normenkaderzorg.nl - Gebruikersbijdragen [nl]

De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)

2019-03-18T07:33:27Z

Jstarrenburg:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0751|N0751]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2017#Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016#Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Subtrajecten_–_Openen_en_sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]

===== Samenvatting =====

Een subtraject moet geopend worden bij het eerste patiënt contact. Dit moet door, of uit naam van de specialist (hoofdbehandelaar worden gedaan) conform de registratieregels van DBC-Onderhoud.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2014
|-
| Een zorgtraject moet geopend worden volgens de geldende regels door een poortspecialist. De poortfunctie kan door een poortspecialist (zie BR/CU-2111 7.24), een medisch specialist van een ondersteunend specialisme, klinisch fysicus audioloog of een specialist ouderengeneeskunde worden uitgevoerd indien de NZa voor dat specialisme of dat type van zorg een typeringslijst heeft vastgesteld. Dit geldt voor: radiologie (0362), anesthesiologie (0389), klinische genetica (0390), audiologie (1900) en geriatrische revalidatiezorg (8418).
De zorgverlener die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg.

Wanneer een patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) met een reguliere of spoedeisende zorgvraag komt waar nog geen zorgtraject voor is geopend, wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend. Ook bij overname van een nog niet bekende patiënt uit een andere instelling begint het zorgtraject met een subtraject met ZT11. Hiervoor is gekozen omdat voor een nieuwe patiënt in de regel meer inzet geleverd wordt dan voor een bekende patiënt. Ook al is er sprake van voortzetting van een elders ingezette behandeling.

2014: [[BR/CU-2111|BR/CU-2111]] - artikel 7.24, 7.25, 10.4; [[NR/CU-240|NR/CU-240]] - artikel 6.1, 6.2, 6.6, 7, 15.12; Boetebesluit Antonius: neurologie-KNF-artsen; DBC-Onderhoud - Registratieregels V201311147.26 Poortfunctie

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2015
|-
| Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390).5 Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist en physician assistant.
2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] Artikel 7.26.

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten:interventie-radioloog(0362), anesthesist als pijnbestrijder(0389) en klinisch geneticus(0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist en physician assistant.
2016: [[NR/CU-266#page6|NR/CU-266 art. 3bb]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als ijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgendeberoeps beoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent,klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde(8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist en physician assistant.
2017: [[NR/REG-1732#page6|NR/REG-1732 art. 3bb]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg kan starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist en physician assistant. Tandarts-specialisten voor mondziekten en kaakchirurgie kunnen ook een poortfunctie hebben, maar declareren alleen overige zorgproducten.
2018: NR/REG-1816 art. 1bb

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Geldige AGB-code wordt gedefinieerd als een geldige code in de Vektis-tabel als medisch specialist (03)
#Specialist ouderengeneeskunde (8418) en SEH KNMG (8417) mogen ook de poortfunctie uitvoeren. Echter, deze zorgverlenersoort codes zijn in de meeste zissen niet expliciet terug te vinden (meestal alleen 84). De consultant kan dit met het ziekenhuis bespreken en, indien gewenst, lokaal een uitsluiting maken op zorgverlenersoort 84.
#Volgens intern beleid van sommige klanten mogen verpleegkundig specialisten (agb 91) en physician assistants (agb 57) na 2015 geen DBC's op hun naam hebben staan. De datum tot en/of vanaf wanneer dit niet mag, is daarom in te stellen met een parameter.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 

{| style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) Subtraject ZT11 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 3) De uitvoerder van het subtraject heeft geen geldige AGB specialist code (03), is geen klinisch fysicus audioloog (19), geen physician assistant (57) of geen verpleegkundig specialist (91) op het moment van openen van het subtraject 
|}

 Logica: 1 en 2 en 3

===== Te nemen actie =====

Aanpassen registratie

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]
{{VALUECARE}}

Uitvoerder e-consult niet registratie bevoegd (N0180-HR2018)

2018-12-10T13:43:25Z

Jstarrenburg:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0180-HR2018|N0180-HR2018]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2018#Registreren_van_zorgactiviteiten|Ziekenhuizen Handreiking 2018 - Registreren van zorgactiviteiten]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan om een e-consult (190161 - Screen to screen consult ter vervanging van een polikliniekbezoek; 190162 - Belconsult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek; 190163 - Schriftelijke consultatie ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek) te registreren, indien er geen sprake is van een daartoe gerechtigde zorgverlener. Daarnaast moet de registratie van e-consulten voldoen aan wet- en regelgeving.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| Een subtraject met ZT11 bevat ten minste één fysiek face-to-face contact tussen de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de patiënt. Voor klinische genetica geldt een uitzondering op deze regel: in plaats van een fysiek face-to-face contact kan hiervoor ook een screen-to-screen consult plaatsvinden. Ook voor hartteambespreking en longteambespreking geldt dat er geen face-to-face contact hoeft plaats te vinden, er is hierbij namelijk geen contact met de patiënt.
''Screen-to-screen consult ter vervanging van een polikliniekbezoek (190161)''

Een consult waarbij een patiënt voor een zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert middels een videoverbinding. Dit consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face polikliniekbezoek. Van dit consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt.

''Belconsult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190162)''

Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een bestaande zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert middels een belverbinding. Dit consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face herhaal-polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face herhaalpolikliniekbezoek. Van het consult vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt.

''Schriftelijke consultatie ter vervanging van een herhaalpolikliniekbezoek (190163)''

Een consultatie waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een bestaande zorgvraag een poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant schriftelijk consulteert (bijvoorbeeld e-mail of chat). Een schriftelijk consult dient ter vervanging van een regulier face-to-face herhaal-polikliniekbezoek en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor het reguliere face-to-face herhaal-polikliniekbezoek. Dat betekent dat een consultatie uit meerdere schriftelijke informatie-uitwisselingen kan bestaan, maar dat deze per polikliniekbezoek dat het vervangt éénmaal mag worden vastgelegd. Van de consultatie vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt.

2018: [[NR/REG-1816|NR/REG-1816]] Artikel 5.1, 24.4, 24.5 en 24.6

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. In een door de klant te onderhouden referentie-tabel wordt vastgelegd op welke agenda – subagenda – afspraakcode – uitvoerder – consulttype het wel / niet is toegestaan het E_consult vast te leggen.

2. Voor 190161 - Screen to screen consult ter vervanging van een polikliniekbezoek wordt gecontroleerd op het consulttype zoals vastgelegd in parameter N0180_SCREEN_CONSTYPE;

3. Voor 190162 - Belconsult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek wordt gecontroleerd op het consulttype zoals vastgelegd in parameter N0180_BEL_CONSTYPE;

4. Voor 190163 - Schriftelijke consultatie ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek wordt gecontroleerd op het consulttype zoals vastgelegd in parameter N0180_SCHRIFT_CONSTYPE;

5. E-consulten kunnen in dbc's zitten die gestart zijn voor 2018. Deze doen in principe niets in de afleiding, maar worden wel gesignaleerd conform handreikingsdocument.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div style="line-height: 23.11px;"><div style="line-height: 20.79px;">
{| align="center" style="width: 597px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
1) Alle zorgactiviteiten voor e-consult (190161, 190162 en 190163) 

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
2) '''Z''''''orgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar'''

|}

|-
! style="width: 275px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
| style="width: 26px;" |
! style="width: 281px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
! style="width: 275px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 3) Er is geen relatie te leggen tussen een correct uitgevoerde agenda-afspraak en een combinatie van patiëntennummer, datum en uitvoerend specialisme 
! style="width: 26px;" scope="col" |
! style="width: 281px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
4) De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak komt niet voor op de lijst personen/agenda's die een e-consult mogen uitvoeren. Deze lijst is opgesteld door de instelling

|}
</div></div><div style="line-height: 23.11px;"><div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</div><div> </div></div>

===== Berekening financiële impact =====

Het onterechte e-consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten. 

Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit]]
{{VALUECARE}}

Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Tissue Expander (N0772-HR2018)

2018-11-30T09:33:57Z

Jstarrenburg:

{{VALUECARE}}
===== Referentienummer: [[N0772-HR2018|N0772-HR2018]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2018_MSZ|Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2018 MSZ]] - [[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2018_MSZ#page73|Controlepunt 12]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2018|Ziekenhuizen Handreiking 2018 ]]- [[Ziekenhuizen_Handreiking_2018#Het_vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed|Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan om zorgactiviteiten die onverzekerde zorg zijn te declareren als verzekerde zorg.

===== Regelgeving / beleid =====

Aan elke DBC-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:

- of er sprake is van zorg binnen het gereguleerde of vrije segment;

- of aanspraak vanuit de Zvw-basisverzekering van toepassing is.

2018: [[NR/REG-1816|NR/REG-1816]], artikel 5.8

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Er zijn geen wijzigingen ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

===== Interpretaties =====

Bij de deelmassa Tissue Expander dient voor zorgactiviteit 038983 gekeken te worden of er in de voorgeschiedenis van de patiënt een diagnose 0313.811: maligniteit mamma 811 of 0303:318: maligne neoplasma mamma is geregistreerd. 

Voor ziekenhuizen wordt dit in de toelichting van de actie kenbaar gemaakt: er wordt vermeld of er in het verleden sprake is geweest van een DBC specialisme 13 en diagnose 811, en/of een DBC specialisme 03 en diagnose 318. 

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van  “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: 
<div> </div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
1) De geregistreerde (oranje) zorgactiviteit Tissue Expander voor specialisme Plastische Chirurgie uit [[Media:Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_M_Bijlage_8_Lijst_oranje_zorgactiviteiten_tbv_CP12b_HR2017_1.xlsx|bijlage 8]]

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} 
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaarofzorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar 
|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
3) Gekoppeld aan een gedeclareerd subtraject met declaratiecode 14xxxx of 15xxxx

(aanspraak vanuit de basisverzekering) 

|}

</div>
 Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact|Berekening financiële impact]]

Impact is waarde subtraject.
{{VALUECARE}}