, stoornissen of handicaps als gevolg waarvan hij op de zorg is aangewezen;
* het zorgprofiel waarop hij is aangewezen;
* bij ministeriële regeling te bepalen kenmerken van de verzekerde of van zijn zorgbehoefte die aanleiding kunnen geven tot de toekenning van meer zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, tweede lid;
* voorwaarden en beperkingen die aan het geïndiceerde recht op zorg verbonden zijn;
* de datum met ingang waarvan hij recht heeft op zorg; en
* de geldigheidsduur van het indicatiebesluit.

In een besluit tot het verlenen van een modulair pakket thuis, drukt de Wlz-uitvoerder het recht op zorg van de verzekerde uit in modules, die bij ministeriële regeling per zorgprofiel worden vastgesteld.

Bij ministeriële regeling kunnen regels worden gesteld over de berekening van de maximumkosten van een modulair pakket thuis, bedoeld in artikel 3.3.2, vierde lid, onderdeel b, van de wet en over de bestanddelen van de kosten die daarbij buiten beschouwing dienen te blijven.

2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Besluit langdurige zorg - art. 3.2.3, 3.5.1 en 3.5.2]

''2.8.3 AAT en Rekenmodule met vragenlijst''

Zorgkantoren stellen landelijk een Rekenmodule beschikbaar met een vragenlijst (adviesgedeelte) om zorgaanbieders, OCO’s, budgethouders en zorgkantoren te ondersteunen in het zorgtoewijzingsproces. Deze Rekenmodule is rechtstreeks te benaderen via een openbare webapplicatie via https://apps.vecozo.nl/RekenmoduleWLZ.

''3.3.3.3 Zorgtoewijzingsproces voor MTP''

Toegewezen percentage bij MPT

* Het basisbudget bij MPT hangt af van het geïndiceerde zorgprofiel. Dit is het maximaal beschikbare Pgb -tarief voor dit zorgprofiel. Een Pgb -tarief is altijd exclusief behandeling.
* Uit het basisbudget (100%) wordt ook logeren, dagbesteding en inzet van een casemanager/ trajectbegeleider betaald. Het noodzakelijke vervoer voor de dagbesteding hoeft bij ZIN niet te worden betaald uit het beschikbare weekbudget (wel bij Pgb)

2025: [https://www.zn.nl/app/uploads/2024/12/Voorschrift-Zorgtoewijzing-2025.pdf Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 2.8.3 en 3.3.3.3]

''Modulair pakket thuis (mpt)''

Het mpt bestaat uit één of meer losse vormen van zorg of dienst als bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz):

* het schoonhouden van de woonruimte van de cliënt;
* persoonlijke verzorging;
* begeleiding;
* verpleging;
* behandeling, omvattende geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt;
* vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;
* logeeropvang.

2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0046039&artikel=1&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2022, art. 1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controlemassa is als volgt bepaald: cliënten met een WLZ-beschikking per jaar (acties zijn per client per jaar, niet per beschikking)
# Alle MPT-toewijzingen worden samengenomen.
# Bij het bepalen van de toegekende en geleverde zorg wordt 'vervoer' niet meegenomen, dit is conform wet en regelgeving.
# Het bedrag voor de toegekende zorg per cliënt per jaar wordt berekend door het ZZP-PGB jaartarief te nemen, deze te vermenigvuldigen met het toekenningspercentage en te corrigeren met het door de instelling gehanteerde kortingstarief (t.o.v. 100% NZa tarief). Dit wordt vervolgens verrekend met het aantal dagen dat de zorg is toegekend.
# Het bedrag voor de gerealiseerde zorg per cliënt per MPT per jaar wordt berekend door voor de periode van toekenning de geleverde zorg in uren te vermenigvuldigen met het uurtarief voor deze zorg. Dit uurtarief en de productie (aantallen en eenheden) worden afgeleid uit het bronsysteem van de instelling.

'''Instelbaar'''

De volgende zaken zijn instelbaar:

# Beschikkingen worden gecontroleerd tot x maanden na de einddatum.(standaard = 6 maanden)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle WLZ MPT beschikkingen
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er is meer zorg geregistreerd dan de toegekende zorg
|}
Logica: 1 en 2

{{VALUECARE}}

GGZ blokkade voor facturatie

2026-04-28T09:24:00Z

Jtoorians:

{{VALUECARE}}

'''Let op: deze pagina is nog in ontwikkeling.'''

== Blokkeren voor Facturatie ==

Het blokkeren van facturatie is een beheersmaatregel met betrekking tot de risico’s rondom het facturatieproces, en in het bijzonder omtrent het aantoonbaar correct factureren. Het gebruik van deze beheersmaatregel zou ertoe moeten leiden, dat er zo min mogelijk onjuiste facturen worden verzonden, wat ten goede zou moeten komen van de herdeclaratie. Deze beheersmaatregel is tevens een belangrijke pijler onder Horizontaal Toezicht.

Tijdens het blokkadeproces worden ZPM prestaties die gekoppeld zijn aan de signaleringen in de ValueCare actielijsten, als te blokkeren aangeboden aan het zorginformatiesysteem van de GGZ instelling. De GGZ instelling is vervolgens verantwoordelijk voor het daadwerkelijk blokkeren van de declarabele eenheid. Een meer gedetailleerde uitleg wordt in deze memo verder beschreven.

==== 1. Procesbeschrijving ====

ValueCare heeft het automatische blokkadeproces ontwikkeld waarbij signaleringen op basis van controles leiden tot een lijst met zorgprestaties, welke worden aangeboden aan het ZIS van een GGZ instelling. Deze instelling is vervolgens verantwoordelijk dat aan de hand van deze blokkadelijst de prestaties daadwerkelijk geblokkeerd worden. Het blokkadeproces wordt hieronder schematisch weergegeven:
[[Bestand:BlokkadelijstGGZ.drawio.png|miniatuur|587x587px|Procesbeschrijving blokkadelijst GGZ|geen]]

''1.1 Alle acties op ValueCare controles''

De beheersmaatregelen binnen ValueCare worden controles genoemd. Deze controles zijn gebouwd om wet en regelgeving te controleren met betrekking tot de registratie in het ZIS van de GGZ-instelling. De instelling beoordeeld deze acties, en past, waar nodig, de signalering aan, en corrigeert daarmee de registratie. De instelling kan vervolgens in het ValueCare portaal aangeven welke controles factuurblokkerend moeten worden ingezet. Dat wil zeggen dat de acties van deze controles, gerelateerd worden aan de relevante geleverde zorgprestaties. Controles kunnen factuurblokkerend worden ingezet via 'overzicht HT-normen ZPM'.

 ''1.2 Vertaling acties naar zorgprestaties''

Alle acties (van blokkerende controles in productie) dienen als basis voor de blokkadelijst. De blokkadelijst is te vinden onder 'Horizontaal toezicht: ZPM blokkadelijst'. Op deze blokkadelijst staan de acties van de controles die blokkerend werken. Deze worden vertaald naar individuele zorgprestaties in de ZPM blokkadelijst detaillijst. De detaillijst geeft dus een opsomming van alle geblokkeerde prestaties. Ook in de lijst van alle openstaande acties zijn de geblokkeerde prestaties te vinden onder controle [[R69011]]. Deze controle is een kopie van de detaillijst, en kan gebruikt worden als basis voor de automatische factuurblokkade (of door de vergelijkbare ValueCare GGZ - HT Injectie blokkadelijst (XM-Care)). In het kort: een controle genereert een actie waar meerdere zorgprestaties onder kunnen vallen. Deze actie is te vinden op de blokkadelijst, en de individuele prestaties behorende die actie zijn te vinden in de detaillijst (en dus ook de [[R69011]]). Opgesomd:

* Blokkadelijst: toont geblokkeerde acties vanuit de controles.
* Blokkade-detaillijst: toont alle geblokkeerde prestaties voortkomend uit de geblokkeerde acties.
** [[R69011]]: kopie van blokkade-detaillijst. Kan gebruikt worden door facturatieblokkade robots.
* Blokakkade opheffen: mogelijkheid om de blokkade op actie-niveau (zoals de actie onder openstaande acties staat) op te heffen, zodat er niet meer geblokkeerd wordt op desbetreffende actie.

''1.3 Netto blokkadelijst''

De basis voor de blokkadelijst is dus de gegenereerde acties in de actielijst. Het is nog mogelijk om de uiteindelijke blokkadelijst te muteren. Dit kan in module 'Horizontaal Toezicht: ZPM Blokkadelijst Opheffen'. Hier kan een actie worden opgeheven van zijn blokkerende werking. Hiermee zullen ook de onderliggende prestaties van de detaillijst verdwijnen, evenals van de [[R69011]].

Daarnaast is het mogelijk om in te stellen dat genegeerde acties niet mee gaan op de blokkadelijst. Genegeerde acties hoeven niet altijd genegeerd te zijn omdat ze onjuist zijn, en om volledigheid van blokkade te kunnen garanderen gaan deze acties dus standaard wel mee op de blokkadelijst.

''1.4 Export blokkadelijst naar ZIS''

De netto blokkadelijst kan op meerdere manieren gebruikt worden om uiteindelijk in het ZIS van de instelling de betreffende prestaties te blokkeren. In de GGZ markt kan onderscheid gemaakt worden tussen 3 verschillende manieren:

* [[RPA8102 - Automatische facturatieblokkade - consulten (voor R69011)|Automatische facturatie blokkade robot]]. Deze - door ValueCare ontwikkelde - robot blokkeert elke nacht de prestaties in het EPD van de instelling.
* Blokkade-detaillijst klaarzetten op een instellings-eigen server. De instelling is vervolgens zelf verantwoordelijk voor het daadwerkelijk (controleren van de werking) blokkeren van deze prestaties. Dit is tot op heden alleen mogelijk binnen XM-Care. Hier kan de R69011 als controlelijst, d.m.v. factuurstatus, worden ingezet om te signaleren of de HT-factuurblokkades volledig hebben gewerkt.
* Handmatig: vanuit de R69011, of blokkade-detaillijst, handmatig de betreffende prestaties blokkeren in het EPD. Ook hier is de instelling zelf verantwoordelijk voor het daadwerkelijk blokkeren van de prestaties.

==== Aantoonbaarheid: ====
Een belangrijk onderdeel van onze jaarlijkse ISAE-certificering is dat wordt gecontroleerd of de blokkadelijst van ValueCare wordt opgebouwd conform eerder genoemd schema (zie sectie 1.2). Hiermee wordt bevestigd dat de juiste prestaties op de detaillijst, of R69011, terechtkomen nadat ze zijn gesignaleerd op een van onze controles.

{{VALUECARE}}

RPA - Automatisering Zorgregistratie GGZ

2026-04-24T10:59:57Z

Jtoorians: /* Bibliotheek Actielijsten RPA (Robot Process Automation) */

== Inleiding ==
Digitale transformatie in de GGZ is door toenemende vergrijzing en stijgende (personeels)kosten noodzakelijk geworden. De traditionele methoden en systemen voldoen niet langer aan de groeiende en steeds complexere (informatie)behoeften van financiers, accountants en toezichthouders. Een ingrijpende verandering in de manier waarop we zorg registreren, factureren en verantwoorden is essentieel om de uitdagingen van nu aan te kunnen.

Gesteund door de afspraken in het Integraal Zorgakkoord ([https://www.rijksoverheid.nl/documenten/rapporten/2022/09/16/integraal-zorgakkoord-samen-werken-aan-gezonde-zorg IZA]) en adviezen van de Raad van Volksgezondheid en Samenleving ([https://www.raadrvs.nl/adviezen/is-dit-wel-verantwoord RVS]) zet ValueCare voor de GGZ in op het borgen van goede, toegankelijke en betaalbare zorg door:

* Het verminderen van administratieve (verantwoordings)lasten, en
* Het vereenvoudigen van de registratie.

Daarnaast wil ValueCare de zorg helpen door transparant te zijn en kennis te delen.

Deze openbare wiki pagina geeft de details over de mogelijkheden om digitale technieken in te zetten voor de transformatie opgave waar de GGZ voor staat de komende jaren.

Deze technieken komen terug in drie bibliotheken:

* Controles met taalmodellen (o.b.v. AI)
* Controles met (nieuwe) beschikbare databronnen (a.d.h.v. datalakehouses)
* Automatisering (m.b.v. RPA)

== Bibliotheek Actielijsten RPA (Robot Process Automation) ==
'''LuCa: Digitale Ondersteuning in de Zorg'''[[Bestand:Luca lost acties op .png|miniatuur|Luca lost acties op |157x157px]]In de hedendaagse zorgwereld is expertise van onschatbare waarde. Medewerkers in de zorgwereld bezitten een schat aan zorginhoudelijke kennis die zij dagelijks toepassen. Terwijl de complexiteit van deze kennis en de uitvoering ervan hoog is, zijn er ook werkzaamheden die een herhalend karakter kennen. Om de efficiëntie te verhogen en medewerkers meer ruimte te bieden voor gespecialiseerde taken, heeft ValueCare RPA-oplossingen beschikbaar om deze repeterende werkzaamheden te automatiseren. De onderstaande lijsten geven de robots weer die binnen het ValueCare netwerk operationeel zijn en deze automatisering mogelijk maken. Voor elke robot worden de acties en hun kenmerken uiteengezet die hen geschikt maken voor automatisering, evenals een beschrijving van de gerealiseerde robotflows. Deze robots staan klaar om onmiddellijk te worden geïmplementeerd, waarmee een directe verbetering in efficiëntie binnen uw werkprocessen kan worden gerealiseerd.

'''Robotflows'''
{| class="wikitable" border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Normomschrijving'''
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Planning'''
|'''Applicatie'''
|-
|
|
|
|
|-
|'''Consulten en toeslagen'''
|
|
|
|-
|[[RPA8101 - Automatische facturatieblokkade consulten (voor R61800)|RPA8101 - Automatische facturatieblokkade - consulten (voor R61800)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|mQ, USER
|-
|[[RPA8102 - Automatische facturatieblokkade - consulten (voor R69011)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|mQ, USER
|-
|RPA8103 - Koppelen van verslaglegging aan consulten (voor N2781)
|Gereed
|Opgeleverd
|Pluriform Zorg
|-
|[[RPA8104 - Automatische registratie belcontact (met naaste) in agenda behandelaar]]
|Gereed
|Opgeleverd
|USER
|-
|
|
|
|
|-
|'''Verblijf'''
|
|
|
|-
|[[RPA8201 - Automatische facturatieblokkade verblijfsdagen|RPA8201 - Automatische facturatieblokkade - verblijfsdagen (voor R61800)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|mQ, USER
|-
|[[RPA8202 - Automatische facturatieblokkade - verblijfsdagen (voor R69011)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|mQ, USER
|-
|
|
|
|
|-
|'''Aanspraak & Onverzekerde zorg'''
|
|
|
|-
|[[RPA8301 - Conceptbrief huisarts klaarzetten (voor N2976)|RPA8301 - Conceptbrief huisarts klaarzetten (voor N2550 en N2976)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|Pluriform Zorg
|-
|
|
|
|
|-
|'''Overige prestaties'''
|
|
|
|-
|[[RPA8401 - Automatische facturatieblokkade overige prestaties|RPA8401 - Automatische facturatieblokkade - overige prestaties (voor R61800)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|mQ, USER
|-
|[[RPA8402 - Automatische facturatieblokkade - overige prestaties (voor R69011)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|mQ, USER
|-
|
|
|
|
|-
|'''Beroepen'''
|
|
|
|-
|[[RPA8001 - Vektis werkzaam bij relatie toevoegen (voor N2906)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|Vektis, HR-systeem
|-
|[[RPA8002 - Vektis werkzaam bij relatie sluiten (voor R90045)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|Vektis, HR-systeem
|-
|[[RPA8003 - Verschil tussen BIG register en BIG gegevens HR-systeem (voor de R90043)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|Visma
|-
|
|
|
|
|-
|'''Zorgvraagtypering'''
|
|
|
|-
|[[RPA8501 - Zorgvraagtypering koppelen aan zorgtraject (voor N2984)]]
|Gereed
|Opgeleverd
|Pluriform Zorg
|-
|
|
|
|
|-
|'''Crisis'''
|
|
|
|-
|[[RPA8601 - Triage crisisdienst die te lang duurt]]
|Gereed
|Opgeleverd
|Pluriform Zorg
|-
|
|
|
|
|-
|'''Diagnose'''
|
|
|
|-
|[[RPA8701 - Diagnose koppelen aan zorgtraject]]
|Gereed
|Opgeleverd
|Pluriform Zorg
|}'''Robotflows backlog'''
{| class="wikitable" border="1" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:1600px;"
|-
| style="width: 650px;" |'''Normomschrijving'''
| style="width: 160px;" |'''Status'''
| style="width: 100px; " |'''Planning'''
|'''Applicatie'''
|-
|
|
|
|
|-
|'''Consulten en toeslagen'''
|
|
|
|-
|Zet (telefonisch) consult om in indirecte tijd
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Zet (telefonische) afspraak om in directe tijd
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Past afspraakregistratie aan bij overlap
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Past afspraakduur aan
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Past contactsoort aan
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Voegt toeslag oorlogsgerelateerd psychotrauma (alleen op verblijfsdag D ggz) toe aan afspraak
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Voegt toeslag tolk toe aan afspraak
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Voegt afspraken zonder zorginhoudelijke onderbreking samen
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Voegt toeslag psychodiagnostiek toe aan afspraak
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Diagnogstiekconsult duidt op onrechtmatige registratie
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Behandelconsult duidt op onrechtmatige registratie
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Registreert indirecte tijd afspraken.
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|
|
|
|
|-
|'''Verblijf'''
|
|
|
|-
|Zet onrechtmatige geregistreerde verblijfsdag op afwezig
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Zet gemiste verblijfsdag op aanwezig
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Voegt toeslag Oorlogsgerelateerd psychotrauma (alleen op verblijfsdag D ggz) toe
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|
|
|
|
|-
|'''Aanspraak & Onverzekerde zorg'''
|
|
|
|-
|Past verwijsdatum aan
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Past verwijzer aan
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Past type verwijzer aan
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Zet concept jaarlijkse beloofbrief aan de huisarts klaar
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Verwerkt aanmeldingen in het EPD
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Maakt diagnose definitief
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Maakt zorgvraagtypering definitief
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|
|
|
|
|-
|'''Overige prestaties'''
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Verwijdert overige prestatie reistijd
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|Voegt overige prestatie reistijd toe
|Ontwerpen
|N.t.b.
|
|-
|
|
|
|
|-
|'''Beroepen'''
|
|
|
|}{{VALUECARE}}

Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2862)

2026-04-23T09:45:05Z

Jtoorians: /* Behoort tot Normenkader ValueCare */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2862]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel

# [[GGZ Volledigheid]]

=====Samenvatting=====

Volgens de beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet een factuur worden verstuurd binnen X dagen na de realisatiedatum van een prestatie. Deze controle waarschuwt voor individuele prestaties waarvan de deadline voor facturatie binnen 30 (instelbaar) dagen nadert. Deze controle houdt alleen rekening met prestaties die nog niet eerder zijn gefactureerd. Voor prestaties die opnieuw gefactureerd moeten worden (herfacturatie), kan gebruik worden gemaakt van de N2863.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|'''Zorgverzekeraars Nederland: Uniforme Declaratieparagraaf 2026'''
'''Artikel''' '''3. Declareren'''

7. De zorgaanbieder declareert ten opzichte van de einddatum van de prestatie binnen 180 dagen bij de zorgverzekeraar. Alle door de zorgaanbieder in 2026 geopende prestaties dienen uiterlijk vóór 1 juli 2027 te zijn gedeclareerd1. De datum 1 juli 2027 geldt ook voor eventuele herdeclaraties zoals bedoeld in artikel 5.

Bron: https://www.zn.nl/app/uploads/2025/06/Uniforme_Declaratieparagraaf-GGZ-2026.pdf
|}

=====Interpretaties=====

# Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.
# Er worden alleen declarabele ZPM prestaties meegenomen waarvan de factuurstatus NIET ACC, FAC, VAF is. Prestaties met een onbekende factuurstatus worden wél meegenomen.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Prestaties geleverd vanaf deze datum worden gecontroleerd.
* Signaleren vanaf aantal dagen voor de declaratietermijn: 30 dagen (standaard).
* Factuurstatus uitsluiten: Geaccepteerd (ACC), Gefactureerd (FAC), en Gevalideerd met fouten (VAF) worden standaard niet gesignaleerd (standaard). Met deze parameter kunnen extra factuurstatussen worden uitgesloten van de controle.
* Prestaties waar deadline is verstreken meenemen: Ja (standaard).
* Verzekeraars uitsluiten: geen (standaard). Hier kunnen verzekeraars worden uitgesloten waarbij niet naar de declaratiedeadline hoeft te worden gekeken.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties van cliënt zonder validatiefout die

- geen factuurstatus hebben of

- niet gefactureerd zijn of

-niet geaccepteerd zijn

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Geregistreerde prestatie valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van de prestatie.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Deadline herfacturatie binnen 60 dagen nadert (N2863)

2026-04-23T09:44:45Z

Jtoorians: /* Behoort tot Normenkader ValueCare */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2863]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel
#[[GGZ Volledigheid]]

=====Samenvatting=====

Volgens de beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet een factuur worden verstuurd binnen X dagen na de realisatiedatum van een prestatie. Deze controle waarschuwt voor individuele prestaties waarvan de deadline voor facturatie binnen 30 (instelbaar) dagen nadert. Deze controle houdt alleen rekening met prestaties die opnieuw gefactureerd moeten worden. Voor prestaties die nog niet eerder gefactureerd zijn (initiële facturatie), kan gebruik worden gemaakt van de [[Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2862)|N2862]].

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|'''Zorgverzekeraars Nederland: Uniforme Declaratieparagraaf 2026'''

'''Artikel 5.'''

Herdeclaraties en correcties 1. De zorgaanbieder draagt er zorg voor dat herdeclaraties/correcties, ten gevolge van eerdere afwijzingen, 60 dagen na beschikbaarstelling van de retourinformatie op VECOZO opnieuw worden gedeclareerd.

Bron: https://www.zn.nl/app/uploads/2025/06/Uniforme_Declaratieparagraaf-GGZ-2026.pdf
|}

=====Interpretaties=====

# Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.
# Er worden alleen declarabele ZPM prestaties meegenomen waarvan de factuurstatus NIET ACC, FAC, VAF is. Prestaties met een onbekende factuurstatus worden wél meegenomen.
# Verzekeraars waarvoor geen declaratiedeadline termijn is ingesteld in de beheertabel (Beheer ALG: Beheer per verzekeraar) worden niet meegenomen in de controle.

=====Instelbaar=====

* Signaleren vanaf aantal dagen voor de declaratietermijn: 30 (standaard).
* Prestaties waarvan de declaratiedeadline is verstreken uitsluiten: JA (standaard)
* Verzekeraars waarbij niet naar de declaratiedeadline hoeft te worden gekeken: [N2863_VERZEKERAARS_UITSLUITEN]
* Prestaties met deze factuurstatus worden uitgesloten van de controle: X|X (standaard)
* Prestaties vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2023 (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle prestaties van cliënt zonder validatiefout die terug zijn gekomen vanuit verzekeraar en op dit moment niet geherfactureerd zijn

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Geregistreerde prestatie valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen

|}

Logica: 1 en 2

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van de prestatie.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

WLZ - MPT productie boven toegekende zorg (N3803)

2026-04-22T13:41:17Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N3803]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Rechtmatigheid - Wet langdurige zorg

# [[Wlz]]

===== Samenvatting =====
Het is niet toegestaan om meer zorg te leveren dan is toegekend. Deze controle signaleert WLZ cliënten met een modulair pakket thuis (MPT) waarbij de gerealiseerde zorg boven de toegekende omvang uitkomt. Voor elk jaar wordt een aparte actie gemaakt.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
!2024
|-
|Indien de verzekerde is aangewezen op zorg, vermeldt het indicatiebesluit:

* de resultaten van het voorbereidend onderzoek, bedoeld in artikel 3.2.2, eerste lid;
* aandoeningen, beperkingen, stoornissen of handicaps als gevolg waarvan hij op de zorg is aangewezen;
* het zorgprofiel waarop hij is aangewezen;
* bij ministeriële regeling te bepalen kenmerken van de verzekerde of van zijn zorgbehoefte die aanleiding kunnen geven tot de toekenning van meer zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, tweede lid;
* voorwaarden en beperkingen die aan het geïndiceerde recht op zorg verbonden zijn;
* de datum met ingang waarvan hij recht heeft op zorg; en
* de geldigheidsduur van het indicatiebesluit.

In een besluit tot het verlenen van een modulair pakket thuis, drukt de Wlz-uitvoerder het recht op zorg van de verzekerde uit in modules, die bij ministeriële regeling per zorgprofiel worden vastgesteld.

Bij ministeriële regeling kunnen regels worden gesteld over de berekening van de maximumkosten van een modulair pakket thuis, bedoeld in artikel 3.3.2, vierde lid, onderdeel b, van de wet en over de bestanddelen van de kosten die daarbij buiten beschouwing dienen te blijven.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Besluit langdurige zorg - art. 3.2.3, 3.5.1 en 3.5.2]

''2.8.3 AAT en Rekenmodule/ Adviesformulier''

Landelijk zijn er twee instrumenten beschikbaar die zorgaanbieders en zorgkantoren ondersteunen in het zorgtoewijzingsproces: de Rekenmodule en het Adviesformulier.

''3.3.3.3 Zorgtoewijzingsproces voor MTP''

Toegewezen percentage bij MPT

* Het basisbudget (100 %) dat bij een geïndiceerd zorgprofiel69 en de gewenste leveringsvorm MPT hoort, is gelijk aan het PGB-tarief voor dit zorgprofiel. Dit PGB-tarief is altijd exclusief behandeling;
* Uit dit basisbudget wordt in principe ook logeren, casemanagement dementie en/of dagbesteding betaald. Het noodzakelijke vervoer kan door de zorgaanbieder altijd worden gedeclareerd in de situatie van zorg in natura, en hoeft niet te worden mee berekend in het beschikbare budget per week.

2024: [https://www.zn.nl/app/uploads/2023/12/Voorschrift_Zorgtoewijzing_2024_schone_versie_231130.pdf Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 2.8.3 en 3.3.3.3]

''Modulair pakket thuis (mpt)''

Het mpt bestaat uit één of meer losse vormen van zorg of dienst als bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz):

* het schoonhouden van de woonruimte van de cliënt;
* persoonlijke verzorging;
* begeleiding;
* verpleging;
* behandeling, omvattende geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt;
* vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;
* logeeropvang.

2024: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0046039&artikel=1&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2022, art. 1]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!2025
|-
|Indien de verzekerde is aangewezen op zorg, vermeldt het indicatiebesluit:

* de resultaten van het voorbereidend onderzoek, bedoeld in artikel 3.2.2, eerste lid;
* aandoeningen, beperkingen, stoornissen of handicaps als gevolg waarvan hij op de zorg is aangewezen;
* het zorgprofiel waarop hij is aangewezen;
* bij ministeriële regeling te bepalen kenmerken van de verzekerde of van zijn zorgbehoefte die aanleiding kunnen geven tot de toekenning van meer zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, tweede lid;
* voorwaarden en beperkingen die aan het geïndiceerde recht op zorg verbonden zijn;
* de datum met ingang waarvan hij recht heeft op zorg; en
* de geldigheidsduur van het indicatiebesluit.

In een besluit tot het verlenen van een modulair pakket thuis, drukt de Wlz-uitvoerder het recht op zorg van de verzekerde uit in modules, die bij ministeriële regeling per zorgprofiel worden vastgesteld.

Bij ministeriële regeling kunnen regels worden gesteld over de berekening van de maximumkosten van een modulair pakket thuis, bedoeld in artikel 3.3.2, vierde lid, onderdeel b, van de wet en over de bestanddelen van de kosten die daarbij buiten beschouwing dienen te blijven.

2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0035948&hoofdstuk=3&paragraaf=2&artikel=3.2.3&z=2023-01-01&g=2023-01-01 Besluit langdurige zorg - art. 3.2.3, 3.5.1 en 3.5.2]

''2.8.3 AAT en Rekenmodule met vragenlijst''

Zorgkantoren stellen landelijk een Rekenmodule beschikbaar met een vragenlijst (adviesgedeelte) om zorgaanbieders, OCO’s, budgethouders en zorgkantoren te ondersteunen in het zorgtoewijzingsproces. Deze Rekenmodule is rechtstreeks te benaderen via een openbare webapplicatie via https://apps.vecozo.nl/RekenmoduleWLZ.

''3.3.3.3 Zorgtoewijzingsproces voor MTP''

Toegewezen percentage bij MPT

* Het basisbudget bij MPT hangt af van het geïndiceerde zorgprofiel. Dit is het maximaal beschikbare Pgb -tarief voor dit zorgprofiel. Een Pgb -tarief is altijd exclusief behandeling.
* Uit het basisbudget (100%) wordt ook logeren, dagbesteding en inzet van een casemanager/ trajectbegeleider betaald. Het noodzakelijke vervoer voor de dagbesteding hoeft bij ZIN niet te worden betaald uit het beschikbare weekbudget (wel bij Pgb)

2025: [https://www.zn.nl/app/uploads/2024/12/Voorschrift-Zorgtoewijzing-2025.pdf Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 2.8.3 en 3.3.3.3]

''Modulair pakket thuis (mpt)''

Het mpt bestaat uit één of meer losse vormen van zorg of dienst als bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz):

* het schoonhouden van de woonruimte van de cliënt;
* persoonlijke verzorging;
* begeleiding;
* verpleging;
* behandeling, omvattende geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt;
* vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt;
* logeeropvang.

2025: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0046039&artikel=1&z=2022-01-01&g=2022-01-01 Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg 2022, art. 1]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controlemassa is als volgt bepaald: cliënten met een WLZ-beschikking per jaar (acties zijn per client per jaar, niet per beschikking)
# Alle MPT-toewijzingen worden samengenomen.
# Bij het bepalen van de toegekende en geleverde zorg wordt 'vervoer' niet meegenomen, dit is conform wet en regelgeving.
# Het bedrag voor de toegekende zorg per cliënt per jaar wordt berekend door het ZZP-PGB jaartarief te nemen, deze te vermenigvuldigen met het toekenningspercentage en te corrigeren met het door de instelling gehanteerde kortingstarief (t.o.v. 100% NZa tarief). Dit wordt vervolgens verrekend met het aantal dagen dat de zorg is toegekend.
# Het bedrag voor de gerealiseerde zorg per cliënt per MPT per jaar wordt berekend door voor de periode van toekenning de geleverde zorg in uren te vermenigvuldigen met het uurtarief voor deze zorg. Dit uurtarief en de productie (aantallen en eenheden) worden afgeleid uit het bronsysteem van de instelling.

'''Instelbaar'''

De volgende zaken zijn instelbaar:

# Instelbaar vanaf wanneer de controle signaleert (standaard = 1-1-2024)

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle WLZ MPT beschikkingen
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Er is meer zorg geregistreerd dan de toegekende zorg
|}
Logica: 1 en 2

{{VALUECARE}}

Zorgtrajectperiode duidt mogelijk op setting outreachend (N2872)

2026-04-22T13:05:24Z

Jtoorians: /* Bepaling setting outreachend */

===== Referentienummer: [[N2872]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Setting]]

===== Samenvatting =====
Deze controle is bedoeld als signaal om na verloop van tijd te evalueren of de setting outreachend passend is. Het maakt gebruik van een ingewikkelde scoreberekening (zie 'Bepaling score outreachend').

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD.
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting]

''Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair''

''Aard van de zorg''

* Multidisciplinaire zorg die in samenspraak met de betrokkene en/of diens netwerk wordt geleverd, en
* Het team kan op flexibele wijze de zorg op- en afschalen indien noodzakelijk, en
* Indien nodig wordt de zorg op pro-actieve wijze geleverd als de patiënt (tijdelijk) zorgmijdend is en diens psychische toestand dat rechtvaardigt. Dit geldt bijvoorbeeld voor patiënten die vanwege ernstig psychiatrische aandoeningen (EPA) langdurig crisis gevoelig zijn, en
* Hoofddoel is stabilisering door middel van behandeling en begeleiding. Bij de EPA-groep is het hoofddoel ook herstel door rehabilitatie in de maatschappij, opdat cliënten met de hoogst mogelijke kwaliteit van leven in de maatschappij kunnen functioneren.

2022: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]

De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/03/20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl)]

Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau.

2026: [https://www.horizontaaltoezichtzorg.nl/wp-content/uploads/2025/12/202512_Het-verantwoorden-van-settings-binnen-HT.pdf Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controlemassa van deze controle is als volgt: ingeschreven cliënten met een openstaand zorgtraject.
#Er wordt gekeken naar de laatste setting van de zorgtraject periode.

===== Instelbaar =====

* Norm signaleert vanaf: 01-01-2025 (standaard)
* Outeachend percentage vanaf: 10 (standaard)
* Aantal maanden terug controleren vanaf aanleverdatum: 3 (standaard)
* Settingen die worden meegenomen: S01, S02, S03 (standaard).
* Signaleren na minimum aantal prestaties: 5 (standaard).

=== Bepaling setting outreachend ===
'''*De''' '''zorgtrajectperiode''' (blok 1 functioneel ontwerp) wordt als volgt bepaald

# Bepaal per zorgtraject de relevante dagen a.d.h.v. parameter hieronder.
# Koppel dagen aan elkaar om periodes te vormen.
# Koppel aan elke periode alle prestaties.
# Sluit periodes uit waar geen prestatie is.

'''*De scores voor setting outreachend''' (blok 3 functioneel ontwerp) worden per prestatie binnen een periode als volgt bepaald

De outreachend-score is een cijfer dat laat zien hoe sterk een behandeltraject kenmerken vertoont van '''outreachend werken''' — bijvoorbeeld werken buiten de instelling, op onverwachte momenten of in crisissituaties. Het doel is om te meten hoeveel extra inzet of flexibiliteit er in een traject zit. De score wordt berekend op basis van '''structuurgegevens''' die al in het systeem beschikbaar zijn. Er wordt dus géén gebruik gemaakt van AI of tekstanalyse. Voor '''elk consult''' wordt gekeken of het bepaalde kenmerken bevat die passen bij outreachend werken. Elk kenmerk levert punten op. Vervolgens worden al deze punten per behandelperiode bij elkaar opgeteld en omgerekend naar een percentage.
{| class="wikitable"
!Kenmerk
!Uitleg
!Punten
|-
|'''Externe locatie'''
|De hulpverlener heeft gereisd naar de cliënt voor het consult, of consult vond plaats bij cliënt thuis (op basis van locatiecodes).
|'''2 punten'''
|-
|'''Zorgmachtiging'''
|De cliënt ontvangt zorg onder een zorgmachtiging (dus mogelijk tegen zijn/haar wil).
|'''1 punt'''
|-
|'''Crisisconsult'''
|Het consult is als crisis geregistreerd in de data.
|'''1 punt'''
|-
|'''Buiten kantooruren'''
|Het consult begon buiten de standaarduren van 08:30 tot 17:00.
|'''1 punt'''
|-
|
|
|
|-
|'''Totaal'''
|
|'''5 punten'''
|}
Voor elk consult worden deze kenmerken geëvalueerd en de bijbehorende punten opgeteld.

# Het systeem telt alle punten op die in één zorgtrajectperiode zijn gescoord.
# Het berekent hoeveel punten er '''maximaal''' gescoord konden worden (aantal consulten ×5).
# De werkelijke score wordt gedeeld door de maximale score, en omgezet naar een percentage.

==== Voorbeelden: ====

* Per consult: Een consult met: reistijd, buiten kantoortijd, zorgmachtiging aanwezig.→ scoort: 2 (externe locatie) + 1 (buiten kantoortijd) + 1 (zorgmachtiging) = '''4 punten'''

* Per periode: 12 consulten met in totaal 36 punten. Bij elkaar kunnen deze consulten maximaal 12 × 5 = 60 punten behalen. De outreachend score voor deze periode = 36 / 60 * 100 = '''60%'''

Het is vervolgens instelbaar vanaf welk percentage een instelling wilt signaleren voor setting outreachend.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Bepaal per zorgtraject de relevante periode die wordt teruggekeken (instelbaar)*, waarbij consulten een andere setting hadden dan outreachend
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Bereken per periode de outreachend score op basis van kenmerken van prestaties
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Score hoog genoeg om setting outreachend te krijgen.*
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
Norm betreft een signaal zonder financiële impact.

{{VALUECARE}}

Zorgtrajectperiode duidt mogelijk foutieve setting outreachend (N2874)

2026-04-22T13:05:21Z

Jtoorians: /* Instelbaar */

===== Referentienummer: [[N2874]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Setting]]

===== Samenvatting =====
Deze controle is bedoeld als signaal om na verloop van tijd te evalueren of de setting outreachend nog wel passend is. Het maakt gebruik van een ingewikkelde scoreberekening (zie 'Bepaling score outreachend').

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD.
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting]

''Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair''

''Aard van de zorg''

* Multidisciplinaire zorg die in samenspraak met de betrokkene en/of diens netwerk wordt geleverd, en
* Het team kan op flexibele wijze de zorg op- en afschalen indien noodzakelijk, en
* Indien nodig wordt de zorg op pro-actieve wijze geleverd als de patiënt (tijdelijk) zorgmijdend is en diens psychische toestand dat rechtvaardigt. Dit geldt bijvoorbeeld voor patiënten die vanwege ernstig psychiatrische aandoeningen (EPA) langdurig crisis gevoelig zijn, en
* Hoofddoel is stabilisering door middel van behandeling en begeleiding. Bij de EPA-groep is het hoofddoel ook herstel door rehabilitatie in de maatschappij, opdat cliënten met de hoogst mogelijke kwaliteit van leven in de maatschappij kunnen functioneren.

2022: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]

De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/03/20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl)]

Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau.

2026: [https://www.horizontaaltoezichtzorg.nl/wp-content/uploads/2025/12/202512_Het-verantwoorden-van-settings-binnen-HT.pdf Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controlemassa van deze controle is als volgt: ingeschreven cliënten met een openstaand zorgtraject.
# Er wordt gekeken naar de laatste setting van de zorgtraject periode.

===== Instelbaar =====

* Norm signaleert vanaf: 01-01-2025 (standaard)
* Outeachend percentage vanaf: 10 (standaard)
* Aantal maanden terug controleren vanaf aanleverdatum: 3 (standaard)
* Settingen die worden meegenomen: S01, S02, S03 (standaard).
* Signaleren na minimum aantal prestaties: 5 (standaard).

=== Bepaling setting outreachend ===
'''*De''' '''zorgtrajectperiode''' (blok 1 functioneel ontwerp) wordt als volgt bepaald

# Bepaal per zorgtraject de relevante dagen a.d.h.v. parameter hieronder.
# Koppel dagen aan elkaar om periodes te vormen.
# Koppel aan elke periode alle prestaties.
# Sluit periodes uit waar geen prestatie is.

'''*De scores voor setting outreachend''' (blok 3 functioneel ontwerp) worden per prestatie binnen een periode als volgt bepaald

De outreachend-score is een cijfer dat laat zien hoe sterk een behandeltraject kenmerken vertoont van '''outreachend werken''' — bijvoorbeeld werken buiten de instelling, op onverwachte momenten of in crisissituaties. Het doel is om te meten hoeveel extra inzet of flexibiliteit er in een traject zit. De score wordt berekend op basis van '''structuurgegevens''' die al in het systeem beschikbaar zijn. Er wordt dus géén gebruik gemaakt van AI of tekstanalyse. Voor '''elk consult''' wordt gekeken of het bepaalde kenmerken bevat die passen bij outreachend werken. Elk kenmerk levert punten op. Vervolgens worden al deze punten per behandelperiode bij elkaar opgeteld en omgerekend naar een percentage.
{| class="wikitable"
!Kenmerk
!Uitleg
!Punten
|-
|'''Externe locatie'''
|De hulpverlener heeft gereisd naar de cliënt voor het consult, of consult vond plaats bij cliënt thuis (op basis van locatiecodes).
|'''2 punten'''
|-
|'''Zorgmachtiging'''
|De cliënt ontvangt zorg onder een zorgmachtiging (dus mogelijk tegen zijn/haar wil).
|'''1 punt'''
|-
|'''Crisisconsult'''
|Het consult is als crisis geregistreerd in de data.
|'''1 punt'''
|-
|'''Buiten kantooruren'''
|Het consult begon buiten de standaarduren van 08:30 tot 17:00.
|'''1 punt'''
|-
|
|
|
|-
|'''Totaal'''
|
|'''5 punten'''
|}
Voor elk consult worden deze kenmerken geëvalueerd en de bijbehorende punten opgeteld.

# Het systeem telt alle punten op die in één zorgtrajectperiode zijn gescoord.
# Het berekent hoeveel punten er '''maximaal''' gescoord konden worden (aantal consulten ×5).
# De werkelijke score wordt gedeeld door de maximale score, en omgezet naar een percentage.
==== Voorbeelden: ====

* Per consult: Een consult met: reistijd, buiten kantoortijd, zorgmachtiging aanwezig, scoort: 2 (externe locatie) + 1 (zorgmachtiging) + 1 (buiten kantoortijd) = '''4 punten'''

* Per periode: 12 consulten met in totaal 36 punten. Bij elkaar kunnen deze consulten maximaal 12 × 5 = 60 punten behalen. De outreachend score voor deze periode = 36 / 60 * 100 = '''60%'''

Het is vervolgens instelbaar vanaf welk percentage een instelling wilt signaleren voor setting outreachend.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Bepaal per zorgtraject de relevante periode die wordt teruggekeken (instelbaar)*, waarbij prestaties setting outreachend hebben
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Bereken per periode de outreachend score op basis van kenmerken van prestaties
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Score is te laag om setting outreachend te krijgen.*
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
Norm betreft een signaal zonder financiële impact.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van telefonisch consult (N6401)

2026-04-22T08:10:45Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N6401]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

# [[GGZ Volledigheid|GGZ Volledigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert dat er belconsulten niet zijn geregistreerd, terwijl een analyse van de verslaglegging met behulp van AI-technieken aantoont dat er met de cliënt een zorginhoudelijk gesprek heeft plaatsgevonden.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2313a, art. 1.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Consult''

Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.
2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg NR/REG-2418, art. 1.1

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2418 art. 3.2 lid 1 en 2]

|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatie keuzes zijn gemaakt:

* Prestaties die op de blokkadelijst staan of validatiefouten hebben worden niet meegenomen
* De volgende situaties worden uitgesloten: 1. Medewerker zonder ZPM-beroep wordt uitgesloten , namelijk terecht niet declarabel; 2. Vaktherapie in de kliniek wordt uitgesloten , namelijk terecht niet declarabel; 3. Dagbesteding ambulant wordt uitgesloten, namelijk terecht niet declarabel.
* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
* Er wordt alleen financiering ZPM-GGZ en ZPM-FZ meegenomen op deze controle.

=====Instelbaar=====

* Contactproductcodes uitsluiten van deze controle: X|X (standaard)
* Directe tijd meenemen vanaf: 0 (standaard).
* Het is instelbaar om bepaalde functies uit te sluiten omdat deze consulten nooit declarabel zijn in het ZPM X|X (standaard)
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel ONWAAR no-show% (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel WAAR X|X (standaard)
* Het is instelbaar om consulten te signaleren met een vertraging 0 (standaard)
* Standaard worden consulten zonder ZPM beroep meegenomen JA (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke factuurstatussen uit te sluiten X|X (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* Norm signaleert vanaf: 01-01-3000 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.
* Het is instelbaar om specifieke status codes van prestaties uit te sluiten X|X (standaard)

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist (telefonisch)?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle niet-declarabele telefonische consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er is verslaglegging aanwezig bij het consult

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) AI-analyse van verslag toont aan dat consult rechtmatig was

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van de gemiste (bel)consulten.{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult (N6404)

2026-04-22T08:10:24Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N6404]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel

# [[GGZ Volledigheid|GGZ Volledigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat er sprake is van een gemist feitelijk geleverd consult.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.
Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6404, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6404, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* Prestaties die op de blokkadelijst staan of validatiefouten hebben worden niet meegenomen
* De volgende situaties worden uitgesloten: 1. Medewerker zonder ZPM-beroep wordt uitgesloten , namelijk terecht niet declarabel; 2. Vaktherapie in de kliniek wordt uitgesloten , namelijk terecht niet declarabel; 3. Dagbesteding ambulant wordt uitgesloten, namelijk terecht niet declarabel
* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
* Groepsconsulten worden niet meegenomen.
* Er wordt alleen financiering ZPM-GGZ en ZPM-FZ meegenomen op deze controle.

=====Instelbaar=====

* In de verdere AI-controles m.b.t. consulten (N6407/N6408/N6409/N6410/N6411/N6412/N6413, etc) worden alleen consulten meegenomen die terecht zijn uit de N6403/N6404. Het percentage lager dan kans instelbaar om mee te nemen in de massa: 100 (standaard)
* Het is instelbaar om consulten te signaleren met een vertraging 0 (standaard).
* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* De volgende contactsoorten worden uitgesloten : Telefonisch consult (standaard) (telefonische consulten zitten in N6400)
* Directe tijd meenemen vanaf: 0 (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke factuurstatussen uit te sluiten X|X (standaard)
* Het is instelbaar om bepaalde functies uit te sluiten omdat deze consulten nooit declarabel zijn in het ZPM X|X (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke status codes van prestaties uit te sluiten X|X (standaard)
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 seconden (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel ONWAAR no-show% (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel WAAR X|X (standaard)
* Standaardminuuttarief indien er geen ander tarief gevonden kan worden als impact 4.0 (standaard)
* Norm signaleert vanaf: 01-01-2024 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle niet-declarabele consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Consult betreft een NO SHOW

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) AI-analyse toont aan dat client wel aanwezig was bij het consult

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het declarabele consult.{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)

2026-04-22T08:08:47Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N6403]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
# [[Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]]

=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het consult.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen.
Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [[Medewerker met verslaglegging in EPD zonder contact in agenda (N2819)|N2819]].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [[ZPM consult zonder verslaglegging (N2781)|N2781]].
* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
* Groepsconsulten worden niet meegenomen.
* Er wordt alleen financiering ZPM-GGZ en ZPM-FZ meegenomen op deze controle.

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* De volgende contactsoorten worden uitgesloten : Telefonisch consult (standaard) (telefonische consulten zitten in N6400)
* In de verdere AI-controles m.b.t. consulten (N6407/N6408/N6409/N6410/N6411/N6412/N6413, etc) worden alleen consulten meegenomen die terecht zijn uit de N6403/N6404. Het percentage lager dan kans instelbaar om mee te nemen in de massa: 100 (standaard)
* Het is instelbaar om contacten met meerdere verslagen die zowel op aanwezigheid als afwezigheid duiden, uit te sluiten: Nee (standaard).
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf:50 (standaard) %
* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 seconden (standaard).
* N6403_MODEL_LLM : mistral (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel ONWAAR no-show% (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel WAAR X|X (standaard)
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Norm signaleert vanaf: 01-01-2024 (standaard)
* Het is mogelijk om prestaties zonder ZPM-prestatiecode uit te sluiten: NEE (standaard)

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

# Is het contactsoort juist?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt niet aanwezig was

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) AI-analyse toont aan dat consult niet heeft plaatsgevonden

|}

Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van telefonisch consult (N6400)

2026-04-22T08:08:28Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N6400]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Rechtmatigheid - Consulten]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert de telefonische consulten, waarbij een analyse van de bijbehorende verslaglegging met behulp van AI-technieken aantoont dat de telefonische consulten onrechtmatig zijn. Dat wil zeggen: telefonische consulten hebben niet plaatsgevonden of zijn niet door een behandelaar gevoerd of hebben geen zorginhoudelijke inhoud.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie element f4. Starttijd consult te worden geregistreerd.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_646544_22/1/#567c023e-23c3-46c2-a0a6-24e6081ffdae Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2214a art. 3.2 lid 1 en 2]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Starttijd consult te worden geregistreerd.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#567c023e-23c3-46c2-a0a6-24e6081ffdae Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2313a art. 3.2 lid 1 en 2]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Geplande starttijd consult te worden geregistreerd.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2418 art. 3.2 lid 1 en 2]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]

|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.
* Groepsconsulten worden niet meegenomen.
* Er wordt alleen financiering ZPM-GGZ en ZPM-FZ meegenomen op deze controle.

=====Instelbaar=====

* Het is instelbaar om consulten te signaleren met een vertraging 0 (standaard)
* Contactproducten uitsluiten van deze controle: Geen (standaard).
* Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
* Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 (standaard).
* Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf: 50 (standaard) %
* Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel ONWAAR no-show% (standaard)
* Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
* Het is instelbaar om specifieke woorden bij een korte tekst (< 20 tokens) in te stellen met oordeel WAAR X|X (standaard)
* Norm signaleert vanaf: 01-01-3000 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.

===== Werkinstructie van de AI =====
Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:
# Is het contactsoort juist (telefonisch)?
# Is het contact doorgegaan?
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek)
Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek is gevoerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Bijtrainen model =====
Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle declarabele (telefonische) consulten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) AI-analyse van verslag toont aan dat consult onrechtmatig was

|}

Logica: 1 en 2

=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing''{{VALUECARE}}

Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)

2026-04-21T07:01:09Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

===== Referentienummer: [[N6499]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert zowel declarabele als niet-declarabele consulten waarvan het verslag door LLM wordt beoordeeld als 'niet te beoordelen'. Dit betekent dat het Large Language Model aangeeft dat er te weinig/onduidelijke informatie in het verslag staat waardoor hij niet kan worden beoordeeld op feitelijke levering.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Zowel declarabele als niet-declarabele consulten worden gecheckt.
* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard)
* N6499_STARTDATUM : 01-08-2025 (standaard)
* Het is instelbaar om prestaties x dagen geleden vanaf vandaag uit te laten stromen 0 (standaard)

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM.png|geen|miniatuur|Stroomschema prompting controles]]

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Bepaalt of een verslag voldoende basis biedt om feitelijke levering te beoordelen.

Hoofdstappen:

* Leest verslag zorgvuldig.
* Toetst of er expliciet/impliciet contact, handeling of verwijzing naar contact is.
* Oordeelt of beoordeling mogelijk is.
* Bij twijfel wordt het verslag altijd meegenomen voor beoordeling.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Aanwezige verslag is niet te beoordelen
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet te beoordelen is
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
Niet van toepassing

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)

2026-04-21T07:00:49Z

Jtoorians: /* Prompt-ontwerp */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6502]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat consulten niet behandelinhoudelijk zijn geweest.
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* Deze controle is pas beschikbaar wanneer de N6499 en N6503 zijn gevalideerd (zie stroomschema hieronder)

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke contactproducten uit te sluiten X|X (standaard)
* N6502_CONTACTSOORT_UITSLUITEN : TEL (standaard)
* N6502_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)
* Startdatum controle 11-12-2025 (standaard)

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM.png|geen|miniatuur|Stroomschema prompting controles]]

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Toetst of een reeds geleverde zorgactiviteit voldoende behandelinhoud bevat, passend bij het beroep van de zorgverlener.

Hoofdstappen:

* Herkent welk beroep betrokken is via codes.
* Controleert of het verslag enigszins aansluit bij minimale beroepsvereisten betreffende behandelinhoud.
* Geeft oordeel over of de zorgactiviteit waarover verslag is gedaan voldoende behandelinhoud bevat.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt aanwezig was
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet heeft behandelinhoudelijk was
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult (N6504)

2026-04-21T07:00:36Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6504]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat consulten hebben plaatsgevonden die op niet-declarabel staan in het EPD. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op mogelijk gemiste registratie van een declarabel consult.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* De taalmodel versie van deze controle is de [[Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van consult (N6404)|N6404]].
* Groepsconsulten worden uitgesloten

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard)
* Het is instelbaar om een vertraging in te stellen 0 (standaard)
* Het is instelbaar om contactproductcodes uit te sluiten X|X (standaard)
* Het is instelbaar om een minimum aan directe tijd te signaleren 0 (standaard)
* N6504_EINDDATUM : 01-01-3000 (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke factuuratussen uit te sluiten X|X (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke functies uit te sluiten X|X (standaard)
* Minuuttarief impact 4.0 (standaard)
* Startdatum consulten 11-12-2025 (standaard)
* Het is instelbaar om specifieke tijdstatussen uit te sluiten X|X (standaard)

===== Stroomschema: LLM op consulten =====
Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.
[[Bestand:StroomschemaLLM.png|geen|miniatuur]]

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Stelt vast of er daadwerkelijk een interactie tussen zorgverlener en cliënt (of nevencliënt) heeft doorgang gevonden.

Hoofdstappen:

* Leest verslag volledig.
* Identificeert alle personages.
* Spoort expliciete of impliciete interacties op, controleert deze aan de hand van criteria.
* Filtert interacties die niet meetellen (volgens exclusiecriteria).
* Geeft oordeel over of minimaal één relevante interactie doorging.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle niet-declarabele consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt aanwezig was
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het declarabele consult.

{{VALUECARE}}

Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6503)

2026-04-21T07:00:11Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N6503]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel GGZ Rechtmatigheid - Consulten]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Lastenverlichting_-_Ondersteuning_Digitale_Transformatie_-_GGZ Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat consulten niet hebben plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het consult.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Consult''
Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
* Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
* Als er géén consult is geregistreerd, maar wel verslaglegging is vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/Medewerker_met_verslaglegging_in_EPD_zonder_contact_in_agenda_(N2819) N2819].
* Als er een consult is geregistreerd, maar er is géén verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N6403, maar op de [https://www.normenkaderzorg.nl/ZPM_consult_zonder_verslaglegging_(N2781) N2781].
* De taalmodel versie van deze controle is de [[Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van consult (N6403)|N6403]].
* Groepsconsulten worden uitgesloten

=====Instelbaar=====

* Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
* Contactsoort uitsluiten: Geen (standaard)
* N6503_EINDDATUM : 01-01-3000 (standaard)
* N6503_MODEL_LLM : gpt-oss-120b (standaard)
* Norm signaleert vanaf: 11-12-2025 (standaard)

=== Stroomschema: LLM op Consulten ===
'''Volgorde LLM-controles'''

Er wordt dagelijks een grote hoeveelheid verslagen opgehaald en middels prompting beoordeeld. Echter, niet alle verslagen hoeven door alle prompts beoordeeld te worden. Bijvoorbeeld: als blijkt uit de verslaglegging dat er geen consult heeft plaatsgevonden, is het logischerwijs ook niet nodig om te beoordelen of er toeslag voor een tolk geregistreerd had mogen worden. Daarom wordt, de in onderstaand figuur beschreven, volgordelijkheid gebruikt. Allereerst wordt beoordeeld of het verslag überhaupt beoordeelbaar is ([[Verslaglegging niet te beoordelen door model (N6499)|N6499]]). Vervolgens wordt beoordeeld of het consult feitelijk is geleverd (N6503). Daarna wordt beoordeeld of er sprake was van een behandelinhoudelijk consult ([[Verslaglegging duidt op mogelijk incorrecte behandelinhoudelijkheid bij registratie van consult (N6502)|N6502]]). Wanneer een verslag deze stappen heeft doorlopen, zonder voor te komen op die controles wordt het verslag dus onderdeel van de controlemassa die door de rest van de prompting controles wordt beoordeeld. Een opsomming van deze overige prompting controles staan [[AI - Automatisering Zorgregistratie (GGZ)|hier]] gedocumenteerd. Dit is dus ook de volgordelijkheid die wordt gebruikt voor het in productie nemen van de AI controles, om een zo zuiver mogelijke controlemassa te genereren voor de prompting controles.

[[Bestand:StroomschemaLLM.png|miniatuur|Stroomschema Prompting Controles|geen]]

===== Prompt-ontwerp =====
Beschrijving:

* Stelt vast of er daadwerkelijk een interactie tussen zorgverlener en cliënt (of nevencliënt) heeft doorgang gevonden.

Hoofdstappen:

* Leest verslag volledig.
* Identificeert alle personages.
* Spoort expliciete of impliciete interacties op, controleert deze aan de hand van criteria.
* Filtert interacties die niet meetellen (volgens exclusiecriteria).
* Geeft oordeel over of minimaal één relevante interactie doorging.

===== Negeren van acties =====
Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Alle declarabele consulten
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Uit aanwezige verslag blijkt dat cliënt niet aanwezig was
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) LLM-analyse toont aan dat consult niet heeft plaatsgevonden
|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.

{{VALUECARE}}

Zorgtrajectperiode duidt mogelijk foutieve setting outreachend (N2874)

2026-04-14T07:02:28Z

Jtoorians: /* Programmeerbare norm */

===== Referentienummer: [[N2874]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Setting]]

===== Samenvatting =====
Deze controle is bedoeld als signaal om na verloop van tijd te evalueren of de setting outreachend nog wel passend is. Het maakt gebruik van een ingewikkelde scoreberekening (zie 'Bepaling score outreachend').

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD.
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting]

''Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair''

''Aard van de zorg''

* Multidisciplinaire zorg die in samenspraak met de betrokkene en/of diens netwerk wordt geleverd, en
* Het team kan op flexibele wijze de zorg op- en afschalen indien noodzakelijk, en
* Indien nodig wordt de zorg op pro-actieve wijze geleverd als de patiënt (tijdelijk) zorgmijdend is en diens psychische toestand dat rechtvaardigt. Dit geldt bijvoorbeeld voor patiënten die vanwege ernstig psychiatrische aandoeningen (EPA) langdurig crisis gevoelig zijn, en
* Hoofddoel is stabilisering door middel van behandeling en begeleiding. Bij de EPA-groep is het hoofddoel ook herstel door rehabilitatie in de maatschappij, opdat cliënten met de hoogst mogelijke kwaliteit van leven in de maatschappij kunnen functioneren.

2022: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]

De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/03/20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl)]

Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau.

2026: [https://www.horizontaaltoezichtzorg.nl/wp-content/uploads/2025/12/202512_Het-verantwoorden-van-settings-binnen-HT.pdf Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controlemassa van deze controle is als volgt: ingeschreven cliënten met een openstaand zorgtraject.

===== Instelbaar =====

* Norm signaleert vanaf: 01-01-2025 (standaard)
* Outeachend percentage vanaf: 10 (standaard)
* Aantal maanden terug controleren vanaf aanleverdatum: 3 (standaard)

=== Bepaling setting outreachend ===
'''*De''' '''zorgtrajectperiode''' (blok 1 functioneel ontwerp) wordt als volgt bepaald

# Bepaal per zorgtraject de relevante dagen a.d.h.v. parameter hieronder.
# Koppel dagen aan elkaar om periodes te vormen.
# Koppel aan elke periode alle prestaties.
# Sluit periodes uit waar geen prestatie is.

'''*De scores voor setting outreachend''' (blok 3 functioneel ontwerp) worden per prestatie binnen een periode als volgt bepaald

De outreachend-score is een cijfer dat laat zien hoe sterk een behandeltraject kenmerken vertoont van '''outreachend werken''' — bijvoorbeeld werken buiten de instelling, op onverwachte momenten of in crisissituaties. Het doel is om te meten hoeveel extra inzet of flexibiliteit er in een traject zit. De score wordt berekend op basis van '''structuurgegevens''' die al in het systeem beschikbaar zijn. Er wordt dus géén gebruik gemaakt van AI of tekstanalyse. Voor '''elk consult''' wordt gekeken of het bepaalde kenmerken bevat die passen bij outreachend werken. Elk kenmerk levert punten op. Vervolgens worden al deze punten per behandelperiode bij elkaar opgeteld en omgerekend naar een percentage.
{| class="wikitable"
!Kenmerk
!Uitleg
!Punten
|-
|'''Reistijd geregistreerd'''
|De hulpverlener heeft gereisd naar de cliënt voor het consult.
|'''2 punten'''
|-
|'''Zorgmachtiging aanwezig'''
|De cliënt ontvangt zorg onder een zorgmachtiging (dus mogelijk tegen zijn/haar wil).
|'''2 punten'''
|-
|'''Crisisconsult'''
|Het consult is als crisis geregistreerd in de data.
|'''1 punt'''
|-
|'''Huisbezoek'''
|Het consult vond plaats bij de cliënt thuis (op basis van locatiecodes).
|'''1 punt'''
|-
|'''Buiten kantooruren'''
|Het consult begon buiten de standaarduren van 08:30 tot 17:00.
|'''1 punt'''
|}
Voor elk consult worden deze kenmerken geëvalueerd en de bijbehorende punten opgeteld.

# Het systeem telt alle punten op die in één zorgtrajectperiode zijn gescoord.
# Het berekent hoeveel punten er '''maximaal''' gescoord konden worden (aantal consulten ×7).
# De werkelijke score wordt gedeeld door de maximale score, en omgezet naar een percentage.

==== Voorbeelden: ====

* Per consult: Een consult met: reistijd, buiten kantoortijd, zorgmachtiging aanwezig.→ scoort: 2 (reistijd) + 1 (tijdstip) + 2 (zorgmachtiging) = '''5 punten'''

* Per periode: 12 consulten met in totaal 36 punten. Bij elkaar kunnen deze consulten maximaal 12 × 7 = 84 punten behalen. De outreachend score voor deze periode = 36 / 84 * 100 = '''42,9%'''

Het is vervolgens instelbaar vanaf welk percentage een instelling wilt signaleren voor setting outreachend.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Bepaal per zorgtraject de relevante periode die wordt teruggekeken (instelbaar)*, waarbij prestaties setting outreachend hebben
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Bereken per periode de outreachend score op basis van kenmerken van prestaties
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Score is te laag om setting outreachend te krijgen.*
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
Norm betreft een signaal zonder financiële impact.

{{VALUECARE}}

Zorgtrajectperiode duidt mogelijk op setting outreachend (N2872)

2026-04-14T07:01:58Z

Jtoorians: /* Programmeerbare norm */

===== Referentienummer: [[N2872]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Rechtmatigheid - Setting]]

===== Samenvatting =====
Deze controle is bedoeld als signaal om na verloop van tijd te evalueren of de setting outreachend passend is. Het maakt gebruik van een ingewikkelde scoreberekening (zie 'Bepaling score outreachend').

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD.
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting]

''Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair''

''Aard van de zorg''

* Multidisciplinaire zorg die in samenspraak met de betrokkene en/of diens netwerk wordt geleverd, en
* Het team kan op flexibele wijze de zorg op- en afschalen indien noodzakelijk, en
* Indien nodig wordt de zorg op pro-actieve wijze geleverd als de patiënt (tijdelijk) zorgmijdend is en diens psychische toestand dat rechtvaardigt. Dit geldt bijvoorbeeld voor patiënten die vanwege ernstig psychiatrische aandoeningen (EPA) langdurig crisis gevoelig zijn, en
* Hoofddoel is stabilisering door middel van behandeling en begeleiding. Bij de EPA-groep is het hoofddoel ook herstel door rehabilitatie in de maatschappij, opdat cliënten met de hoogst mogelijke kwaliteit van leven in de maatschappij kunnen functioneren.

2022: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_659073_22/ Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3]

De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken.

2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/03/20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl)]

Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau.

2026: [https://www.horizontaaltoezichtzorg.nl/wp-content/uploads/2025/12/202512_Het-verantwoorden-van-settings-binnen-HT.pdf Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De controlemassa van deze controle is als volgt: ingeschreven cliënten met een openstaand zorgtraject.

===== Instelbaar =====

* Norm signaleert vanaf: 01-01-2025 (standaard)
* Outeachend percentage vanaf: 10 (standaard)
* Aantal maanden terug controleren vanaf aanleverdatum: 3 (standaard)

=== Bepaling setting outreachend ===
'''*De''' '''zorgtrajectperiode''' (blok 1 functioneel ontwerp) wordt als volgt bepaald

# Bepaal per zorgtraject de relevante dagen a.d.h.v. parameter hieronder.
# Koppel dagen aan elkaar om periodes te vormen.
# Koppel aan elke periode alle prestaties.
# Sluit periodes uit waar geen prestatie is.

'''*De scores voor setting outreachend''' (blok 3 functioneel ontwerp) worden per prestatie binnen een periode als volgt bepaald

De outreachend-score is een cijfer dat laat zien hoe sterk een behandeltraject kenmerken vertoont van '''outreachend werken''' — bijvoorbeeld werken buiten de instelling, op onverwachte momenten of in crisissituaties. Het doel is om te meten hoeveel extra inzet of flexibiliteit er in een traject zit. De score wordt berekend op basis van '''structuurgegevens''' die al in het systeem beschikbaar zijn. Er wordt dus géén gebruik gemaakt van AI of tekstanalyse. Voor '''elk consult''' wordt gekeken of het bepaalde kenmerken bevat die passen bij outreachend werken. Elk kenmerk levert punten op. Vervolgens worden al deze punten per behandelperiode bij elkaar opgeteld en omgerekend naar een percentage.
{| class="wikitable"
!Kenmerk
!Uitleg
!Punten
|-
|'''Reistijd geregistreerd'''
|De hulpverlener heeft gereisd naar de cliënt voor het consult.
|'''2 punten'''
|-
|'''Zorgmachtiging aanwezig'''
|De cliënt ontvangt zorg onder een zorgmachtiging (dus mogelijk tegen zijn/haar wil).
|'''2 punten'''
|-
|'''Crisisconsult'''
|Het consult is als crisis geregistreerd in de data.
|'''1 punt'''
|-
|'''Huisbezoek'''
|Het consult vond plaats bij de cliënt thuis (op basis van locatiecodes).
|'''1 punt'''
|-
|'''Buiten kantooruren'''
|Het consult begon buiten de standaarduren van 08:30 tot 17:00.
|'''1 punt'''
|}
Voor elk consult worden deze kenmerken geëvalueerd en de bijbehorende punten opgeteld.

# Het systeem telt alle punten op die in één zorgtrajectperiode zijn gescoord.
# Het berekent hoeveel punten er '''maximaal''' gescoord konden worden (aantal consulten ×7).
# De werkelijke score wordt gedeeld door de maximale score, en omgezet naar een percentage.

==== Voorbeelden: ====

* Per consult: Een consult met: reistijd, buiten kantoortijd, zorgmachtiging aanwezig.→ scoort: 2 (reistijd) + 1 (tijdstip) + 2 (zorgmachtiging) = '''5 punten'''

* Per periode: 12 consulten met in totaal 36 punten. Bij elkaar kunnen deze consulten maximaal 12 × 7 = 84 punten behalen. De outreachend score voor deze periode = 36 / 84 * 100 = '''42,9%'''

Het is vervolgens instelbaar vanaf welk percentage een instelling wilt signaleren voor setting outreachend.

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |1) Bepaal per zorgtraject de relevante periode die wordt teruggekeken (instelbaar)*, waarbij consulten een andere setting hadden dan outreachend
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |2) Bereken per periode de outreachend score op basis van kenmerken van prestaties
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |3) Score hoog genoeg om setting outreachend te krijgen.*
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====
Norm betreft een signaal zonder financiële impact.

{{VALUECARE}}

Periode geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2941)

2026-04-13T13:45:27Z

Jtoorians: /* Instelbaar */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer:[[N2941]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert elke periode wanneer er geen regiebehandelaar gekoppeld is aan een zorgtraject.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking'' Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#01d072d1-24a7-4dcb-824f-4294f3df927e Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - art. 5.2]

''Informatieverplichtingen bij declaratie'' Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658416_22/1/#1e314b9d-69a7-496e-8966-b441b96fd43a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b - Toelichting artikel 4.1]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#daaabd80-7679-461e-8581-2b07a6cd3b4a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - art. 1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking'' Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#01d072d1-24a7-4dcb-824f-4294f3df927e Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - art. 5.2]

''Informatieverplichtingen bij declaratie'' Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#1e314b9d-69a7-496e-8966-b441b96fd43a Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313 - Toelichting artikel 4.1]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 - art. 1.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art 1.1]

''Voorschriften en beperkingen in de tariefbeschikking'' Bij declaratie moeten c1 Naam Regiebehandelaar en c2 AGB-code regiebehandelaar vermeld zijn.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418- art. 5.2]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - art] 5.2

''Informatieverplichtingen bij declaratie'' Met name in de ggz bevat de factuur informatie-elementen voor zowel patiënt als verzekeraar. Dit is omdat de factuur voor zowel patiënt als verzekeraar voldoende informatie moet bevatten. Voor de patiënt is bijvoorbeeld de naam van de regiebehandelaar relevant, voor de verzekeraar de AGB-code van de regiebehandelaar. Omdat een factuur ook via de patiënt bij de verzekeraar kan worden ingediend, is het voor de ggz verplicht om beide elementen op de factuur te hebben staan.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 - Toelichting artikel 4.1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a - Toelichting artikel 4.1]

|}

=====Interpretaties=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De prestaties consulten, groepsconsulten, OZP's crisis binnen budget en facultatieve prestaties worden meegenomen in de controle.
# (*) GZSP staat voor Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen
# Tussenliggende periodes waarbij cliënt wel is ingeschreven, maar zonder behandelprogramma/zorgtraject zit, worden uitgesloten.

=====Instelbaar=====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Pas signaleren na het eerste declarabele consult: Nee (standaard).
* Tijd meenemen in vastlegging regiebehandelaar en prestaties. Signaleren wanneer prestatie is vastgelegd op tijdstip zonder regiebehandelaar: Nee (standaard). '''Let op:''' wanneer deze parameter naar 'Ja' wordt gezet, stromen alle acties opnieuw in en uit.
* Enkel signaleren bij gevallen waar op dit moment geen regiebehandelaar is gekoppeld: Nee (standaard).
* Tussenliggende periodes (waarin er geen declarabele consulten zijn geschreven) uitsluiten van signalering: Nee (standaard).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW & FZ of GZSP*

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Er zijn periodes tijdens het zorgtraject waar geen regiebehandelaar aan het zorgtraject gekoppeld is

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Voor afgelopen periodes: Er is minstens één prestatie plaatsgevonden. 

|}
Logica: 1 en 2 en 3

=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verlijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}

Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)

2026-04-09T12:12:34Z

Jtoorians: /* Interpretaties */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N2979]]=====
Deze norm vervangt de oude norm [[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)|N2978]].

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert prestaties buiten looptijd geldigheid verwijsbrief voor zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw)
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten

2024: [https://www.normenkaderzorg.nl/images/6/67/Verwijsafspraken_GGZ_in_2024.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw)
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten

2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|Wanneer is een verwijzing nodig?

* Bij de eerste zorgprestatie voor een initiële zorgvraag moet er een verwijzing zijn. Behalve als het gaat om acute GGZ, spoedzorg of zorg onder de Wet verplichte ggz: zie daarvoor artikel 5.
* Als iemand uit zorg is en zich binnen 365 dagen na de laatste zorgprestatie opnieuw aanmeldt vanwege een terugval/recidive in verband met de initiële zorgvraag, dan is geen nieuwe verwijzing nodig.
* Als iemand uit zorg is en terugkomt met een nieuwe zorgvraag (ongeacht het aantal dagen vanaf de laatste zorgprestatie), dan is altijd een nieuwe verwijzing nodig.
* Als iemand niet uit zorg is, maar het zorgtraject om administratieve redenen meer dan 365 dagen geleden is afgesloten, moet er altijd een nieuwe verwijzing zijn om de patiënt weer in zorg te nemen.
2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijsafspraken-2026.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Als er geen verwijzing einddatum beschikbaar is, dan wordt er uitgegaan van een onbepaalde einddatum.
# Indien het verblijf betreft, dan moet het een klinische verblijfsdag zijn.
# Dagen tot max 1 maand in de toekomst worden meegenomen. Hierdoor worden zorgtrajecten die binnenkort starten al gesignaleerd, en worden periodes zonder prestatie uitgesloten als er in de toekomst al een verwijzing is.

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Periodes zonder tijd uitsluiten: Ja (standaard)
* Voor deze verwijstype(s) geen datumcheck, omdat verwijzing optioneel is: 03 (standaard)

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Bepaal periode waarbij er géén verwijzing aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Er is een consult of klinische verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode

|}

Logica: 1 en 2
=====Berekening financiële impact=====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.{{VALUECARE}}

Deelwaarneming Beroepen - Gegevensgericht (N9238)

2026-04-09T12:03:10Z

Jtoorians: /* Programmeerbare norm */

{{VALUECARE}}
=====Referentienummer: [[N9238]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====

Zorgprestatiemodel

#[[Zorgprestatiemodel#B: Beroepen|GGZ Horizontaal Toezicht - Beroepen]]
Voor een toelichting op de GGZ Horizontaal Toezicht Module zie: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]].

=====Samenvatting=====

Per maand beoordeelt de 2e line of defence of er alleen tijd is geschreven op activiteiten binnen zorgtrajecten door bevoegde behandelaren waarvan het beroep voorkomt in de gepubliceerde ZPM beroepenlijst. Als behandelaren tijd hebben geschreven zonder dat ze een geldig diploma heeft, dan is alle door hen geschreven tijd onrechtmatig.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|
{| class="wikitable"
|+
!Beroep
!Wet Big
!Vereist opleidingsniveau (NLQF) bij overig beroep
!Definitie*
!Toelichting/Voorwaarden
|-
|Arts
|Art. 3
|
|
|
|-
|Arts voor verstandelijk gehandicapten
|Art. 14
|
|
|
|-
|Huisarts
|Art. 14
|
|
|
|-
|Internist
|Art. 14
|
|
|
|-
|Kinderarts
|Art. 14
|
|
|
|-
|Klinisch geriater
|Art. 14
|
|
|
|-
|Neuroloog
|Art. 14
|
|
|
|-
|Psychiater
|Art. 14
|
|
|
|-
|Specialist ouderengeneeskunde
|Art. 14
|
|
|
|-
|Gz-psycholoog
|Art. 3
|
|
|
|-
|Klinisch neuropsycholoog
|Art. 14
|
|
|
|-
|Klinisch psycholoog
|Art. 14
|
|
|
|-
|Diëtist
|Art. 34
|NLQF 6
|Zorgverlener met de beroepstitel diëtist (art. 34 wet BIG)
|De zorgprofessional levert een bijdrage aan de uitvoering van een multidisciplinair behandelplan. De bijdrage is in omvang ondergeschikt aan die van de andere behandelaars. De paramedische behandeling grijpt rechtstreeks in op de (behandeling van de) ggz-stoornis.
|-
|Ergotherapeut
|Art. 34
|NLQF 6
|Zorgverlener met de beroepstitel Ergotherapeut (art. 34 wet BIG).
|De zorgprofessional levert een bijdrage aan de uitvoering van een multidiciplinair behandelplan. De bijdrage is in omvang ondergeschikt aan die van de andere behandelaars. De paramedische behandeling grijpt rechtstreeks in op de (behandeling van de) ggz-stoornis.
|-
|Ervaringsdeskundige werker
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde initiële HBO-opleiding (niv. 6) in ervaringsdeskundigheid ten behoeve van de GGZ/FZ.
|Toegelaten via hardheidsclausule. Opname via de hardheidsclausule geldt voor 3 jaar (2022 t/m 2024) en kan worden verlengd. De criteria voor het al dan niet verlengen van de hardheidsclausule zullen partijen als onderdeel van de update van de veldafspraken in 2022 vaststellen. Als dit onverhoopt niet lukt, zal de looptijd van de hardheidsclausule worden verlengd.
|-
|Fysiotherapeut
|Art. 3
|NLQF 6
|Zorgverlener ingeschreven in het Big-register als fysiotherapeut (art. 3 wet BIG).
|De zorgprofessional levert een bijdrage aan de uitvoering van een multidisciplinair behandelplan. De bijdrage is in omvang ondergeschikt aan die van de andere behandelaars. De paramedische behandeling grijpt rechtstreeks in op de (behandeling van de) ggz-stoornis.
|-
|GGZ agoog
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener ingeschreven in het register 'GGZ Agogen' (registerplein) met:
- een afgeronde opleiding Sociaal Werk, MWD of SPH en met een door het COOAB2.0 erkend curriculum GGZ agoog, of

- één van de door het COOAB2.0 aangewezen HSAO opleidingen gevolgd door een afgeronde, door het COOAB2.0 erkende, nascholing GGZ agoog.
|
|-
|Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP
| -
|NLQF 7
|Zorgverlener geregistreerd als Kinder- en Jeugdpsycholoog bij het NIP.
|Nieuw: Voor diagnostiek, behandeling en geneeskundige begeleiding van patiënten met leer-, gedrags- of ontwikkelingsproblemen, als deze ten laste van de Zvw-gefinancierde geneeskundige ggz of Wfz-gefinancierde forensische zorg komen. Het merendeel van de patiënten voor wie de zorg bekostigd wordt vanuit de Zvw of Wfz, is jongvolwassen.
|-
|Logopedist
|Art. 34
|NLQF 6
|Zorgverlener met de beroepstitel Logopedist (art. 34 wet BIG).
|De zorgprofessional levert een bijdrage aan de uitvoering van een multidisciplinair behandelplan. De bijdrage is in omvang ondergeschikt aan die van de andere behandelaars. De paramedische behandeling grijpt rechtstreeks in op de (behandeling van de) ggz-stoornis.
|-
|Maatschappelijk werkende
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde initiële opleiding Maatschappelijk Werk en Dienstverlening (MWD).
|
|-
|Oefentherapeut
|Art. 34
|NLQF 6
|Zorgverlener met de beroepstitel Oefentherapeut (art. 34 wet BIG).
|De zorgprofessional levert een bijdrage aan de uitvoering van een multidisciplinair behandelplan. De bijdrage is in omvang ondergeschikt aan die van de andere behandelaars. De paramedische behandeling grijpt rechtstreeks in op de (behandeling van de) ggz-stoornis.
|-
|Orthopedagoog-generalist (wet Big art. 3)
|Art. 3
|NLQF 7
|Zorgverlener ingeschreven in het Big-register als Orthopedagoog-generalist (art. 3 wet BIG).
|Nieuw: Voor diagnostiek, behandeling en geneeskundige begeleiding van patiënten in een (complexe) persoonlijke afhankelijkheidsrelatie met (complexe) leer-, gedrags- of ontwikkelingsproblemen, als deze ten laste van de Zvw-gefinancierde geneeskundige ggz of Wfz-gefinancierde forensische zorg komen. Het merendeel van de patiënten voor wie de zorg bekostigd wordt vanuit de Zvw of Wfz, is jongvolwassen of heeft een bijkomende verstandelijke beperking.
|-
|Physician assistant (wet Big art. 3)
|Art. 3
|NLQF 7
|Zorgverlener ingeschreven in het BIG-register als Physician assistent (art. 3 wet BIG) met het specialisme Psychiatrie.
|
|-
|Psychodiagnostisch werkende
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met een afgeronde HBO-opleiding die met een plus-registratie inschreven staat in het ‘register psychodiagnostisch werkenden’ met daarbij de aantekening ‘HBO-opleiding psychodiagnostiek’.
|
|-
|Sociaal juridische medewerker
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde initiële opleiding Sociaal Juridische Dienstverlening (SJD).
|Alleen in de forensische zorg.
|-
|Sociaal pedagogisch hulpverlener
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde initiële opleiding Sociaal Pedagogische Hulpverlening (SPH).
|
|-
|Sociaal werkende
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde initiële opleiding Sociaal Werk (SW) én een uitstroomprofiel Zorg.
|Nieuw: Voor sociaal werkenden, die zijn opgeleid in een periode dat er nog geen sprake was van uitstroomprofielen, geldt alleen de volgende vereiste: Zorgverlener met afgeronde initiële opleiding Sociaal Werk (SW).
|-
|Vaktherapeut
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde HBO-opleiding vaktherapeutische beroepen in de door de ZiNL erkende varianten: beeldende therapie, dramatherapie, danstherapie, muziektherapie en psychomotorische therapie.
|Alleen voor de klassieke vormen van vaktherapie: beeldende therapie, danstherapie, drama-therapie, muziektherapie en psychomotore therapie.
NB: De vergoeding voor vaktherapie en dagbesteding in een klinische setting zit al in het tarief van een verblijfsdag. In een klinische setting worden dus geen aparte consulten geregistreerd voor vaktherapie en dagbesteding.
|-
|WO-orthopedagoog
| -
|NLQF 7
|Nieuw: Zorgverlener met afgeronde WO-masteropleiding Orthopedagogiek én een LOGO-verklaring.
|Nieuw: De voorwaarde ‘LOGO-verklaring’ geldt niet tot en met 30 juni 2022.

Nieuw: Voor diagnostiek, behandeling en geneeskundige begeleiding van patiënten in een persoonlijke afhankelijkheidsrelatie met leer-, gedrags- of ontwikkelingsproblemen, als deze ten laste van de Zvw-gefinancierde geneeskundige ggz of Wfz-gefinancierde forensische zorg komen. Het merendeel van de patiënten voor wie de zorg bekostigd wordt vanuit de Zvw of Wfz, is jongvolwassen of heeft een bijkomende verstandelijke beperking.

Nieuw: Toegelaten via hardheidsclausule. Opname via de hardheidsclausule geldt voor 3 jaar (2022 t/m 2024) en kan worden verlengd. De criteria voor het al dan niet verlengen van de hardheidsclausule zullen partijen als onderdeel van de update van de veldafspraken in 2022 vaststellen. Als dit onverhoopt niet lukt, zal de looptijd van de hardheidsclausule worden verlengd.

Nieuw: Overgangsbepaling: de zorgverlener met een afgeronde WO-masteropleiding pedagogische wetenschappen én een LOGO verklaring, die aantoonbaar voor 1 juli 2021 al werkzaam was als behandelaar in de ggz of fz geldt in de jaren 2022 t/m 2024 als 'WO-orthopedagoog'.

Nieuw: De WO-orthopedagoog of WO-pedagoog in opleiding tot GZ-psycholoog, Psychotherapeut of Orthopedagoog-generalist mag registreren als Orthopedagoog en kan ook declarabele consulten registreren als de LOGO- verklaring vervallen is en de opleiding nog voortduurt.
|-
|WO-psycholoog
| -
|NLQF 7
|Zorgverlener met een afgeronde WO-masteropleiding psychologie én een LOGO-verklaring.
|De voorwaarde ‘LOGO-verklaring’ geldt niet tot en met 30 juni 2022.

Toegelaten via hardheidsclausule. Opname via de hardheidsclausule geldt voor 3 jaar (2022 t/m 2024) en kan worden verlengd. De criteria voor het al dan niet verlengen van de hardheidsclausule zullen partijen als onderdeel van de update van de veldafspraken in 2022 vaststellen. Als dit onverhoopt niet lukt, zal de looptijd van de hardheidsclausule worden verlengd.

Onder de afgeronde WO-masteropleiding psychologie wordt ook verstaan: de afgeronde masteropleiding Mental Health (voorheen Geestelijke Gezondheidskunde) behaald aan Maastricht University.

Onder deze definitie valt niet een zorgverlener met een afgeronde WO-masteropleiding pedagogische wetenschappen én een LOGO verklaring.

Bij een herbeoordeling i.v.m. het aflopen van de hardheidsclausule zullen de WO-masteropleidingen psychologie en Mental Health worden beoordeeld als twee afzonderlijke beroepen.

Nieuw: De WO-psycholoog in opleiding tot GZ-psycholoog of Psychotherapeut kan ook declarabele consulten registreren als de LOGO-verklaring vervallen is en de opleiding nog voortduurt.
|-
|Psychotherapeut
|Art. 3
|
|
|
|-
|Verpleegkundig specialist AGZ
|Art. 14
|
|
|
|-
|Verpleegkundig specialist GGZ
|Art. 14
|
|
|
|-
|Verpleegkundige
|Art. 3
|
|
|
|}
<nowiki>*</nowiki>Nieuw: Zorgaanbieders bepalen op basis van informatie van DUO/CROHO of een niet meer bestaande opleiding geldt als één van de bij de overige beroepen gemelde opleidingen en zorgen dat zij hun motivering vastleggen, zodat deze voor zorgverzekeraars controleerbaar is.
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2023)
|-
|
{| class="wikitable"
|+
!Beroep
!Wet Big
!Vereist opleidingsniveau (NLQF) bij overig beroep
!Definitie*
!Toelichting/Voorwaarden
|-
|Arts
|Art. 3
|
|
|
|-
|Arts voor verstandelijk gehandicapten
|Art. 14
|
|
|
|-
|Huisarts
|Art. 14
|
|
|
|-
|Internist
|Art. 14
|
|
|
|-
|Kinderarts
|Art. 14
|
|
|
|-
|Klinisch geriater
|Art. 14
|
|
|
|-
|Neuroloog
|Art. 14
|
|
|
|-
|Psychiater
|Art. 14
|
|
|
|-
|Specialist ouderengeneeskunde
|Art. 14
|
|
|
|-
|Gz-psycholoog
|Art. 3
|
|
|
|-
|Klinisch neuropsycholoog
|Art. 14
|
|
|
|-
|Klinisch psycholoog
|Art. 14
|
|
|
|-
|Diëtist
|Art. 34
|NLQF 6
|Zorgverlener met de beroepstitel diëtist (art. 34 wet BIG)
|De zorgprofessional levert een bijdrage aan de uitvoering van een multidisciplinair behandelplan. De bijdrage is in omvang ondergeschikt aan die van de andere behandelaars. De paramedische behandeling grijpt rechtstreeks in op de (behandeling van de) ggz-stoornis.
|-
|Ergotherapeut
|Art. 34
|NLQF 6
|Zorgverlener met de beroepstitel Ergotherapeut (art. 34 wet BIG).
|De zorgprofessional levert een bijdrage aan de uitvoering van een multidiciplinair behandelplan. De bijdrage is in omvang ondergeschikt aan die van de andere behandelaars. De paramedische behandeling grijpt rechtstreeks in op de (behandeling van de) ggz-stoornis.
|-
|Ervaringsdeskundige werker
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde initiële HBO-opleiding (niv. 6) in ervaringsdeskundigheid ten behoeve van de GGZ/FZ.
|Toegelaten via hardheidsclausule. Opname via de hardheidsclausule geldt voor 3 jaar (2022 t/m 2024) en kan worden verlengd. De criteria voor het al dan niet verlengen van de hardheidsclausule zullen partijen als onderdeel van de update van de veldafspraken in 2022 vaststellen. Als dit onverhoopt niet lukt, zal de looptijd van de hardheidsclausule worden verlengd.
|-
|Fysiotherapeut
|Art. 3
|NLQF 6
|Zorgverlener ingeschreven in het Big-register als fysiotherapeut (art. 3 wet BIG).
|De zorgprofessional levert een bijdrage aan de uitvoering van een multidisciplinair behandelplan. De bijdrage is in omvang ondergeschikt aan die van de andere behandelaars. De paramedische behandeling grijpt rechtstreeks in op de (behandeling van de) ggz-stoornis.
|-
|GGZ agoog
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener ingeschreven in het register 'GGZ Agogen' (registerplein) met:
- een afgeronde opleiding Sociaal Werk, MWD of SPH en met een door het COOAB2.0 erkend curriculum GGZ agoog, of

- één van de door het COOAB2.0 aangewezen HSAO opleidingen gevolgd door een afgeronde, door het COOAB2.0 erkende, nascholing GGZ agoog.
|
|-
|Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP
| -
|NLQF 7
|Zorgverlener geregistreerd als Kinder- en Jeugdpsycholoog bij het NIP.
|Nieuw: Voor diagnostiek, behandeling en geneeskundige begeleiding van patiënten met leer-, gedrags- of ontwikkelingsproblemen, als deze ten laste van de Zvw-gefinancierde geneeskundige ggz of Wfz-gefinancierde forensische zorg komen. Het merendeel van de patiënten voor wie de zorg bekostigd wordt vanuit de Zvw of Wfz, is jongvolwassen.
|-
|Logopedist
|Art. 34
|NLQF 6
|Zorgverlener met de beroepstitel Logopedist (art. 34 wet BIG).
|De zorgprofessional levert een bijdrage aan de uitvoering van een multidisciplinair behandelplan. De bijdrage is in omvang ondergeschikt aan die van de andere behandelaars. De paramedische behandeling grijpt rechtstreeks in op de (behandeling van de) ggz-stoornis.
|-
|Maatschappelijk werkende
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde initiële opleiding Maatschappelijk Werk en Dienstverlening (MWD).
|
|-
|Oefentherapeut
|Art. 34
|NLQF 6
|Zorgverlener met de beroepstitel Oefentherapeut (art. 34 wet BIG).
|De zorgprofessional levert een bijdrage aan de uitvoering van een multidisciplinair behandelplan. De bijdrage is in omvang ondergeschikt aan die van de andere behandelaars. De paramedische behandeling grijpt rechtstreeks in op de (behandeling van de) ggz-stoornis.
|-
|Orthopedagoog-generalist (wet Big art. 3)
|Art. 3
|NLQF 7
|Zorgverlener ingeschreven in het Big-register als Orthopedagoog-generalist (art. 3 wet BIG).
|Nieuw: Voor diagnostiek, behandeling en geneeskundige begeleiding van patiënten in een (complexe) persoonlijke afhankelijkheidsrelatie met (complexe) leer-, gedrags- of ontwikkelingsproblemen, als deze ten laste van de Zvw-gefinancierde geneeskundige ggz of Wfz-gefinancierde forensische zorg komen. Het merendeel van de patiënten voor wie de zorg bekostigd wordt vanuit de Zvw of Wfz, is jongvolwassen of heeft een bijkomende verstandelijke beperking.
|-
|Physician assistant (wet Big art. 3)
|Art. 3
|NLQF 7
|Zorgverlener ingeschreven in het BIG-register als Physician assistent (art. 3 wet BIG) met het specialisme Psychiatrie.
|
|-
|Psychodiagnostisch werkende
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met een afgeronde HBO-opleiding die met een plus-registratie inschreven staat in het ‘register psychodiagnostisch werkenden’ met daarbij de aantekening ‘HBO-opleiding psychodiagnostiek’.
|
|-
|Sociaal juridische medewerker
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde initiële opleiding Sociaal Juridische Dienstverlening (SJD).
|Alleen in de forensische zorg.
|-
|Sociaal pedagogisch hulpverlener
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde initiële opleiding Sociaal Pedagogische Hulpverlening (SPH).
|
|-
|Sociaal werkende
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde initiële opleiding Sociaal Werk (SW) én een uitstroomprofiel Zorg.
|Nieuw: Voor sociaal werkenden, die zijn opgeleid in een periode dat er nog geen sprake was van uitstroomprofielen, geldt alleen de volgende vereiste: Zorgverlener met afgeronde initiële opleiding Sociaal Werk (SW).
|-
|Vaktherapeut
| -
|NLQF 6
|Zorgverlener met afgeronde HBO-opleiding vaktherapeutische beroepen in de door de ZiNL erkende varianten: beeldende therapie, dramatherapie, danstherapie, muziektherapie en psychomotorische therapie.
|Alleen voor de klassieke vormen van vaktherapie: beeldende therapie, danstherapie, drama-therapie, muziektherapie en psychomotore therapie.
NB: De vergoeding voor vaktherapie en dagbesteding in een klinische setting zit al in het tarief van een verblijfsdag. In een klinische setting worden dus geen aparte consulten geregistreerd voor vaktherapie en dagbesteding.
|-
|WO-orthopedagoog
| -
|NLQF 7
|Nieuw: Zorgverlener met afgeronde WO-masteropleiding Orthopedagogiek én een LOGO-verklaring.
|Nieuw: De voorwaarde ‘LOGO-verklaring’ geldt niet tot en met 30 juni 2022.

Nieuw: Voor diagnostiek, behandeling en geneeskundige begeleiding van patiënten in een persoonlijke afhankelijkheidsrelatie met leer-, gedrags- of ontwikkelingsproblemen, als deze ten laste van de Zvw-gefinancierde geneeskundige ggz of Wfz-gefinancierde forensische zorg komen. Het merendeel van de patiënten voor wie de zorg bekostigd wordt vanuit de Zvw of Wfz, is jongvolwassen of heeft een bijkomende verstandelijke beperking.

Nieuw: Toegelaten via hardheidsclausule. Opname via de hardheidsclausule geldt voor 3 jaar (2022 t/m 2024) en kan worden verlengd. De criteria voor het al dan niet verlengen van de hardheidsclausule zullen partijen als onderdeel van de update van de veldafspraken in 2022 vaststellen. Als dit onverhoopt niet lukt, zal de looptijd van de hardheidsclausule worden verlengd.

Nieuw: Overgangsbepaling: de zorgverlener met een afgeronde WO-masteropleiding pedagogische wetenschappen én een LOGO verklaring, die aantoonbaar voor 1 juli 2021 al werkzaam was als behandelaar in de ggz of fz geldt in de jaren 2022 t/m 2024 als 'WO-orthopedagoog'.

Nieuw: De WO-orthopedagoog of WO-pedagoog in opleiding tot GZ-psycholoog, Psychotherapeut of Orthopedagoog-generalist mag registreren als Orthopedagoog en kan ook declarabele consulten registreren als de LOGO- verklaring vervallen is en de opleiding nog voortduurt.
|-
|WO-psycholoog
| -
|NLQF 7
|Zorgverlener met een afgeronde WO-masteropleiding psychologie én een LOGO-verklaring.
|De voorwaarde ‘LOGO-verklaring’ geldt niet tot en met 30 juni 2022.

Toegelaten via hardheidsclausule. Opname via de hardheidsclausule geldt voor 3 jaar (2022 t/m 2024) en kan worden verlengd. De criteria voor het al dan niet verlengen van de hardheidsclausule zullen partijen als onderdeel van de update van de veldafspraken in 2022 vaststellen. Als dit onverhoopt niet lukt, zal de looptijd van de hardheidsclausule worden verlengd.

Onder de afgeronde WO-masteropleiding psychologie wordt ook verstaan: de afgeronde masteropleiding Mental Health (voorheen Geestelijke Gezondheidskunde) behaald aan Maastricht University.

Onder deze definitie valt niet een zorgverlener met een afgeronde WO-masteropleiding pedagogische wetenschappen én een LOGO verklaring.

Bij een herbeoordeling i.v.m. het aflopen van de hardheidsclausule zullen de WO-masteropleidingen psychologie en Mental Health worden beoordeeld als twee afzonderlijke beroepen.

Nieuw: De WO-psycholoog in opleiding tot GZ-psycholoog of Psychotherapeut kan ook declarabele consulten registreren als de LOGO-verklaring vervallen is en de opleiding nog voortduurt.
|-
|Psychotherapeut
|Art. 3
|
|
|
|-
|Verpleegkundig specialist AGZ
|Art. 14
|
|
|
|-
|Verpleegkundig specialist GGZ
|Art. 14
|
|
|
|-
|Verpleegkundige
|Art. 3
|
|
|
|}
<nowiki>*</nowiki>Nieuw: Zorgaanbieders bepalen op basis van informatie van DUO/CROHO of een niet meer bestaande opleiding geldt als één van de bij de overige beroepen gemelde opleidingen en zorgen dat zij hun motivering vastleggen, zodat deze voor zorgverzekeraars controleerbaar is.
|}

=====Interpretatiekeuzes=====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Medewerker moet tenminste 1 gefactureerde prestatie hebben geschreven.

=====Instelbaar=====

# De deelwaarneming neemt financiering ZPM-FZ (In HT-FZ) of ZPM-ZVW (in HT-ZVW module). mee.

===== Controlemassa =====
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

* Medewerkers met (gefiatteerde) consulten in voorgaande maand (medewerker kan eenmaal per jaar in de controlemassa voorkomen).

===== Deelwaarneming =====
Het aantal medewerkers en de frequentie van de deelwaarneming kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en Assurance provider.

De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal medewerkers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.
=====Trekkingsmethodiek=====
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd. ValueCare heeft hiervoor een volgbaar en reproduceerbaar algoritme toegepast.

Om tot een navolgbare selectie te komen, wordt de massa gesorteerd:

1) Waarde

2) Medewerker_pk

3) Eerste_contact

4) Totale_tijd

Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'.

De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden).

===== Controlevragen =====
Voor de medewerkers in de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:

1. Beschikt de medewerker over het juiste diploma om tijd te schrijven? Zo ja, welke diploma?

2. Beschikt de medewerker over de juiste beroepsregistratie om tijd te schrijven?

3. Ligt datum eerste tijdschrijfcontact op of na datum van diplomering?

4. Is de juiste ZPM-beroepencode gekoppeld aan de medewerker?

5. Sluit de ZPM-beroepencode in het EPD aan met de personeelsadministratie?

6. Wat is de eindconclusie?

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle ZVW en FZ zorgtrajecten

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Bepaal welke behandelaren/medewerkers in de vorige maand (declarabele) consulten hebben geschreven, waarvan er minstens 1 gefactureerd is, aangevuld met beroepen die niet behoorden tot de controlemassa van eerdere maanden.

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" scope="col" |
3) Uit de personeelsadministratie blijkt niet dat de behandelaar ten tijde van de tijdschrijfactiviteit(en) beschikt over een geldig diploma dat opleidt tot een basisberoep benoemd in de beroepentabel. Dit kan ook worden aangetoond middels een BIG-registratie

|}

{| style="width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" |  Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" |  Beoordeling op basis van personeelsadministratie 
|}
Logica: 1 en 2 en 3

{{VALUECARE}}

Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht (N9194)

2026-04-09T12:02:34Z

Jtoorians: /* Programmeerbare norm */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N9194]] =====
Deze norm vervangt de oude norm [[Horizontaal Toezicht: Feitelijke levering - Contacten (N9190)|N9190]] in combinatie met [[Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht (N9193)|N9193]] voor individuele consulten.

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
GGZ Horizontaal Toezicht
#[[GGZ Horizontaal Toezicht]]
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Horizontaal Toezicht - Consulten]]
Voor een toelichting op de GGZ Horizontaal Toezicht Module zie: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]].

=====Samenvatting=====

Deze deelwaarneming geeft inzicht of de gefactureerde prestatie ook daadwerkelijk een groepsconsult betreft waarbij de cliënt feitelijk aanwezig is geweest.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie element f4. Starttijd consult te worden geregistreerd.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_646544_22/1/#567c023e-23c3-46c2-a0a6-24e6081ffdae Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2214a art. 3.2 lid 1 en 2]

|}

{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Starttijd consult te worden geregistreerd.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#567c023e-23c3-46c2-a0a6-24e6081ffdae Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2313a art. 3.2 lid 1 en 2]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.
De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Geplande starttijd consult te worden geregistreerd.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2418 art. 3.2 lid 1 en 2]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg]

|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Alleen gefactureerde consulten worden meegenomen. Als een consult gecrediteerd is op het moment van trekken en later geherfactureerd wordt, dan volgt dat consult in de massa wanneer er is geherfactureerd.

Instelbaarheden:

* Het instelbaar is om naar max aantal clienten per groepsconsult te kijken (standaard gebeurt dit niet).

===== Controlemassa =====
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

* Alle gefactureerde (groeps)prestatiecodes (niet gecrediteerd op moment van trekken) van vorige maand met een ZVW cliënt, geschreven door een medewerker met een registrerend ZPM beroep.

===== Deelwaarneming =====
Het aantal medewerkers en de frequentie van de deelwaarneming kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en Assurance provider.

De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal consulten dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.

===== Trekkingsmethodiek =====
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd. ValueCare heeft hiervoor een volgbaar en reproduceerbaar algoritme toegepast.

Om tot een navolgbare selectie te komen, wordt de (bruto)massa gesorteerd:

1) Waarde (hoog naar laag)

2) Afdeling/OE (ene maand A tot Z, andere maand Z tot A)

3) Onderzoeks-pk**

<nowiki>**</nowiki>Met onderzoekseenheid wordt het niveau bedoeld waarop de controle is gebouwd. Dit kan op zorgtraject(niveau) zijn, maar ook op contact- verblijf- medewerker- niveau bijvoorbeeld. Iedere onderzoekseenheid heeft een unieke primary key (PK) waarop gerangschikt wordt.

Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'.

De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden).
===== Controlevragen =====
Voor de tijdschrijfcontacten in de steekproef worden de volgende vragen beantwoord:

* 1. Is het contact doorgegaan?
* 2. Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
* 3. Is het juiste contactsoort geregistreerd?
* 4. Is het aannemelijk dat de geregistreerde tijd aansluit met de tijd die is te leiden uit de rapportage?
* 5. Was er sprake van meer dan 1 client die aanwezig was bij het consult (extra vraag per 25-03-2024)
* 6. Wat is de eindconclusie?

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle groepsconsulten (prestatiescodes) gefactureerd in voorgaande maand, aangevuld met gefactureerde groepsconsulten die niet behoorden tot de controlemassa van eerdere maanden.

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Betreft een ZVW-prestatie geschreven door een medewerker met een ZPM-beroep

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" |
3) Op basis van het dossier blijkt dat de cliënt feitelijk niet aanwezig is geweest

|}
{| style="width:500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
| style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | 
| style="width: 412px" | Beoordeling op basis van het dossier 
|}

Logica: 1 en 2 en 3{{VALUECARE}}

Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht (N9193)

2026-04-09T12:02:18Z

Jtoorians: /* Programmeerbare norm */

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N9193]] =====
Deze norm vervangt de oude norm [[Horizontaal Toezicht: Feitelijke levering - Contacten (N9190)|N9190]] in combinatie met [[Deelwaarneming feitelijke levering - Groepsconsulten - Gegevensgericht (N9194)|N9194]] voor groepsconsulten.

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Horizontaal Toezicht
#[[GGZ Horizontaal Toezicht]]
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#C: Consulten|GGZ Horizontaal Toezicht - Consulten]]
Voor een toelichting op de GGZ Horizontaal Toezicht Module zie: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]].

===== Samenvatting =====

Deze deelwaarneming geeft inzicht of de gefactureerde prestatie ook daadwerkelijk een individueel consult betreft waarbij de cliënt feitelijk aanwezig is geweest.

=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie element f4. Starttijd consult te worden geregistreerd.

2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_646544_22/1/#567c023e-23c3-46c2-a0a6-24e6081ffdae Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2214a art. 3.2 lid 1 en 2]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Starttijd consult te worden geregistreerd.

2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_729381_22/2/#567c023e-23c3-46c2-a0a6-24e6081ffdae Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2313a art. 3.2 lid 1 en 2]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.

De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Geplande starttijd consult te worden geregistreerd.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744381_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2418 art. 3.2 lid 1 en 2]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg]

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

* Alleen gefactureerde consulten worden meegenomen. Als een consult gecrediteerd is op het moment van trekken en later geherfactureerd wordt, dan volgt dat consult in de massa wanneer er is geherfactureerd.

===== Instelbaarheden =====

* Het is mogelijk om crisis binnen budget uit te sluiten. Standaard JA (vanaf 25-03-2024)

===== Controlemassa =====

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

* Alle gefactureerde individuele consulten (niet gecrediteerd op moment van trekken) van vorige maand met een ZVW cliënt, geschreven door een medewerker met een registrerend ZPM beroep.

===== Deelwaarneming =====
Het aantal medewerkers en de frequentie van de deelwaarneming kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en Assurance provider.

De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal consulten dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.

===== Trekkingsmethodiek =====
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd. ValueCare heeft hiervoor een volgbaar en reproduceerbaar algoritme toegepast.

Om tot een navolgbare selectie te komen, wordt de (bruto)massa gesorteerd:

1) Waarde (hoog naar laag)

2) Afdeling/OE (ene maand A tot Z, andere maand Z tot A)

3) Onderzoeks-pk**

<nowiki>**</nowiki>Met onderzoekseenheid wordt het niveau bedoeld waarop de controle is gebouwd. Dit kan op zorgtraject(niveau) zijn, maar ook op contact- verblijf- medewerker- niveau bijvoorbeeld. Iedere onderzoekseenheid heeft een unieke primary key (PK) waarop gerangschikt wordt.

Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'.

De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden).

===== Controlevragen =====
Voor de tijdschrijfcontacten in de steekproef worden de volgende vragen beantwoord:

# Is het contact doorgegaan?
#* Dit is een steekproef vraag over risico ID-code C.4 (no show) van de V&C lijst 2024/ 2025.
# Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
# Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek).
#* Dit is een steekproef vraag over risico ID-code C.11 en C.12 van de V&C lijst 2024/ 2025.
# Is het aannemelijk dat de geregistreerde directe tijd aansluit bij de werkelijk bestede directe tijd? Het antwoord bevat een oordeel dat de registratie uitsluitend betrekking heeft op directe tijd.
#* Dit is een steekproef vraag over risico ID-code C.5 (indirecte tijd) van de V&C lijst 2024/ 2025.
# Wat is de eindconclusie?

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
1) Alle individuele consulten (prestatiescodes) gefactureerd in voorgaande maand, aangevuld met gefactureerde consulten die niet behoorden tot de controlemassa van eerdere maanden.

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
2) Betreft een ZVW-prestatie geschreven door een medewerker met een ZPM-beroep

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) ZVW-prestatie betreft geen crisis (standaard uitgesloten vanaf 25-3-2024)

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
4) Op basis van het dossier blijkt dat de cliënt feitelijk niet aanwezig is geweest

|}

Logica: 1 en 2 en 3